ANEMIA:

Es un trastorno en el cual la hemoglobina o el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre

se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo.

Qué es la anemia?
1. La anemia es una enfermedad que se presenta cuando la hemoglobina en la sangre ha
disminuido por debajo de un límite debido a:
 Deficiencia de hierro en el organismo.
 Infecciones y enfermedades inflamatorias y otras causas.
2. La población más vulnerable a la deficiencia de hierro es:
Gestantes – Niños Menores de 2 años – Mujeres entre la menarquia y la menopausia.
El Hierro y la Anemia
El hierro es un componente que se encuentra en:
• Los glóbulos rojos de la sangre, específicamente en la proteína Hemoglobina (aprox el 65%
de hierro del organismo). Rol de transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos.
• Los músculos (aprox 10%).
• Las enzimas y neurotransmisores (aprox3%) rol en circuitos aprendizaje.
• Los depósitos como la ferritina (aprox de 12 a 25%) en hígado y medula ósea.
El nivel de absorción del hierro varía en función al tipo de alimento (entre 1% y 50%) y en función a los
depósitos en el organismo. Hay dos tipos de hierro en los alimentos:
• Hierro de productos animales (Heme)
• Hierro procedente de los vegetales (no Heme).
Por que la anemia es tan elevada en niños peruanos?
• Pobre ingesta de alimentos ricos en hierro (y micronutrientes) desde los 6 meses y en general,
especialmente hierro de buena biodisponibilidad (hemínico) de origen animal.
• Déficit entre el consumo de alimentos ricos en hierro y las necesidades nutricionales: 6 – 18 meses.
• Reducción de la lactancia materna exclusiva.
• Baja adherencia a la suplementación y altas necesidades de hierro en la gestación.
• Bajas reservas de hierro en niños prematuros y de bajo peso al nacer.
• Alta tasa de infecciones, diarreas y parasitosis, pobre saneamiento básico y prácticas de higiene no
adecuadas.
• Acceso limitado al paquete completo de cuidado integral de la salud.
Alimentos ricos en hierro y su nivel de absorción Importante tomar en cuenta la calidad del hierro
consumido.Su absorción varia según si es de origen animal o vegetal.

 Nivel de absorción de hierrode la Leche Materna es del orden del 50 %.

 Nivel de absorción de hierro en alimentos como el hígado, carnes rojas, sangrecita, pescado es del
orden del 20-25% . Importante consumo de estos alimentos.
 Nivel de absorción de hierro es del o Nivel de absorción de hierro de espinaca,
 acelga y hojas verdes es bajo (menos del 3%).
 En niños el consumo de hierro NO puede basarse en estos alimentos.
Riesgos de la Anemia y la Deficiencia de Hierro
Embarazo:
• Mortalidad materna elevada
• Mortalidad Perinatal elevada
• Bajo peso al Nacer elevada
• Mortalidad Neonatal elevada
Infancia
• Efectos negativos en desarrollo cognitivo, motor, comportamiento y crecimiento.
Adultos
• Baja Productividad y Rendimiento económico
Intervenciones según Ciclo de la Vida:
Adolescencia
 Suplementación semanal para mejorar reservas de hierro
 Desparasitación
 Retraso del primer embarazo
Embarazo
 Suplemento de hierro y acido fólico
 Aumento de ingesta de hierro – alimentación balanceada
 Prevención de infecciones Espacio intergenesico adecuado.
Neonato
 Corte tardío de cordón umbilical
 CNV-CUI-DNI
 Inicio Temprano deLactancia Materna
0-6 meses
 Lactancia Materna Exclusiva
 Control Crecimiento yDesarrollo
 4-6m: Gotas Suplemento Hierro
 30d: Prematuros y BPN (Vacunas)

6-24 meses (6-8, 9-12, Mas 12m)

 Suplementación : Gotas, Jarabe, Micronutrientes
 Alimentación complementaria rica en hierro hem
 Control Crecimiento y Desarrollo (Vacunas)
 Manejo infecciones (EDA, IRA)
 Sesión Demostrativa de Preparación Alimentos
Actualmente en el Perú el 43.5% de los niños, de 6 a 35 meses, sufre de anemia, correspondiéndole a la zona
rural el 51.1% y a la urbana el 40.5%.
Hematocrito: Es la proporción del volumen total de sangre compuesta por glóbulos rojos.

Volumen Corpuscular Medio (VCM): es un parámetro usado en el estudio de la sangre que mide el tamaño
de los eritrocitos (glóbulos rojos) a través de la media del volumen individual y se utiliza para ayudar a
diagnosticar la causa de la anemia.

HEMOGLOBINA: Es una proteína compleja constituida por un grupo hem que contiene hierro y le da el color
rojo al eritrocito, y una porción proteínica, la globina. La hemoglobina es la principal proteína de transporte
de oxígeno en el organismo.

Hierro: Es un mineral que se encuentra almacenado en el cuerpo humano y se utiliza para producir las
proteínas hemoglobina y mioglobina que transportan el oxígeno.

Más del 80% del hierro funcional en el organismo se encuentra como hemoglobina dentro de los eritrocitos;
el resto está en forma de mioglobina en los músculos y en las enzimas que catalizan los procesos de
respiración celular y en neurotransmisores, de allí que su deficiencia tenga consecuencias negativas en el
desarrollo conductual, mental y motor, velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales auditivo
y visual, y reducción del tono vagal.

• Hierro Hemínico (hierro hem): Es el hierro que participa en la estructura del grupo hem o hierro unido a
porfirina. Forma parte de la hemoglobina, mioglobina y diversas enzimas, como citocromos, Se encuentra
únicamente en alimentos de origen animal, como hígado, sangrecita, bazo, bofe, riñón, carne de cuy, carne
de res etc. Tiene una absorción de 10 – 30%

• Hierro no Hemínico (hierro no hem): Es el que se encuentra en los alimentos de origen vegetal y tiene una
absorción de hasta 10%, tales como habas, lentejas, arvejas, con mayor nivel de absorción, y las espinacas,
acelgas y hojas de color verde oscuro, con menor nivel de absorción.

• Hierro Polimaltosado: Es un complejo de hierro de liberación lenta. La polimaltosa actúa como una
envoltura alrededor del hierro trivalente, asegurando una liberación más lenta del complejo de hierro y
produce menores efectos secundarios, en comparación con otras sales de hierro (sulfato, fumarato, etc.),
permitiendo mayor tolerancia y el cumplimiento del tratamiento.

La carencia de hierro constituye la principal causa de anemia (anemia ferripriva), dando como resultado el 50%
de las anemias del mundo. Las deficiencias de folatos (ácido fólico), vitamina B12 y proteínas pueden asimismo
determinar su prevalencia. Otros nutrientes, como el ácido ascórbico (vitamina C), el α tocoferol (vitamina E),
la piridoxina (vitamina B6), la riboflavina (vitamina B2) y el cobre son necesarios para producir y mantener la
estabilidad de los glóbulos rojos. La carencia de vitamina A también se asocia con la aparición de la anemia
por su participación en la movilización del hierro de los tejidos de depósito (principalmente el hígado).

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO:

Es la disminución de los niveles de hemoglobina a causa de la carencia de hierro, llamada también anemia
ferropénica (AF). Ocurre por un aporte de hierro disminuido debido a: una ingestión inadecuada (dieta pobre
en alimentos ricos en hierro -vísceras,calamares, pavo, huevo, pollo, pescado blanco, granos, harina de
maíz,trigo, espinacas- y deficiente ingesta de vitamina C –vegetales verdes frescos, frutas-); y una absorción
disminuida (consumo excesivo de antiácidos, bebidas carbonatadas, vómitos y diarrea).

De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la Salud) los criterios de severidad son:

 Anemia leve: hemoglobina mayor de 10 g/dl.

 Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10 g/dl.

 Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl

Las causas de anemia en el niño:En orden decreciente de frecuencia, las principales causas de anemia son:

1. Deficiencia de hierro: es la principal causa de anemia infantil.

2. Parasitosis intestinal: existen parásitos helmintos (gusanos) que provocan pérdida sanguínea a nivel
intestinal o se alimentan de sangre llevando a la anemia.

3. Empleo de leche entera de vaca: los niños menores de 1 año no deben tomar leche entera de vaca u
otros animales, ya que la digestión de ésta no es adecuada y se puede producir una enteropatía
perdedora de glóbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida periódica de glóbulos rojos
hacia la luz intestinal y con el tiempo anemia.

4. Enfermedades: existen diversas patologías tanto agudas como crónicas que ocasionan disminución de
los valores de hemoglobina en el niño. Entre las agudas tenemos: infección urinaria, fiebre tifoidea,
infección por citomegalovirus; entre las crónicas se cuentan: la infección por VIH, paludismo,
insuficiencia renal crónica, neoplasias y tumores.

5. Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico: ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos que los
contienen (vísceras,pescado,leche,huevos,vegetalesverdes y frutas).

6. Intoxicación crónica por plomo: la exposición diaria a la contaminación ambiental que producen las
fábricas de pinturas, tintes, baterías y talleres de metalmecánica, puede llevar a la intoxicación
progresiva del organismo por partículas de plomo y ocasionar anemia recurrente (de difícil
tratamiento).

Los síntomas y signos son:

• Cansancio, fatiga, laxitud y debilidad.

• Sofocación inclusive después de ejercicio moderado.
• Mareo o dolor de cabeza.
• Palpitaciones, la persona se queja de sentir sus latidos cardíacos.
• Palidez de la piel y de las membranas mucosas (labios y ojos) y debajo de las uñas.
• Irritabilidad.
• Falta de apetito.
• Edema (en casos crónicos graves). Aumento de la cantidad de líquido que se retiene en
las piernas principalmente.
• Dificultades en el aprendizaje y la concentración.
• Crecimiento deficiente.
• Disminución en la capacidad de defensa a las infecciones.
• En embarazadas, puede provocar parto prematuro y riesgo de muerte, durante o después
del parto, por hemorragias.
La mayoría de estos síntomas se producen cuando la anemia es moderada o severa. La anemia leve,
generalmente no es detectada por la adaptación gradual del organismo a lasbajas concentraciones de
hemoglobina o porque algunos de los síntomas que pueden aparecer se dan también en otras enfermedades
y, por lo tanto, no son específicos de la anemia.
Quiénes padecen la anemia
- Lactantes mayores de 6 meses que permanecen con una alimentación solo a base de leche o con una
introducción inadecuada de los alimentos que son fuentes de hierro.
- Niños (fundamentalmente menores de 5 años) donde los requerimientos de hierro son muy altos y
adolescentes por el aumento de las necesidades de hierro al encontrarse enuna etapa de rápido crecimiento.
- Embarazadas, por la exigencia de hierro del feto y el comienzo del embarazo con posibles bajas reservas de
este mineral en su organismo.
- Mujeres en edad fértil: por la pérdida de sangre propia de la menstruación. En este último grupo se incluyen,
particularmente, las adolescentes, en las que existenirregularidades menstruales y de alimentación.
- Ancianos, por la dificultad en la masticación de los alimentos y la absorción de los diferentes nutrientes.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ANEMIA

EN LA GESTACIÓN:

Educación alimentaria que promueva la importancia de una alimentación variada incorporando diariamente
alimentos de origen animal como: sangrecita, hígado, bazo y otras vísceras de color oscuro, carnes rojas,
pescado.
Suplementación de la gestante y puérpera con Hierro y Ácido Fólico a partir de la semana 14 de gestación
hasta 30 días post-parto
EN EL PARTO
Pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical, a los 2 – 3 minutos después del nacimiento en el recién
nacido a término y sin complicaciones .
. Inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacimiento, de manera exclusiva hasta los 6 meses
y prolongada hasta los 2 años de edad.
PRIMERA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA :
Alimentación complementaria desde los 6 meses de edad durante la niñez y adolescencia que incluya
diariamente alimentos de origen animal como sangrecita, bazo, hígado, carnes rojas, pescado, ya que son las
mejores fuentes de hierro hemínico .
Suplementación preventiva con Hierro a niños prematuros a partir de los 30 días de nacido y a niños nacidos
a término desde el 4to mes hasta los 35 meses En localidades con prevalencia de anemia infantil, mayor al
20%, se suplementará a las adolescentes mujeres escolares, en dosis semanal para prevenir la anemia por un
periodo de 3 meses por año.
  En general:Consejería y monitoreo para asegurar la adherencia a la suplementación preventiva en el
establecimiento de salud, hogar y otros espacios de su jurisdicción.
 Otras medidas: Control de parasitosis intestinal:
 Los niños, adolescentes y sus familias deberán recibir tratamiento antiparasitario de acuerdo a la
normatividad establecida.
 Promoción de la vacunación según calendario.
 Promoción del consumo de alimentos fortificados con Hierro.
 Promoción del consumo de agua segura, el lavado de mano y la higiene de los alimentos en el hogar
CUADRO CLÍNICO: SÍNTOMAS Y SIGNOS Las personas con anemia suelen ser asintomáticas ; por lo que, en
poblaciones con alta prevalencia se realizará un despistaje regular en niños, adolescentes, mujeres gestantes
y puérperas.

signos ysíntomas de la anemia

 Cansancio o debilidad
 Piel pálida o amarillenta
 Desaliento o mareo
 Sed en exceso
 Sudor
 Pulso débil y rápido; respiración rápida
 Sensación de falta de aliento
 Calambres en la parte inferior de las piernas
 Síntomas de problemas del corazón (ritmos
 cardíacos anormales, soplos, aumento de tamaño
 del corazón, insuficiencia cardíaca)

Tratamiento de la anemia Con frecuencia la anemia es fácil de tratar. Los principales objetivos del tratamiento
son:

 Aumentar las cifras de glóbulos rojos o la concentración de hemoglobina para mejorar la capacidad de
la sangre de transportar oxígeno
 Tratar el problema de fondo que está causando la anemia
 Prevenir complicaciones de la anemia, como daños del corazón o los nervios
 Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida

Cuando estemos ante un paciente ya diagnosticado de anemia ferropénica, tenemos que plantearnos si su
ferropenia es carencial o no carencial.

Carencial iniciaremos tratamiento con hierro oral, que se administra en forma de sulfato ferroso, gluconato
o fumarato ferroso. La dosis de hierro elemental recomendada es de3-6 mg/kg/día repartida en 1-3 tomas
diarias, preferentemente separado de las comidas y acompañado de algún alimento rico en vitamina C para
favorecer su absorción.
 efectos secundarios más frecuentes son gastrointestinales: dolor abdominal, acidez de estómago, náuseas,
vómitos, estreñimiento o diarrea (relacionadas con la ingesta de hierro), heces de coloración oscura
(relacionada con la excreción de hierro)

Paciente con anemia leve-moderada: – Tratamiento con hierro oral durante aproximadamente tres meses
(se puede optar por una dosis diaria para mejorar cumplimiento) y recomendaciones dietéticas. La duración
del tratamiento es variable. se proponen que una vez alcanzados valores normales de hemoglobina y
hematocrito debe continuarse, a igual dosis, durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la
normalización . – Se recomienda control analítico a los dos meses tras el inicio del tratamiento, valorando
fundamentalmente elevación de Hb y de ferritina. En función de la respuesta al tratamiento y según la
gravedad inicial de la anemia y las características del paciente, se valorará un segundo control analítico a los
2-3 meses de finalizar el tratamiento para detectar recaídas.

No carencial Si sospechamos anemia ferropénica no carencial o si un paciente con sospecha de anemia

ferropénica carencial no responde adecuadamente al tratamiento (y hemos descartado mal cumplimiento),
además de valorar la indicación de tratamiento con hierro oral, solicitaremos cribado de enfermedad celíaca,
hormonas tiroideas (TSH y T4), sangre oculta en heces y sistemático y sedimento de orina. Valoraremos
derivación a Hematología para completar el estudio.

Esta situación alarmante exigía una intervención inmediata del gobierno, el cual se ha impuesto como objetivo
reducir al 19% este mal silencioso entre niños menores de 3 años, y la desnutrición crónica, al 6.4%, entre
niños menores a 5 años, a través de un Plan Nacional de lucha contra la anemia, entre el presente año 2017
hasta 2021.

Las estrategias del Plan Nacional de lucha contra la anemia están centradas en las personas y en la familia con
la concurrencia de diversos actores del sector público y la sociedad civil, incluyendo la empresa privada. Se
trata pues de una cruzada en la que todos tenemos un compromiso para lograr desterrar a la anemia de
nuestros hogares.
La meta a octubre de 2018 es que el 80% de niños de 4 meses de edad inicien el consumo de hierro en gotas.
Durante estas jornadas, más de 8 mil establecimientos de salud a nivel nacional participarán de estas acciones,
donde se realizará: descarte de anemia, entrega de hierro en gotas a niños de 4 a 5 meses, jarabe a niños con
anemia de 6 a 35 meses.
También se entregará tabletas de hierro y ácido fólico a mujeres adolescentes y gestantes; y micronutrientes
a niños sin anemia de 6 a 35 meses y a todos los niños de 36 a 59 meses.
Según el esquema diseñado, también se realizará Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED), administración
de vacunas, orientación nutricional y demostración de platos ricos en hierro a base de hígado, sangrecita y
pescado para niños, adolescentes, gestantes.
¿Cómo lo lograremos?
1. Tratando y previniendo la anemia con suplementos de hierro y fortificación casera a niños menores de 24
meses y gestantes, como parte del control de la salud materno infantil.
2. Mejorando las prácticas de alimentación con alimentos ricos en hierro, variados, nutritivos, locales y en
cantidad adecuada.
3. Concretando la concurrencia de intervenciones entre los hogares con sectores como Educación, Inclusión
Social, Agua y Saneamiento, Agricultura, Pesquería, los gobiernos regionales y municipios, para mejorar las
oportunidades de contacto y el acceso a alimentos de origen animal ricos en hierro en hogares rurales.
4. Contando con un mecanismo de medición y seguimiento a las intervenciones prioritarias.
5. Y promoviendo el desarrollo de productos fortificados ricos en hierro y micronutrientes para la
alimentación infantil y la población en general para zonas críticas.
Anemia perniciosa La vitamina B12 y el ácido fólico son necesarios para la producción de glóbulos rojos sanos.
El organismo absorbe estas vitaminas de los alimentos. La anemia perniciosa se presenta si el organismo no
produce suficientes glóbulos rojos porque no puede absorber suficiente vitamina B12 de los alimentos.
Grupos que corren más riesgo
 Las personas que tienen problemas de salud que les impiden absorber la vitamina B12
 Las personas que no reciben suficiente vitamina B12 en la alimentación
Tratamiento: Suplementos de vitamina B12 y cambios en la alimentación (consumir alimentos ricos en
vitamina B12, como carne, pescado, huevos y productos lácteos, y panes, cereales y otros alimentos
enriquecidos con vitamina B12)
Anemia aplásica se refiere por lo general a una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos
de lo normal. Y las cifras de otras células de la sangre también son menores de lo normal. La anemia aplásica
puede presentarse si la médula ósea ha sufrido daños y no puede producir suficientes glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas.

Las causas de la anemia aplásica pueden ser adquiridas o hereditarias. Grupos que corren más riesgo l Las
personas que están recibiendo radioterapia o quimioterapia, las que están expuestas a toxinas o las que toman
ciertas medicinas l Las personas que tienen enfermedades o problemas de salud que causan daños en la
médula ósea

Tratamiento: Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en transfusiones de sangre, medicinas,

trasplantes de células madre de sangre y médula ósea y cambios en el estilo de vida.

Anemia hemolítica En condiciones normales, los glóbulos rojos viven cerca de 120 días. El organismo produce
constantemente glóbulos rojos para reemplazar los que mueren. A veces los glóbulos rojos se destruyen antes
de llegar al final del período de vida ,esta anemia hemolítica se presenta si el organismo no puede producir
suficientes glóbulos rojos para reemplazar los que se destruyen.

La anemia hemolítica adquirida se presenta si el organismo recibe la señal de destruir glóbulos rojos aunque
estos sean normales. La anemia hamolítica hereditaria tiene que ver con problemas de los genes que
controlan los glóbulos rojos.

Tratamiento: Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en transfusiones de sangre, medicinas,

cirugía, procedimientos y cambios en el estilo de vida.