INFORME TEMÁTICO N° 14/2017-2018

LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ, MARCO NORMATIVO

NACIONAL Y LEGISLACIÓN COMPARADA

Rafael Tapia Rojas

Especialista parlamentario

Lima, 8 de Noviembre de 2017

Hospicio Ruiz Dávila, Jr. Áncash 569 - Of. 226 - 227, Cercado de Lima. Lima 1 – Perú
Tel.: (511) 311-7777 anexo 6620 │ email: investigacion@congreso.gob.pe
http://www.congreso.gob.pe/dgp/Didp/index.htm
 INTRODUCCIÓN

El Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria, a través del Área de

Servicios de Investigación ha elaborado el Informe Temático titulado «La salud mental
en el Perú, marco normativo nacional y legislación comparada», como un documento de
consulta que describe el marco conceptual y normativo que sobre la materia ha sido
previsto en países de la región.

Para el desarrollo del presente documento se han utilizado como fuentes de información
los estudios y estadísticas sobre prevalencia y morbilidad de la salud mental publicados
por la Organización Mundial de la Salud y su organización panamericana (OPS), así
como información publicada por el Ministerio de Salud y el instituto de salud mental
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. En lo que respecta a la legislación de otros países,
las fuentes consultadas corresponden a las páginas oficiales de entidades públicas
nacionales e internacionales pertenecientes a países como Argentina, Bolivia, Chile,
Colombia, Ecuador, El salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá,
Paraguay, Puerto Rico, República Dominicana, Uruguay y Venezuela.

La información es presentada en tres partes: en la primera de ellas se desarrolla

brevemente el concepto de salud mental y el cambio del enfoque “psiquiátrico-
custodialista” por el de atención integral comunitaria. La segunda comprende la
estadística a nivel mundial y del Perú sobre prevalencia, carga en años saludables
perdidos por discapacidad, y el estado de la atención de los trastornos mentales y de
comportamiento. La tercera parte muestra la normatividad nacional en América Latina y
la comparación de las leyes generales de salud mental de Argentina, Colombia y
Uruguay.

De esta manera, el Área de Servicios de Investigación del Departamento de

Investigación y Documentación Parlamentaria procura brindar información oportuna y
de utilidad para la toma de decisiones.

2
 LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ, MARCO NORMATIVO NACIONAL
Y LEGISLACIÓN COMPARADA

1. Concepto de la salud mental y enfoque de atención comunitaria

La Organización Mundial de la Salud (OMS), desde su creación en 1848, inscribió sus

planes y programas en el nuevo paradigma conceptual emergente en aquellos años, de
una salud mental integral y que promueva la atención comunitaria de las personas
afectadas por discapacidad mental.

La OMS hizo suyo el consenso académico por el cual la nueva configuración conceptual
superó la prevaleciente desde el siglo XIX. Este organismo mundial criticó a la antigua
visión fundada en una tipificación excluyente de la enfermedad, y que estuvo dirigida a
la concentración y confinamiento de la población con trastornos mentales y de
comportamiento en hospitales psiquiátricos y sanatorios.

En los años trascurridos entre su fundación y la fecha, la OMS renovó el enfoque sobre
la salud mental al destacar su importancia en el cuadro general de la salud pública
mundial, mostrar su significado para la salud humana, y fijar su atención en la protección
de los derechos de la persona afectada. Al mismo tiempo, dirigió su atención a la
prevención y tratamiento especializado de la salud mental en el seno de la familia, la
comunidad y la sociedad, proponiendo el cierre de los hospitales y sanatorios
psiquiátricos univalentes y el fin de los confinamientos indefinidos o prolongados.

La OMS lideró la orientación de las políticas de salud mental a partir de concebir a esta
como un componente paritario de la salud física y de la salud social. Asimismo, definió
la salud humana como “un estado de completo bienestar físico, mental y social” y no
solamente de “ausencia de afecciones o enfermedades”1.

Las recientes investigaciones en neurociencia, psiquiatría, psicología, antropología y

sociología médica, concurren a fortalecer este concepto y la certeza de la alta
interrelación entre factores de orden físico-biológicos, anímico-emocionales, y aquellos
propios de la diversidad del orden simbólico y social. Los riesgos de desequilibrio y
funcionamiento —al interior de cada uno y en sus relaciones de estos tres órdenes—
que provocan trastornos mentales y de comportamiento son detectables en todas las

1
Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://www.who.int/about/mission/es/

3
edades, tanto para hombres como para mujeres, y en todas las culturas y clasificaciones
socioeconómicas y de asentamiento territorial.

El avance farmacológico para la cura o atenuación del trastorno, y el alto valor dado a
la reinserción del paciente —bajo múltiples formas de asociación de pacientes y de estos
con sus familias en el seno de la comunidad de trabajo y clubes de expresividad artística
y social—, abren un nuevo horizonte a la sanación y, en todos los casos, contribuyen al
respeto de la persona afectada y el ejercicio de sus derechos. De modo que la
interconexión de factores biológicos, psicológicos y sociales adquiere importancia crítica
para la prevención, diagnosis, y tratamiento de las enfermedades mentales y de
comportamiento.

1.1. Nuevos conocimientos sobre factores biológicos, psicológicos y sociales

El Informe Mundial sobre la Salud Mental, del 2001, destaca los saberes adquiridos
sobre los trastornos mentales y de comportamiento.

En el orden biológico, entre otros hallazgos, el informe presenta el consenso académico

sobre la interacción permanente —desde la etapa fetal hasta el fin de la vida humana—
entre los múltiples genes de riesgo y los factores socio-ambientales. Así, una
predisposición genética a desarrollar determinados trastornos mentales o de
comportamiento se manifestará, con mayor probabilidad, en aquellas personas
sometidas a determinados estresores ambientales. Sobre ello, el estudio de la OMS,
refiere el ejemplo del desarrollo del feto con riesgo genético y los diversos hechos
externos que afecten a la madre. Acumulados o independientes, actúan negativamente
el consumo excesivo de sustancias psicotrópicas y de alcohol, el déficit y la mala
alimentación, las infecciones, el estrés y la afectación psicológica por desintegración y
violencia familiar; también el abandono, el aislamiento, o los padecimientos provocados
por traumatismos. (OMS, 2001: 12)2

En el orden de factores psicológicos el informe destacó el consenso sobre el hallazgo

de la decisiva importancia de los cuidados de los padres y otras personas durante la
infancia para prevenir trastornos emocionales y garantizar el desarrollo afectivo e
intelectual del niño. El estudio afirma que:

2
El Informe sobre la salud en el Mundo: Nuevos conocimientos y nuevas esperanzas, publicado por la OMS, el 2001, presenta los
avances en el conocimiento logrados por la neurociencia y en las disciplinas del comportamiento en su capítulo primero: La salud
pública al servicio de la salud mental. Págs. 5 a 10.

4
 Este desarrollo puede verse interferido si el cuidador sufre problemas de salud mental
u otras enfermedades, o si fallece. Los niños pueden verse separados de sus
cuidadores por la pobreza, la guerra o el desplazamiento de poblaciones.[…] Cuando
los niños se ven privados de atención de sus cuidadores, tiene más probabilidades de
padecer trastornos mentales y del comportamiento, ya sea durante la infancia o más
adelante (OMS, 2001: 12).

Asimismo, la OMS constata dos hallazgos. Uno detectado por la psicología conductual,
que muestra la probabilidad de inclinación de las personas por comportamientos que
sean “recompensados” por el entorno respecto a aquellos ignorados o sancionados; y
de su importancia para el tratamiento de los comportamientos disruptivos. El otro
hallazgo se refiere a la importancia de la enseñanza de aptitudes para el afrontamiento
de un acontecimiento vital estresante. Cuando las personas no enfrentan las causas del
estrés presentan más probabilidades de desarrollar trastornos por ansiedad y depresión.
Así quienes comparten sus problemas con otros o enfrentan los factores estresantes
escaparían con mayor probabilidad al riesgo del trastorno.

Al presentar los consensos en el ámbito de los hechos sociales, la OMS partió de

constatar la alta prevalencia de trastornos mentales y de comportamiento en aquellas
situaciones de carencia de hogar que padecen grupos significativos de niños y adultos
en las grandes concentraciones urbanas. Dicha organización mundial destacó el estudio
de Robert Desjarlais (1995) quien encontró una alta probabilidad de trastornos mentales
en grupos sociales sometidos a una alta incidencia de factores estresantes asociados a
la concentración territorial de pobreza, violencia, hacinamiento, contaminación
ambiental y desatención o escaso apoyo social; prevalencia registrada, sobre todo, en
países de ingresos bajos y medios con alta desigualdad social.

Asimismo, la OMS advierte que los grupos vulnerables de los países de altos ingresos
que padecen experiencia prolongada de desempleo, baja instrucción, aislamiento y falta
de un hogar presentan una alta prevalencia de desarrollo de alteraciones mentales,
particularmente de depresión y ansiedad, asociados a alcoholismo y abuso de
sustancias psicotrópicas. Según se advierte, los grupos con trastornos mentales que
terminan discapacitados para seguir ejerciendo sus actividades laborales y sociales y
carecen de atención comunitaria, transitan rápidamente a la situación de pobreza.

Todos los casos mencionados impactan negativamente en el gasto sanitario, el empleo

y la productividad de la economía (OMS, 2001:14).

5
Otro hallazgo en el orden social es la alta incidencia de depresión y ansiedad entre las
mujeres que proveen el mayor ingreso para sus hogares, que soportan altas cargas de
responsabilidad laboral, y tienen bajo su responsabilidad el cuidado de hijos, y/o padres,
y/o esposos. Grupo expuesto, además, a diversas formas de farmacodependencia.

Igualmente vulnerables son las poblaciones —cada vez más numerosas— sometidas
tanto a violencia doméstica como sexual. La violencia contra la mujer como problema
social y de salud mental se presenta en todos los niveles y tipos de clasificaciones de
edad, ingresos, etnicidad, cultura y asentamiento territorial.

Asimismo, es alta la incidencia de depresión y otros padecimientos mentales, o que se

agraven los existentes en situaciones de alta y prolongada experiencia de violencia
simbólica y física provocada por diversas formas de racismo y discriminación social. Su
prevalencia es observable en diversos espacios institucionales: en el trabajo doméstico,
las empresas, en interacciones sociales cotidianas de establecimientos de consumo y
recreación y deporte; y en las imágenes y discursos simbólicos de los medios y redes
sociales. El Informe de la OMS destaca la incidencia de problemas psicológicos en
Estados Unidos de Norteamérica detectados en diez estudios que reúnen las respuestas
de 15 000 personas de diverso origen étnico-racial que han padecido experiencias de
racismo (WILLIAMS, 2000).

A niveles sociales globales el informe advierte el riesgo de la presencia del racismo en

el origen de los enfrentamientos y violencias prolongadas como las registradas, a
mediados y fines del siglo XX, en Sudáfrica. A las que se añaden tanto, las
consecuencias de acciones de terrorismo que afectan a diversas regiones del mundo,
como las diversas manifestaciones de xenofobia y conflictos religiosos, y las diversas
violencias asociadas con las movilizaciones indígenas y minorías sexuales.

1.2. Viraje a la atención de la salud mental en el seno de la comunidad y dirigida a

la recuperación social del paciente

La OMS al tiempo que observó esta interrelación, apreció con mirada optimista el hecho
de que los tratamientos clínicos y farmacológicos son cada vez más eficaces cuando, a
su accesibilidad se suma la acción familiar, comunitaria y de las políticas públicas que
los facilitan, haciendo promisoria la rehabilitación parcial o completa de los pacientes.
En este sentido precisó la definición de salud mental como:

6
 Un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede enfrentar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.3

En esta dirección la OMS propone superar la conceptualización previa centrada en el

aislamiento social de los pacientes en clínicas psiquiátricas, y dentro de estas a cada
uno de ellos respecto de los otros. La tarea propuesta comprende el desmontaje de los
sistemas de dominación total que el establecimiento burocrático institucional, de
médicos, enfermeros y auxiliares ejerce sobre los pacientes, revelado con precisión por
Erwin Goffman en su estudio Internados4.

La Organización Mundial de la Salud considera que los cuadros extendidos de

depresión, estrés, demencia senil y esquizofrenia; como los provocados por el deseo de
suicidio, intoxicaciones por alcohol o dependencia de drogas naturales o fármacos; así
como las alteraciones provocadas por diversas formas de violencia familiar y urbana
deben ser tratados desde el nuevo enfoque de paridad entre el cuidado del cuerpo, la
estabilidad emocional y la integración social comunitaria. Este enfoque exige un
tratamiento social-comunitario en cuyo seno se integra la red de atención primaria y
médica especializada que vincula desde el domicilio del paciente hasta el centro médico
de mayor avance técnico, pasando por las unidades intermedias de atención primaria
establecidas en los territorios comunales y barriales de la ciudad y el campo.

La habilitación de secciones y camas para el tratamiento psiquiátrico en hospitales y

clínicas públicas y privadas de medicina general debe estar acompañada, tanto del
despliegue de campañas de sensibilización y prevención, como de una permanente
formación de médicos y enfermeras para que brinden atención masiva básica y den
accesibilidad a los tratamientos clínicos y a los productos farmacológicos modernos.

La OMS considera parte sustancial de este nuevo enfoque la inclusión universal de la

atención de los trastornos mentales y de comportamiento en los servicios que brindan
los establecimientos de salud. Además, señala que constituye un grave déficit la
ausencia de una legislación que afronte los desafíos planteados y destaca la exigencia
de incluir en los planes de aseguramiento público y privado el diagnóstico, medicación
y rehabilitación de los afectados por trastornos mentales y de comportamiento.

3
Definición en el portal Salud mental: un estado de bienestar, dela Organización Mundial de la salud, 2013. Disponible en:
http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
4
Texto disponible en: http://investigacionsocial.sociales.uba.ar/files/2013/03/Goffman_Internados1.pdf

7
Asimismo, la Organización Mundial de la Salud, en un mensaje preciso a los gobiernos
dirigido a superar el enfoque “custodialista”, propone que:

Los hospitales psiquiátricos, allí donde todavía existen deben cerrarse y sustituirse
por una atención comunitaria bien organizada y por camas de psiquiatría en hospitales
generales. Los días en los que se internaba a las personas con trastornos mentales o
del comportamiento en lúgubres instituciones psiquiátricas de aspecto carcelario
deben terminar. La inmensa mayoría de las personas con trastornos mentales no son
violentas. Solo en una pequeña proporción de trastornos mentales y del
comportamiento existe un mayor riesgo de violencia, que puede reducirse con una
asistencia psiquiátrica integral” (OM, 2001: 4).

La OMS a partir de esta nueva conceptualización integral de la salud, contando con los
nuevos conocimientos adquiridos y avances terapéuticos y farmacológicos, y con el
enfoque de atención comunitaria, propone enfrentar la incidencia de los trastornos
mentales y de comportamiento que afectan a 450 millones de personas (7.4% sobre la
población mundial compuesta por 6 mil 100 millones de personas, el 2001), tomando en
consideración diez recomendaciones para el diseño de políticas públicas en salud
mental, cuyas características se describen en el siguiente cuadro.

Cuadro 1. Recomendaciones de la Organización Mundial de la salud para el diseño de

una política de salud mental dirigido a la atención comunitaria

Recomendación Comentario de la OMS5

1 Dispensar tratamiento en la Alta demanda de manejo y tratamiento de trastornos mentales

atención primaria a este nivel. Implementación de programas de formación en
competencias esenciales en salud mental de todo el personal
de salud de los centros comunitarios, hospitales y clínicas
privadas.
2 Asegurar la disponibilidad Disposición universal de los medicamentos esenciales en
de medicamentos todos los centros de salud. Estos medicamentos deben figurar
psicotrópicos en la lista de medicamentos esenciales de cada país. En
algunos países puede ser necesario modificar la legislación
con ese fin. […] “Estos medicamentos pueden paliar los
síntomas, reducir la discapacidad, abreviar el curso de
muchos trastornos y prevenir las recaídas”.
3 Prestar asistencia en la […] “se deben suministrar servicios de salud mental en la
Comunidad comunidad, utilizando para ello todos los recursos disponibles.
Los servicios comunitarios pueden facilitar la intervención
temprana y limitar la estigmatización aparejada al hecho de
recibir tratamiento. Los grandes hospitales psiquiátricos
custodiales deben ser sustituidos por centros de atención
comunitaria respaldados por camas psiquiátricas en los
hospitales generales y apoyo a la asistencia domiciliaria, con
vistas a satisfacer todas las necesidades de los enfermos que
eran competencia de dichos hospitales”.
4 Educar al público “En todos los países se deben realizar campañas de
educación y sensibilización pública sobre la salud mental. El
objetivo principal es reducir las barreras que obstaculizan el
tratamiento y la asistencia, a través de un mayor conocimiento

5
Las citas textuales contenidas en el cuadro corresponden a OMS, Íbid, págs. iv-vii.

8

5 Involucrar a las
comunidades, las familias y
los consumidores
6 Establecer políticas,
programas y legislación a
escala nacional
7 Desarrollar recursos
humanos
8 Establecer vínculos
otros sectores
9 Vigilar la salud mental de las
comunidades
10 Apoyar nuevas
investigaciones
Fuente: OMS, 2001.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación Parlamentaria.
de la frecuencia de los trastornos mentales, su tratabilidad, el
proceso de recuperación y los derechos humanos de los
enfermos mentales. […] Mediante campañas de
sensibilización y educación del público bien planeadas es
posible reducir la estigmatización y la discriminación,
incrementar el uso de los servicios de salud mental y acortar
la distancia entre la atención de salud mental y la atención de
salud física.”
“Las comunidades, las familias y los consumidores deben
participar en la formulación y la adopción de decisiones sobre
las políticas, los programas y los servicios. […] Por otra parte,
las intervenciones deben tener en cuenta la edad, el sexo, la
cultura y las circunstancias sociales, para responder a las
necesidades de los enfermos mentales y sus familias”.
“La política, los programas y la legislación sobre salud mental
son pasos imprescindibles para una acción seria y sostenida.
Deben basarse en conocimientos actualizados y en el respeto
de los derechos humanos. Es preciso que la mayoría de los
países incrementen sus presupuestos para programas de
salud mental por encima de los bajos niveles actuales. […]
Las reformas relativas a la salud mental deben inscribirse en
las reformas más generales del sistema sanitario. Los planes
de seguro de enfermedad deben evitar la discriminación de
los enfermos mentales, a fin de ampliar su acceso a los
tratamientos y de reducir la carga asistencial.”
“En la mayoría de los países en desarrollo es necesario
incrementar y mejorar la formación de los profesionales de la
salud mental, que son los llamados a dispensar asistencia
especializada y apoyar los programas de atención primaria.
[…] Lo ideal sería que los equipos de especialistas en
atención de salud mental incluyeran profesionales médicos y
no médicos, tales como psiquiatras, psicólogos clínicos,
profesionales de enfermería psiquiátrica, asistentes sociales
de psiquiatría y terapeutas ocupacionales, capaces de
trabajar juntos para garantizar una asistencia completa y la
integración de los pacientes en la comunidad.”
con “En la mejora de la salud mental de las comunidades deben
participar también otros sectores además del sanitario, como
los de la educación, el trabajo, la asistencia social, la
legislación y las organizaciones no gubernamentales.”
“Se debe vigilar la salud mental de las comunidades
incluyendo indicadores de la salud mental en los sistemas de
información y notificación sanitaria. Los índices deben reflejar
tanto el número de personas con trastornos mentales como la
calidad de la asistencia que reciban, y también otras medidas
más generales de la salud mental de las comunidades. Esa
clase de vigilancia facilita la detección de las tendencias y
variaciones de la salud mental resultantes de acontecimientos
externos, por ejemplo desastres.”
“Para comprender mejor los trastornos mentales y desarrollar
intervenciones más eficaces es necesario investigar más a
fondo los aspectos biológicos y psicosociales de la salud
mental Esas investigaciones deberían llevarse a cabo sobre
una amplia base internacional, para poder entender las
variaciones entre comunidades y conocer mejor los factores
que influyen en las causas, el curso y los resultados de los
trastornos mentales.”
9
El desafío que representa la implementación de estas diez recomendaciones supone un
esfuerzo mundial y local de dejar atrás la cultura médica y de atención centrada en los
establecimientos psiquiátricos del antiguo régimen de confinamiento prolongado o
indefinido de la población discapacitada por trastornos mentales. Demanda un aumento
significativo en el presupuesto dedicado a la implementación de los establecimientos de
las redes comunitarias de atención especializada. Exige invertir en la formación
universitaria y técnica integral en salud mental básica de médicos, enfermeras,
auxiliares, psicólogos, sociólogos y trabajadores sociales, y auxiliares de otras
disciplinas; en proporción al número de unidades de atención que demandan las redes
comunitarias.

Igualmente, supone financiar la implementación de los programas de prevención y

sensibilización ciudadana, y permitir el acceso de los pacientes y a los fármacos básicos
y complejos. También demanda cubrir la investigación y formación de nuevas
promociones de psiquiatras, psicólogos, sociólogos médicos y químicos farmaceutas
altamente especializados en los nuevos conocimientos y metodologías de la medicina
neuro molecular y en el desarrollo farmacológico y metodologías de atención psicológica
y social comunitaria de las afecciones mentales y de comportamiento.

El director del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la Organización

Mundial de la Salud, Benedetto Sartaceno, presenta el cambio de paradigma en la
atención de la salud mental en el siguiente esquema sintético:

Paradigma del cambio6

 De la exclusión a la inclusión
 De una aproximación bimédica a una bio-psico-social
 De la cama al servicio
 Del hospital a la comunidad
 De la atención de corto plazo a una de largo plazo (la genuina
rehabilitación)
 De la acción individual al equipo de trabajo
 Del tratamiento a la respuesta

6
OMS. La reforma de los Servicios de Salud mental: 15 años después de la declaración de Caracas. OPS/OMS, 2007. Pág. 18.
Disponible en: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Reforma%20de%20las%20servicos%20de%20sald%20mental.pdf

10
2. Prevalencia y carga de la enfermedad mental y de comportamiento, medida en
años de salud perdidos por discapacidad mental y muerte prematura (AVAD).

Los trastornos mentales y de comportamiento, al igual que los diversos traumatismos

por accidentes de tráfico y cardiopatías, marchan en sentido contrario a la disminución
promedio mundial de las enfermedades infecciosas y parasitarias trasmisibles. Es
notoria la alta prevalencia del padecimiento y discapacidad ocasionadas por la
depresión y la ansiedad, el abuso del consumo de alcohol y de sustancias psicotrópicas,
la esquizofrenia y los trastornos afectivos bipolares y de los diversos trastornos
ocasionados por múltiples formas de violencia.

La OMS, como se señaló anteriormente, en su informe del 2001 consignó la cifra de 450
millones de personas afectadas por trastornos mentales y de comportamiento en el
mundo. Este alto número representa el 10% de adultos afectados por alguna
enfermedad, registrados en el momento que se obtuvo la información. A la pregunta por
si sufrió alguna discapacidad ocasionada por algún trastorno mental a lo largo de su
vida esta proporción sube a uno de cada cuatro personas adultas (25%). Los casos de
mujeres afectadas por trastornos mentales y de comportamiento sobrepasan al de
hombres, por cerca de dos puntos porcentuales.

La prevalencia de atención primaria de trastornos mentales y de comportamiento en

catorce ciudades del mundo asciende a 24 personas por cada 100, distribuidos en 10%
de pacientes asistidos por depresión, 8% por ansiedad generalizada, 3% por
dependencia del alcohol, y la diferencia (2%) por otras enfermedades mentales (OMS,
2001: 24).

Carga de la enfermedad

En 1993 la Organización Mundial de la salud, el Banco Mundial y la Escuela de Salud

Pública de Universidad de Harvard diseñaron un indicador que es comprensivo y
preciso del impacto vital de las enfermedades en el mundo y que permite valorar sus
correspondientes implicancias sociales y económicas. Se trata de la denominada Carga
de la Enfermedad (GBD), también conocida como carga de morbilidad. Se obtiene
información sobre los años de discapacidad ocasionados por una determinada
enfermedad y los años saludables perdidos desde la fecha que muere el paciente hasta
una edad plausible referida por la esperanza de vida. La unidad de medida es un año
de vida sana perdida, ajustado a la discapacidad (AVAD).

11
La Organización Mundial de la Salud, el 2001, publicó la carga de la enfermedad para
135 causas de muerte prematura y lapsos de discapacidad registrada el 2000. Los
resultados y se aprecian en el siguiente cuadro:

Cuadro 2. Carga de las enfermedades en el mundo, medida por

años saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad (AVAD, año 2000)
Años saludables %
Enfermedades y afecciones perdidos (AVAD) del Total de años
(Miles) perdidos

1 Infecciones y parasitarias 340 176 23.1

2 Trastornos neuropsiquiátricos 181 755 12.3

3 Enfermedades cardiovasculares 150 975 10.3

4 Accidentales 136 485 9.3

5 Infecciones respiratorias 97 568 6.6

8 Afecciones perinatales 91 797 6.2

9 Neoplásicas malignas 78 568 5.3

10 Respiratorias obstructivas y asma 68 737 4.7

11 Enfermedades digestivas 48 874 3.3

12 Carencias nutricionales 46 242 3.1

13 Intencionados: guerra y violencia 46 070 3.1

14 Trastornos de órganos sensoriales 37 673 2.6

15 Afecciones maternas 34 480 2.3

16 Malformaciones congénitas 32 871 2.2

17 Musculoesqueléticas 29 938 2

18 Enfermedades genitourinarias 15 875 1.1

19 Diabetes 14 943 1

20 Trastornos endocrinos 8 061 0.5

21 Bucodentales 8 021 0.5

22 Otras neoplásicas 1 394 0.1

23 Enfermedades de la piel 1 859 0.1

Fuente: OMS, 2001: Anexos estadístico, págs. 150-152
Elaboración: Área de Servicios de Investigación Parlamentaria.

Las enfermedades neuropsiquiátricas ocupan el segundo lugar en la carga de años de

salud perdidos por discapacidad o muerte en el mundo, después de las enfermedades
infecciosas y parasitarias. La carga asciende a 181 millones de años saludables
perdidos a lo largo de la vida de las personas afectadas por trastornos mentales y de

12
comportamiento. Representan el 12.3 % del total de años-AVAD. La carga de vida
ocasionada por diversas enfermedades infecciosas y parasitarias duplica a los
trastornos psiquiátricos y estos son un tanto mayores que la carga de las consecuencias
en muerte y discapacidad provocadas por afecciones cardiovasculares y las
ocasionadas por accidentes de tránsito. Las dos primeras, infecciosas y
neuropsiquiátricas, duplican los años saludables perdidos por enfermedades
respiratorias, afecciones perinatales y las provocadas por el cáncer en sus diversas
manifestaciones.

Cuatro años después, en el 2004, el indicador de morbilidad por trastornos mentales y

de comportamiento se elevó al 13.1% del total de años perdidos en el universo de todas
las enfermedades registradas por la Organización Mundial de la Salud. Siendo las
regiones de países de bajos y medianos ingresos las que concentran la mayor carga
mundial de morbilidad por trastornos neuropsiquiátricos (OMS, 2008: 6).

En el siguiente cuadro se presenta la carga de morbilidad de cada uno de los catorce

trastornos y afecciones mentales y de comportamiento.

Cuadro 3. Años saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura, según tipos
de trastornos mentales y de comportamiento (AVAD, 2004)

Años saludables % del total % años % años

perdidos(AVAD) de años perdidos perdidos
Enfermedades y afecciones
(miles) perdidos por por Mujeres
Hombres

Trastornos neuropsiquiátricos 199 280 13.1 12.4 13.9

1 Depresión unipolar 65472 4.3 3.1 5.6

2 Trastornos por consumo 23768
de alcohol 1.6 2.7 0.4
3 Esquizofrenia 16769 1.1 1.1 1.1
4 Trastorno afectivo bipolar
14425 0.9 0.9 1
5 Alzheimer y otras
demencias 11158 0.7 0.5 0.9
6 Trastorno por consumo
de drogas 8370 0.5 0.8 0.2
7 Epilespsia 7854 0.5 0.5 0.5
8 Migraña 7765 0.5 0.3 0.8
9 trastorno de pánico 6991 0.5 0.3 0.6
10 Trastorno obsesivo-
compulsivo 5104 0.3 0.3 0.4
11 Isnomnio (primario) 3623 0.2 0.2 0.3

13
 12 Trastorno por estrés
postraumático 3468 0.2 0.1 0.3
13 Parkinson 1710 0.7 0.5 0.9
14 Esclerosis múltiple 1527 0.1 0.1 0.1
Fuente: OMS, 2004: 60-63.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación Parlamentaria.

La depresión unipolar es la primera causa de carga de años saludables perdidos por

efecto de la discapacidad y muerte prematura.

El trastorno ocasionado por la depresión severa es responsable de tres veces más

discapacidad y muerte prematura que el ocasionado por afecciones mentales y de
comportamiento provocadas por el alcoholismo. Son 65 millones los años saludables
perdidos por depresión, que representan el 4.5 % del total del universo de años perdidos
por las enfermedades en el mundo. La carga de años perdidos por discapacidad
ocasionada por depresión en las mujeres es el doble que la registrada en hombres.
Mientras que los efectos mortales y discapacitantes del alcoholismo en hombres triplica
al registrado en las mujeres. Es muy probable que ambos fenómenos estén
relacionados, particularmente en hogares de alta incidencia del alcoholismo de la pareja
masculina.

La esquizofrenia y el trastorno afectivo bipolar alcanzan un índice de morbilidad elevado

que, en conjunto, solo son superados por la depresión. Es igualmente alta la carga del
Alzheimer y otras demencias, especialmente localizada en la tercera edad y en mujeres.
Son medias las cargas de morbilidad de los trastornos por consumo de drogas y la
epilepsia, y en un grupo de carga menor están los años perdidos por migraña, trastorno
obsesivo-compulsivo, insomnio primario, estrés postraumático, Parkinson y esclerosis
múltiple.

Al analizar este cuadro de tan alta carga en AVAD durante la historia de vida de las
personas afectadas, la OMS advierte sobre los costos directos, sobre todo, en el gasto
en dinero y en horas de cuidado de las familias con pacientes discapacitados o que
sufren depresión, alcoholismo, ansiedad, bipolaridad afectiva y esquizofrenia. De igual
modo, es notorio el impacto negativo para la comunidad y la sociedad en su conjunto
por el alto costo en la sustracción de trabajadores, profesionales y empresarios
productivos con efectos netos en la productividad del trabajo y la economía.

De otra parte, la Organización Mundial de la Salud propone como parte de una acción
integral la exigencia de desarrollar prioritariamente la atención primaria en el seno de la

14
comunidad por centros de salud, hospitales generales y unidades atención ambulatoria.
Sobre ello la organización mundial destaca el hecho de que las personas con depresión
mayor y esquizofrenia “tienen una probabilidad de muerte prematura un 40% a 60%
mayor que la población en general, debido a los problemas de salud física, que a
menudo no son atendidos (por ejemplo cánceres, enfermedades cardiovasculares,
diabetes e infecciones por HIH), y al suicidio” (OMS, 2013: 8). El suicidio puede ser en
este sentido considerado un factor directamente asociado a la morbilidad por depresión,
esquizofrenia y efectividad bipolar. El 2015 representa la segunda causa de muerte
entre los jóvenes en el mundo, con 800 mil casos solo en el grupo de edad de 15 a 29
años; casuística altamente concentrada (78%) en países de ingresos bajos y medios.
(OMS, 2017:5). La depresión es un trastorno con alta probabilidad de superación con
una adecuada atención primaria y cuando la comunidad dispone de los fármacos
modernos.

El 2011, el foro económico mundial celebrado en Ginebra, evaluó los resultados de la

carga mundial de morbilidad. Los asistentes determinaron el impacto económico
mundial proyectado para el periodo 2011 al 2030 de los años sustraídos a la actividad
económica y del consumo por muerte prematura y discapacidad provocada por
trastornos mentales y de comportamiento: la pérdida ascendería a 16.3 billones de
dólares americanos en aquel lapso (OMS, 2013: 8).

La Organización Mundial del Comercio dedicó un informe periódico a este hecho y

destacó la proyección contenida en el estudio de morbilidad mundial del 2004. Este
informe proyecta el cuadro de incidencias en la carga de las enfermedades y afecciones
del 2004 al 2030. Para las diez primeras enfermedades y afecciones presenta el
siguiente orden:

Cuadro 4. Proyección de cambios previstos para las diez principales causas de la carga de
enfermedad en el mundo. Años saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad AVAD:
2004 y 2030
2004 % del total de Posición % del total de 2030
Enfermedad o años saludables años saludables Enfermedad o
traumatismo perdidos (AVAD) perdidos (AVAD) traumatismo

Infecciones de las vías 6.2 1 6.2 Depresión unipolar

respiratorias inferiores
Enfermedades diarreicas 4.8 2 5.5 Cardiopatía isquémica

Depresión unipolar 4.3 3 4.9 Accidentes de tránsito

Cardiopatía isquémica 4.1 4 4.3 Enfermedades

cerebrovasculares

15
 Infección por VIH/SIDA 3.8 5 3.8 Enfermedad pulmonar
obstructiva
Enfermedades 2.9 6 3.2 Infecciones de las vías
cerebrovasculares respiratorias inferiores
Prematuridad y bajo peso 3.1 7 2.9 Pérdida de audición,
al nacer aparición en el adulto
Asfixia y traumatismo en 2.7 9 2.7 Errores de refracción
el nacimiento
Accidentes de tránsito 2.7 9 2.5 Infección por VIH/SIDA

Enfermedades neonatales 2.7 10 2.3 Diabetes

Fuente: Organización Mundial del Comercio, 2017. Información tomada de OMS, The global burden of disease, 2004.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación.

La pérdida de años saludables por depresión unipolar pasaría de ocupar el tercer lugar
en el 2004 —después de las infecciones de las vías respiratorias inferiores y
enfermedades diarreicas— al primer lugar el 2030. La proyección para este año ubica a
la depresión por sobre la cardiopatía isquémica y los accidentes de tráfico.

La pérdida de años saludables en el mundo tiene consecuencias económicas y sociales

directas para las personas afectadas, las familias y las comunidades locales y
nacionales.

Desatención de la salud mental, a pesar de la alta carga de morbilidad

La escasez de recursos y de políticas públicas en la salud mental es grave. Así lo señala

la OMS en el punto 14 de su diagnóstico de la situación mundial elaborado como parte
del Plan de Acción sobre Salud Mental del 2013 al 2020 y que trascribimos a
continuación:

“14. Los sistemas de salud todavía no han dado una respuesta adecuada a la carga
de trastornos mentales; en consecuencia, la divergencia entre la necesidad de
tratamiento y su prestación es grande en todo el mundo En los países de ingresos
bajos y medios, entre un 76% y un 85% de las personas con trastornos mentales
graves no reciben tratamiento; la cifra es alta también en los países de ingresos
elevados: entre un 35% y un 50%. […] el gasto mundial anual en salud mental es
inferior a US$ 2 por persona, e inferior a US$ 0.25 por persona en los países de
ingresos bajos; el 76% de esos recursos económicos se asigna a hospitales
exclusivamente psiquiátricos, pese a que se asocian a malos resultados sanitarios y
violaciones de los derechos humanos” (OMS,2013: 8).

Ocho de cada diez personas con padecimientos mentales no reciben tratamiento en los
países de ingresos medios y bajos, y tres de cada diez en los países de ingresos altos.
El numeral 15 del plan mundial destaca el alto déficit mundial de médicos y enfermeras
especializados en salud mental, y también el desamparo legal de los afectados y sus
familias en los países de bajos ingresos.

16
 15 […] Casi la mitad de la población mundial vive en países en los que, por término
medio, hay un psiquiatra para atender a 200 000 ó más personas; otros prestadores
de atención sanitaria mental capacitados para utilizar las intervenciones psicosociales
son aún más escasos. Del mismo modo, la proporción de países que disponen de
políticas, planes y legislación sobre la salud mental es mucho más elevada entre los
de ingresos elevados que entre los de ingresos bajos; por ejemplo, solo el 36% de las
personas que viven en países de ingreso bajos están amparadas por una legislación
en materia de salud mental, en comparación con el 92% en los países de ingresos
elevados (OMS, 2013: 9).

2.1. Carga de la enfermedad mental en América Latina y El Caribe

Prevalencia

La prevalencia de las enfermedades mentales en Latinoamérica, según los estudios

llevados a cabo por la OMS —aplicando el instrumento de evaluación WHO AIMS a
través de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)—, ofrece un panorama que
es, en lo fundamental, muy cercano al descrito para el mundo.

En el año 2009, la OPS calculó las tasas de prevalencia en valores absolutos que
ordenadas, según trastornos mentales, son las siguientes:

Cuadro 5. Número (en millones) de adultos de 15 años y más afectados

por trastornos mentales en América Latina y el Caribe (2005)
Prevalencia

Trastorno Total Hombres Mujeres

Depresión severa 38,0 11,6 27,1

Trastornos por alcoholismo 37.6 35,7 4,0
Estrés postraumático 16.8 9,8 9,8
Distimia o depresión leve 13,3 1,9 10,4
Ansiedad generalizada 11,4 4,2 7,6
Agorafobia 10,2 4,3 13.7
Trastorno obsesivo 7,0 2,5 4,2
Psicosis no afectiva 6,3 2,9 2,8
Trastorno de pánico 6,3 1,3 4,2
Trastorno bipolar 5,5 2,9 3,0
Dependencia de drogas 6,3 4,4 1,2
Fuente: OPS, 2009, págs. 23-25.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación.

Para el año 2005 la población de personas mayores de 15 años en América Latina y el

Caribe era de 392 millones —191 millones de hombres y 201 de mujeres—. De esta
población, los discapacitados por depresión severa y alcoholismo ocupan los dos
primeros lugares de prevalencia en discapacidad y afección, con 38 y 37.6 millones
respectivamente. Si sumamos depresión severa y depresión leve o distimia, el

17
padecimiento por trastornos depresivos comprende a 51.3 millones de personas: tres
veces mayor que la afectada por estrés postraumático y cuatro veces mayor que la
población que padece ansiedad generalizada y agorafobia. Las afecciones que están
en el grupo de entre 6 y 7 millones de pacientes son el trastorno obsesivo, psicosis no
afectiva, trastorno de pánico, bipolar y dependencia de drogas.

Las mujeres de Latinoamérica y el Caribe tienen una prevalencia de afectación mayor

que la de los hombres. Las mujeres con depresión severa duplican a los hombres y
quintuplican en padecimiento depresivo leve. Superan cuatro veces la cantidad de
afectados en agorafobia y prácticamente duplican a quienes padecen ansiedad
generalizada. Los hombres superan nueve veces a las mujeres en trastornos de
alcoholismo y en dependencia de drogas.

Siendo alta la prevalencia de los trastornos mentales y de comportamiento, la

Organización Panamericana de la Salud comprueba la desatención general en su
tratamiento en los países de América Latina y del Caribe. En el siguiente cuadro se
presentan los resultados del estudio encargado, el 2005, a un grupo de expertos dirigido
por Robert Khon.

Cuadro 6. Prevalencia de algunos trastornos mentales y

brecha de tratamiento7

Trastorno Prevalencia media (por 100 Brechas de

habitantes adultos) tratamiento (%)
(12 meses)

Depresión mayor y leve 6,6 58,9

Dependencia de alcohol 5,7 71,4

Trastorno de ansiedad 3,4 63,1

Trastorno obsesivo compulsivo 1,4 59,9

Trastorno de pánico 1,0 52,9

Psicosis no afectivas 1,0 37,4

Trastorno bipolar 0,8 64,0

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2013: 5.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación.

Los cinco primeros trastornos mentales y de comportamiento con alta prevalencia de la

enfermedad son: depresión mayor y leve, trastornos por alcoholismo, ansiedad,

7
Kohn R, Levav I, et alt. “Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: Asunto prioritario para la salud pública”. Revista
Panamericana de Salud Pública, 2005; 18 (4/5): 229-240.

18
trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de pánico y, en conjunto, registran una brecha
media de atención del 60%. En otros términos: uno de cada dos afectados por
depresión, ansiedad y trastorno compulsivo y tres de cada cuatro de discapacitados por
alcoholismo no reciben atención alguna en los centros de salud, hospitales o atención
ambulatoria en América Latina.

La gravedad de la desatención es mayor si contrastamos las brechas de tratamiento con

la carga de años saludables perdidos de salud por padecimiento de trastornos mentales
y de comportamientos. Si la carga mundial de la enfermedad medida en años ajustados
a la discapacidad (AVAD) representa el 13.1 % del total de años perdidos, en América
Latina y el Caribe esta carga es del 22.2%, superior por 9 puntos porcentuales.

Carga de la enfermedad

Calculando solo los años saludables perdidos por discapacidad (APD) debida a
trastornos mentales y de comportamiento en América Latina y el Caribe la discapacidad
por depresión es responsable del 13.2% del total; el alcoholismo del 6.9%; la
esquizofrenia, del 2.9%; el trastorno bipolar, del 2.4%; los trastornos por uso de drogas
en personas de 15 a 29 años, del 2.9%.

En los niños de 0 a 4 años, los años de salud perdidos por discapacidad debido al atraso
mental provocado por el plomo en la sangre es del 13%, sobre el total de años
saludables perdidos. El Alzheimer y otras demencias en personas de 60 a 69 años
representan el 5.5% y en personas de más de 80 años el 31.2%. La violencia es
responsable —en personas de 15 a 29 años— del 11.5% del total de años saludables
perdidos en América Latina y el Caribe (OPS, 2009: 25).

Con datos disponibles, al 2002 (OPS, 2009: 27), entre las primeras 22 enfermedades
en América Latina de alta la incidencia de la carga de la enfermedad, los trastornos
mentales y de comportamiento se ubican en la siguiente jerarquía.

Cuadro 7. Las 22 causas de años de vida perdidos por

discapacidad y muerte prematura (AVAD) según orden de importancia,
en América Latina y el Caribe, 2002 (revisado el 2004)

Causa Total Hombres Mujeres

Trastorno depresivo 1 4 1
Violencia 2 1 …a
Asfixia perinatal y parto traumático 3 6 2
Trastornos por consumo de alcohol 4 2 …

19
 Otras lesiones no intencionales 5 3 10
Cardiopatía isquémica 6 7 7
Accidentes de tránsito 7 5 20
Enfermedades cerebrovasculares 8 10 3
Infección por el VIH/sida 9 8 9
Infección de las vías respiratorias inferiores 10 9 4
Otras enfermedades digestivas 11 11 5
Enfermedades diarreicas 12 12 8
Diabetes 13 17 6
Asma 14 16 11
Otros trastornos perinatales 15 14 15
Otras enfermedades infecciosas 16 13 19
Retraso mental causado por plomo 17 18 12
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 18 19 13
Esquizofrenia 19 … 17
Cataratas 20 … 14
Cirrosis hepática 21 15 …
Trastornos por consumo de drogas 22 20 …
Fuente: OPS, 2009.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación.

Los trastornos mentales y de comportamiento provocados por depresión y violencia

ocupan los dos primeros lugares de carga de años perdidos ajustados a discapacidad y
muerte prematura en América Latina y el Caribe (AVAD). El alcoholismo ocupa el cuarto
lugar; en el octavo se ubican las enfermedades cerebrovasculares; y en el
decimoséptimo puesto el retraso mental causado por plomo.

2.2. Prevalencia y carga de años saludables perdidos por enfermedad mental y de

comportamiento (AVAD) en el Perú.

Prevalencia

El Perú aún no cuenta con una encuesta nacional de prevalencia de las enfermedades
mentales y de comportamiento.

El estudio académico sobre prevalencia se focalizó en la población de la ciudad de Lima

y el Callao y fue realizado el 2012 por el Instituto de Salud Mental Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi del Ministerio de Salud, bajo la dirección del epidemiólogo Javier
Saavedra de la Universidad Cayetano Heredia. El equipo de investigación incluyó a
profesionales de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, del Hospital Hermilio
Valdizán y de la Academia Nacional de Medicina.

20
Sus resultados son representativos de la heterogeneidad social y la diversidad cultural
de la ciudad, que en términos generales corresponden al país en su conjunto. Los 4,
445 casos de adultos entrevistados respondieron a las preguntas derivadas de la
Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional.8

El siguiente cuadro presenta los resultados por diferencia de género.

Cuadro 8. Prevalencia en las historias de vida de los trastornos

mentales en adultos de Lima Metropolitana y el Callao

Trastorno mental Total Hombres Mujeres

% % %

Todos los trastornos 28.5 26.6 30.2

1 Depresión severa 17.2 12.5 21.6

2 Ansiedad 10.5 8.1 12.6

3 Dependencia de alcohol 7.5 13.5 1.8

4 Estrés postraumático 5.1 3.4 6.7

5 Ansiedad generalizada 3.0 2.6 3.3

6 Fobia social 2.2 2.0 2.4

7 Psicosis 1.5 1.3 1.6

8 Depresión leve 0.6 0.4 0.8

9 Trastorno de pánico 0.5 0.3 0.6

10 Trastorno bipolar 0.2 0.3 0.1

11 Trastorno obsesivo- 0.2 0.2 0.3

compulsivo
Fuente: SAAVEDRA, 2012: 4-5
Elaboración: Área de Servicios de Investigación

En la población de Lima y el Callao la prevalencia de trastornos mentales asciende al

28.5%. Supera en 8 puntos a la encontrada en las quince ciudades estudiadas por la
OMS. Más de uno por cada cuatro habitantes de la ciudad han padecido algún trastorno
mental a lo largo de su vida. Siendo la incidencia en mujeres de una por cada tres
(30.25%).

8
El estudio “Prevalencia y factores asociados de trastornos mentales en la población adulta en la ciudad de Lima y Callao” formó parte
de la investigación que obtuvo el primer puesto del concurso Premio Hipólito Unanue 2014 a los mejores estudios de investigación en la
Ciencias e la salud de la Fundación Hipólito Unanue.

21
Al observar la incidencia en cada tipo de padecimiento mental la encuesta constata que
uno de cada cinco personas sufrió depresión severa alguna vez en su vida, de las cuales
la casuística en mujeres afectadas duplica a la registrada en hombres. Padecieron
ansiedad uno de cada diez, con una mayor prevalencia en mujeres. El 7.5 % sufrió
trastornos por consumo de alcohol. La incidencia en la población de hombres afectados
alguna vez en su vida por alcoholismo es siete veces mayor que la observada en
mujeres. La prevalencia de personas que padecieron estrés postraumático es del 5.1%,
duplicando las mujeres a los hombres. Los padecimientos con prevalencia por debajo
del 3% son de ansiedad generalizada, fobia social, psicosis, depresión leve, trastorno
de pánico, bipolar y obsesivo-compulsivo.

El estudio estableció la asociación entre abuso y dependencia del alcohol y población

de hombres que tienen hasta instrucción secundaria. Asimismo, observó la asociación
entre los trastornos por ansiedad y la presencia de pobreza.

En la discusión posterior del informe el equipo responsable observó la equivalencia entre

los hallazgos para la población de Lima y el Callao con los resultados de estudios y
encuestas aplicadas en la población de la sierra rural. La depresión se destaca como el
primer problema de trastorno mental en ambos contextos. (SAAVEDRA, 2014: 6).
Asimismo, la encuesta pone a Lima en un nivel de prevalencia similar al registrado en
México y un tanto menor que el de Colombia.

Carga de la enfermedad mental en el Perú

El Perú fue uno de los primeros países en América Latina en cumplir con la
recomendación de la Organización Mundial de la Salud. El 2006, con la asesoría técnica
de la OPS se llevó a cabo el recojo, consolidación y análisis de la información requerida
para establecer el cálculo de la carga de la enfermedad expresada en años de salud
perdidos por discapacidad o muerte (AVAD).

En el siguiente cuadro se aprecian las cantidades y porcentajes estimados por el

Ministerio de Salud en relación con los años saludables perdidos en el 2012, según
trastorno mental y de comportamiento.

22
 Cuadro 9. Carga de las enfermedades características en el Perú.
Años saludables perdidos por discapacidad y muerte (AVAD, año 2012)

Años saludables %
Enfermedades y afecciones perdidos (AVAD) sobre total
AVAD
1 Trastornos neuropsiquiátricos 1, 010,594 17
2 Accidentales 828,585 14
3 Afecciones perinatales 585,679 10
4 Enfermedades cardiovasculares 457,992 7.9
5 Neoplásicas malignas 420,024 7.2
6 Musculoesqueléticas 361,320 6.7
7 Respiratorias obstructivas y asma 306,430 5.3
8 Infecciones respiratorias 294,536 5.1
9 Infecciones y parasitarias 286, 626 4.9
10 Carencias nutricionales 237,378 4.
11 Enfermedades digestivas 215,229 3.7
12 Diabetes 199,496 3.4
13 Malformaciones congénitas 157,432 2.7
14 Enfermedades genitourinarias 126,148 2.1
15 Bucodentales 107,802 1.8
16 Trastornos de órganos sensoriales 68,217 1.2
17 Afecciones maternas 62,713 1
18 Trastornos endocrinos 54,806 0.9
19 Suicidio y violencia 34,026 0.5
20 Otras neoplásicas 18,494 0.3
21 Enfermedades de la piel 4,448 0.1
TOTAL ENFERMEDADES (AVAD) 5, 800,949 100
Fuente: MINSA, 2014: 29-32
Elaboración: Área de Servicios de Investigación

En el 2012 los trastornos mentales y de comportamiento en el Perú concentraron el 17%

del total de años saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura; fueron
responsables de la pérdida de 1 millón 10 mil 594 años saludables, sobre un total de
5’800,949, representando la primera carga de años saludables perdidos en el país. Le
siguen las de accidentes, particularmente de tráfico, y enfermedades perinatales.

La carga de los trastornos mentales duplica la pérdida de años saludables provocada

por enfermedades cardiovasculares y neoplásicas malignas, y triplica la carga de las
enfermedades obstructivas, de asma, e infecciones respiratorias y parasitarias.

La carga de morbilidad de los trastornos mentales en el Perú supera en 4.5% a la carga

mundial registrada el 2004. Comparada con la carga registrada en América Latina y el
Caribe es menor por un 5%.

23
El siguiente cuadro muestra la distribución de los años perdidos por tipo de trastorno
mental y de comportamiento.

Cuadro 10. Años saludables perdidos por tipos de trastornos mentales

y de comportamiento (AVAD, 2004)

Años % del total

Enfermedades y afecciones saludables de años
perdidos(AVAD) perdidos
(miles)
Trastornos neuropsiquiátricos 1,010,594 100

1 Dependencia del alcohol 166,395 16.5

2 Depresión severa 127,010 12.56
3 Alzheimer y otras demencias 108,354 10.7
4 Esquizofrenia 104,941 10.4
5 Depresión moderada 91,318 9
6 Abuso de alcohol 88,133 8.7
7 Epilepsia 64,219 6.3
8 Consumo de drogas 49,637 5
9 trastorno de pánico 28,580 2.8
10 Estrés postraumático 27,474 2.7
11 Parkinson 21,013 2
12 Esclerosis múltiple 12,468 1.2
13 Trastorno obsesivo- compulsivo 10,235 1
14 Depresión leve 6,207 0.6
15 Trastornos bipolares 4,521 0.4
16 Enfermedad de neurona motora 1825 0.2
Fuente: MINSA, 2014.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación

La discapacidad y muerte prematura causada por la dependencia y abuso del alcohol

concentra la primera carga de años saludables perdidos en el Perú. La abrumadora
mayoría son hombres. La carga por dependencia (16.5%) y por abuso de alcohol (8.7%)
en conjunto alcanzan el 25.2% de carga sobre el total de años saludables perdidos.

En el caso del impacto de la depresión en años saludables perdidos la carga alcanza el

21.5% compuesto por 12.5% de carga por depresión severa y 9% por depresión
moderada.

En el Perú las cargas señaladas, por alcoholismo y depresión, suman el 47% de años
saludables perdidos, configurando así un cuadro de muy alto impacto negativo en la
vida familiar y comunitaria.

El otro hecho destacable es que en el Perú, la carga por depresión severa es cercana a
las de Alzheimer y esquizofrenia; siendo cargas de peso intermedio las de epilepsia y
consumo de drogas.

24
Las cargas menores del 3% comprenden los trastornos de pánico, estrés postraumático,
bipolares, obsesivo-compulsivo, el Parkinson, la esclerosis múltiple y la enfermedad por
neurona motora.

Violencia contra la mujer y consumo de alcohol como causantes de trastornos mentales

En el año 2014, el Instituto Nacional de Estadísticas e Informática incorporó en la

Encuesta Demográfica y de Salud Familiar un módulo de salud mental dirigido a
describir la frecuencia de trastornos mentales y de comportamiento, producidos por
violencia física en las parejas constituidas, y por dependencia y abuso de alcohol.

Los resultados de la encuesta —realizada en un año en que el país registró una

población total de 30,814,175 habitantes—, arrojó el 5.3 %, de personas, de entre 15
años y más de edad, que sufrieron violencia física con efectos específicos en su salud
mental como depresión, ansiedad, intentos de suicidio, estrés postraumático, y
trastornos de sueño y alimentación. De este total de personas afectadas el 66.6% fueron
mujeres agredidas físicamente por sus parejas (INEI, 2015: 53).

El grupo que concentra más casos de violencia de pareja se ubica entre quienes tienen
de 20 a 29 años de edad, que han terminado educación secundaria y están ubicados en
el quintil intermedio de bienestar. No es significativa la variación rural-urbana y por
regiones.

En esta misma encuesta se preguntó sobre trastornos mentales derivados del consumo
de alcohol. Durante el año 2014 las personas que consumieron alcohol y presentaron
agresividad y sedación alcanzaron a representar el 5.4% del total de entrevistados,
correspondientes al grupo de 15 años y más de edad. Los hombres representaron un
porcentaje seis veces mayor que el de mujeres, con proporciones del 9.3% y 1.5%
respectivamente (INEI, 2015: 57).

Brecha de atención de los afectados por trastornos mentales y de comportamiento

Es notorio el hecho de a pesar de que los trastornos mentales y de comportamiento son

responsables de la mayor cantidad de años saludables perdidos en el país no ha
merecido, hasta la fecha, una respuesta adecuada del estado. Es mínima la dotación de
recursos institucionales, humanos y de infraestructura para la prevención y atención de

25
la salud mental nacional. La brecha de atención de las afecciones mentales en el Perú
es abrumadora.

El estudio sobre la utilización de servicios de salud por trastornos mentales en Lima

Metropolitana realizado por el Instituto de Salud Mental del MINSA ofrece cifras que lo
evidencian. Únicamente cuatro por cada cien personas utilizó servicios de salud para la
atención de problemas de salud mental durante el año 2012. Solo 17 de cada 100
personas afectadas por algún trastorno mental recibieron atención, a pesar de que el
13.5% de la población que no recibió atención declaró que le era “bastante o mucha” su
necesidad (SAAVEDRA, 2014: 2).

Este mismo estudio del Instituto Honorio Delgado-Hideyo Noguchi reveló el hallazgo de
la existencia del 47% de la población de Lima metropolitana, que a lo largo de 2012, no
percibió su afección como un problema de salud mental (SAAVEDRA, 2014: 13).

La atención efectivamente recibida permite describir la siguiente situación: un 25.8% de

las personas con depresión recibieron atención regular, un 12% lo fueron las personas
con ansiedad, mientras que solo un 5.9% de personas con dependencia o abuso de
alcohol recibieron atención. Precisamente el trastorno que provoca la mayor pérdida de
años saludables, y tercero en prevalencia en Lima y el callao, es el que menos atención
efectiva recibe en el país. Y lo que es más preocupante, sobre el total de personas
afectadas por dependencia y abuso de alcohol un 79% no percibió su afección como un
problema de salud mental.

María Vivanco, médico psiquiatra del hospital Víctor Larco Herrera, en una reciente
presentación en el Congreso de la República, destacó el hecho de que en nuestro país
se destina al sector salud el 4.5% del PBI, “cifra que está por debajo del promedio de
América Latina, de 7.67%”. A su vez informó que “solo se destina el 2.3% del
presupuesto general de salud a salud mental. De este el 78% se destina a las 3
instituciones psiquiátricas” (VIVANCO, 2017: 2 y 4).

El activo del Perú en salud mental lo constituye la experiencia acumulada y la

permanente investigación del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-
Hideyo Noguchi. Desde su creación el psiquiatra Javier Mariátegui Chiappe, su director
fundador, emprendió una inserción comunitaria de la atención en salud mental en el
distrito populoso de San Martín de Porres y que irradia atención al Cono Norte de Lima

26
Metropolitana y el Callao, con reconocidos resultados, a pesar de la escasa
infraestructura de apoyo y su limitado financiamiento.

Sus estudios epidemiológicos y de casos son igualmente reconocidos. En el año 2000,

Javier Mariátegui evaluó lo avanzado y señaló el horizonte en el que el equipo
profesional enfrenta el desafío de la renovación permanente en investigación y atención
comunitaria. Lo expresó como sigue.

Al término de un denso milenio, se aprecia un nuevo panorama en la medicina: ésta

pasa de celular a molecular, verdadero giro copernicano para la terapéutica. Medios
de diagnóstico biotecnológicos facilitarán el hallazgo de la presencia y principalmente
de las causas de las enfermedades de etiología desconocida, principales de las
mentales. Los psiquiatras o neuro-psiquiatras requerirán mejor adiestramiento en
semiología y capacidad de discriminación de nuevas expresiones psicopatológicas y
de los llamados “síntomas blandos”. Emergentes de la clínica, la psiquiatría
experimental y la psicofarmacología.
El enfoque ecológico cobra nueva dimensión en nuestro tiempo. Por ejemplo, entre
las enfermedades producidas por los radicales libres tiene papel decisivo la
“contaminación mental”, los pensamientos negativos que nacen de los celos, la ira, la
avaricia y el odio; también el stress emocional y el dolor alteran el equilibrio entre la
generación de radicales libres y de sustancias protectoras (los “antioxidantes”), a favor
de los primeros. (MARIÁTEGUI, 2000: 2)

Frente a los resultados de alta prevalencia y muy baja atención y desconocimiento del
padecimiento de trastornos mentales en la población de Lima Metropolitana, el Instituto
Delgado-Noguchi realizó un estudio focalizado en las percepciones sobre la atención de
salud en personas con problemas de salud mental en las zonas rurales de la costa, la
sierra y la selva peruanas. Lo hizo a partir del enfoque cualitativo propuesto por la
Asociación Mundial de Psiquiatría.

El enfoque narrativo comprendió a 235 personas y permitió conocer que en el campo

peruano es muy alta la escasez de recursos comunitarios que ayuden a enfrentar los
trastornos mentales y de comportamiento. Destacó el hecho de su marcada tipicidad en
las familias con altas dinámicas de conflicto a su interior Asimismo la alta incidencia de
trastornos mentales debido a la pérdida de personas significativas. También destacó el
hallazgo de un alto desconocimiento sobre que pueden esperar en atención de los
establecimientos de salud más cercanos. Quienes muestran expectativas de atención
declaran que esperan consejería médica. Los directores del estudio, profesores Javier
Saavedra y Verousckha Uchofen-Herrera, concluyen afirmando:

El presente estudio pone de manifiesto el circulo vicioso entre las carencias

económicas y la salud mental donde confluyen las limitaciones en los recursos
comunitarios de salud, y una débil estructura y red social que no acoge
significativamente estos problemas de salud, y que es importante para la seguridad y

27
 bienestar. Urge también el rescate de los valores comunales de ayuda mutua y
colectiva, así como de los lazos de solidaridad presentes en la comunidad
(SAAVEDRA. Javier et. alt., 2016: 792).

Los autores trasladan el desafío a la antropología de la salud para un adecuado diseño

de políticas públicas que aprovechen las capacidades comunitarias de los pueblos
originarios y mestizos del medio rural.

3. Legislación sobre la salud mental en el Perú

La Comisión de salud y población del Congreso de la República actualmente estudia el

proyecto de Ley General de Salud Mental 138/2016-CR (LESCANO, 2017), que forma
parte de las propuestas priorizadas en la agenda legislativa del periodo parlamentario
2017-2018. El proyecto incorpora y desarrolla las propuestas sobre salud mental
contenidas en la Ley 29889, del 2012, que reformó la Ley General de Salud (26842).

El proyecto de Ley General de Salud Mental constituye la actualización del dictamen

que sobre el tema aprobó la Comisión de Salud en el periodo anual de sesiones 2016-
2017. Dicha propuesta incluye las recomendaciones de la Organización Mundial de la
Salud y se dirige a la reorientación de la prevención, diagnóstico y atención desde el
enfoque “de confinamiento en hospitales psiquiátricos” a la atención especializada en el
seno de la comunidad y la sociedad. Igualmente, propone un abordaje de la salud mental
“interdisciplinario, multisectorial, comunitario e integral” (Art. 2). Asimismo, otorga la
rectoría de la política de salud mental al Ministerio de Salud para el diseño de estrategias
concertadas con los ministerios de Educación y Mujer y Poblaciones Vulnerables, los
gobiernos regionales, locales y la sociedad civil para que “propicien la
corresponsabilidad en la elaboración, ejecución, monitoreo y evaluación de planes
nacionales, regionales y locales de salud mental” (Art. 2).

El proyecto de ley propone un capítulo sobre los derechos de las personas con
discapacidad que establece entre otros, la garantía del derecho universal de atención
“en salud mental por los seguros públicos y privados” (Art. 7:k).

La proposición legislativa destaca la promoción de la salud mental comunitaria (Art. 11),

intersectorial (Art. 13), y la capacitación en derechos (Art. 14). Igualmente, incluye un
capítulo especial (Capitulo IV) para la desinstitucionalización de la atención
“confinacionista” de los hospitales psiquiátricos. Asimismo, destaca la reestructuración
de los hospitales nacionales para garantizar en todos ellos la “atención de la salud

28
mental y el establecimiento de servicios de salud mental y adicciones con camas de
hospitalización total y parcial para los usuarios” (art. 17a). A su vez, acuerda la
“conformación de redes de atención de salud mental comunitaria de carácter
multidisciplinario” (Art. 17 c).

La propuesta legislativa establece la obligatoriedad del registro de información de todas

las intervenciones terapéuticas. De igual modo trata sobre las condiciones de
hospitalización y de atención del diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales y
de comportamiento, disponiendo la obligatoriedad de los centros de salud de contar con
psicofármacos correspondientes. Asimismo prohíbe las restricciones físicas y el
aislamiento involuntario sin prescripción médica regulada, y la aplicación de
tratamientos electroconvulsivos sin uso de anestesia y relajante muscular.

El proyecto de ley propone la creación de un órgano de revisión que proteja los derechos
humanos de los usuarios de los servicios de salud mental. Asimismo, dispone la
atención desinstitucionalizada de las personas en situación de vulnerabilidad afectadas
con trastornos mentales, a la vez que garantiza la inclusión social del usuario
discapacitado que salga de la institución psiquiátrica.

3.1. Leyes generales sobre salud mental en américa del Sur

La observación de la OMS sobre el retraso en el tratamiento legislativo mundial de la

salud mental, que responda a la alta carga de años saludables perdidos por trastornos
mentales y de comportamiento, se ve reflejada en la legislación latinoamericana.

Como se aprecia en el cuadro 11, el grupo de países con leyes generales de salud
mental se reduce a Argentina, Colombia, México, Puerto Rico, Santo Domingo y
Uruguay. El resto de países han desarrollado reformas parciales a sus respectivas leyes
generales de salud, con desarrollos diversos en el cambio de enfoque, el modelo de
atención, los derechos de los pacientes, la establecimiento de la atención comunitaria
que implique una desinstitucionalización y el cierre de los establecimientos de
confinamiento, y la organización trasversal de los órganos tanto de dirección de las
políticas públicas en salud mental como del control del cumplimiento de sus objetivos
generales y los derechos de los pacientes y sus familias.

29
 Cuadro 11. Normas sobre salud mental en América Latina

País Norma Artículo

Argentina Constitución Política Artículo 75.- Corresponde al Congreso:
[…]
23. Legislar y promover medidas de acción positiva que garanticen la igualdad real de
oportunidades y de trato, y el pleno goce y ejercicio de los derechos reconocidos por
esta Constitución y por los tratados internacionales vigentes sobre derechos humanos,
en particular respecto de los niños, las mujeres, los ancianos y las personas con
discapacidad.
[…]
Ley 26.657 Artículo 1° La presente ley tiene por objeto asegurar el derecho a la protección de la
Nacional de Salud salud mental de todas las personas, y el pleno goce de los derechos humanos de
Mental aquellas con padecimiento mental que se encuentran en el territorio nacional,
reconocidos en los instrumentos internacionales de derechos humanos, con jerarquía
(Fecha de expedición: constitucional, sin perjuicio de las regulaciones más beneficiosas que para la protección
25/11/2010) de estos derechos puedan establecer las provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires.
Bolivia Constitución Política Artículo 70. Toda persona con discapacidad goza de los siguientes derechos:
1. A ser protegido por su familia y por el Estado.
2. A una educación y salud integral gratuita.
3. A la comunicación en lenguaje alternativo.
4. A trabajar en condiciones adecuadas, de acuerdo a sus posibilidades y capacidades,
con una remuneración justa que le asegure una vida digna.
5. Al desarrollo de sus potencialidades individuales.

Artículo 72. El Estado garantizará a las personas con discapacidad los servicios
integrales de prevención y rehabilitación, así como otros beneficios que se establezcan
en la ley.
Ley 223 Artículo 1. (OBJETO). El objeto de la presente Ley es garantizar a las personas con
Ley General para discapacidad, el ejercicio pleno de sus derechos y deberes en igualdad de condiciones
Personas con y equiparación de oportunidades, trato preferente bajo un sistema de protección
Discapacidad integral.

(Fecha de expedición:
12/2/2014)
Chile Constitución Política Artículo 19. La Constitución asegura a todas las personas:
[…]
9°. El derecho a la protección de la salud.
El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección
y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo. […]
Ley 18600 Artículo 1°.- La prevención, rehabilitación y equiparación de oportunidades constituyen
Establece Normas Sobre derechos para la persona con discapacidad mental y deberes para su familia y la
Deficientes Mentales sociedad en su conjunto.
[…]
(Fecha de publicación:
19/2/1987)
Colombia Constitución Política Artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos
a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de
promoción, protección y recuperación de la salud.
[…]
Ley 1616 de 2013 de Artículo 1°. Objeto. El objeto de esta Ley es garantizar el ejercicio pleno del Derecho a
Salud Mental. la Salud Mental a la población colombiana, priorizando a los niños, las niñas y
(Fecha de expedición: adolescentes, mediante la promoción de la salud y la prevención del trastorno mental,
21/01/2013) la Atención Integral e Integrada en Salud Mental en el ámbito del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, de conformidad con lo preceptuado en el artículo 49 de la
Constitución y con fundamento en el enfoque promocional de Calidad de vida y la
estrategia y principios de la Atención Primaria en Salud.
[…]
Ecuador Constitución Política Art. 11.- El ejercicio de los derechos se regirá por los siguientes
principios:
[…]
2. Todas las personas son iguales y gozarán de los mismos derechos, deberes y
oportunidades.
Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo,
identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología, filiación
política, pasado judicial, condición socio-económica, condición migratoria, orientación
sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física; ni por cualquier otra
distinción, personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o
resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos. La
ley sancionará toda forma de discriminación.
[…]

30
 Ley 67, Ley Orgánica Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
de Salud. solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es
Fecha de expedición: responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
13/4/2006) interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
El Salvador Constitución Política Art. 65.- La salud de los habitantes de la República constituye un bien público. El Estado
las personas están obligados a velar por su conservación y restablecimiento.

Decreto 955 Salud Mental

Código de Salud Art. 54.- El Ministerio organizará y desarrollará actividades de salud mental para el
estudio, investigación, prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades y
(Fecha de publicación: trastornos mentales o problemas psicológicos de la población en general y
05/11/1988) principalmente de la infancia.

Guatemala Constitución Política Artículo 93. Derecho a la salud. El goce de la salud es derecho fundamental del ser
humano, sin discriminación alguna.

Artículo 95. La salud, bien público. La salud de los habitantes de la Nación es un bien
público. Todas las personas e instituciones están obligadas a velar por su conservación
y restablecimiento.
Decreto 90-97 ARTICULO 40. SALUD MENTAL. El Ministerio de Salud y las demás instituciones del
Código de Salud Sector dentro de su ámbito de competencia, velarán por la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud mental, a nivel del individuo, la familia y la
(Fecha de expedición: sociedad, a través de la red comunitaria e institucional!, dentro del marco de atención
2/10/1997) primaria de salud y privilegiando los enfoques de atención ambulatoria.

Honduras Constitución Política ARTÍCULO 145.- Se reconoce el derecho a la protección de la salud.

El deber de todos participar en la promoción y preservación de la salud personal y de
la comunidad.
El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las
personas.

Decreto Número 65-91 Artículo º 15

Código de Salud Cuando por motivos de interés general, de emergencia social o de orden público, la
autoridad competente decida como necesario el internamiento o el tratamiento
(Fecha de publicación: obligatorio de enfermos mentales, fármaco dependientes, alcohólicos o de contagio
3/2/1992) personal, esto se someterán a los procedimientos pertinentes. Para la aplicación de
este Artículo, las autoridades de salud contarán previamente con los centros o lugares
necesarios, debidamente habilitados para cada fin.

México Constitución Política Artículo 1o. En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozarán de los
derechos humanos reconocidos en esta Constitución y en los tratados internacionales
de los que el Estado Mexicano sea parte, así como de las garantías para su protección,
cuyo ejercicio no podrá restringirse ni suspenderse, salvo en los casos y bajo las
condiciones que esta Constitución establece.
[…]

Ley de Salud Mental del Artículo 1°. La presente Ley es de orden público, interés social y observancia general,
Distrito Federal aplicable en el Distrito Federal para Instituciones públicas, sociales y privadas que
planifiquen, administren y coordinen los servicios de salud mental y tiene por objeto:
(Fecha de publicación: I. Regular las bases y modalidades, para garantizar el acceso a los servicios de salud
23/2/2011) mental del Distrito Federal, con un enfoque de derechos humanos incorporando la
perspectiva de género;
II. Establecer los mecanismos adecuados para la promoción, prevención, evaluación,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y fomento de la salud mental en instituciones de
salud pública del Distrito Federal, así como para personas físicas o morales de los
sectores social y privado, que coadyuven en la prestación de servicios en los términos
y modalidades establecidas en la presente Ley;
III. Definir los mecanismos y lineamientos para promover la participación de la
población, en el desarrollo de los programas de salud mental del Distrito Federal, y
IV. Las demás que le señalen otras leyes y disposiciones aplicables.
Los residentes, gozarán de los beneficios que otorga la Ley que Establece el Derecho
al Acceso Gratuito a los Servicios Médicos y Medicamentos a las personas residentes
en el Distrito Federal que carecen de Seguridad Social Laboral.
Nicaragua Constitución Política Artículo 36 Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad física, psíquica
y moral. Nadie será sometido a torturas, procedimientos, penas ni a tratos crueles,
inhumanos o degradantes. La violación de este derecho constituye delito y será penado
por la ley.

31
 Ley No. 650 Artículo 1 El objeto de la presente Ley es garantizar y promover el respeto y la
Ley de Protección de los protección efectiva de los derechos humanos de las personas con enfermedades
Derechos Humanos de mentales.
las Personas con Para efecto de esta Ley se entenderán como personas con enfermedad mental
Enfermedades Mentales aquellas que tienen los criterios diagnósticos contemplados en el Capítulo 5 (Trastornos
mentales y del comportamiento) de la Clasificación Internacional de Enfermedades
(Fecha de publicación: (CIE 10) de la Organización Mundial de la Salud.
3/10/2008)
Panamá Constitución Política ARTICULO 109. Es función esencial del Estado velar por la salud de la población de la
República. El individuo, como parte de la comunidad, tiene derecho a la promoción,
protección, conservación, restitución y rehabilitación de la salud y la obligación de
conservarla, entendida ésta como el completo bienestar físico, mental y social.
Ley 66 de 10 de Art. 161.
noviembre de 1947. La Dirección General de Salud Pública propondrá al Órgano Ejecutivo, un plan de
Código Sanitario higiene mental, que comprenderá, entre otros, los siguientes asuntos:
1) Estadísticas sobre enfermos mentales, deficientes, predispuestos, inadaptados, etc.;
(Fecha de expedición: 2) Medidas preventivas encaminadas al control de las enfermedades mentales;
10/11/1947) 3) Atención psiquiátrica curativa, ambulatoria e institucional;
4) Utilización de las horas libres, de recreo y descanso;
5) Desarrollo de instituciones para niños, adolescentes, obreros, etc., encaminadas a
obtener equilibrio entre Ias capacidades física y mental y desarrollo de las cualidades
psíquicas, morales y cívicas de los asociados;
6) Instalaciones de centros de recuperación de la salud mental, de readaptación, de
conducta, etc., especialmente en inadaptados y predispuestos;
7) Campañas contra el alcoholismo, las toxicomanías, los vicios sociales, la
prostitución, la delincuencia, la vagancia, etc.;
8) Cooperación de los organismos educacionales, de previsión social, de asistencia
social y médico-curativos, de sanidad, de cultura física, de trabajo, corporaciones e
instituciones particulares, en el plan de higiene mental, a los cuales se asignarán las
actividades que les corresponda desarrollar;
9) Educación pública en materias de higiene mental;
10) Investigaciones médicas y sociales, encaminadas a determinar las causas de las
alteraciones mentales, proponiendo los métodos adecuados para eliminarlas.

Paraguay Constitución Política Artículo 58 - DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS EXCEPCIONALES

Se garantizará a las personas excepcionales la atención de su salud, de su educación,
de su recreación y de su formación profesional para una plena integración social.
El Estado organizará una política de prevención, tratamiento, rehabilitación e
integración de los discapacitados físicos, psíquicos y sensoriales, a quienes prestará el
cuidado especializado que requieran.
Se les reconocerá el disfrute de los derechos que esta Constitución otorga a todos los
habitantes de la República, en igualdad de oportunidades, a fin de compensar sus
desventajas.

Ley N° 836 Art.43.- El Ministerio desarrollará programas de higiene mental para prevenir, promover
Código Sanitario y recuperar el bienestar psíquico, individual, familiar y colectivo de las personas, y
establecerá las normas a ser observadas ejerciendo el control de su fiel cumplimiento.
(Fecha de
expedición)4/12/1980 Art.44.- El Ministerio promoverá y realizará la investigación epidemiológica de las
enfermedades mentales, para detectar su incidencia, las causas y los factores que las
condicionan.

Art.45.- La internación de una persona en establecimientos destinados al tratamiento

de las enfermedades mentales, sólo podrá cumplirse después de que dos médicos, uno
de ellos psiquiatra, certifique que la misma padece de enfermedad mental.

Art.46.- Queda prohibido realizar cualquier tipo de orientación, tratamiento y aplicación

de sistemas psicológicos que puedan crear o favorecer reacciones individuales o de
grupos, dañinos a la salud mental o que pongan en peligro la estabilidad emocional de
las personas o en riesgo la convivencia social.

Art.47.- Los profesionales en ciencias de la salud notificarán inmediatamente al

Ministerio la aparición de cualquier alteración psíquica colectiva.

Art.48.- Queda prohibida la publicidad de sustancias y productos que pueden afectar la

salud mental de las personas. La promoción en sus características, calidad y técnica
de elaboración, se limitará al ámbito de los profesionales de la salud.

Puerto Rico Constitución Política Sección 1.- La dignidad del ser humano es inviolable. Todos los hombres son iguales
ante la ley. No podrá establecerse discrimen alguno por motivo de raza, color, sexo,
nacimiento, origen o condición social, ni ideas políticas o religiosas. Tanto las leyes
como el sistema de instrucción pública encarnarán estos principios de esencial igualdad
humana.

32
 Ley 408 Artículo 1.03. — Declaración de Propósitos. (24 L.P.R.A. § 6152 nota)
Ley de Salud Mental de La “Ley de Salud Mental de Puerto Rico” tiene como fines y propósitos fundamentales:
Puerto Rico actualizar las necesidades de tratamiento, recuperación y rehabilitación; proteger a las
poblaciones afectadas por trastornos mentales con unos servicios adecuados a la
(Fecha de persona; consignar de manera inequívoca sus derechos a recibir los servicios de salud
expedición:2/10/2000) mental, incluyendo los de los menores de edad; promover la erradicación de los
prejuicios y estigmas contra la persona que padece de trastornos mentales; proveer
unas guías precisas a los profesionales de la salud mental sobre los derechos de las
personas que reciben servicios de salud mental; determinar los procesos necesarios
para salvaguardar los derechos que mediante esta Ley se establecen; armonizar los
cambios que han experimentado las instituciones que proveen servicios con el
establecimiento de la Reforma de Salud; resaltar y establecer los principios básicos y
los niveles de cuidado en los servicios prestados; y destacar los aspectos de
recuperación y rehabilitación como parte integrante del tratamiento así como la
prevención.
República Constitución Política Artículo 42.- Derecho a la integridad personal. Toda persona tiene derecho a que se
Dominicana respete su integridad física, psíquica, moral y a vivir sin violencia. Tendrá la protección
del Estado en casos de amenaza, riesgo o violación de las mismas. En consecuencia:

Ley 12-06 ARTÍCULO 1.- La presente ley tiene por objeto regular el derecho a la mejor atención
Ley sobre Salud Mental disponible en materia de salud mental de todas las personas en el ámbito de lo
(Fecha de expedición: dispuesto en la Ley General de Salud, en su Libro I, Artículo 3, atención que será parte
3/2/2006) del sistema de asistencia sanitaria y social. Se entiende a la salud mental como un bien
público a ser promovido y protegido por el Estado a través de políticas públicas, planes
de salud mental y medidas de carácter legislativo, administrativo, judicial, educativo y
de otra índole que serán revisadas periódicamente.
Constitución Artículo 46. El Estado dará asilo a los indigentes o carentes de recursos suficientes
Uruguay que, por su inferioridad física o mental de carácter crónico, estén inhabilitados para el
trabajo. El estado conbatirá por medio de la Ley y de las Convenciones Internacionales,
los vicios sociales.
Artículo 1. (Objeto). La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho a la
Ley de Salud Mental protección de la salud mental de los habitantes residentes en el país, con una
19.529 perspectiva de respeto a los derechos humanos de todas las personas y
file:///C:/Users/rtapia/Des particularmente de aquellas personas usuarias de los servicios de salud mental en el
ktop/Ley%2019.529%20 marco del Sistema Nacional Integrado de Salud. Sus disposiciones son de orden
Uruguay.html público e interés social.

Venezuela Constitución Política Artículo 19. El Estado garantizará a toda persona, conforme al principio de
progresividad y sin discriminación alguna, el goce y ejercicio irrenunciable, indivisible e
interdependiente de los derechos humanos. Su respeto y garantía son obligatorios para
los órganos del Poder Público, de conformidad con esta Constitución, con los tratados
sobre derechos humanos suscritos y ratificados por la República y con las leyes que
los desarrollen.
Ley Orgánica de Salud Artículo 2º.- Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el
completo estado de bienestar físico, mental, social y ambiental.
Fuente: Portales institucionales de los países seleccionados.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación

Leyes generales de salud mental en América del Sur

En los cuadros siguientes se presentan las leyes generales de salud mental en los
países Argentina, Colombia y Uruguay según sus respectivos enfoques, modelos de
atención, derechos de los pacientes, tipos de atención, órganos de dirección y control y
sistemas de información.

Cuadro 12. Argentina: Enfoque, modelo de atención y derechos de los pacientes.

País Norma Enfoque y ámbito de Modelo de Atención Derechos de los pacientes
aplicación

Argentina Ley 26.657 Artículo 1. La presente
Nacional de ley tiene por objeto
Salud asegurar el derecho a la
Mental protección de la salud
mental de todas las
personas, y el pleno goce
Artículo 8. Debe Artículo 7. El Estado reconoce a las personas
promoverse que la atención con padecimiento mental los siguientes
en salud mental esté a derechos:
cargo de un equipo a) Derecho a recibir atención sanitaria y social
interdisciplinario integrado integral y humanizada, a partir del acceso
por profesionales, técnicos gratuito, igualitario y equitativo a las

33
 (Fecha de de los derechos humanos y otros trabajadores
expedición: de aquellas con capacitados con la debida
25/11/2010) padecimiento mental que acreditación de la autoridad
se encuentran en el competente. Se incluyen las
territorio nacional, áreas de psicología,
reconocidos en los psiquiatría, trabajo social,
instrumentos enfermería, terapia
internacionales de ocupacional y otras
derechos humanos, con disciplinas o campos
jerarquía constitucional, pertinentes.
sin perjuicio de las
regulaciones más
beneficiosas que para la Artículo 9. El proceso de
protección de estos atención debe realizarse
derechos puedan preferentemente fuera del
establecer las provincias y ámbito de internación
la Ciudad Autónoma de hospitalario y en el marco de
Buenos Aires. un abordaje interdisciplinario
e intersectorial, basado en
los principios de la atención
Artículo 3. En el marco primaria de la salud. Se
de la presente ley se orientará al reforzamiento,
reconoce a la salud restitución o promoción de
mental como un proceso los lazos sociales.
determinado por
componentes históricos,
socio-económicos, Artículo 11. La Autoridad de
Aplicación debe promover
culturales, biológicos y
psicológicos, cuya que las autoridades de salud
de cada jurisdicción, en
preservación y por un padecimiento mental actual o pasado;
mejoramiento implica una coordinación con las áreas
de educación, desarrollo
dinámica de construcción
social vinculada a la social, trabajo y otras que
correspondan, implementen
concreción de los
derechos humanos y acciones de inclusión social,
laboral y de atención en
sociales de toda persona.
salud mental comunitaria.
Se debe promover el
Ámbito de aplicación desarrollo de dispositivos
tales como: consultas
ambulatorias; servicios de
Artículo 6. Los servicios y inclusión social y laboral
efectores de salud para personas después del
públicos y privados, alta institucional; atención
cualquiera sea la forma domiciliaria supervisada y
jurídica que tengan, deben apoyo a las personas y
adecuarse a los principios grupos familiares y siempre como sujeto de derecho, con el pleno
establecidos en la comunitarios; servicios para
presente ley. la promoción y prevención
en salud mental, así como
otras prestaciones tales
como casas de convivencia,
hospitales de día,
cooperativas de trabajo,
centros de capacitación
socio-laboral,
emprendimientos sociales,
hogares y familias
sustitutas.
Fuente: Portales institucionales de los países seleccionados.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación.
34
prestaciones e insumos necesarios, con el
objeto de asegurar la recuperación y
preservación de su salud;
b) Derecho a conocer y preservar su identidad,
sus grupos de pertenencia, su genealogía y su
historia;
c) Derecho a recibir una atención basada en
fundamentos científicos ajustados a principios
éticos;
d) Derecho a recibir tratamiento y a ser tratado
con la alternativa terapéutica más conveniente,
que menos restrinja sus derechos y libertades,
promoviendo la integración familiar, laboral y
comunitaria;
e) Derecho a ser acompañado antes, durante
y luego del tratamiento por sus familiares, otros
afectos o a quien la persona con padecimiento
mental designe;
f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o
auxilio espiritual o religioso;
g) Derecho del asistido, su abogado, un
familiar, o allegado que éste designe, a
acceder a sus antecedentes familiares, fichas
e historias clínicas;
h) Derecho a que en el caso de internación
involuntaria o voluntaria prolongada, las
condiciones de la misma sean supervisadas
periódicamente por el órgano de revisión;
i) Derecho a no ser identificado ni discriminado
j) Derecho a ser informado de manera
adecuada y comprensible de los derechos que
lo asisten, y de todo lo inherente a su salud y
tratamiento, según las normas del
consentimiento informado, incluyendo las
alternativas para su atención, que en el caso
de no ser comprendidas por el paciente se
comunicarán a los familiares, tutores o
representantes legales;
k) Derecho a poder tomar decisiones
relacionadas con su atención y su tratamiento
dentro de sus posibilidades;
l) Derecho a recibir un tratamiento
personalizado en un ambiente apto con
resguardo de su intimidad, siendo reconocido
respeto de su vida privada y libertad de
comunicación;
m) Derecho a no ser objeto de investigaciones
clínicas ni tratamientos experimentales sin un
consentimiento fehaciente;
n) Derecho a que el padecimiento mental no
sea considerado un estado inmodificable;
o) Derecho a no ser sometido a trabajos
forzados;
p) Derecho a recibir una justa compensación
por su tarea en caso de participar de
actividades encuadradas como laborterapia o
trabajos comunitarios, que impliquen
producción de objetos, obras o servicios que
luego sean comercializados.
 Cuadro 13. Argentina: Desinstitucionalización de atención en hospitales psiquiátricos,
autoridad rectora, órgano de supervisión y sistema de información
País Norma Desinstitucionalización Autoridad rectora y Órgano de supervisión de Sistema de
de la atención en Presupuesto derechos de pacientes información
hospitales psiquiátricos

Argentina Ley 26.657 Artículo 14. La Artículo 31. El Artículo 38. Créase en el [Función de la
Nacional de internación es Ministerio de Salud de ámbito del Ministerio autoridad rectora]
Salud considerada como un la Nación es la Público de la Defensa el
Mental recurso terapéutico de Autoridad de Órgano de Revisión con el Artículo 35. Dentro
carácter restrictivo, y sólo Aplicación de la objeto de proteger los de los CIENTO
(Fecha de puede llevarse a cabo presente ley, a partir derechos humanos de los OCHENTA (180)
expedición: cuando aporte mayores del área específica usuarios de los servicios de días corridos de la
25/11/2010) beneficios terapéuticos que designe o cree a salud mental. sanción de la
que el resto de las tal efecto, la que debe presente ley, la
intervenciones realizables establecer las bases Autoridad de
en su entorno familiar, para un Plan Nacional Artículo 39. El Órgano de Aplicación debe
comunitario o social. Debe de Salud Mental Revisión debe ser realizar un censo
promoverse el acorde a los principios multidisciplinario, y estará nacional en todos
mantenimiento de establecidos. integrado por los centros de
vínculos, contactos y representantes del internación en salud
comunicación de las Ministerio de Salud de la mental del ámbito
personas internadas con Artículo 32. En forma Nación, de la Secretaría de público y privado
sus familiares, allegados y progresiva y en un Derechos Humanos de la para relevar la
con el entorno laboral y plazo no mayor a Nación, del Ministerio situación de las
social, salvo en aquellas TRES (3) años a partir Público de la Defensa, de personas
excepciones que por de la sanción de la asociaciones de usuarios y internadas,
razones terapéuticas presente ley, el Poder familiares del sistema de discriminando datos
debidamente fundadas Ejecutivo debe incluir salud, de los profesionales y personales, sexo,
establezca el equipo de en los proyectos de otros trabajadores de la tiempo de
salud interviniente. presupuesto un salud y de organizaciones internación,
incremento en las no gubernamentales existencia o no de
partidas destinadas a abocadas a la defensa de consentimiento,
Artículo 27. Queda salud mental hasta los derechos humanos. situación judicial,
prohibida por la presente alcanzar un mínimo situación social y
ley la creación de nuevos del DIEZ POR familiar, y otros
manicomios, CIENTO (10 %) del Artículo 40. Son funciones
del Órgano de Revisión: datos que
neuropsiquiátricos o presupuesto total de considere
instituciones de salud. Se promoverá a) Requerir información a
las instituciones públicas y relevantes. Dicho
internación monovalentes, que las provincias y la censo debe
públicos o privados. En el Ciudad Autónoma de privadas que permita
evaluar las condiciones en reiterarse con una
caso de los ya existentes Buenos Aires adopten periodicidad
se deben adaptar a los el mismo criterio. que se realizan los
tratamientos; máxima de DOS (2)
objetivos y principios años y se debe
expuestos, hasta su b) Supervisar de oficio o por
denuncia de particulares las promover la
sustitución definitiva por participación y
los dispositivos condiciones de internación
por razones de salud colaboración de las
alternativos. Esta jurisdicciones para
adaptación y sustitución mental, en el ámbito público
y privado; su realización.
en ningún caso puede
significar reducción de c) Evaluar que las
personal ni merma en los internaciones involuntarias
derechos adquiridos de se encuentren debidamente
los mismos. […] justificadas y no se
prolonguen más del tiempo
mínimo necesario,
Artículo 30. Las pudiendo realizar las
derivaciones para denuncias pertinentes en
tratamientos ambulatorios caso de irregularidades y
o de internación que se eventualmente, apelar las
realicen fuera del ámbito decisiones del juez;
comunitario donde vive la d) Controlar que las
persona sólo derivaciones que se
corresponden si se realizan fuera del ámbito
realizan a lugares donde la comunitario cumplan con
misma cuenta con mayor los requisitos y condiciones
apoyo y contención social establecidos en el artículo
o familiar. Los traslados 30 de la presente ley;
deben efectuarse con e) Informar a la Autoridad de
acompañante del entorno Aplicación periódicamente
familiar o afectivo de la sobre las evaluaciones
persona. […] realizadas y proponer las
modificaciones pertinentes;
f) Requerir la intervención
judicial ante situaciones
irregulares;

35
 g) Hacer presentaciones
ante el Consejo de la
Magistratura o el
Organismo que en cada
jurisdicción evalúe y
sancione la conducta de los
jueces en las situaciones en
que hubiera irregularidades;

[…]

Fuente: Portales institucionales de los países seleccionados.

Elaboración: Área de Servicios de Investigación.

Cuadro 14. Colombia: Enfoque, modelo de atención y derechos de los pacientes.

País Norma Enfoque y ámbito de Modelo de Atención Derechos de los pacientes
aplicación

Colombia Ley 1616 de Artículo 1. El objeto de la Artículo 10. El Ministerio de Artículo 6. Además de los Derechos
2013 de presente ley es garantizar Salud y Protección Social, consignados en la Declaración de Lisboa de la
Salud el ejercicio pleno del adoptará en el marco de la Asociación Médica Mundial, la Convención
Mental. Derecho a la Salud Mental Atención Primaria en Salud sobre los Derechos de las Personas con
(Fecha de a la población colombiana, el modelo de atención Discapacidad y otros instrumentos
expedición: priorizando a los niños, las integral e integrada, los internacionales, Constitución Política, y la Ley
21/01/2013) niñas y adolescentes, protocolos de atención y las General de Seguridad Social en Salud son
mediante la promoción de guías de atención integral en derechos de las personas en el ámbito de la
la salud y la prevención del salud mental. Salud Mental.
trastorno mental, la Con la participación
Atención Integral e ciudadana de los pacientes, 1. Derecho a recibir atención integral e
Integrada en Salud Mental sus familias y cuidadores y integrada y humanizada por el equipo
en el ámbito del Sistema demás actores relevantes de humano y los servicios especializados en
General de Seguridad conformidad con la política
salud mental.
Social en Salud, de nacional de participación
conformidad con lo social vigente. 2. Derecho a recibir información clara,
preceptuado en el artículo Dichos protocolos y guías oportuna, veraz y completa de las
49 de la Constitución y con incluirán progresivamente circunstancias relacionadas con su estado
fundamento en el enfoque todos los problemas y de salud, diagnóstico, tratamiento y
promocional de Calidad de trastornos así como los pronóstico, […].
vida y la estrategia y procesos y procedimientos 3. Derecho a recibir la atención especializada e
principios de la Atención para su implementación.
interdisciplinaria y los tratamientos con la
Primaria en Salud. Estos protocolos y guías
De igual forma se deberán ajustarse mejor evidencia científica […].
establecen los criterios de periódicamente cada cinco 4. Derecho a que las intervenciones sean las
política para la años. menos restrictivas de las libertades
reformulación, Igualmente, asignará individuales de acuerdo a la ley vigente.
implementación y prioridad al diseño y 5. Derecho a tener un proceso
evaluación de la Política ejecución de programas y psicoterapéutico, con los tiempos y sesiones
Pública Nacional de Salud acciones complementarios
necesarias para asegurar un trato digno para
Mental, con base en los de atención y protección a
enfoques de derechos, las personas con trastornos obtener resultados en términos de cambio,
territorial y poblacional por mentales severos y a sus bienestar y calidad de vida.
etapa del ciclo vital. familias. 6. Derecho a recibir psicoeducación a nivel
individual y familiar sobre su trastorno mental
Artículo 2. La presente ley Artículo 14. Las Empresas y las formas de autocuidado.
es aplicable al Sistema Administradoras de Planes
7. Derecho a recibir incapacidad laboral en los
General de Seguridad de Beneficios, las Empresas
Social en Salud, Sociales del Estado y las términos y condiciones dispuestas por el
específicamente al Instituciones Prestadoras de profesional de la salud tratante, garantizando
Ministerio de salud y Servicios de Salud públicas la recuperación en la salud de la persona.
Protección Social, y privadas deberán 8. Derecho a ejercer sus derechos civiles […]
Superintendencia Nacional garantizar y prestar sus 9. Derecho a no ser discriminado o
de Salud, Comisión de servicios de conformidad estigmatizado, por su condición de persona
Regulación en Salud o la con las políticas, planes,
sujeto de atención en salud mental.
entidad que haga sus programas, modelo de
veces, las empresas atención, guías, protocolos y 10. Derecho a recibir o rechazar ayuda
administradores de planes modalidades de atención espiritual o religiosa de acuerdo con sus
de Beneficios las definidas por el Ministerio de creencias.
Instituciones Prestadoras Salud y Protección Social, 11. Derecho a acceder y mantener en vínculo
de Servicios de Salud, las so pena de incurrir en las con el sistema educativo y el empleo, y no
Empresas Sociales del sanciones contempladas en ser excluido por causa de su trastorno
Estado. la legislación vigente.
mental

36
 Para este efecto el 12. Derecho a recibir el medicamento que
Ministerio deberá formular, requiera siempre con fines terapéuticos o
implementar, evaluar y diagnósticos.
ajustar tales instrumentos de
13. Derecho a exigir que sea tenido en cuenta
acuerdo con lo establecido
en la presente ley y demás el consentimiento informado para recibir el
disposiciones legales tratamiento.
complementarias. 14. Derecho a no ser sometido a ensayos
clínicos ni tratamientos experimentales sin
su consentimiento informado.
15. Derecho a la confidencialidad de la
información relacionada con su proceso de
atención y respetar la intimidad de otros
pacientes.
16. Derecho al Reintegro a su familia y
comunidad.
[…]

Fuente: Portales institucionales de los países seleccionados.

Elaboración: Área de Servicios de Investigación.

Cuadro 15. Colombia: Desinstitucionalización de la atención en hospitales psiquiátricos,

autoridad rectora, órgano de supervisión y sistema de información
País Norma Desinstitucionalización Autoridad rectora y Órgano de supervisión Sistema de
de la atención en Presupuesto de derechos de información
hospitales psiquiátricos pacientes

Colombia Ley 1616 Artículo 12. Los entes Artículo 29. La instancia Artículo 37. La inspección, Artículo 32. […] El
de 2013 de Territoriales, las egresas especializada creada en vigilancia y control de la Observatorio de
Salud Administradoras de Planes el artículo 10 de la ley atención integral de salud Salud Mental y
Mental. de Beneficios deberán 1566 de 2012 se mental, estará a cargo de Sustancias
(Fecha de disponer de una red integral denominará CONSEJO al Superintendencia Psicoactivas del
expedición: de prestación de servicios NACIONAL DE SALUD Nacional de Salud y de los Ministerio de salud y
21/01/2013) de salud mental pública y MENTAL y será la entes territoriales a través Protección Social
privada, como parte de la instancia responsable de de las Direcciones pasará en su
red de servicios generales hacer seguimiento y Territoriales de Salud. integridad a formar
de salud. evaluación a las órdenes parte del
[…] consignadas en la Ley La superintendencia Observatorio
Los entes territoriales, las 1566 y la presente ley Nacional de Salud y los Nacional de Salud.
empresas administradoras […] entes territoriales […]
de planes de beneficios, las realizarán la inspección,
administradoras de riesgos El Consejo tendrá vigilancia y control de las Artículo 36. […]
laborales, podrán asociarse carácter consultivo bajo instituciones prestadoras Las Direcciones
para prestar estos servicios, la coordinación del de servicios de salud territoriales de salud
siempre que garanticen Ministerio de Salud y mental y centros de departamentales,
calidad, oportunidad, Protección Social […] atención de drogadicción, distritales y
complementariedad y [ Lo conforman las velando porque estas municipales deberán
continuidad en la prestación asociaciones y colegios cumplan con las normas de generar los
de los servicios de salud profesionales de habilitación y acreditación mecanismos para la
mental a las personas de psiquiatras, psicólogos, establecidas por el sistema recolección de
cada territorio. enfermeras, trabajadores obligatorio de garantía de información de los
sociales, médicos, calidad, así como con la registros individuales
Artículo 13. La red integral terapeutas inclusión de las redes de de prestación de
ocupacionales, prestación de servicios de servicios de salud
de prestación de servicios
Profesionales de salud mental en su oferta mental e incluirlos en
en salud mental debe incluir
atención pre hospitalaria de servicios y la prestación la clasificación única
las siguientes modalidades
de emergencias y efectiva de dichos servicios de procedimientos
y servicios, integradas a los
desastres. de acuerdo con las normas de salud.
servicios generales de
La Defensoría del vigentes.
salud de las Instituciones
Pueblo; los órganos […] […]
Prestadoras de Servicios de prestadores de salud
Salud. públicos y privados; las La información
asociaciones de recolectada deberá
1. Atención Ambulatoria. pacientes, familiares y reportarse en el
2. Atención Domiciliaria. cuidadores, facultades Observatorio
3. Atención Pre hospitalaria. de CCSS; y de Nacional de Salud.
4. Centro de Atención en organizaciones sociales
Drogadicción y Servicios de y comunitarias.]
Farmacodependencia.
5. Centro de Salud Mental
Comunitario.
6. Grupos de Apoyo de
Pacientes y Familias.

37
 7. Hospital de Día para
Adultos.
8. Hospital de Día para Niñas,
Niños y Adolescentes.
9. Rehabilitación Basada en
Comunidad
10. Unidades de Salud Mental.
11. Urgencia de Psiquiatría.
Artículo 28. […] las
asociaciones,
corporaciones y
fundaciones de personas
con trastornos mentales,
sus familias o cuidadores
harán parte de las redes o
grupos de apoyo para la
promoción de la salud
mental y prevención de la
enfermedad. […]
Fuente: Portales institucionales de los países seleccionados.
Elaboración: Área de Servicios de Investigación.
Cuadro 16. Uruguay: Enfoque, modelo de atención y derechos de los pacientes.
País Norma Enfoque y ámbito de
aplicación
Uruguay Ley de Artículo 1. (Objeto). La
Salud presente ley tiene por
Mental objeto garantizar el
19.529 derecho a la protección de
file:///C:/User la salud mental de los
s/rtapia/Des habitantes residentes en el
ktop/Ley%20 país, con una perspectiva
19.529%20U de respeto a los derechos
ruguay.html humanos de todas las
personas y particularmente
de aquellas personas
usuarias de los servicios
de salud mental en el
marco del Sistema
Nacional Integrado de
Salud. Sus disposiciones
son de orden público e
interés social.
. y continuidad del proceso
Modelo de Atención
Artículo 16. (Niveles de
atención). La atención en
salud mental se organizará
por niveles de complejidad,
tendrá como estrategia la
atención primaria en salud y
priorizará el primer nivel de
atención.
El Ministerio de Salud
Pública definirá los tipos de
dispositivos que deben
conformar la red de
servicios, establecerá las
competencias de cada uno
de ellos y asegurará los
mecanismos de referencia y
contrarreferencia entre los
distintos niveles de atención,
garantizando la integralidad
asistencial a lo largo del ciclo
vital de la persona.
En el proceso asistencial se
integrarán los recursos
comunitarios y se procurará
la participación de familiares
de las personas con
trastorno mental.
Artículo 17. (Ámbito de
atención). El proceso de
atención debe realizarse
preferentemente en el
ámbito comunitario, en
coordinación desde ese
ámbito hacia los niveles de
mayor complejidad cuando
sea necesario. Esta atención
se realizará en el marco de
un abordaje interdisciplinario
e intersectorial y estará
orientado a la promoción,
reforzamiento y restitución
de los lazos sociales.
38
Derechos de los pacientes
Artículo 6. (Derechos). La persona usuaria de
los servicios de salud mental tiene derecho a:
A) Ser tratada con el respeto debido a la
dignidad de todo ser humano.
B) Ser percibida y atendida desde su
singularidad, con respeto a su diversidad de
valores, orientación sexual, cultura, ideología y
religión.
C) Ser reconocida siempre como sujeto de
derecho, con pleno respeto a su vida privada y
libertad de decisión sobre la misma y su salud.
D) Recibir atención sanitaria y social integral
y humanizada, basada en fundamentos
científicos ajustados a principios éticos.
E) Ser tratada con la alternativa terapéutica
indicada para su situación, que menos restrinja
sus derechos y libertades, promoviendo la
integración familiar, laboral y comunitaria.
F) Recibir información completa y
comprensible inherente a su situación, a los
derechos que la asisten y a los procedimientos
terapéuticos incluyendo, en su caso,
alternativas para su atención.
G) Tomar, por sí o con la participación de
familiares, allegados o representantes legales,
decisiones relacionadas con su atención y
tratamiento.
H) Solicitar cambio de profesionales o de
equipo tratante.
I) Estar acompañada, durante y después
del tratamiento, por sus familiares, otros
afectos o quien la persona designe, de acuerdo
al procedimiento indicado por el equipo
tratante.
J) Acceder a medidas que le permitan
lograr la mayor autonomía, así como a las que
promuevan su reinserción familiar, laboral y
comunitaria. La promoción del trabajo
constituye un derecho y un recurso terapéutico.
K) Acceder por sí o a través de sus
representantes legales, a su historia clínica.
L) En caso de requerir permanencia en
régimen de hospitalización, a ejercer sus
derechos y obligaciones como cualquier otra
 Artículo 18. (Redes
territoriales). Se fomentará el
establecimiento de redes
territoriales de atención, las
que a su vez podrán articular
su labor en cada zona con
otros recursos existentes
que puedan aportar a la
promoción y prevención en
salud mental.
Artículo 19. (Equipos
interdisciplinarios). La
atención en salud mental
estará a cargo de equipos
interdisciplinarios, en todos
los niveles de atención,
integrados por profesionales,
técnicos y otros trabajadores
de la salud con competencia
en la materia. Cuando ello no
sea posible porque no se
cuente con los recursos
humanos suficientes para
dar cumplimiento a esta
disposición, aplicará lo
establecido en la
reglamentación de la
presente ley.
Los equipos básicos del
primer nivel de atención
constituirán el primer
contacto y serán referentes
del proceso asistencial.
persona usuaria de los servicios de salud del
prestador correspondiente.
M) Que las condiciones de su
hospitalización sean supervisadas
periódicamente por la Comisión Nacional de
Contralor de la Atención en Salud Mental, que
se crea en la presente ley.
N) Ser protegida de todo tipo de explotación,
estigmatización, trato discriminatorio, abusivo o
degradante.
O) Ejercer su derecho a la comunicación y
acceder a actividades culturales y recreativas.
P) Ser atendida en un ambiente apto, con
resguardo de su intimidad y privacidad.
Q) Que se preserve su identidad y a no ser
identificada o discriminada por un diagnóstico
actual o pasado.
R) No ser objeto de investigaciones clínicas
ni de tratamientos experimentales sin el
consentimiento informado.
S) No ser sometida a trabajos forzados y
recibir una justa compensación por su tarea en
caso de participar de actividades como
laborterapia o trabajos comunitarios, que
impliquen producción de objetos, obras o
servicios, que luego sean comercializados.
T) Contar con asistencia letrada cuando se
compruebe que la misma es necesaria para la
protección de su persona y bienes. Si fuera
objeto de una acción judicial, deberá ser
sometida a un procedimiento adecuado a sus
condiciones físicas y mentales.

Fuente: Portales institucionales de los países seleccionados.

Elaboración: Área de Servicios de Investigación.

Cuadro 17. Uruguay: Desinstitucionalización de la atención en hospitales psiquiátricos,

autoridad rectora, órgano de supervisión y sistema de información
País Norma Desinstitucionalización Autoridad rectora y Órgano de supervisión Sistema de
de la atención en Presupuesto de derechos de información
hospitales psiquiátricos pacientes

Uruguay Ley de Artículo 37. Artículo 7. (Rectoría). Artículo 40. (Cometidos). [Aspectos de
Salud (Desinstitucionalización). Compete al Ministerio de Son cometidos de la sistematización de
Mental Se impulsará la Salud Pública la Comisión Nacional de información
19.529 desinstitucionalización de aplicación de la presente Contralor de la Atención en comprendidas den
file:///C:/Us las personas con trastorno ley, a cuyas Salud Mental: las funciones del
ers/rtapia/D mental, mediante un prescripciones deberán A) Controlar, en todo el órgano de
esktop/Ley proceso progresivo de adaptar su actividad los territorio nacional, el supervisión y control
%2019.529 cierre de estructuras prestadores de servicios cumplimiento de la de los derechos de
%20Urugua asilares y monovalentes, las de salud públicos y presente ley, los pacientes]
y.html que serán sustituidas por un privados. particularmente en lo que
sistema de estructuras refiere al resguardo del Artículo 40.
alternativas. ejercicio pleno de los […]
Se entiende por estructuras derechos humanos de las J) Informar al
alternativas, entre otras, los personas con trastorno Ministerio de Salud
centros de atención mental. Pública, con la
comunitaria, los B) Supervisar de oficio o periodicidad que
dispositivos residenciales por denuncia de determine la
con apoyo y centros de particulares las reglamentación,
rehabilitación e integración condiciones de las sobre las
psicosocial. personas hospitalizadas evaluaciones
Las estructuras alternativas por razones de salud realizadas y
no podrán reproducir las mental y en dispositivos proponer las
prácticas, métodos, residenciales, públicos y modificaciones
procedimientos y privados, incluyendo las pertinentes.
dispositivos cuyo único sujetas a procedimientos K) Llevar un
objetivo sea el judiciales. registro
disciplinamiento, control, C) Requerir a las sistematizado de sus
encierro y en general, entidades públicas y actuaciones en
cualquier otra restricción y privadas del Sistema cumplimiento de la
presente ley, que

39
privación de libertad de la Nacional Integrado de incluya los
persona que genere Salud, información que resultados de las
exclusión, alienación, permita evaluar las mismas.
pérdida de contacto social y condiciones en que se
afectación de las realiza la atención en salud
potencialidades mental, con la debida
individuales. protección a los derechos
de los usuarios.
Artículo 38. D) Controlar que las
(Establecimientos asilares y hospitalizaciones no se
monovalentes). Queda prolonguen más allá del
prohibida la creación de tiempo mínimo necesario
nuevos establecimientos para cumplir con los
asilares y monovalentes, objetivos terapéuticos y
públicos y privados desde la que las involuntarias se
entrada en vigencia de la encuentren debidamente
presente ley. Los ya justificadas.
existentes deberán adaptar E) Velar por el
su funcionamiento a las cumplimiento de los
prescripciones de esta ley, derechos de las personas
hasta su sustitución en procesos de
definitiva por dispositivos declaración de
alternativos, de acuerdo a incapacidad e
los que establezca la inimputabilidad y durante
reglamentación. la vigencia de dichas
Queda igualmente declaraciones.
prohibida, a partir de la […]
vigencia de la presente ley,
la internación de personas Artículo 41. (Integración).
en los establecimientos La Comisión Nacional de
asilares existentes. Se Contralor de la Atención en
establecerán acciones para Salud Mental tendrá
el cierre definitivo de los carácter honorario, sus
mismos y la transformación miembros serán
de las estructuras designados por el Poder
monovalentes. El desarrollo Ejecutivo y estará
de la red de estructuras compuesta por:
alternativas se debe iniciar A) Dos miembros
desde la entrada en representantes del
vigencia de esta ley. Ministerio de Salud
El Poder Ejecutivo Pública, uno de los cuales
establecerá en la deberá acreditar
reglamentación de la conocimientos, formación
presente ley el cronograma y experiencia en el tema de
de cierre de los la salud mental. Uno de
establecimientos asilares y ellos la presidirá.
estructuras monovalentes. B) Tres miembros
El cumplimiento definitivo representantes de la
del cronograma no podrá Universidad de la
exceder temporalmente el República designados uno
año 2025. a propuesta de la Facultad
de Medicina, otro a
propuesta de la Facultad
de Psicología y otro a
propuesta de la Facultad
de Derecho. Se observará
que todos estén vinculados
a la temática de la presente
ley.
C) Un miembro
representante de las
organizaciones más
representativas de los
trabajadores de la salud
mental.
D) Un miembro
representante de las
sociedades científicas
vinculadas a la salud
mental.
E) Un miembro
representante de las
organizaciones más
representativas de las
personas con trastorno
mental.

40
 F) Un miembro
representante de las
organizaciones más
representativas de los
familiares de las personas
con trastorno mental.
G) Un representante de
las organizaciones de la
sociedad civil en salud
mental y derechos
humanos.
Por cada representante
titular, se designará un
alterno.

Fuente: Portales institucionales de los países seleccionados.

Elaboración: Área de Servicios de Investigación.

En Argentina, Colombia y Uruguay el concepto directriz reconoce la paridad de la salud

mental respecto de la salud biológica y social, y garantiza velar por la salud mental
ciudadana y los derechos de las personas afectadas. El ámbito de aplicación comprende
la atención en salud mental en todas las instituciones prestadoras de servicios y de
aseguramiento, sean públicas o privadas.

En todos los países el modelo de atención es de carácter comunitario. Promueve la

formación de equipos de atención médica, sicológica y social multidisciplinarios que
actúan privilegiando la atención primaria en las redes territoriales de unidades de
atención, de modo que sea posible el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en el seno
de la comunidad, reduciendo los casos y el tiempo de internamiento en hospitales
públicos de salud general.

Los derechos del paciente están garantizados por el ente rector y su cumplimiento
supervisado por el órgano de control. Comprende derechos de atención integral, de
respeto de identidad personal y familiar, de formar parte de una comunidad familiar,
laboral y comunitaria. Derecho a la libertad religiosa y a no ser discriminado por un
padecimiento mental actual o pasado. En caso de ser internado están protegidos sus
derechos al respeto e integridad física, vida privada, libertad de comunicación y de ser
remunerados en caso de participar de labores y trabajos de terapia comunitaria que
impliquen la producción de objetos y servicios que son luego comercializados.

La política general se dirige al cierre de las unidades únicamente siquiátricas y con

estructuras de confinamiento y el traslado de los pacientes a las redes de atención
pública y comunitaria. La habilitación de secciones hospitalarias de atención de los
afectados por trastornos mentales es una inversión imprescindible para esta nueva
estrategia de atención. En Colombia se clasifica los centros de atención por tipos
generales de trastornos mentales y de comportamiento. En todos los casos se potencian
41
las capacidades en el proceso de tratamiento y rehabilitación y se busca el
reforzamiento y restitución de los lazos sociales.

En todos los países el ente rector es el Ministerio de Salud. Colombia crea un Consejo
de Salud Mental de carácter consultivo que congrega a los colegios profesionales
implicados en la salud mental, los organismos prestadores de salud públicos y privados,
las asociaciones de pacientes y familiares, las facultades de medicina y ciencias
sociales, y la defensoría del pueblo.

La ley de salud mental de Argentina consigna que en el plazo de tres años el Poder
Ejecutivo debe aumentar el presupuesto asignado a salud pública, de manera que las
partidas destinadas a salud mental lleguen a representar el 10 por ciento del
presupuesto total del sector.

En los tres países se crea un órgano de control del cumplimiento de los objetivos de la
Ley y de protección de los derechos de los pacientes afectados por trastornos mentales
y de comportamiento. La ley Argentina inscribe como órgano de revisión en la estructura
del Ministerio Público; Colombia asigna el control a la Superintendencia Nacional de
Salud; y Uruguay crea la Comisión Nacional de Contralor de la Atención en Salud Mental
designado por el Poder Ejecutivo y conformado por representantes del Ministerio de
Salud, de la Universidad del Uruguay, de los trabajadores en salud mental, de las
sociedades científicas vinculadas, de las organizaciones de los pacientes, de los
familiares, y un representante de las organizaciones de derechos humanos de la
sociedad civil.

Por último, sobre el sistema de información, Argentina parte ordenando la realización de

un censo nacional de los centros de internamiento en salud mental para conocer la
situación de los pacientes. Colombia instituye el Observatorio de Salud Mental y
Sustancias Psicoactivas del Ministerio de Salud, y Uruguay da competencias al órgano
de control para sistematizar la información sobre la atención en salud mental que recibe
de las instituciones públicas y privadas de las redes comunitarias.

42
CONCLUSIONES

 Los notables avances en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos

mentales, producidos por los nuevos conocimientos en neurociencia y
farmacología, y la unidad entre factores biológicos, psicológicos y sociales
contribuyen a que la Organización Mundial de la Salud siente las bases del
nuevo enfoque en la prevención y tratamiento de los trastornos mentales y de
comportamientos. La OMS propicia el establecimiento de un modo de atención
que supere el esquema de atención prolongada —y muchas veces indefinida—
de los pacientes internados en hospitales psiquiátricos que los excluyen de la
vida social. El nuevo paradigma disemina la atención primaria en una red
comunitaria que busca evitar el internamiento a través de la prevención y de un
diagnóstico y medicación precisos. La administración del tratamiento y el
seguimiento de los progresos y resultados se dan en el seno de la familia y la
comunidad.

La diagnosis y el tratamiento multivalente que simultáneamente actúa sobre los

factores biológicos, psicológicos y sociales de la discapacidad hasta la cura o
atenuación, implican reformas precisas en el sistema de atención. La OMS
recomienda el fin de los confinamientos como parte de una política que busca
universalizar la atención de los trastornos mentales en toda la red hospitalaria y
de unidades de atención primaria públicos y privados. Para ello considera
importante incorporar a los trastornos mentales en la lista de enfermedades
atendibles y medicables por las aseguradoras públicas y privadas de salud.

 Desde el año 2000 la OMS y la Organización Panamericana de la Salud

introducen, al lado de la medición de la prevalencia de la enfermedad, el cálculo
de la carga de las enfermedades en años de salud perdidos por discapacidad o
muerte prematura. El resultado del cuadro de morbilidad hizo que la humanidad
tomara conciencia, por vez primera, de la muy alta incidencia de los trastornos
mentales en la vida de las personas y en el desenvolvimiento de la economía,
de las instituciones sociales y, en general, en la productividad del trabajo.

El 2001 la carga de la enfermedad en años saludables perdidos alertó al mundo.

Los trastornos neuropsiquiátricos ocuparon el segundo lugar entre todas las
enfermedades típicas. La OMS proyectó para el 2030 que los trastornos

43
 mentales y de comportamiento serían la primera causa de carga de años
saludables perdidos en el mundo.

En América Latina y el Caribe se reproduce la gravedad de la prevalencia y la

morbilidad mundial. La carga de los trastornos mentales y de comportamiento
pasa a ocupar el primer lugar como causa de años saludables perdidos por
discapacidad o muerte. Entre aquellos, destacan en primer lugar la discapacidad
por depresión. Le sigue el estrés postraumáticos provocado por violencia y,
luego, el alcoholismo, las enfermedades cerebrovasculares, el retraso mental
causado por plomo, y la esquizofrenia.

En el Perú, la prevalencia en la Ciudad de Lima y el Callao es mayor que el

promedio mundial. Alcanza el 28.5%, reproduciéndose la primacía del
padecimiento en mujeres. El cálculo de la carga de años perdidos en nuestro
país revela que la primera causa son los casos de discapacidad y muerte
provocadas por los trastornos mentales y de comportamiento. Por sobre la causa
de discapacidad producida por los accidentes, las afecciones perinatales, las
enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

Ente los trastornos específicos prima la dependencia y abuso del alcohol, con
una muy alta concentración en hombres. Le sigue la depresión, concentrada en
mujeres; después el Alzheimer, la epilepsia y el consumo de drogas.

 En América Latina se ensancha la brecha mundial de atención y tratamiento de

las enfermedades mentales y de comportamiento. Las cifras son elocuentes.
Solo reciben atención médica, en hospitales, centros de salud o ambulatoria,
uno de cada dos afectados por depresión, ansiedad y trastorno compulsivo; y
uno de cada cuatro discapacitados por dependencia y abuso del alcohol.

En el Perú la desatención es aún más grave. Solo una de cada cuatro personas
recibió atención por casos de depresión; una de cada cinco por ansiedad
generalizada. Y lo que es notorio, para el caso de la primera causa de años
saludables perdidos: solo uno de cada veinte afectados por dependencia y abuso
del alcohol recibieron atención especializada.

Frente al cuadro crítico de alta carga de prevalencia y de años saludables

perdidos por la enfermedad y de desatención de las personas afectadas por

44
 alguna discapacidad provocada por trastornos mentales y de comportamiento
América Latina y el Caribe evidencia un retraso en la adopción del nuevo
enfoque que ponga en el centro de atención de la salud pública la prevención y
atención de la salud mental.

 Solo seis países de América Latina y el Caribe cuentan con leyes generales de
salud mental: Argentina, Colombia, México, Puerto Rico, Santo Domingo y
Uruguay. Los países de América del Sur han plasmado en su norma general el
nuevo enfoque de salud y atención y las recomendaciones específicas de la
Organización Mundial de la Salud. Así sus leyes generales contemplan el cierre
progresivo de los hospitales psiquiátricos univalentes y de confinamiento en
favor de las redes comunitarias de atención primaria. La búsqueda de procurar
internamientos cortos en el universo total de establecimientos de salud y la
inclusión de la salud mental en las provisiones de servicios de las aseguradoras
públicas y privadas. Y lo que es igualmente importante: el establecimiento de
una instancia de defensa de los derechos de los pacientes y sus familiares, y la
consideración, en el caso de Argentina, en el texto de la ley, de un aumento
significativo del presupuesto destinado a salud mental como parte del total
previsto para la salud pública.

45
BIBLIOGRAFÍA

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University Press. Citado por la OMS, 2001. Accesible en:
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• Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)

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http://www.msal.gob.ar/

• Ministerio de Salud – Bolivia

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http://www.minsal.cl/

• Ministerio de Salud y Protección Social – Colombia

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/default.aspx

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https://www.ministeriodesalud.go.cr/

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http://www.salud.gob.ec/

• Ministerio de Salud – El Salvador

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• Ministerio de Salud – Guatemala

http://www.mspas.gob.gt/index.php/en/

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• Ministerio de Salud Pública - Uruguay
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• Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social – Paraguay

http://www.mspbs.gov.py/

• Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos
http://www.ohchr.org/

• Organización de los Estados Americanos

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• Organización Mundial de la Salud

http://www.who.int/es/

• Organización Panamericana de la Salud

http://www.paho.org/

• Presidencia de la República de Colombia

http://wp.presidencia.gov.co/

• Repositorio Digital de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe –

CEPAL
http://repositorio.cepal.org/

• Revista Oficial de la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA)

http://www.wpanet.org/uploads/Publications/WPA_Journals/World_Psychiatry/Past
_Issues/Spanish/wpa-09-2008-spa.pdf#page=51

• Secretaría de Salud – Honduras

http://www.salud.gob.hn/web/

• Secretaría de Salud – México

http://www.gob.mx/salud

• Sistema Peruano de Información Jurídica - SPIJ

http://spij.minjus.gob.pe/

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