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DIRECTION GENERALE DES IMPOT D.R ou D.P de : ……………………… Subdivision de : ………………………

DIRECTION GENERALE DES IMPOT

D.R ou D.P de : ………………………

Subdivision de : ………………………

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION VILLE, COMMUNE de ………………………………………………
CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION VILLE, COMMUNE de ………………………………………………

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION VILLE, COMMUNE de ………………………………………………
VILLE, COMMUNE de ……………………………………………… SUBDIVISION CODE de
VILLE, COMMUNE
de ………………………………………………
SUBDIVISION
CODE
de …………………………………………
SECTEUR N°
ACCUSE DE RECEPTION
DATE
PERCEPTION
CODE de ………………………………………… SECTEUR N° ACCUSE DE RECEPTION N° DATE PERCEPTION Code :

Code :

Code :
CODE de ………………………………………… SECTEUR N° ACCUSE DE RECEPTION N° DATE PERCEPTION Code :

NOMBRE DE SALARIES PERMANENTS INCRITS AU :

'( %5( « « « «

SALARIES PERMANENTS INCRITS AU : '( %5( « « « « NOMBRE DE PAGES DE LA
SALARIES PERMANENTS INCRITS AU : '( %5( « « « « NOMBRE DE PAGES DE LA

NOMBRE DE PAGES DE LA PRESENTE

DECLARATION ………

« « NOMBRE DE PAGES DE LA PRESENTE DECLARATION ……… A………………… ……….le

A…………………

……….le

……………………….

CACHET ET SIGNATURE

de l'Employeur ou du Débirentier

IMPOT GENERAL SUR LE REVENU

0 RGqOH )

REVENUS SALARIAUX ET REVENUS ASSIMILES DECLARATION POUR L'ANNEE

SALARIAUX ET REVENUS ASSIMILES DECLARATION POUR L'ANNEE PRENOMS ET NOM OU RAISON SOCIALE DE L'EMPLOYEUR

PRENOMS ET NOM OU RAISON SOCIALE DE L'EMPLOYEUR DECLARANT

PRENOMS ET NOM OU RAISON SOCIALE DE L'EMPLOYEUR DECLARANT PROFESSION ESSE OU DOMICILE, DU SIEGE SOCIAL

PROFESSION

OU RAISON SOCIALE DE L'EMPLOYEUR DECLARANT PROFESSION ESSE OU DOMICILE, DU SIEGE SOCIAL OU DU PRINCIPAL

ESSE OU DOMICILE, DU SIEGE SOCIAL OU DU PRINCIPAL ETABLISSEM

FORME JURIDIQUE* VILLE s.a S.A.R.L. S.D.P A.P E.P CL AFJ *Mettre une crois dans la
FORME JURIDIQUE*
VILLE
s.a
S.A.R.L.
S.D.P
A.P
E.P
CL
AFJ
*Mettre une crois dans la case appropriée
REFERENCES DE PAIEMENT 0 RGH GH SDLHPHQW MONTANT VERSE EN DATE DE Mois auquel se
REFERENCES DE PAIEMENT
0 RGH GH SDLHPHQW
MONTANT VERSE EN
DATE DE
Mois auquel se
rapportent les
paiements
PRINCIPAL
DH
VERSEMENT
CCP
BAR
VIR
CVP
QUITTANCE
Janvier
,
Février
,
Mars
,
Avril
,
Mai
,
Juin
,
Juillet
,
Août
,
Septembre
,
Octobre
,
Novembre
,
Décembre
,
Total
,
NUM
Identification Fiscale IS ou IGR PATENTE T.V.A CARTE D'IDENTITE NATIONALE AFFILIATION CNSS TAT DES
Identification Fiscale
IS
ou
IGR
PATENTE
T.V.A
CARTE
D'IDENTITE
NATIONALE
AFFILIATION CNSS
TAT DES TRAITEMENTS, SALIRES ET

RETRIBUTIONS PAYS PENDANT

L'ANNEE

……………….

ET RETRIBUTIONS PAYS PENDANT L'ANNEE ………………. Montant total des traitements, salaires, indemnités,
Montant total des traitements, salaires, indemnités, émoluments qui ont été payés, en espèces ou en

Montant total des traitements, salaires,

indemnités, émoluments qui ont été payés, en

espèces ou en nature :

, DH Montant total des pensions et rentes
,
DH
Montant total des pensions et rentes

Viagères dont les arrérages ont été payés :

,
,

DHen espèces ou en nature : , DH Montant total des pensions et rentes Viagères dont

*FORME JURIDIQUE

-

A.P : Administration Publique

HWWUH XQH FURL[ SRXUO

H P RGH GH SDLHP HQWV HORQ TX LOV DJLWG H

-P.P

: Personne physique

- E.P

: Établissement Public

- NUM

: en numéraire

-S.A

: Société Anonyme

- C.L : Collectivité Locale

- CCP

: par versement au compte de chèques postaux du percepteur

-S.A.R.L.

: Société A Responsabilité Limitée

- A.F.J. Autres Formes Juridiques

- BAR

: par chèque barré

-S.D.P.

: Société de Personnes

- VIR

: par virement de banque

- CVP : par chèque de virement postal

barré -S.D.P. : Société de Personnes - VIR : par virement de banque - CVP :
PERSONNEL PERMANENT CADRE n° Identification PERSONNEL PERMANENT NON CADRE PERSONNEL OCCASIONNEL IGR RETENUS AU TITRE
PERSONNEL PERMANENT CADRE
n° Identification
PERSONNEL PERMANENT NON CADRE
PERSONNEL OCCASIONNEL
IGR
RETENUS AU TITRE DE L'IMPOT GENERAL SUR LE REVENU
ou
ANNEE
IS
PRENOM ET NOM
ADRESSE PERSONNELE DU SALARIE
VILLE
N° CIN, du livret d'Etat civil
ou carte d'étranger
N° DRPP OU CNSS
MATRICULE
DU
Montant brut des traitements
salaires, émoluments
Montant des indemnités à titre
de frais d'emploi de service de
route et .Alloc. similaires
Taux
Sexe
SIT.FAM
Période
SALARIE
Montant brut des avantages en
argent ou en nature
Montant du revenu brut
imposable
Frais
CM
Prof
Retenues pour pension ou
retraite et prévoyance sociale
effectuées par l'employeur
Remboursements ou
Intérêts des Prêts
NB.
Montant du revenu net
imposable
Montant des retenues
opérées
y compris les indemnités
exonorées
(en jours)
MF
DV
DED
TOTAL
PAGE
TOTAL
CUMUL
WWUH XQ FURL[ [ GDQV OD FDVH DSSURSULpH
- Il s'agit : - des remboursements en principal et intérêts normaux des prêts pour la construction ou l'acquisition de logements économiques .Ou
PAGE N°

G LQWpUr WV GHV SUr WV SRXUO D FRQVWUXFWLRQ RX OD FTXLVLWLRQ GH ORJHP HQjW XVDJH G KDELWDWLRQ SULQFLSDOH GDQV OD OLP LWH GH GX UHYHQX QHLWP SRVDEOH

C = Célibataire

NOTA : Ces deux déductions ne sont pas cumulatives.

**

.

M = Marié (e)

.

D

=

Divorcé (e) et V

: Veuf(ve)

PERSONNEL PERMANENT CADRE n° Identification PERSONNEL PERMANENT NON CADRE DIRECTION GENERALE DES IMPOTS PERSONNEL
PERSONNEL PERMANENT CADRE
n° Identification
PERSONNEL PERMANENT NON CADRE
DIRECTION GENERALE DES IMPOTS
PERSONNEL OCCASIONNEL
IGR
RETENUS AU TITRE DE L'IMPOT GENERAL SUR LE REVENU
Subdivision de ………
Commune de …………
Secteur n° …………
ou
ANNEE
IS
PRENOM ET NOM
ADRESSE PERSONNELE DU SALARIE
VILLE
N° CIN, du livret d'Etat
civil ou carte d'étranger
N° DRPP OU
CNSS
MATRICULE
Périod
DU
Montant brut des traitements
salaires, émoluments
Taux
Sexe
SIT.FAM
Montant brut des avantages en
argent ou en nature
Montant des indeminités à titre
de frais d'emploi de service de
route et .Alloc. similaires
Montant du revenu brut
imposable
Retenues pour pension ou retraite
et prévoyance sociale effectuées
par l'employeur
Rembourcements ou
Intérêts des Prêts
Montant du revenu net
imposable
Montant des retenues
opérées
e
SALARIE
Frais
CM
y compris les indeminites
exonorées
NB.
Prof
en jours
MF
DV
DED
TOTAL
PAGE
TOTAL
CUMUL

HWWUH XQ FURL[ [ GDQV OD FDVH DSSURSULpH

- Il s'agit : - des remboursements en principal et intérêts normaux des prêts pour la construction ou l'acquisition de logements économiques.

G LQWpUr WV GHV SUr WV SRXUO D FRQVWUXFWLRQ RX OD FTXLVLWLRQ GH ORJHPHQjW XVDJH G KDELWDWLRQ SULQFLSDOH GDQV OD OLPLWH GH GX UHYHQX QHLWP SRVDEOH

NOTA : Ces deux déductions ne sont pas cumulatives.

**

C = Célibataire . M = Marié (e)

.

D

= Divorcé (e) et V : Veuf(ve)

Ou

PAGE N°

déductions ne sont pas cumulatives. ** C = Célibataire . M = Marié (e) . D
PERSONNEL PERMANENT CADRE n° Identification PERSONNEL PERMANENT NON CADRE PERSONNEL OCCASIONNEL IGR RETENUS AU TITRE
PERSONNEL PERMANENT CADRE
n° Identification
PERSONNEL PERMANENT NON CADRE
PERSONNEL OCCASIONNEL
IGR
RETENUS AU TITRE DE L'IMPOT GENERAL SUR LE REVENU
ou
ANNEE
IS
MATR
PRENOM ET NOM
ADRESSE PERSONNELE DU SALARIE
VILLE
N° CIN, du livret d'Etat civil
ou carte d'étranger
N° DRPP OU
CNSS
ICUL
Taux
E DU
Montant brut des traitements
Montant brut des avantages en
Montant des indemnités à titre de
Montant du revenu brut
Retenues pour pension ou retraite
Remboursements ou
S
SIT.FAM
Montant des retenues
Période
Frais
Montant du revenu net
imposable
y compris les indemnités
argent ou en nature
imposable
et prévoyance sociale effectuées
M
C
frais d'emploi de service de route
Intérêts des Prêts
NB.
SALA
opérées
(en jours
P
f
TOTAL
PAGE
TOTAL
CUMU
L
HWWUH XQF URL[ [ GDQV OD FDVH DSSURSULpH
- Il s'agit : - des remboursements en principal et intérêts normaux des prêts pour la construction ou l'acquisition de logements économiques. Ou
PAGE N°
G LQWpUr WV GHV SUr WV SRXUO D FRQVWUXFWLRQR X DO FTXLVLWLRQG H ORJHPHQjW XVDJH GK DELWDWLRQS ULQFLSDOH GDQV OD OLPLWH GH GX UHYHQX QHLWP SRVDEOH
NOTA : Ces deux déductions ne sont pas cumulatives.
**
C = Célibataire . M = Marié (e)
.
D = Divorcé (e)
et
V
:
Veuf(ve)