Lic.

Patricia Matsuda Trinidad-Rojas

 Anatomía

 La mama se extiende del

2º al 6º arco costal .
 Va de la línea media a la
linea media axilar.
 La cola de Spencer o
prolongación axilar.
Anatomía

Se divide en 15 ó 20 lóbulos
que contienen lobulillos que
contienen las glándulas que
producen leche que fluye
al pezón por los conductos.
 Anatomía

El pezón está un área de piel

oscura llamada areola.
Los espacios entre los
lobulillos están llenos de grasa.
También tienen vasos linfáticos
conectados a los ganglios
regionales.
Ganglios Linfáticos Regionales

1. Nódulos
supraclaviculares
2. Ganglios axilares
3. Nódulos apicales
4. Nódulos pectorales o
intercostales
5. Plexo subareolar
6. Cadena mamaria interna
 Síntomas y Signos

 El cáncer de mama cursa de modo muy

silencioso.

 Una célula cancerosa tiene como tiempo de

duplicación entre 100 a 300 días. Un tumor de
1 cm sufre cerca de 30 duplicaciones y tiene
cerca de 7 años de evolución.
 TUMOR PALPABLE
• poco frecuente; en • cambios en el tamaño
menos del 5% de • motivo de consulta en o forma de la mama.
casos. más del 80% se observa con la
• entre 1 y 1,5 cm es el elevación y descenso
tamaño mínimo de de los brazos.
palpación.

DOLOR ASIMETRIA
 ALTERACION
• si el tumor está DERMICA DEL
cerca a la superficie PEZON
• cuando acorta
ligamentos de la • no curan con • razón importante de
glándula que se tratamiento local exigen exploración
encuentran en la una biopsia para quirúrgica.
grasa. descartar un tipo de
cáncer :
enfermedad de Paget DERRAME
RETRACCION
SANGUINOLENTO
DE PIEL
DEL PEZON
 Factores de Riesgo
Sexo : en las mujeres es 200 veces
mas frecuente que en los varones.

Edad : entre 45 y 65 años con más

frecuencia , pero se están observando
casos en mujeres más jóvenes.

Estado : mayor incidencia en las

nulíparas después de los 40 años.

Lactancia : la lactancia reduce el

riesgo, protector debido a los cambios
hormonales.
 Factores de Riesgo
Familiares - Genéticos

Historia familiar : el riesgo aumenta al doble o triple

cuando la madre, hija o hermana (parentesco en
primer grado) de una mujer padeció Ca. de mama.
Producto de cambios en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 )

Hermanas con cáncer de mama

 Factores de Riesgo

Obesidad después de la menopausia :

en las mujeres postmenopáusicas la
fuente principal de estrógeno es la grasa,
si hay más grasa hay mayor cantidad de
estrógenos circulando en sangre.
 Localización del cáncer por cuadrantes

 Se divide en 4
cuadrantes
 La mayor cantidad de
conductos se localiza en
el súpero externo
(próximo a la axila) .
 Se encuentran aprox.
50% de los tumores
malignos.
 Autoexamen

Es inocuo, barato y fácil para

familiarizarse con las
características de sus mamas
y reconocer algún cambio.
Se debe realizar pasado el 5to
día después de la regla.
Se hace en decúbito dorsal y
de pie, y debe ser bilateral.
1- Sentada o parada, observa desde la clavícula
hasta el surco y las axilas, ver si hay algún cambio.
Repetir con los brazos sobre la cabeza. .

2- Poner las manos en las caderas o detrás de la

cabeza y apretar los músculos del pecho, ver si
hay algún cambio
3- Levanta un brazo. Con las yemas
de los dedos, presiona suavemente el
seno hacia adentro, hacia arriba y
hacia abajo. Presiona el pezón
suavemente para ver si segrega algún
tipo de fluido

4- Usando la yema de los dedos, se podrá

detectar cualquier nódulo en los senos y
en las axilas, así como la textura y forma
del mismo.
 Diagnóstico
La mamografía fundamental en el
diagnóstico, descubre un cáncer de
mama con exactitud del 90% y el único
medio de diagnosticar lesiones no
palpables como microcalcificaciones.

Mamografía Cáncer de
normal Microcalcificaciones mama
 Diagnóstico

La ecografía es útil en
mujeres jóvenes con
mamas densas. Es un
complemento de la
mamografía pero no
puede sustituirla.
La resonancia magnética
explora mamas con
implantes o prótesis,
mamas muy fibrosas o
densas.
quiste cáncer
 Clasificación

 Enfermedad de Paget del pezón.

 Carcinoma de los conductos

 Carcinoma de los lóbulos

Estadíos

Carcinoma ductal in situ

en el revestimiento de un
conducto. Se le llama
también intraductal. Las
células anormales no se
han diseminado más allá
del conducto.
 Estadío I estadio inicial
de cáncer de seno
invasor.
 El tumor no tiene más de
2 cm de diámetro y las
células cancerosas no se
han diseminado más allá
de la mama.
 Estadío II

 El tumor menor a 2 cm. y se ha diseminado a

los ganglios axilares.
 El tumor tiene de 2 a 5 centímetros, y puede
haberse diseminado a los ganglios axilares ;
 El tumor tiene más de 5 centímetros, pero no
se ha diseminado a los ganglios linfáticos
axilares.
 Estadío III

Tumor localmente grande, no ha diseminado más

allá del seno y de los ganglios linfáticos cercanos.
 Etapa IIIA el tumor menor a 5 cm., diseminado a los
ganglios de la axila y a otros ganglios o con otras
estructuras.

 Etapa IIIB el tumor en la pared del tórax o la piel del

seno, o se ha diseminado a los ganglios de la cadena
mamaria interna.
El cáncer inflamatorio etapa IIIB es raro . Es
agresivo, de rápido crecimiento. Enrojece la piel y
aumenta su temperatura. La apariencia de la piel
se vuelve gruesa y ahuecada, como la naranja.
Se debe al bloqueo de las células cancerosas sobre
los vasos linfáticos.
 Estadío IV es cáncer metastático distante. Se
ha diseminado a otras partes del cuerpo como
hueso, cerebro o los pulmones.

 Cáncer recurrente es cáncer que ha

regresado (recurrido) después de haber sido
tratado. Puede recurrir localmente (en el seno o
en la pared del tórax)
 Tratamientos

Cirugía, radioterapia,
quimioterapia y
hormonoterapia, son las
armas terapéuticas que
han probado su eficacia
en el tratamiento del
cáncer de mama.
Tratamientos

La secuencia de tratamiento dependerá de las

características del tumor; pero generalmente se
inicia con la cirugía.
Gracias a los diagnósticos más tempranos, la cirugía
ha ido reduciendo su agresividad. Hoy son más
frecuentes los tratamientos conservadores que,
asociados a radioterapia, logran los mismos
resultados que las antiguas mastectomías.
 Cirugía

Cirugía conservadora :

Tumorectomía : se extirpa solo el tumor.

Cuadrantectomía : extirpa el cuadrante
donde está el tumor.
Por una incisión aparte, el cirujano remueve
los ganglios linfáticos de la axila.
 Mastectomía radical
modificada, se remueve
el seno completo, los
ganglios axilares y el
revestimiento que está
sobre los músculos del
pecho o también parte
del músculo.
Mastectomía total
(simple), el cirujano
remueve el seno
completo y también
se remuevan los
ganglios de la axila.
 Quimioterapia

 Combinación de fármacos.
( adriamicina +ciclofosfamida ) , paclitaxel.
 Vía intravenosa . Es un tratamiento sistémico.
 Terapia Hormonal
Impide que las células cancerosas obtengan las hormonas
naturales (estrógeno y progesterona) que necesitan para
crecer. Si el tumor tiene receptores de hormonas, puede
tener terapia hormonal mediante un medicamento o
cirugía.
Medicamento: bloquea la hormona natural. Ejm.
tamoxifeno, por vía oral, el cual bloquea el estrógeno.
Cirugía: Antes de la menopausia, se extirpan los ovarios,
fuente principal de estrógeno. Después de la menopausia,
la producción hormonal disminuye por lo que la cirugía ya
no es necesaria .
Pronóstico - Supervivencia
 Posicionamiento
 Debe ser confortable, fácil de repetir y adecuado para
que los haces de entrada sean técnicamente posibles.

 La paciente debe ser alineada en relación a los ejes

longitudinales y laterales que marcan los láser .
 Posicionamiento Sagital
La desviación del eje de la
paciente en la camilla tiene el
mismo efecto que una
angulación del gantry o
camilla.
Posicionamiento Axial
El volumen de pulmón
involucrado en los
campos tangenciales es
mayor si los tatuajes
laterales no son bien
alineados con los láser.
 Accesorios

 Planos Inclinados
 Caja Canadiense
 Inmovilizadores
Termoplásticos.
 Brasier
 Bolus
 Cuñas
 Decisión Terapéutica en Rt

 Campos paralelos y opuestos. 1D ( SSD )

 Campos planificados 2D , 3D ( SAD )

oblicuos con cuñas.

 Irradiación de cadenas ganglionares.

Campos de Tratamiento

 Axilosupraclavicular anterior
 Tangencial interno.
 Tangencial externo.
 Boost
 Axilosupraclavicular anterior

Posición de Tratamiento :

 Brazo homolateral
flexionado a la altura de la
cadera.
 Rotación de la cara hacia el
lado opuesto.
 Gantry con 5° externo para
proteger línea media.
Axilosupraclavicular

 Límite inf. : 2 cm. debajo de

la horquilla esternal .
 Límite lat. ext. : articulación
acromioclavicular.
 Límite sup. : dibuja el cuello a
lo largo del músculo
esternocleidomastoideo.
 Tangenciales de Mama no planificado

 Paciente en posición
oblícua sobre un plano
inclinado de +/- 45°
 Brazo homolateral sobre
la cabeza.
 Cara rotada al lado
contrario.
Tangenciales de Mama

 Límite inf : 2cm. debajo de

la base de la mama.
 Límite int : línea media
 Límite ext : línea media
axilar.
 La caja canadiense se coloca
desde la línea media hasta la
línea media axilar.
Tangencial de Mama

La oblicuidad
correcta del tórax
de la paciente se
obtiene haciendo
coincidir los láser
con el punto
central en cada
lado de la caja.
 Tangenciales de Mama

 El gantry se gira
95° de cada lado :
interno y externo
pasando el haz en
sentido tangencial
al pulmón.
 Boost

 Es un campo reducido
directo sobre el lecho
tumoral , tumor residual
o cicatriz.
 Verificación

Permite determinar el volúmen de

pulmón involucrado en el campo
tangencial.
 Verificación Tg con W°

La profundidad máxima de pulmón incluida debe

ser 1.5 a 2cm llegando un 6% de irradiación al
pulmón, 2.5cm (16%), 3.5cm (26%).
 Esquema de Tratamiento

 Axilosupraclavicular ant. hasta 5000 cGy

 Tangencial int y ext 5000

 Boost 1000 cGy adicionales.

Esquema de Tratamiento Corto

 Dosis total 4,256 cGy

 16 fracciones de 266 cGy diarios
 Campos :

Axilosupraclavicular ant.
Tangencial int y ext
 Tratamiento de Mama 2D con cuñas

 Paciente en posición
supina en plano
inclinado
 Ambos brazos hacia
arriba por encima de la
cabeza.
Contorno

 Se marca 3 puntos de
referencia :
 uno punto en la LM y un
punto en cada LMA.
 Sirve para ubicar el
isocentro y los ángulos
apropiados del gantry.
 Se usa alambre de plomo.
 Se pasa el contorno a la
hoja donde se marcan
los puntos de reparo.
 Se une la LM y LMA, esto
determina el volumen a
tratar.
 El físico médico realiza el
plan de Tto.
 Plan de Tratamiento

97.3
9
Col = 2°

Se ubica el isocentro con

las coordenadas Z - X .
 Tratamiento

 Se localiza el gantry en el ángulo

indicado en el plan y se coloca la cuña.
Tangencial interno W°

El límite interno del

campo debe coincidir
con la línea media
Tangencial Externo W°

El límite externo del

campo debe coincidir
con la línea media axilar
 Planificación 3D = Simulación TAC

 Los datos se obtienen

de las imágenes del
tomógrafo simulador
 Se posiciona al paciente
con el plano inclinado,
haciendo coincidir los
puntos tatuados y los
fiduciarios con los láser.
Plan de Tto
mama

Corazon

Pulmón der.

Médula
Histograma

Para evaluar la planificación

Valores aceptables

Corazón : 15 Gy en -15%

Pulmón : 30 Gy en -25%
Tratamiento en Prono

Solo para mama con ganglios

Negativos.
 Recomendaciones especiales

 Los tratamientos de las

pacientes
mastectomizadas
se harán con bolus
hasta los 2600 cGy .
 Después se retira se
hace otro plan y se
continúa sin bolus
hasta completar la
dosis planificada.
 En los tratamientos planificados se
localiza primero el tangencial
interno para hacer coincidir la línea
media con la rotación del colimador.
 Para el tangencial externo se debe rotar
los mismos grados del colimador en
sentido inverso. Esto es importante
para que el límite inferior del campo no
se proyecte a la mama contralateral
 Proyección del Plan

Si coinciden los límites inferiores de los

campos en profundidad en tangencial
externo e interno, entonces se forma un
plano.
 Tg externo mas posterior

-Mayor volumen de pulmón involucrado

-Salida del campo en mama contralateral
 Rotación del colimador

-Cruza a la mama contralateral si es hacia afuera

-Reduce el área de tratamiento si es hacia adentro
Cáncer de Mama Masculino

 Se detecta en hombres de 60 a 70
años de edad. Representa menos de
1% de todos los casos de cáncer de
mama
 Rápida afectación a los músculos, la
piel o el pezón, por lo que se
recomienda mastectomía radical.
 El tumor es hormonodependiente , el
tratamiento es hormonal en caso de
metástasis. La orquiectomìa es el Tto.
de elección.
Sensibilidad especificidad 90 - 92 %
Aumento de la densidad.
Bordes espiculados
Lesiones sólidas
 El esquema de
tratamiento con
Radioterapia es el
mismo que el
femenino en campos
y dosis.
Avances en Tratamientos de Mama

MammoSite
El Cáncer se cura …
si se detecta a tiempo …
Prevenir !
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