Historia natural de la enfermedad: Prevenían primaria: actúa antes que Prevención terciaria: a través de la 3) Reorientación del financiamiento 5) Nuevas
ción del financiamiento 5) Nuevas modalidades de
Curso natural que desarrolla una
enfermedad p problema de salud a lo
largo del tiempo
Enfermedad o problema de salud:
Proceso dinámico.
1) Agentes causales o factores de
riegos
2) Interacción con medio ambiente y
huésped
3) Estimulo desencadenante de la
enfermedad
4) Periodo de incubación de duración
variable
5) Resultados posibles
 Curación o recuperación total
 Cronicidad
 Curación con secuelas dejando
discapacidad
 Muerte
Leavell y Clark: consideran 3 Periodos
1) Pre patogénico: interacción de
diferentes factores individuales
(sexo, edad), como así los genéticos
y/o ambientales con el huésped.
2) Patogénico: comienza con el
estímulo desencadenante
produciendo una enfermedad
a) Periodo pre sintomático: la persona
no se percibe enferma.
b) Periodo sintomático: aparición de
los primeros síntomas.
*la línea divisoria entre ambos es el
horizonte clínico (guiada por la
pronta percepción de síntomas y la
pronta respuesta ante los mismos)
Prevención: cualquier medida que
permita reducir la probabilidad de
aparición de un enfermedad, o bien
interrumpir o aminorar su progresión.
Prevención + modelo de Leavell y
Clark: niveles de prevención según el
periodo
a) Prevención 1º P. pre patogénico
b) Prevención 2º  P. patogénico
c) Prevención 3º  Resultado
surja el estímulo desencadenante, es
decir, antes que comience el desarrollo
biológico de la enfermedad y mediante
dos actividades.
 Promoción para la salud: actúa
mediante la educación para la salud
fomentando cambios en los hábitos
o estilos de vida a fin de llevar una
vida más saludable. Integra trabajo
interdisciplinario, multisectorial y la
comunidad los que actúan en el
diagnóstico, toma de decisión y
resolución de problemas... Fomenta
el autocuidado.
-Objetivo: elevar los niveles de salud
del individuo y la comunidad.
(Mediante nutrición, educación,
trabajo vivienda, saneamiento
ambiental… etc.)
 Protección específica de la salud:
-Objetivo:
 aplicar medidas para mantener los
niveles de salud alcanzados
 mejorar las condiciones del huésped
 proteger al huésped de la acción de
los agentes a través de:
inmunización, protección contra
riesgos ocupacionales, accidentes,
nutricionales en el primer año de
vida, controles de contaminación…
etc.
Prevención secundaria:
 Periodo subclínico (debajo del
horizonte clínico): mejorar el
pronóstico de la enfermedad
mediante un diagnostico precoz y
un tratamiento oportuno
(deteniendo la progresión de la
enfermedad, prevención de
complicaciones y secuelas, evitando
la difusión de enfermedades
trasmisibles y acortar el periodo de
discapacidad)
 Enfermedad declarada: limitar el
daño (neutralizar o retardar las
complicaciones, limitar la
discapacidad residual y evitar la
muerte)
rehabilitación el desarrollo al máximo de
las capacidades remanentes, prevenir la
enfermedad mental secundaria, proteger
la salud familiar y social, reinsertándolo
en la sociedad y en el proceso productivo
de acuerdo a sus capacidades, a través de
la recuperación, de la reeducación, la
readaptación con terapia ocupacional y
reubicación laboral.
Atención primaria de la salud
Es una estrategia sanitaria y social para
alcanzar mayores niveles de salud y de
calidad de vida en los individuos y
comunidades, sustentada en un
pensamiento filosófico)
8 componentes esenciales que
conforman los ejes sobre los cuales se
desarrollan todos los programas y
actividades:
1) Cobertura total (inclusión): la
asistencia sanitaria debe ser puesta
al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad. Estas
intervenciones deben satisfacer las
necesidades y aspiraciones de los
mismos, considerando 3 aspectos
mínimos:
 Accesibilidad geográfica (cerca) ,
accesibilidad administrativa
(organizada), accesibilidad cultural
(uso del mismo coa costumbres) y
accesibilidad económica (sin gastos
extraordinarios)
 Disponibilidad de los recursos
donde se los necesite
 Organización mediante un sistema
técnico y administrativo que
responda eficaz y eficiente ante los
requerimientos.
2) Participación social o
comunitaria (empoderamiento):
es un proceso que consiste en exigir
y fomentar la autorresponsabilidad
y la participación de la comunidad
en la planificación, la organización y
el funcionamiento así como el
control de la APS.
*EMPODERAMIENTO: conocer,
participar y decidir sobre la propia
salud de manera responsable.
sectorial (equidad): consiste en
asignar los recursos donde estén las
necesidades, los problemas en
salud, es decir, reorientar el
financiamiento a hacia la
comunidad, hacia el primer nivel de
atención, hacia la prevención
primaria…
4) Tecnología apropiada:
- Tecnología: conjunto de métodos,
técnicas y equipo que, puesto en
manos adecuadas pueden
representar una contribución
importante para la resolución de un
problema de salud.
- Apropiada: se entiende como “la
selección critica de las tecnologías
disponibles”, así como el esfuerzo
de investigación destinado a
sustituir aquellas que no respondan
satisfactoria mente a las
necesidades de la comunidad a la
cual esta destinadas.
Ejemplos: carnet de vacunas, la
balanza el tensiómetro, la cinta
métrica que utilizan cotidianamente
los centros de salud y puestos
sanitarios. También lo son los
sistemas de organización, como lo
es un sistema de registro, taller para
embarazadas… etc. Y por último
encontramos como tecnología
apropiada a la unidad de cuidados
intensivos o a un tomógrafo
computado. Siempre y cuando la
localización y su uso sean
adecuados a las necesidades de la
población
- Transferencia tecnológica:
corresponde a la adquisición
masiva, indiscriminada y
habitualmente cara de tecnología
independientemente de sus
posibilidades reales de uso,
adaptación, eficacia y eficiencia. Su
consecuencia son poco o ningún
beneficio y prejuicios sanitarios así
como socioeconómicos.
organización (creatividad):
cuestionar la forma habitual de
hacer las cosas, poner en discusión
la totalidad de la organización
sanitaria para no quedar
entrampados en estructuras y
funcionamientos preexistentes,
caducados y/o inapropiados.
6) Programación integrada por
necesidad: las para dar respuestas
adecuadas a la población es
importante tomar en cuenta las
necesidades de la población y esta
práctica llevarla a un nivel operativo
como programas (horizontales o
trasversales), o sea como
formulaciones de actividades a
cumplirse en una área y no como un
mero esfuerzo voluntarista y
episódico. *programación local, es
aquella programación en la que es
imprescindible la integración y
adecuación a la realidad y
actividades locales previas a su
implementación.
7) articulación intersectorial
(sinergia): cooperación franca,
abierta y creativa entre los diversos
sectores y disciplinas, para la
resolución de problemas de la mejor
forma posible.
8) Adecuación del recurso humano:
todo trabajador de la salud debe
estar convencido de los principios
de la APS y tiene que ser capaces
aceptar el desafío de poner a prueba
sus conocimientos, así como contar
con una actitud para promover e
integrarse de forma participativa,
interdisciplinaria e intersectorial,
para así, ser capaces de cambiar
estructuras y organizaciones.
*Recurso humano: en este contexto
se habla como, agente de salud con
nuevas actitudes.
APS como Nivel de atención:
corresponde al primer nivel de atención.
Niveles de atención: son las instancias o
planos tecnológicos de resolución de los
problemas, implican una forma
escalonada de organización y
presentación de servicios de salud. Lo
que distingue a un nivel de otro es la
combinación de los contenidos
tecnológicos destinados a dar respuesta a
los problemas de salud. Encontramos 3
niveles:
- Primer nivel: corresponde al
primer nivel de contacto entre los
individuos, la familia y la sociedad
con el sistema nacional de salud.
Presta servicios de promoción,
prevención tratamiento y
rehabilitación necesaria para
resolver problemas de salud de la
comunidad. Encontramos 3
instancias:
+Hogar y familia: acciones individuales
(autocuidado y cuidado mutuo en el
grupo familiar)
+La comunidad: acciones organizadas y
grupos comunitarios, así como la
medicina tradicional (hueseros,
curanderos…etc.)
+Los efectores del sistema de salud:
puestos sanitarios, centros de salud y
hospitales rurales, es decir todos los
centros de Atención Primaria de la salud
APS como programa: conjunto de
actividades, habitualmente orientadas a
sectores de oblación con necesidades
específicas, que presentan riesgo
aumentando de enfermedad y/o muerte.
Incluyen 8 actividades explícitamente
mencionadas en la declaración:
1) Educación para la salud
2) Nutrición apropiada
3) Suministro de agua potable
4) Asistencia infantil que incluya la
planificación familiar
5) Inmunizaciones
6) Prevención y lucha contra las
enfermedades endémicas locales
7) Prevención y tratamiento de
enfermedades y lesiones comunes
8) Suministro de medicamentos
esenciales
APS selectiva (comprensiva) se
restringe a cumplir solo con 4 funciones
fundamentados en metas realistas y
mayor afectividad y eficiencia. Estas son:
A) Programa ampliado de
inmunizaciones, B) El control de
enfermedades endémicas, C) Educación
para la salud y D) Cuidados nutricionales
APS como práctica medica: considerada
como una especialidad y/o una disciplina
académica. El médico generalista es el
profesional que cuenta con la mejor
posición para realizar esta práctica.
Cuenta con características definidas tales
como:
a) Primer contacto entre sistema
sanitario y la comunidad
b) Atención integral e integrada: con
un enfoque biopsicosocial,
contextualizado, que abarca el
reconocimiento de problemas o
necesidades, como la prevención,
promoción, diagnóstico,
tratamiento, seguimiento,
rehabilitación y reinserción social.
c) Continua y permanente
d) Cuidados longitudinales: contacto
personalizado
e) Accesibilidad: superación de
barreras geográficas, legales,
socioculturales, funcionales o
tecnológicas.
f) Énfasis en la relación médico-
paciente (comunicación humana,
efectividad clínica y consideraciones
humanas)
APS como filosofía: basada en la
igualdad social, autorresponsabilidad y
desarrollo de la comunidad. Promueve
una forma de pensar y obrar en pos de
garantizar el logro del grado más alto de
salud posible. Privilegia explícitamente la
justicia social, la solidaridad, y la
participación comunitaria.
Renovación de la APS en las américas :
destinado a generar ideas, renovar y
ayuden a fortalecer y desarrollar la APS.
Este documento reconoce el valor de la
APS y a la vez plantea una actualización o
renovación de la misma debido a cambios
epidemiológicos y nuevos conocimientos.
Declara que existen 4 predominantes:
1) Atención primaria: primer nivel de
atención
2) APS selectiva: programas y /o
actividades limitados a pueblos
subdesarrollados y poblaciones
humildes
3) APS ampliada: estrategia para
organizar los sistemas de atención
de salud y la sociedad para
promover la salud
4) Salud y derechos humanos
En esta declaración, se toman valores,
componentes y actividades de alma ata y
los combina con otros nuevos para
presentarlos como principios y
elementos. Ya no se refiere a un cambio
social sino a un cambio de modo que
puedan hacer de la APS su fundamento
A los 30 años de la APS (2008), la OMS
emite informe denominado “la APS más
necesaria que nunca). Reconoce que la
APS fue mal interpretada como la
prestación de una mala atención a los
pobres, que se centra principalmente en
el primer nivel de atención y que el
financiamiento está destinado
principalmente a los servicios curativos.
Propone 4 orientaciones para renovar
la APS y así hacer que los servicios de
salud nacional puedan ser más
coherentes, eficientes (funcionen mejor),
eficaces (alcancen sus objetivos) y
equitativos:
 Cobertura universal: toda la
población
 Servicios centrados en las personas
(sus necesidades )
 Políticas públicas saludables
(inclusión de todas las políticas
como educación, cultura, obras
públicas…etc.)
 Liderazgo
Salud ambiental
“hay que reconstruir la sociedad sobre
otras bases productivas, donde lo
racional se base en la sustentabilidad, sea
culturalmente diversa, socialmente
equitativa y justa”
Ramón carrillo (sanitarista y ministro
dela nación argentina) en 1946 dijo:
- El objetivo de la medicina moderna
ya no es curar al enfermo, si no, es
evitarlo. Ocuparse de la salud y los
sanos
- La medicina debe enseñar al pueblo
a vivir en salud y tratar que la vida
se prolongue y sea digna de ser
vivida.
- Se deben consolidar las leyes
obreras destinadas a dignificar las
tareas en fábricas y oficinas,
mejorar sueldos y salarios y lograr
beneficios de jubilaciones y
pensiones
- El estado debe hacerse responsable
de los problemas de salud del
pueblo y el proceso económico que
eso implica.
Principales obstáculos:
 Falta de presupuesto (no permite el
acceso a los recursos tecnológicos
mínimos.
 Hábitos inadecuados (la cultura
post moderna de consumo masivo)
Un agente de salud, al ocuparse del
medio ambiente, debe abarcar los
problemas ambientales participando
activamente en un equipo
multidisciplinario (y generalmente
multisectorial), actuando de manera
científica para determinar el: QUE PASA,
PORQUE PASA Y QUE PODEMOS HACER.
De las actividades indispensables
definidas en alma ata, podemos descubrir
que la mitad de ellas hacen referencias al
medio ambiente. (Educación para la
salud, nutrición apropiada, agua potable
y prevención y lucha de enfermedades
endémicas)
Metodología de aprendizaje basado en
problemas:
1. Reconocimiento de problemas
ambientales
2. Jerarquizar los mismo en un
contexto
medico/paciente/comunidad.
3. Organizar para su resolución
mediante la tecnología apropiada (
de lo más simple a lo más complejo)
4. Dando continuidad a la aplicación
de soluciones (educar, crear hábitos
y costumbres)
El medico como gestor ambiental tiene
como:
 propósito: “acompañar el
desarrollo local de territorios
definidos, realizando actividades
intersectoriales participativas de
mejoramiento del medio ambiente”.
 Objetivo: promover sustentabilidad
ambiental de los proyectos con
medidas de mantenimiento
preventivo y promoción de la salud
con el criterio de que con Servando
la higiene y la organización de los
componentes del entorno no serán
reservorios de agentes trasmisores
de enfermedad.
MODELO C.I.G.E.P. Comunidad –
información – gestión - educación –
participación). Formulado por Raúl
Montenegro, Dr. en ciencias naturales y
ecólogo humano.
Estos modelos consideran el entorno
ambiental (micro o macro), aloja dos
tipos de población:
1. La especializadas (educada) que se
guia por el argumento científico, un
discurso técnico, de la razón.
2. la no especializada (no educada)
que se guia por el sentido común, de
la autoridad natural con un discurso
político basado en la intuición y en
la experiencia de sobrevivencia.
DESARROLLO SUSTENTABLE: Proceso
de cambio, en el que el aprovechamiento
de los recursos naturales, la estructura de
las inversiones, a orientación del avance
tecnológico y las estructuras
institucionales deben ser consistentes,
tanto con las necesidades futuras como
con las presentes.
Condiciones:
 marco político económico
 conocimiento adecuado de los
sistemas de manejo
 Gama amplia y actualizada de
información técnica
 Vigencia de mecanismos de
participación
 Generación de mecanismos básicos
y aplicados
DESARROLLO LOCAL: hace referencia a
la aparición de unidades productivas
basadas en la democracia local y la
articulación entre lo público y lao privado
(del mercado tradicional capitalista) para
ello se necesita:
 Cohesión social
 Sostenibilidad ambiental
 Crecimiento con equilibrio
territorial
 Articulación del desarrollo nacional
con el supranacional
 compatibilidad cultural
 articulando los sectores públicos y
privados (de la participación
individual a la empresaria)
Guillermo de hoyos:
1. definición de salud ambiental:
según la OMS, la salud ambiental
está relacionada con los factores
físicos, químicos y biológicos
externos de una persona y está
basada en la prevención de
enfermedades y en la creación de
ambientes propicios para la salud.
La salud y el cambio climático:
CALIDAD DEL AIRE:
 La contaminación atmosférica causa
2 millones de muertes prematuras
al año, fundamentalmente por
infecciones respiratorias,
cardiopatías y cáncer de pulmón.
 La OMS estima que si la
contaminación por partículas en
suspensión se reduce en un 20 a 70
microgramos por metro cubico,
podrían evitarse un 15% de las
muertes relacionadas con la calidad
del aire
PROBLEMÁTICA DE SALUD
AMBIENTAL EN LA ARGENTINA Y LA
REGIÓN:
La minería de superficie, constituye el
60% de los materiales extraído del
mundo este provoca la devastación del
ecosistema en el que se instala
(deforestación, contaminación y
alteración de aguas). A pesar de la
riqueza en el desarrollo minero, esto
puede retrasar el desarrollo nacional y
local.
El mercurio en los hospitales: Los
centros de salud son una de las
principales fuentes de liberación de
mercurio en la atmosfera, debido a las
emisiones causadas por la incineración
de desechos médicos.
El mercurio es muy toxico, pudiendo ser
mortal por inhalación y perjudicial por la
absorción cutánea. Trae repercusiones a
nivel nervioso, digestivo, respiratorio,
inmune y renal. El instrumento con
mayor cantidad de mercurio que se
utiliza en los centros de salud es el
esfigmomanómetro. (80 a 100 g/unidad)
El PNUMA (programa de naciones unidas
para el medio ambiente, en el 2003
declaro que se debían poner en marcha
medidas nacionales, regionales y
mundiales lo antes posible, detectando
las poblaciones más vulnerables y tomar
medidas para reducir las emisiones.
Ley 139/09: el ministro de la nación
resolvió que de manera se reduzca el uso
de elementos que contengan mercurio,
reemplazándolas por medidas más
inocua.
Resolución nº 274/10: en el 2010 se
resolvió prohibir la producción,
importación, comercialización o cesión
gratuita de tensiómetros con mercurio
tanto para la atención médica como
veterinaria
El mismo año el sistema sanitario
neuquino se adhiere al compromiso
nacional de minimizar la exposición y el
reemplazo de elementos que contengan
mercurio dentro del sector de salud.
DÍA NACIÓN DE LA CONCIENCIA
AMBIENTAL: es declarado el 27 de
septiembre de 1993, después de que se
profiera un escape de gas cianhídrico
ocasionando la muerte de 7 personas.
Este hecho tuvo su origen en el vertedero
industrial clandestino de arsénico y
ácidos.
En este día se promueve que se
recuerden, en los establecimientos
educativos primarios y secundarios, los
derechos y deberes relacionados con el
medio ambiente mencionado en la
constitución nacional.
Objetivos de desarrollo del milenio en
la argentina: ASEGURAR UN MEDIO
AMBIENTE SOSTENIBLE.
Una de las estrategias planteadas en la
carta de Ottawa es la creación de Definición y clasificación de basuras
ambientes favorables. No se puede
separar la salud de otros objetivos en
nuestras sociedades por el estrecho
vínculo entre el individuo y el medio, ya
que ambos constituyen la base de un
acercamiento socio-económico a la salud.
COMPONENTES DEL SANEAMIENTO
BÁSICO
AGUA POTABLE: para que sea
considerada potable debe cumplir con los
siguientes requisitos:
 Uniformemente clara
 Fresca
 Inodora
 Aireada
 Con temperatura que varía entre 5 a
15ºc
 Agradable al paladar
 Bacteriológicamente libre de
gérmenes patógenos
 Químicamente dentro de los limites
sanitarios
 Características físicas:
 CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS: no
contengan elementos químicos
tóxicos en proporciones que sobre
pasen los límites que fijan las
normas sanitarias
 CARACTERÍSTICAS DATOS BÁSICOS A CONSIDERAR EN UN
BACTERIOLÓGICAS: no debe PROBLEMA DE BASURA:
contener microorganismos  Contaminación de la basura
patógenos, causantes de  Cantidad de basura a recolectar
enfermedad.  Área geográfica: zonificación
 Volumen de basura de la zona
AGUAS CONTAMINADAS: “se dice que COMPOSICIÓN DE LA BASURA: de
una agua está contaminada cuando se pende de factores como
comprueba la presencia de organismos  Ubicación geográfica
patógenos o sustancias capaces de  Grado de cultura
producir trastornos de diversas índole”.  Costo de la canasta familia y
productos
 Clima ( temperatura, lluvias) y
estación del año
 Perfil de la comunidad (industrial,
comercial o residencial)
LA BASURA: son todos los residuos
sólidos y semisólidos, putrescibles y no
putrescibles, exceptuando las excretas
humanas. Incluye desperdicios, desechos,
cenizas, basura del barrido de las calles,
residuos industriales de establecimientos
hospitalarios, mercados, serias…etc.
RESIDUOS ESPECIALES (instituciones de
atención médica= hospitales y centros de
salud): se dividen en 2 grandes grupos:
1) Comunes a toda vivienda
2) Específicos de esta clase de
establecimientos.
ASPECTOS SOCIALES: unos de los
problemas sociales más importante es el
cirujeo, que consiste en la remoción de la
basura en busca de elementos de valor
comercial. No es exclusivo de un basural,
ya que comienza en las cestas de basuras
de las viviendas. Las cirujas tienden a
vivir cerca en condiciones precarias y
hacinadas además de sucios. Muchas
veces alimentándose con restos de
comidas.
ASPECTOS ECONÓMICOS: los basurales
son un claro factor de desvalorización de
las tierras y viviendas, además, por su
extensión y multiplicación detienen la
urbanización. Además estos sectores
están completamente rodeados de
moscas y ratas de las cuales las
autoridades deben considerar dinero
para solucionar este problema, antes del
problema de fondo (gasto perdido)
Si se eliminaran los vaciaderos
adoptando otras medidas se podría:
 Proteger el valor económica de la
salud
 Recuperar tierras para otros
destinos
 Posibilitar una mejor urbanización
Existen métodos de disposición que
permiten aprovechar los residuos
tales como
1) Rellenamiento sanitario
2) Reciclado:
 Fabricación de compost
 Industrialización de los residuos
RECOLECCIÓN Y DISPOSICIÓN DE
BASURAS:
RECOLECCIÓN: Comienzan en los
recipientes domiciliarios, continúan con
la recolección misma y terminan con su
disposición final.
1. Recipientes: almacenamiento
apropiado en el domicilio (cantidad
de recipientes adecuados así como
el tipo correcto del mismo,
adecuada manipulación, y su
conservación en buen estado)
2. Vehículos recolectores: parte
esencial de un sistema bien
organizado de saneamiento.
3. Cantidad: conocer la cantidad de
basura producida para la
determinación de un adecuado y
económico sistema de recolección,
el establecimiento de recorridos,
selección del tipo de vehículo,
métodos de manipulación y
provisión del número de hombres.
4. Zonificación: división de la ciudad
en zonas de acuerdo a sus
características en:
5. Residenciales
6. Comerciales
7. Industriales
8. Horarios de recolección: tomar
en cuenta el tipo de zona, clima
horario de congestión de tránsito,
etc.
9. Frecuencia: determinada por el
tiempo de fermentación y
putrefacción de los desperdicios
domiciliarios normales.
RECOLECCIÓN DE RESIDUOS
ESPECIALES: contienen alta peligrosidad.
Tienen que ser eliminados localmente.
Las soluciones son:
- Incineración
- Enterramiento higiénico
Disposición final de basuras:
A. Basurales: más común, pero más
problemático, ya que, es un fuente
de procreación de moscas, roedores,
contaminación de agua, aire y suelo.
(debería ser desterrado este
sistema)
B. Rellenamiento sanitario:
depositar la basura en trincheras,
depresiones naturales o artificiales
o volverlas al nivel del terreno,
compactándolas para reducir al
máximo su volumen y cubrilos con
tierra u otro material bien
compacto. Ventajas de este último:
- Económico, permite recuperar
terrenos bajos y sin valor
productivo, no causa problemas de
contaminación y no crea problemas
higiénicos concomitantes (moscas
roedores… etc.)Desventajas:
- Mayores distancias de transportes,
Superficie necesaria mayor o
extensa y más vulnerable a
condiciones climáticas.
- Incineración municipal: Ventajas:
superficie pequeña donde instalar la
usina, puede reducirse la distancia y
costos de recolección así como de
transporte y el producto es utilizado
como material de relleno
Desventajas: costo inicial y de
operación relativamente altos.
C. Incineración domiciliaria: quemar
la basura en el lugar de producción
(reduce el volumen a recolectar
pero aumenta la contaminación por
humo
D. Trituración:
E. Alimentación de cerdos con
desperdicios
F. Composting: proceso de
estabilización rápida de la materia
orgánica, fundamentalmente restos
naturales por la acción de
microrganismos bajo ciertas
condiciones controladas
(temperatura, humedad.) el
resultado final es un material con
características del humus, libre de
moletias, en condiciones sanitarias
que puede ser utilizado como
acondicionador de terrenos.
- Ventajas: el producto tiene
valor comercial y debería ser
remuneradp, ocupa poco
espacio y los costos y
transporte no son muy altos
- Desventajas: mercado incierto
del producto finaly el
almacenamiento puede ser
incomodo.
Paradigmas
Es la representación mental socialmente
aceptada que da un marco a lo que
hacemos, decimos y sentimos en un
momento determinado de nuestra
historia.
. En la actualidad coexisten cuatro
paradigmas diferentes
Paradigmas modernos
 Paradigma etiopatogénico: (es
unicausal) Corresponde al modelo
biomédico “hegemónico”
Eliminando las enfermedades nos
acercamos a la salud.
 Paradigma de la tríada ecológica:
(multicausalidad) Introduce la idea de
Prevención-Factores de riesgo.
 Paradigma de la medicina social:
(proceso salud-enfermedad) Considera
los determinantes y condicionantes
sociales.
 Paradigma antropológico: (salud
como bienestar) es propuesto por la
OMS Tiene en cuenta la calidad de vida y
no sólo la situación de enfermedad o
muerte. (Se concentra en la calidad de
vida y, tiene en cuenta las necesidades y
la satisfacción de las mismas)
Modelos médicos actuales
 Modelo biomédico
 Responde al modelo médico
dominante
 No considera a la persona
como un todo, sino los órganos
enfermos
 Minimiza los aspectos
comunicacionales
 Es ahistórico y asocial
 Apunta a la queja, no
contextualiza
 Modelo común tradicional
 Se implementan programas
preventivos desde las
instituciones sobre las
personas
 Las prioridades son fijadas
por las instituciones
 Pueden no responder a los
intereses de la gente
 Los individuos se
constituyen en beneficiarios
pasivos
 Modelo biopsicosocial
 Tiene en cuenta el contexto
familiar y sociocultural
 Son importantes los grupos
de riesgo
 Mirada comunitaria y
epidemiológica
 Considera al individuo como
un todo
 Le interesa las pautas de
mantenimiento del síntoma
 El paciente participa en el
diagnóstico y tratamiento
 Le da importancia a los
aspectos subjetivos de la
medicina (sentimientos del
paciente acerca de los
problemas de salud
La Atención Primaria de la Salud
es la asistencia sanitaria esencial basada
en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un
costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y en cada una de las
etapas de su desarrollo con un espíritu de
auto responsabilidad y
autodeterminación.
La APS es una estrategia global y
revolucionaria. No sólo involucra al
Sistema Sanitario, sino a los gobiernos y
las sociedades en su conjunto. Impulsa un
cambio que promueve el desarrollo social
y económico, la solidaridad entre países,
la equidad y la justicia social. Alcanza una
dimensión social y política insoslayable, y
es éste el nivel de análisis que requiere.
EMPATÍA Significa tratar de imaginar
que nos encontramos en la situación de la
otra persona y consideramos las cosas
desde su punto de vista.
NIVELES DE EMPATÍA
 No hay respuesta
 Comunicación
parcial
 Se comprende a la
otra persona, se escucha
reflexivamente
 Se ubica en el lugar
del otro, entendiendo
profundamente su situación
Cultura y salud
 Es el resultado del quehacer
histórico de los diversos grupos de
seres humanos
 Es un sistema de símbolos
compartidos que proporcionan un
sentido a la vida, una orientación,
una forma de ver el mundo y de
interpretar la realidad
 Es la manera total de vivir de un
pueblo
 Es un modo superior de adaptación
 Es una herencia
Son caracteres propios de la cultura
 Es adquirida
 Es universal
 Es compartida por todos los
miembros
 Satisface todas las necesidades de
los individuos
 Es un todo estructurado
Primer nivel de atención Elsa Moreno
distingue a las siguientes estrategias de
transformación de los servicios de salud
como las que parecen haber cumplido
una trayectoria más adecuada en el logro
de sistemas más equitativos, eficaces,
eficientes, participativos y con cobertura
universal:
 Niveles de Atención. se refiere a
los diversos planos tecnológicos de
resolución de los problemas.
 Regionalización. Implica un
proceso de distribución racional de
los recursos de salud y el desarrollo
progresivo de la gestión de las
unidades periféricas.
 Descentralización. Significa
generalmente mayor eficacia
operativa, pero fundamentalmente
asegura la participación social y la
adecuación de las respuestas a las
reales necesidades de la comunidad.
 Normatización. es la puesta en
práctica de un conjunto de pautas
explícitas que reglan las actividades
del equipo de salud, quienes deben
participar en su elaboración,
actualización y adecuación a la
realidad local.
 Programación local. puede
entenderse como un proceso de
desarrollo de las capacidades de los
servicios que permite identificar las
necesidades reales de salud,
adecuar las normas a las
características locales, distribuir
racionalmente los recursos, trabajar
intersectorialmente y con la
comunidad e integrar las
actividades y recursos en conjuntos
programáticos.
 Capacitación del Recuso Humano.
 Articulación Docente Asistencial.
Supone la acción coordinada de los
sistemas prestadores de servicios y
los de formación de recurso
humano. Permite que las áreas
asistenciales sean utilizadas con
fines docentes y que las
universidades participen en el
correcto desempeño de la
prestación de servicios.
NIVELES DE COMPLEJIDAD
Se define por el número de tareas
diferenciadas que integran la actividad
global de un establecimiento y el grado
de desarrollo alcanzado por las mismas.
Se caracteriza
 por el nivel de especialización del
personal, el equipamiento
disponible y el grado de
organización del sector.
 No depende de la calidad de
atención, ya que es deseable que sea
óptima en todos los niveles.
 Tampoco del grado de capacitación
del personal, pues ésta debe ser
adecuada para las tareas que se
deben realizar en cada uno de los
niveles.
 Lo que varía es la especialización de
tareas, que se estrechan y
profundizan con la complejidad
creciente.
 N debe confundirse Niveles de
Atención (planos tecnológicos) con
niveles de complejidad
(categorización de
establecimientos).
1. NIVEL I: Puesto Sanitario,
habitualmente rural. Depende de un
Hospital de Área. Está a cargo de un
agente sanitario, a veces un auxiliar
de enfermería, que suele residir en
la vecindad o incluso en el
establecimiento. Recibe la visita
periódica de un médico generalista,
y en algunos casos del odontólogo.
La modalidad de atención es el
consultorio externo y
eventualmente las visitas
domiciliarias por el agente sanitario
y también el médico.
2. NIVEL II: Centro de Salud o
Consultorio Periférico; es un
establecimiento urbano o
suburbano, dependiente del
Hospital de Área. Tiene atención
diaria por auxiliar de enfermería o
enfermero y médico generalista. Es
deseable la presencia de un agente
sanitario. Aquí también la
modalidad de atención es el
consultorio externo y
eventualmente las visitas
domiciliarias por el personal de
enfermería o agente sanitario y el
médico. Al igual que el anterior el
énfasis debe ponerse en la
prevención primaria, pues realizan
acciones exclusivamente del Primer
Nivel de Atención.
3. NIVEL III: Hospital de Area,
Hospital Rural. Incorpora la
internación de pacientes,
diferenciados por edad, sexo o
situación (maternidad). La atención
médica está íntegramente a cargo
de 2 a 6 médicos generalistas. La
Guardia puede ser activa o pasiva.
Hay atención odontológica diaria. El
laboratorio puede estar a cargo de
un bioquímico, un técnico o del
mismo médico en los hospitales más
pequeños. Enfermeros y/o
auxiliares de enfermería cubren la
internación y emergencia a toda
hora. Agentes sanitarios relevan el
área rural y a veces urbana, casi
siempre a cargo de un puesto
sanitario. La radiología queda en
manos del médico, técnico o un
auxiliar capacitado. Se agrega
personal administrativo y de
servicios generales variable según el
tamaño de hospital. Las
derivaciones de pacientes se hacen
casi siempre al Nivel siguiente.
4. NIVEL IV: Hospital cabecera de
Zona. Atención médica a cargo de
médicos generalistas,
fundamentalmente ambulatoria, y
especialistas básicos,
mayoritariamente en internación.
Ésta esta diferenciada en las 4
clínicas básicas (Clínica médica,
 tocoginecología, pediatría, cirugía).
Aparece el quirófano. Guardia activa
por generalistas, pasiva por
especialistas. Puede haber otros
especialistas permanentes
(traumatólogo, en Salud Mental) y/o
visita periódica (oftalmología, ORL).
Aparecen otras disciplinas
(Psicólogo, asistente social).
Odontólogo permanente,
bioquímico y técnico radiólogo. Las
derivaciones se realizan a Hospital
Interzonal o Provincial.
5. NIVEL V: Establecimiento
ambulatorio, que agrega al Nivel II
la atención diferenciada por
pediatras, clínicos y
tocoginecólogos. Dispone de
laboratorio y radiología básicos.
6. NIVEL VI: Hospital Interzonal.
Agrega al Nivel IV la atención diaria
por algunas especialidades críticas o
subespecialidades (cardiología,
radiología, oftalmología, etc.).
Guardia activa diferenciada en
adultos y niños u otra modalidad.
Aparece Anatomía patológica.
7. NIVEL VII: Establecimiento
ambulatorio, que agrega al Nivel V
la atención por especialidades
críticas u otras disciplinas.
8. NIVEL VIII: Hospital Provincial.
Agrega al Nivel VI, unidades de
cuidados intensivos, tomografía
computada, especialidades
quirúrgicas y pediátricas, medicina
nuclear, endocrinología, oncología,
hematología, etc. Deriva a centros
regionales o centrales extra
provinciales. NIVEL IX: Máxima
complejidad disponible. Se define
por la disponibilidad de tecnología
de última generación: Resonancia
magnética nuclear, transplantes de
órganos, centro de atención a
grandes quemados, etc.
EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
La Declaración de Alma Ata establece
que:
 “Representa el primer nivel de
contacto llevando lo más cerca
posible la atención de la salud al
lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer
elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria”.
 “Se orienta hacia los principales
problemas de salud de la comunidad y
presta los servicios de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación
necesarios para resolver esos
problemas”.
 es la base del Sistema de Salud, el
que se encuentra en contacto directo con
la comunidad. Constituye la puerta de
entrada al sistema,
 Esto significa dos
cosas distintas a la vez:
1) Debe garantizar la accesibilidad,
para lo cual es menester que existan 3
elementos:
a) Una oferta continua
y sistemática de servicios
ubicados geográfica,
económica, cultural y
funcionalmente al alcance de la
comunidad a la que sirve.
b) La adecuación de
dicha oferta al volumen y
estructura de la población, y a
los problemas de salud y
necesidades que las afecten.
c) La aceptación por
parte de la comunidad del tipo
de prestaciones y servicios que
se le ofrece.
2) Actúa como filtro del Sistema, es
decir debe discriminar qué tipo de
problemas debe ser referenciado a otro
nivel de atención y en qué momento.
Los programas que son llevados adelante
son justamente aquellos que la
Declaración de Alma Ata considera
prioritarios y que corresponden al
Sector Salud:
 Educación para la
Salud,
 Apoyo para una
nutrición propiada,
 Control de
embarazo.
 Planificación
familiar.
 Control del niño
sano.
 Inmunizaciones.
 Prevención y lucha
contra las enfermedades
endémicas locales.
 Prevención y
tratamiento de enfermedades
y lesiones comunes.
 Suministro de
medicamentos esenciales.
¿Quiénes integran el PNA?
 El individuo y su
familia
 La comunidad
 El agente de salud
comunitario
 La unidad básica del
sistema de salud
 El primer escalón de
envío de enfermos
EFECTOR NIVEL II: EL CENTRO DE
SALUD
 Se denomina efector o
establecimiento de salud al conjunto
 formado por la planta física provista
de equipos, elementos y recursos
humanos organizados
administrativamente para el
desarrollo de las actividades
destinadas a la atención de la salud
de la población en una zona
determinada.
 El efector de nivel de complejidad II
es un establecimiento urbano o
suburbano responsable de
preservar la salud en un área
programa determinada. Se trata del
llamado Centro de Salud o
Consultorio Periférico.
 El Centro de Salud es
probablemente el
establecimiento que mejor
representa al PNA.
 Su ubicación urbana
y suburbana pone de relieve
que la APS está lejos de ser una
estrategia sólo aplicable a
comunidades rurales, aisladas
y/o pobres
 Es en la consulta
ambulatoria de este tipo de
establecimientos donde la
población encuentra las
respuestas adecuadas a la gran
mayoría de sus necesidades de
salud.
El modelo de trabajo de estas
unidades se caracteriza por:
 Una concepción de
la salud integradora (socio-
psico-orgánica) y
contextualizada.
 Una modalidad para
obrar.
 La tendencia a la
autogestión de la población a
través de su activa
participación.
 El fomento del
autocuidado responsable y la
promoción del desarrollo del
máximo potencial de los
individuos.
 La coherencia en la
composición de los recursos,
destinados a la adecuada
satisfacción de las necesidades
de salud comunitarias.
 El abordaje
interdisciplinario.
 La coordinación
intersectorial.
 El enfoque
epidemiológico.
 La pertenencia a un
sistema escalonado de
efectores.
¿Quiénes integran el equipo de un
centro de salud?
 El personal
administrativo
 El personal de
limpieza y mantenimiento.
 El personal de
enfermería
 El agente sanitario
 El médico general o
médico de familia
 Odontólogo
 Psicólogo
 Asistente social
 Otros médicos
 Otros agentes
En algunos casos, el equipo de salud es
mínimo y se limita a médico generalista,
auxiliar de enfermería y mucamo, con
visita o no de otros agentes.
OBJETIVOS EN EL DESARROLLO DE
LAS ACTIVIDADES DE UN EFECTOR
NIVEL II.
I) OBJETIVOS ASISTENCIALES.
1. Preservación de la Salud en su área
programa con acciones de promoción y
protección con la modalidad adecuada
para cada situación, según las prioridades
definidas para los grupos bajo programa.
2. Realizar un diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno e integral de los
problemas de salud que correspondan a
su nivel y efectuar su derivación en caso
necesario al nivel adecuado.
3. Favorecer la captación y el acceso
oportuno y adecuado de la población
del Área programa a las actividades del
Centro de Salud según los problemas
prevalentes y con criterio de riesgo.
4. Contribuir a la resolución de los
problemas cuya competencia directa sea
de otras instituciones y/o de la propia
comunidad, para lo cual se requiera un
abordaje interdisciplinario e
intersectorial.
5. Realizar el seguimiento del paciente
y su familia en consultorios externos y
domicilio, asumiendo la responsabilidad
de la salud y la enfermedad aún en
aquellas situaciones donde el paciente
haya sido referenciado a otro nivel.
6. Resolver la mayoría de los
problemas de salud de la población de
su área programa a través de la
interacción de un equipo
interdisciplinario que permita integrar
conocimientos de las clínicas básicas y de
las acciones sociales y de la conducta.
7. Realizar la atención integral del
grupo familiar desde el nacimiento
hasta la vejez a través de todo el ciclo de
vida.
8. Impulsar la formación de grupos
comunitarios e integrarse a los
existentes con intereses comunes
respecto de la salud, como medio de
favorecer el espíritu de colaboración para
lograr fines terapéuticos y/o solidaridad
o autogestión.
9. Desarrollar actividades tendientes al
mejoramiento del medio ambiente en su
conjunto con instituciones y comunidad.
9. Monitorear y evaluar las normas
vigentes, con propuestas de modificación
y adecuación o elaboración de las normas
de procedimientos necesarias para el
proceso de atención.
6. Realizar investigaciones
epidemiológicas indispensables de su
área programa, en los aspectos
biopsicosociales de la salud y en lo
relativo del proceso de salud.
7. Colaborar en los estudios de
investigación en conjunto con otros
Centros de Salud, Hospitales, o
instituciones de la comunidad.
8. Responsabilizarse por aplicar en su
área programa las conclusiones de las
investigaciones efectuadas.

II) OBJETIVOS ADMINISTRATIVOS.

1. Programación del cuidado de la
salud, tendiendo a una progresiva
integración de la población,
estableciendo prioridades mediante la
ponderación de diversos criterios que
incluyan no sólo la eficiencia, sino
también el impacto familiar y social que
el mismo ocasiona.
2. Participar en la formulación de
necesidades, actividades y recursos,
imprescindibles para el abordaje del
proceso salud enfermedad.
3. Administrar los recursos propios en
función de los objetivos propuestos, con
criterios de eficiencia.
4. Tender a la integración de recursos
sectoriales y extra sectoriales, para el
cumplimiento de los objetivos previstos.
5. Establecer y respetar canales de
comunicación formales y favorecer los
informales para generar en el equipo de
salud mayor sentimiento de pertenencia
y estímulo en la tarea para el logro de las
metas propuestas.
6. Facilitar y supervisar el sistema de
referencia y contrarreferencia.
7. Facilitar y supervisar el
cumplimiento de las funciones de los
diferentes integrantes del equipo de
salud.
8. Cumplimentar con el sistema de
información vigente y con los registros
propios para el funcionamiento del
efecto, interviniendo en la supervisión y
utilización de los mismos.
10. Estimular la implementación de un
sistema común de registro para las
necesidades "no tradicionales",
fundamentales para el logro de los
objetivos y como instrumento de
diagnóstico de necesidades y
programación propia.
11. Lograr una programación integrada
con otras organizaciones e instituciones
para todos aquellos problemas de
abordaje intersectorial.
III) OBJETIVOS DE DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN
1. Favorecer la formación técnica
adecuada de todo el equipo de salud.
2. Estimular la capacitación continua de
todo el equipo.
3. Desarrollar actividades docentes con la
comunidad.
4. Asegurar la capacitación de médicos
residentes y/o capacitantes en las
diferentes actividades previstas en la
programación específica.
5. Intervenir en la definición de la
capacidad docente del Centro de Salud y
en las prioridades que a tal fin se asignen.