RETINOPATIA DIABÉTICA

PROF. DR. J. PROCOPIO DO VALLE

CRM – 52079020

O DIABETES MELLITUS (diabetes açucarado) é doença conhecida desde o início

da humanidade. Nas formas mais graves o paciente caminhava rapidamente para a
morte, até 1922, quando os canadenses Banting e Best descobriram a I N S U L I N
A. Seu emprego nos pacientes começou no ano de 1923; comemorando-se em
1997, 75 anos da descoberta da insulina. Graças a este hormônio, milhões de vidas
foram salvas e, mais do que isto, com os progressos nos conhecimentos da doença,
novas orientações para a dieta, os antibióticos e a educação dos diabéticos. Os
diabéticos não só estão vivendo mais, mas estão tendo vida normal e feliz.

O diabetes incide desde o nascimento até a velhice. Como a humanidade está

vivendo muito mais, surgiu um fato paradoxal:

a ) o aumento do número de diabéticos;

b) o aparecimento de complicações devidas às diabetes.

Acredita-se que no ano 2.050 haverá no mundo mais de 50 milhões de pessoas com
a idade de 100 anos. E, ao mesmo tempo, um grande aumento de patologias, como
seja: a hipertensão, a arteriosclerose, o câncer, a obesidade e o diabetes.

Há 2 tipos de diabetes: o tipo 1, que, necessariamente, usa diariamente insulina,

que predomina nas crianças, jovens e pessoas maduras e o tipo 2, em que os
diabéticos, quase sempre, não necessitam de insulina. O tipo 2 é constituído de
indivíduos com mais de 40 anos, em regra obesos.

O diabético pode, se for bem cuidado, é claro, levar uma vida normal. Mesmo
assim, de acordo com seu potencial genético, muitos diabéticos apresentam
complicações, a saber: neuropatias, retinopatia, nefropatias, atero e
arteriosclerose, com incidência maior de enfarte do miocárdio e de AVC ou
acidentes vasculares cerebrais.

O que devem fazer os diabéticos susceptíveis a estas complicações: cuidar do seu

diabetes, fazendo dieta, tomando insulina de 2 a 4 injeções ao dia (se indicado) ou
dieta mais comprimidos hipoglicemiantes (antidiabéticos) . Parece que se deve à
permanência do açúcar alto no sangue (hiperglicemia) o agravamento das
complicações do diabetes. O açúcar alto permanente agiria como um fator tóxico.
O diabético que se educa, tem força de vontade e aprende um conselho já
centenário: "abrir os olhos e fechar a boca", está no bom caminho.

A RETINOPATIA DIABÉTICA é o nosso tema principal. É uma complicação

grave, evolui lentamente, Já é diagnosticada antes do aparecimento clínico da
doença (pelo exame feito por um oftalmologista) ou pelos clínicos que sabem fazer
exame de fundo de olho. Caminha, lenta e inexoravelmente, podendo levar à
cegueira. Os diabéticos têm 25 vezes mais chances de se tornarem cegos do que os
não diabéticos.

Há pessoas mais sensíveis e, de qualquer forma, a retinopatia diabética surge e

evolui após 5 anos de doença.

O que fazer:

1. Diagnosticar, precocemente, o diabetes. Estão nesta classe as pessoas com

familiares diabéticos e os obesos;
2. Feito o diagnóstico, cuidar da doença. Procurar o médico. Ler sobre a doença
(há vários livros e folhetos sobre o assunto). Entrar para uma Associação de
Diabéticos.
3. Diagnosticada a retinopatia, o oculista será o seu grande amigo. Ele vai
acompanhar a evolução da doença, fazer tratamentos diversos e aplicar,
quando necessário, raios-Laser.
4. Os oftalmologistas e os diabéticos devem dar as mãos aos clínicos
diabetólogos. O especialista em diabetes é a pessoa mais importante no
tratamento da retinopatia diabética, pois o oculista tenta reduzir os
malefícios das hemorragias da retina e outras lesões, mas o diabetólogo
procurará controlar a doença e com isto reduzir a incidência e a evolução
das complicações, entre as quais a retinopatia.

A retinopatia diabética evolui do aparecimento inicial de micro-aneurismas,

seguidos de pequenas hemorragias. Sucessivamente surgirão hemorragias
maiores, cicatrizações (manchas em flocos de algodão) ou manchas duras. Tanto
mais graves quando se fazem na região da mácula (ponto de maior acuidade
visual). Ocorrem, em ambos os olhos e se chamam retinopatias não
proliferativas.

Com o crescimento de vasos anormais na superfície da retina (que é uma fina

membrana que está no fundo do olho e é responsável pela formação da imagem)
estes vasos podem sangrar de maneira intensa ou podem causar descolamento da
retina. Ambos provocam a grave redução da visão e, até mesmo, a cegueira total. É
a retinopatia proliferativa.

DIAGNOSTICAR E TRATAR
Pensar que a vida é boa, que tantas pessoas dependem de você. Tenha força de
vontade e confie nos avanços da medicina. Já se vislumbram pesquisas sobre a
retina artificial.

Mas, lembre-se: o diabetes é doença que crescerá no 3 º milênio, calculando-se que

haverá um aumento do diabetes tipo 2 ( e obesidade ) de cerca de 40%. A
retinopatia não se restringe ao diabetes tipo 1. Ela também ocorre no diabetes
tipo 2.

O sucesso para o tratamento da retinopatia diabética fundamenta-se na perfeita

integração entre O PACIENTE, O DIABETÓLOGO EXPERIENTE E O
OFTALMOLOGISTA DE PRIMEIRA LINHA.

Nos últimos 15 anos, avanços foram realizados de forma a prevenir, atenuar, ou

mesmo retroagir as complicações do Diabetes Mellitus, especialmente a
Retinopatia Diabética. Não é tarefa fácil, mas vale a pena fazê-lo, pois se trata
de complicações graves.

Os Oftalmologistas, com o uso dos Raios Laser trouxeram benefícios preciosos,

mas, tratam-se os efeitos e não as causas dos malefícios representadas pelo
diabético mal cuidado, permanentemente descompensado. A responsabilidade e a
cooperação do paciente são indispensáveis, pois ele se submete a sacrifícios, como
as várias injeções de insulinas diárias, o controle das glicemias pela picada nos
dedos, várias vezes ao dia, o seguimento de uma dieta rígida. É o tratamento
intensivo.

Os Raios Laser são uma arma poderosa no tratamento da retinopatia diabética,

mas devem ser usados com critérios rigorosos e menos freqüentes.

O Diabetólogo motiva o paciente, ampara-o emocionalmente, orienta quanto à

dieta e a insulinoterapia intensiva. Os resultados, quando se obtém uma ação
integrada são positivos.

Mesmo os pacientes com lesões graves da retina não devem se desesperar, pois
eles mantêm íntegras as vias ópticas e virão, num futuro próximo, a se beneficiar
das novas descobertas: a retina artificial, os chips...

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CEP 01311-300
Telefax (0XX11) 289-2941

Depois que fitei teus olhos

a luz dos olhos perdi
Que posso fazer no mundo
sem luz, sem olhos, sem ti?

Autor anônimo, Rio, 1874.

LIVROS DO PROF. PROCOPIO DO VALLE.

"APRENDA A VIVER COM O SEU DIABETES" (4ª edição atualizada)

Editora EDIOURO PUBLICAÇÕES S.A.

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Aguardar publicação:

"DIABETES MELLITUS – A DOENÇA DO TERCEIRO MILÊNIO"

Destinado a médicos não especialistas e a estudantes de medicina, nutrição,

enfermagem e assistência social.

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Se os olhos não fossem Sol,

Jamais nós o Sol veríamos,
Se em nós não estivesse a própria força de
Deus,
Como é que o Divino sentiríamos?
GOETHE
"Poemas", 1797.

DIA MUNDIAL DO DIABETES: 14 de novembro.

Retinopatia
A retinopatia é uma das complicações do diabetes que causa problemas no olho Você aprenderá as coisas que
você pode fazer cada dia e durante cada ano para permanecer saudável e impedir as complicações no olho
causadas pelo diabetes.

PREVENÇÃO

 Mantenha sua taxa de glicose do sangue e pressão arterial o mais próximo das taxas normais.
 Vá ao médico oftalmologista ao menos uma vez ao ano. Faça um exame de mapeamento de
retina também no mínimo uma vez ao ano, mesmo que sua visão esteja bem. O oftalmologista usará
colírios para fazer a parte preta de seus olhos (pupilas) dilatarem. Este exame permite que o
oftalmologista visualize a parte traseira de seu olho. Encontrar problemas no olho precocemente e
começar o tratamento ajuda a impedir que problemas mais sérios se agravem.
 Olho Dilatado Olho Normal
 Peça que seu oftalmologista verifique para ver se há sinais de catarata ou de glaucoma.
 ·Se você for ficar grávida e tiver diabetes, faça acompanhamento com seu oftalmologista no mínimo os
três primeiros meses.
 Se você estiver planejando ficar grávida, procure seu oftalmologista para avaliar o estado em que se
encontra sua retina. A gravidez pode agravar problemas de retina já existentes se não for feito o
acompanhamento.
 Não fume.

Como o diabetes pode prejudicar meus olhos

A glicose elevada no sangue e a pressão arterial alta no portador de diabetes pode afetar as seguintes partes
do seu olho:

1. Retina: A retina é o fundo do olho. O trabalho da retina é permitir a entrada de claridade ( luz ) no olho
2. Vítreo: O vitreo é um líquido gelatinoso que enche a parte traseira do olho.
3. Cristalino: O cristalino está na parte dianteira do olho. Focaliza a luz na retina
4. Nervo ótico: O nervo ótico é o nervo principal que liga o olho ao cérebro.

Como o diabetes pode afetar a retina de meus olhos?

Os danos na retina acontecem lentamente. Sua retina têm umas microveias de sangue que são
fáceis de danificar. A alta taxa de glicose do sangue e a pressão arterial alta por muito tempo podem
danificar estas microveias de sangue.

Primeiramente, estas veias de sangue minúsculas incham e enfraquecem-se. Algumas veias de

sangue então tornam-se obstruídas e não se enchem de sangue completamente. No início, você
pode não ter nenhuma perda de visão com estas mudanças. È por isso que você necessita fazer um
exame de fundo do olho uma vez por ano mesmo que sua visão pareça estar muito bem.

Um de seus olhos pode ser danificado mais do que o outro. Ou ambos os olhos podem ter a mesma
quantidade dos danos.

Retinopatia diabetica é o termo médico para o mais comum dos problemas do olho do portador de
diabetes.

O que acontece quando os problemas da retina causados pelo diabetes se agravam ?

Quando os problemas da retina causados pelo diabetes começam a se agravar, crescem novas veias
de sangue no fundo do olho, essas novas veias são fracas. Rompem-se facilmente e deixam escapar
o sangue no vitreo do seu olho. O sangue que escapa impede a luz de alcançar a retina.

Você pode ver pontos flutuando ou a escuridão quase total. Às vezes o sangue pode sair para fora
do vitreo. Então se este não se absorver sozinho você pode necessitar de fazer uma cirurgia para
remove-lo.

Após alguns anos, as veias de sangue inchadas e fracas podem formar no tecido uma cicatriz e
puxar a retina descolando-a da parte traseira do olho. Se a retina se descolar você pode ver pontos
ou luzes flutuando.

Você pode sentir como se uma cortina fosse puxada do que você está olhando. Uma retina descolada
pode causar a perda da visão total ou parcial, permanente ou temporária levando á cegueira, caso
não se procure o tratamento.

Procure seu oftalmologista se você estiver tendo quaisquer problemas da visão ou se você tiver uma
mudança repentina em sua visão.

Que posso eu fazer para evitar os problemas da retina causados pelo diabetes?
 Primeiramente, mantenha sua glicose no sangue e pressão arterial controladas.

Seu oftalmologista pode sugerir o tratamento a laser, que é quando um feixe luminoso é apontado
na retina do olho danificado. O feixe cauteriza as veias de sangue antes que vazem ou mesmo
quando houve apenas um pequeno sangramento.Pode evitar que o sangue e o líquido vazem no
vítreo. O tratamento a laser pode evitar ou retardar a perda da visão.

Se ocorreu um grande vazamento ( hemorragia ) de sangue no seu vítreo e sua visão foi
comprometida seu oftalmologista pode sugerir que você faça uma cirurgia chamada vítrectomia. A
vitrectomia remove o sangue e os líquidos do vítreo de seu olho. O líquido limpo é colocado então de
volta no vítreo A cirurgia pode fazer se fazer sua visão retornar.

 visão embaçada ou em dobro

 anéis, luzes piscando, ou pontos em branco
 pontos escuros ou flutuando
 dor ou pressão em um ou ambos os olhos
 Dificuldade de enxergar ou piora da visão

Como eu sei se eu tenho danos na retina causados pelo diabetes?

Você não pode ter nenhum sinal de danos na retina ou pode notar um ou mais sinais:

Normal Embaçada

Se você tiver danos na retina causados pelo diabetes, você pode ter a visão embaçada ou em dobro.

Que outros problemas no olho o diabetes pode causar?

O diabetes pode causar outros dois problemas na visão, catarata e o glaucoma. As pessoas sem
 diabetes podem ter estes problemas no olho.. Mas as pessoas portadoras de diabetes têm mais
frequentemente e em uma idade mais nova.:

 A catarata é uma nuvem que se forma sobre o cristalino do seu olho. O cristalino focaliza a
luz na retina. Uma catarata faz tudo que você olha parece nublado. Você necessita de cirurgia para
remover a catarata. Durante a cirurgia seu cristalino é removido e substituído por uma lente
plástica, como uma lente de contato, no entanto colocada dentro. A lente plástica ficará
permanente em seu olho. Após a cirurgia da catarata você vê claramente outra vez
.
 O glaucoma é um problema causado pelo aumento da pressão do olho. Com o tempo, esta
pressão alta danifica o nervo principal do seu olho -- o nervo ótico. Um dos danos causados por
isso é que você para perder a visão lateral do seu olho. Tratar o glaucoma geralmente é simples.
Seu oftalmologista lhe dará colírios específicos para serem usados diariamente para baixar a
pressão em seu olho. Ou seu oftalmologista pode querer fazer uma cirurgia a laser.

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