CAMPUS COLINAS - MA

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
SEMIOLOGIA NA ENFERMAGEM

PRINCÍPIOS DO EXAME FÍSICO GERAL

Profº Enf. Esp. Francisco Alan

 INTRODUÇÃO AO EXAME FÍSICO

Existem quatro passos básicos utilizados para

que o exame físico seja feito com resultados
satisfatórios ao examinador.

1. Inspeção 3. Percussão

2. Palpação 4. Ausculta
 INSPEÇÃO

• Utiliza-se da sensibilidade visual do examinador para analisar

regiões corpóreas acessíveis; podendo-se fazer uso de lupas
para ampliação de áreas de interesse.

• Pode ser uma inspeção panorâmica ou localizada (mais

utilizada).

• LEMBRAR: iluminação é essencial, devendo ser natural quando

possível, ou branca e de intensidade moderada.

• Inspeção frontal x inspeção tangencial.

INSPEÇÃO
 PALPAÇÃO

• Recolhe dados do paciente a partir do tato e pressão das mãos

do examinador, permitindo analisar texturas, volume, dureza,
sensibilidade do paciente.

• Pode ser realizada de diferentes formas, desde utilizando uma

única mão até ambas formando garras ou permitindo aumento
da área de palpação.

• Também: digitopressão, vitropressão, pinçamento, puntipressão.

• LEMBRAR: mãos aquecidas e unhas cortadas.

PALPAÇÃO
 PERCUSSÃO

• O princípio da percussão é de que ao realizá-la em uma

estrutura, vibrações são originadas e retornam em forma de som
conforme características da estrutura percutida.

• Pode ser:
– Percussão direta: golpes com as polpas digitais são dados na
região alvo. Movimento de martelo, sempre retirando
rapidamente as polpas para que a vibração ocorra.
– Percussão digito-digital: golpes com o leito ungueal do dedo
médio (plexor) são dados no dorso do dedo médio da outra
mão (plexímetro - único a tocar o paciente).
• LEMBRAR: movimentos com o pulso, e não com
antebraço.
PERCUSSÃO
 PERCUSSÃO

• O que pode-se encontrar: som maciço, submaciço, claro-

pulmonar, timpânico.

• Alguns outros tipos de percussão podem ser realizados, como a

punho-percussão, com a borda da mão, e de piparote.
 AUSCULTA

• Iniciou-se com a ausculta direta, realizada tocando o paciente

com a própria orelha.

• A partir do séc. XIX, foram criados os primeiros estetoscópios

baseando-se no princípio da amplificação de ondas.
 AUSCULTA

• Alguns cuidados devem ser tomados durante a ausculta:

– Ambiente silencioso
– Posição do paciente (decúbito dorsal, sentado, decúbito lateral
esquerdo).
– Instruções ao paciente (alterações na respiração).
– Campânula (baixa frequência) x Diafragma (alta frequência).
– Posição do receptor.
 INTRODUÇÃO AO EXAME FÍSICO

• Outros objetos necessários:

– Balança
– Estadiômetro
– Fita métrica
– Abaixador de língua
– Lanterna
– Martelo de reflexos
– Esfigmomanômetro
– Termômetro
– Agulha e algodão
– Diapasão
EXAME FÍSICO
GERAL
 EXAME FÍSICO

1. Estado geral 8. Atitude e decúbito preferido

2. Sinais vitais 9. Mucosas
3. Dados antropométricos 10. Pele e anexos
4. Nível de consciência 11. Linfonodos
5. Estado de hidratação 12. Edema
6. Estado de nutrição 13. Postura e biótipo
7. Fácies 14. Marcha
15. Movimentos anormais
 AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL

• De maneira geral, traduz a primeira impressão do paciente ao

examinador, a partir de sua entrada no consultório.

– Bom estado geral (BEG)

– Regular estado geral (REG)

– Mau estado geral (MEG)

PERGUNTA: meu paciente está com cara de doente?

AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL
 SINAIS VITAIS

1. Pulso (Freqüência cardíaca)

2. Freqüência respiratória
3. Temperatura
4. Pressão arterial
 SINAIS VITAIS – Frequência
Cardíaca
• Artéria radial

• Palpação do pulso radial por 1 minuto

• Avaliação da freqüência, ritmo e amplitude

Freqüência normal em adulto em repouso: 60 a 100 batimentos por

minuto.
> 100  Taquicardia
< 60  Bradicardia
– Sequência das pulsações: rítmico ou arrítmico.
SINAIS VITAIS – Frequência
Cardíaca
 SINAIS VITAIS – Frequência
Respiratória

• Deve-se avaliar: Ritmo, freqüência e amplitude.

• Adulto = 12 a 20 mrm
– Taquipnéia : aumento da freqüência respiratória no esforço
físico, emoções, febre, doenças pulmonares e cardíacas.
– Bradipnéia : redução da freqüência respiratória no sono,
atletas, hipertensão intracraniana, intoxicações exógenas.
– Apnéia : parada respiratória
– Eupnéia : freqüência, amplitude e ritmo normal.
 SINAIS VITAIS - Temperatura

• Normal
– Temperatura axilar: 35,5°C a 37°C
– Temperatura bucal: 36 a 37,4°C
– Temperatura retal: 36 a 37,5°C (mais fiel à T° central)

• Febre
– Febre leve ou febrícula: 37°C a 37,5°C
– Febre moderada: 37,5°C a 38,5°C
– Febre elevada: acima de 38,5°C
 SINAIS VITAIS – Pressão Arterial

• Medida indireta da onda de pressão que se propaga através da

circulação arterial, decorrente das contrações cardíacas.

• Largura deve ser 40% da circunferência do braço, enquanto

comprimento do manguito deve envolver pelo menos 80% do
mesmo (em adultos, geralmente 13cm de largura e 20cm de
comprimento).

• LEMBRAR: realizar aferição em ambos membros, deitado e

sentado.
 SINAIS VITAIS – Pressão Arterial

1. Explicar o procedimento ao paciente

2. Repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo
3. Evitar bexiga cheia
4. Não praticar exercícios físicos 60 a 90 minutos antes
5. Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e não fumar 30
minutos antes
6. Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso
recostado na cadeira e relaxado
7. Remover roupas do braço no qual será colocado o manguito
8. Posicionar o braço na altura do coração (nível do ponto médio
do esterno ou 4º espaço intercostal), apoiado, com a palma da
mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido
9. Solicitar para que não fale durante a medida
 SINAIS VITAIS – Pressão Arterial

1. Medir a circunferência do braço do paciente

2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço
3. Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital,
cerca de 2 a 3 cm
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a
artéria braquial
5. Estimar o nível da pressão sistólica pelo método palpatório
6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula
do estetoscópio sem compressão excessiva
7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível
estimado da pressão sistólica
8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por
segundo)
 SINAIS VITAIS – Pressão Arterial

9. Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som

10. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do
som
11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som
para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à
deflação rápida e completa
12. Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas
13. Informar os valores de PA obtidos para o paciente
14. Anotar os valores obtidos,o membro e a posição do
paciente
SINAIS VITAIS – Pressão Arterial
 DADOS ANTROPOMÉTRICOS

• Peso
• Estatura
• Envergadura: medida entre extremos dos membros superiores,
em abdução a 90°
• Circunferência abdominal

• IMC = Peso / Altura²

– 19 –25 normal
– 25 –30 obesidade grau I
– 30 –40 obesidade grau II
– > 40 obesidade grau III
 NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

• Quatro sinais principais trazem a classificação do nível de

consciência: perceptividade (respostas simples), reatividade
(reagir a estímulos), deglutição, reflexos.

– Alerta
– Sonolência
– Torpor
– Coma superficial
– Coma profundo
 ESTADO DE HIDRATAÇÃO e
NUTRIÇÃO

• Olhos
• Mucosas
• Pele (turgor e elasticidade)
• Urina
• Peso

• DESIDRATAÇÃO: sede, queda de peso, pele sem elasticidade e

turgor, mucosas secas, olhos fundos, oligúria, diminuição do
estado geral, abatimento/agitação psíquico.
 FÁCIES

São expressões faciais

características de certas
doenças:

• Fácies normal
• Fácies hipocrática
• Fácies renal
• Fácies parkinsoniana
• Fácies basedowiana
• Fácies mixedematosa
• Fácies acromegálica
• Fácies cushingóide
• Fácies esclerodérmica
FÁCIES
 ATITUDE, DECÚBITO E POSTURA

• Posição adotada pelo paciente no leito, ou fora dele, a fim de

encontrar maior conforto, hábito ou alívio de dores.

• Atitude ortopneica
• Atitude genupeitoral ou “Prece Maometana”
• Atitude de cócoras
• Atitude parkinsoniana
• Decúbito lateral
• Opistótono
ATITUDE, DECÚBITO E POSTURA
 MUCOSAS, PELE E ANEXOS

• Coloração
– Palidez
– Vermelhidão
– Cianose
• Central
• Periférica
– Icterícia
• Hidratação
– Integridade
– Espessura
– Elasticidade/Mobilidade
– Turgor
 MUCOSAS, PELE E ANEXOS

• Pêlos:
– Distribuição
– Textura
– Coloração
– Brilho
• Unhas
 LINFONODOS

• Informações quanto: localização, mobilidade, volume, T°C,

consistência
• Cabeça e Pescoço:
– Occipital
– Auriculares
posteriores
– Parotidianos
– Submandibulares
– Submentonianos
– Cervicais
– Supraclaviculares
 LINFONODOS

• Axilares:
– Infraclaviculares
– Laterais
– Posteriores
– Centrais
• Inguinais:
– Superficiais
– Profundos
 EDEMA

• Localização: generalizado ou localizado.

• Intensidade: relacionado ao tamanho da fóvea encontrada,
ou medindo região diariamente para evolução.
• Consistência: também aplicando-se manobra de
digitopressão, pode ser mole ou duro.
• Temperatura: usando dorso dos dedos, podendo ser
normal, quente ou fria.
• Sensibilidade: também observável durante digitopressão.
• Outras alterações: coloração (palidez, cianose,
vermelhidão), textura da pele (lisa ou enrugada).
• CAUSAS: Síndrome nefrótica, cirrose hepática, desnutrição
proteica, insuficiência cardíaca, gravidez, medicamentos.
EDEMA
 POSTURA E BIÓTIPO

• Postura: boa, sofrível e má.

– Observar alterações da curvatura da coluna (cifose, lordose
ou escoliose)
• Biótipo: brevelíneo, normolíneo (mediolíneo) e longilíneo.
–Mudanças estão no
pescoço, tórax,
relação membros x
tronco, musculatura,
estatura.
 MARCHA

• Deve ser observada assim que o paciente se encaminha ao

consultório.
– Marcha hemiplégica
– Marcha parkinsoniana
– Marcha cerebelar (bêbado)
– Marcha tabética (tabes dorsalis – lesão medular)
– Marcha vestibular
– Marcha claudicante
 MOVIMENTOS ANORMAIS

• Tremores: de atitude, de ação, vibratório, de repouso.

• Movimentos coréicos
• Movimentos atestósicos: movimentos lentos, similares a
tentáculos de polvo.
• Hemibalismo: movimentos de grande amplitute
• Mioclonias: contrações musculares rítmicas (choques)
• Asterix (flapping): similar a bater de asas.
• Tiques: ocorrem em pequenos grupos musculares e tornam-se
repetitivos.
• Convulsões: movimentos musculares súbitos generalizados ou
não.
OBRIGADO!