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El tratamiento puede iniciarse con un único fármaco, que inicialmente debe administrarse a dosis
bajas. En caso de no controlar la presión arterial, puede administrarse una dosis plena del
fármaco inicial o cambiarse a otro de un grupo diferente (que también se administrará en dosis
bajas en primer lugar y, después, en dosis plenas). El cambio a un fármaco de un grupo diferente
resulta obligatorio en caso de que el primero no disminuya la presión arterial o provoque efectos
secundarios importantes. Es posible que esta estrategia de “monoterapia secuencial” permita
encontrar el fármaco al que un paciente concreto responde mejor en cuanto a eficacia y
tolerabilidad.
En la mayoría de los ensayos, la combinación de dos o más fármacos ha sido el régimen de
tratamiento más utilizado para reducir la presión arterial con eficacia y alcanzar el objetivo
predeterminado. Incluso se ha observado que el uso de tratamientos combinados resulta
necesario con mayor frecuencia en los pacientes diabéticos, renales y de riesgo alto y, en general,
siempre que se persiguen unos objetivos de presión arterial más bajos.
Ventajas del tratamiento combinado con dosis bajas como primera línea de terapia
El uso de un tratamiento combinado de dosis bajas como primera línea de terapia puede aportar
soluciones a muchas de las razones principales que contribuyen al control inadecuado de la PA.
Ventajas de la terapia combinada con dosis bajas sobre la aceptación de los pacientes
El concepto en que se basa el tratamiento combinado con dosis bajas es el uso de dos
antihipertensivos complementarios (en dosis bajas) para conseguir un control máximo de la
PA (debido a la reducción sumatoria de la PA), pero con menos efectos secundarios debido a la
capacidad de conseguir el objetivo de la PA con dosis inferiores de cada uno de los fármacos. En
un estudio que utilizó una combinación de dosis bajas del β-bloqueante bisoprolol (10 mg) e
hidroclorotiacida (6,25 mg) se demostró que a pesar de que la combinación de dosis bajas de los
dos fármacos origina mayores reducciones de la PA que 40 mg de bisoprolol o 25 mg de
hidroclorotiacida dados como monoterapia, el perfil de efectos secundarios de la combinación es
similar al placebo y significativamente mejor que el de cualquiera de los componentes dados en
dosis más altas. En algunos casos, la actividad farmacológica complementaria de dos
antihipertensivos combinados puede producer menos efectos secundarios que cada uno de los
componentes dados en la misma dosis, a pesar de que se reduzca más la PA. Por ejemplo, un
efecto secundario frecuente debido a los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos
es el edema periférico. Esto se produce como consecuencia de la vasodilatación arterial que
producen los bloqueantes de los canales de calcio, con escaso efecto sobre el sistema venoso. La
dilatación arterial aumenta la presión de los capilares y produce un síndrome de filtrado capilar y
edema periférico.
Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (ECA) producen dilatación arterial y
venosa. Abriendo el sistema venoso, la presión en los capilares desciende y, como consecuencia,
desciende el edema.
Por tanto, la combinación de un inhibidor de ECA y un bloqueante de los canales de calcio
dihidropiridínico puede producir menos edema periférico que la misma dosis del bloqueante de
los canales de calcio dado como monoterapia.
FARMACOS COMBINADOS SON:
• Enalapril + hidroclorotiazida
tableta Enalapril 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
tableta Enalapril 20 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
• Lisinopril + hidroclorotiazida
Candesartan + hidroclorotiazida
BLOX-D
Losartan + hidroclorotiazida
Presentación Principio Activo Dosificación
comprimido Hidroclorotiazida 12.5 mg
Losartan 50 mg
Nombre Comercial: ANGIORETIC (Life)
Acciones Farmacológicas
FARMACOCINETICA
LOSARTAN:
Se absorbe adecuadamente en el tracto GI pero sufre un marcado efecto metabólico de primer
paso en el hígado por el sistema enzimático citocromo P450. Losartan se convierte, en un 14%,
en un metabolito activo responsable de la mayoría del efecto terapéutico.
La biodisponibilidad es de 33%. La concentración plasmática pico de losartan se alcanza en 1
hora y la del metabolito en 3 - 4 horas. La vida media de losartan es de ~ 2 horas, pero la de su
metabolito se extiende hasta 6 - 9 horas, lo que permite una única dosis diaria. Losartan circula
ligado a las proteínas plasmáticas en un 99% y su metabolito se liga en un 99,8%. No cruza la
barrera enzimática y es imposible su remoción por hemodiálisis.
HIDROCLOROTIAZIDA:
Después de su administración oral, la diuresis comienza en unas 2 horas, alcanza su pico a las 4
horas y dura unas 6 - 12 horas. No existe ningún proceso metabólico sino una rápida eliminación
a través de los riñones. La vida media es de 5 a 15 horas. Por lo menos un 60% de la dosis es
eliminada sin cambios en 24 horas. Hidroclorotiazida cruza la placenta pero no la barrera hémato
- encefálica. Está presente en la leche materna.
Indicaciones
ANGIORETIC está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquier componente de este producto. Debido a la presencia de
hidroclorotiazida, ANGIORETIC también se contraindica en pacientes con anuria o
hipersensibilidad a otras derivadas de las sulfonamidas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la substancia.
Debido a la presencia de hidroclorotiazida, ANGIORETIC también se contraindica en
pacientes con anuria o hipersensibilidad a otras derivadas de las sulfonamidas.
ADVERTENCIAS:
EMBARAZO: Categoría D. Cuando se usan durante el 2do y 3er trimestre del embarazo, las
drogas que actúan sobre el sistema renina angiotecnsina pueden causar severas lesiones o incluso
muerte al feto en desarrollo hipotensión, hipoplasia craneal, anuria, insuficiencia renal,
oligohidramnios, contracturas de las extremidades fetales, deformidades craneofaciales,
hipoplasia pulmonar, retraso del crecimiento, ductus arterioso persistente.
REACCIONES ADVERSAS: En general losartán es bien tolerado. Pueden aparecer
infecciones respiratorias altas /7,9%), mareo (3,5%), tos (3,4%) diarrea, (2,4%), insonmio, dolor
abdominal, dispepsia, pirosis, edema, artralgia, mialgia, calambres, dolor de espalda, congestión
nasal, sinusitis, rash, taquicardia, infección urinaria, plapitaciones.
CARDIOVASC H (Rocnarf)
CONVERTAL D (Roemmers)
Presentación Principio Activo Dosificación
comprimido Hidroclorotiazida 12.5 mg
Losartan 50 mg
comprimido Hidroclorotiazida 25 mg
Losartan 100 mg
RIOCETIC (Swiss)
Presentación Principio Activo Dosificación
comprimido Hidroclorotiazida 12.5 mg
Losartan 50 mg
Valsartan + hidroclorotiazida
SIMULTAN D (Lazar)
Acción Terapéutica:
Cardiovascular
Acción terapéutica:
Antihipertensivo, antagonista específico de los receptores de Angiotensina II.
Farmacocinética:
La biodisponibilidad absoluta promedio para las cápsulas de Valsartán es de aproximadamente
25% (Rango: entre 10 y 35%). La ingesta de Valsartán con las comidas disminuye el AUC y la
Cmax en aproximadamente 40-50% respectivamente.
Distribución: Vd= 17 litros.
Unión a proteínas plasmáticas: Muy alta (95%), principalmente a albúmina.
Biotransformación: Las enzimas responsables del metabolismo del Valsartán no han sido
identificadas; sin embargo, se cree que el Valsartán no es metabolizado por las isoenzimas del
Citocromo P450. El metabolito primario, el valeril-4-hidroxivalsartán, es inactivo.
Aproximadamente el 20% de la dosis administrada es eliminada como metabolitos. Vida media
de eliminación: Aproximadamente 6 horas. Tiempo al pico de concentración: de 2 a 4 horas.
Eliminación: Renal (13%), fecal (83%).
Indicaciones:Tratamiento de la hipertensión.
Contraindicaciones:Hipersensibilidad al Valsartán, embarazo.
VARTALAN D (Western)
TENORETIC (Astra)
Presentación Principio Activo Dosificación
tableta Atenolol 100 mg
Clortalidona 25 mg
comprimido Atenolol 50 mg
Clortalidona 12.5 mg
• Bisoprolol + hidroclorotiazida
Comprimido Bisoprolol 5 mg
6.25 mg
Hidroclorotiazida
comprimido Bisoprolol 50 mg
12.5 mg
Hidroclorotiazida
comprimido Bisoprolol 10 mg
6.25 mg
Hidroclorotiazida