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ANTEPROYECTO FINAL

título

Administración de los recursos de salud régimen subsidiado en colombia en los últimos 5 años

El tema es importante: la administración en los recursos en el sector de la salud es muy


importante ya que abarca una gran problemática que cada día va en aumento hasta tal
punto que ya no difiere de rasgos, ni estratos socioeconómicos ,ni edades posicionándose
como uno de los principales sectores que generan un déficit de calidad humana, tasa de
mortalidad y pobreza en nuestro país, problema del cual costa con unos recursos, leyes y
estrategias que no se están cumpliendo para poder identificar la raíz del problema y tratar
de darle manejo para mejorar un servicio vital a una población en desarrollo y con alto
grado de necesidades como es el régimen subsidiado.

El tema es innovador: es una problemática a la cual varios dirigentes políticos en sus


propuestas electorales han vinculado pero al pasar de los años no han tenido un
avance,antes ha aumentado el porcentaje de población afectada y no ha sido tratada
como debe ser ya que no han llegado hasta las última consecuencias para buscar un bien
común entre la población y las organizaciones que prestan el servicio.

concientizar a las autoridades encargadas buscando e investigando la problemática desde


la raíz, proponiendo soluciones a mediano y largo plazo para tratar de mejorar la calidad
de vida de la población colombiana con propuestas las cuales tienen como recursos la
innovación en búsqueda de soluciones y un conocimiento profundizado, dando un punto
intermedio para siempre llegar a un común acuerdo entre la organizaciones competentes
y la población.
ANTECEDENTES

1. Según el Ministerio de Salud esta deuda asciende a 465.800 millones -de los que
165.000 son de los municipios-, por lo que las aproximadamente 33.000 clínicas,
hospitales, consultorios médicos y odontológicos, laboratorios y demás IPS, corren
el riesgo de desaparecer a causa de:
● Los fondos no llegan directamente: pasan por el intermediario correspondiente -EPS
o ARS-, y hay retrasos por parte de estos.
● No se llega a cobrar, en muchas ocasiones, la atención a personas vinculadas. A veces
tampoco a las pertenecientes al régimen subsidiado.
● Mala gestión y administración de los hospitales.
● Contención de costos por parte de las ARS y EPS.
2. Las malas prácticas en la administración de medicamentos pasaron de ser hechos
aislados a convertirse en una costumbre en el país, que está desangrando las finanzas del
sistema de salud.
En cifras, la falta de información a la hora de tomar diferentes tipos de fármacos, los errores
de prescripción y la automedicación son la sexta causa de muerte en Colombia y le cuestan
al sistema 1.000 millones de pesos al año.

3. Las EPS ejercen su función de intermediarios dentro del sistema de salud concentrando
los recursos, con graves fallos en sus sistemas de información, sin que se les aplique
mecanismo de control alguno respecto a la calidad de sus prestaciones, con un retraso
crónico en los pagos a sus IPS y reduciendo, con su sola presencia, los gastos destinados a
salud. Si no se soluciona este problema, se puede llegar a la cesación de pagos de las EPS a
la red hospitalaria nacional y a una eventual suspensión de licencia de funciones de las EPS
4. la prestación de servicios a la población del subsidiado se va volviendo más costosa año
a año debido a la innovación tecnológica, el envejecimiento de la población, el aumento de
la frecuencia de utilización con la maduración del sistema de salud y el crecimiento inercial
de la población, que puede causar que la presión sobre el gasto público haga insostenible el
modelo.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Para nosotros es de mucha importancia el tema que escogimos ( administración de los


recursos de salud en el régimen subsidiado en los últimos 5 años), ya que para nadie es un
secreto que por la falta de administración de los recursos donde los dineros recolectados
de los impuestos y demás no llegan a su fin si no que se quedan en las contrataciones
intermedias que realizan los dirigentes del sector a empresas privadas las cuales afectan la
población más vulnerable del país donde las prestadoras del servicio de salud ofrecen un
servicio que no tiene la capacidad de cumplir todas las condiciones de prestar el servicio
con dignidad y respeto en en tiempo determinado;dejando el país con un déficit en este
sector siendo uno de los problemas más importantes del país y causantes de muertes y
malas condiciones de vida para el sector implicado.

JUSTIFICACIÓN
La mala administración de los recursos de salud fue escogida para buscar un mejor servicio
de salud ya que nos afecta a todos. Buscando soluciones que mejoren el servicio prestados
al paciente, donde el pueda tener todos sus servicios de forma gratuita como lo establece la
ley, que el estado genere los mayor recursos con el fin de abarcar toda la población, que
EPS no nieguen el servicio requerido, que las IPS puedan prestar los servicios según su
capacidad.

delimitación

para nadie es un secreto que la administración del recursos de la salud nos está
afectando a todos los ciudadanos ya que tenemos derecho a la vida, al momento
de solicitar un servicio los estamos recibiendo mal o a medias porque simplemente
las EPS y IPS no cuentan con los recursos suficientes para sus usuarios, es por
esto que con esta investigación buscamos buscar el por qué está pasando y qué
posibles soluciones tenemos ante esta situación.

Formulación

¿cómo se administran los recursos de la salud subsidiada?

Actualmente contamos con tres tipos de régimen el especial, contributivo y


subsidiado y pesar de los trabajos realizados previamente sobre la financiación de
los recursos de salud en el régimen subsidiado, son necesarios mayor esfuerzo y
monitoreo de los organismos encargados que sirvan como fuente de información
para la caracterización del estado actual del sistema de salud colombiano.

se designa ciertos cantidad de recurso para el área de salud siendo la


población subsidiada la mayor en colombia por el alto nivel de pobreza lo
que a generado un aumento de los gastos de salud se debe al crecimiento de la
población en los últimos años, los costos de compra y sostenimiento de los
recursos tecnológicos para la misma, el envejecimiento de la población y el
aumento de las coberturas SGSSS

¿pero qué manejo se le está dando a esa plata, si está llegando a quienes
realmente lo necesita? las IPS que son las que prestan el servicio al usuario
se les está reconociendo lo justo y los usuarios tienen derecho a todos los
servicio que cubre el POS estos recursos son manejados por las EPS

OBJETIVO GENERAL
El objetivo general de la encuesta es conocer la percepción de la calidad que tienen los
ciudadanos sobre las EPS a la que están afiliados a lo largo de la cadena de prestación de
servicios de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Calificar el desempeño de las EPS de los regímenes contributivo y subsidiado a partir de la


percepción de sus afiliados.

- Establecer el nivel de satisfacción del usuario acerca de la calidad desde diferentes


dimensiones: acceso, estructura, proceso y resultado.

MARCO TEÓRICO

la administración de la salud y sus recursos en un país va más allá de una prestación


de servicios, si no es un reflejo de su nivel de desarrollo y equidad. A finales de la
década de los 90s, Ky Lee profesor de economía de la universidad de Harvard y
director del programa “Health care financing” de salud pública en un working paper
publicado durante su permanencia como profesor visitante del departamento de
asuntos fiscales del Fondo Monetario Internacional (FMI) entre 1998 y 1999 (LEE
KT, IMF Working Paper. 2000).

El cual a su juicio explicó los aspectos que tienen relación sobre el gasto en salud
sobre el desarrollo socioeconómico: el gasto de atención en salud afecta los
presupuestos de los hogares y del gobierno. El costo de las enfermedades graves
es el mayor generador de pobreza en países de bajos ingresos. El bienestar de
salud generalizado y compartido es un bien intrínsecamente valorado en todas las
sociedades, con fundamento en la equidad, bajo una noción de ética y justicia. El
bienestar de salud de la población contribuye significativamente al desarrollo del
capital humano y la productividad económica. La atención en salud considerada
como un bien, es marcadamente diferente de otros bienes y servicios, puesto que
la mayoría de los hogares no están en capacidad de asumir el valor de una
enfermedad de alto costo. El cual el problema es el mal manejo que se le ha dado
a los dineros de la salud.

2. el financiamiento del sistema de seguridad en Colombia en relación al régimen


subsidiado Este tiene como finalidad esencial organizar y garantizar la cobertura
con servicios de salud a la población colombiana definida como “pobre” sin
capacidad de pago, mediante la utilización de subsidios del Estado. Se calcula que
aproximadamente el 30% de los colombianos son pobres susceptibles de afiliarse
al Régimen Subsidiado, quienes generalmente están ubicados en las zonas rurales,
muchas de ellas dispersas y de difícil acceso y en los cinturones de miseria de las
grandes ciudades. En general el 74% de la población colombiana habita en las
grandes ciudades, con una marcada tendencia hacia la urbanización en los últimos
10 años estos recursos están establecidos en la ley 60 y 100 de 1993 y administran
la ADRESS los cuales fueron identificados por luis Gonzalo Morales Sánchez
consultor de la Unidad de Financiamiento de la División de Comercio Internacional,
Transporte y Financiamiento de la CEPAL, dentro del marco del Proyecto Conjunto
CEPAL/GTZ “Reformas Financieras al Sector Salud en América Latina y el Caribe”.
Autorizado por la ONU.

. • La participación directa de los municipios en los Ingresos Corrientes de la Nación


. • El Situado Fiscal, que equivale a la participación de los departamentos en el
presupuesto de la nación el que en un 50% como mínimo deberá ser transferido a
los municipios.
• Las rentas cedidas a los departamentos, que son impuestos nacionales que se
delegan en su recaudo a estos entes, provenientes del impuesto sobre el consumo,
producción y explotación de licores, tabaco y juegos de azar.
• Los recursos provenientes del Fondo de Solidaridad y Garantía, que tienen origen
en la subcuenta de Solidaridad, la que se financia principalmente con los aportes
del Régimen Contributivo. Adicionalmente, el gobierno nacional deberá colocar de
su presupuesto un peso adicional por cada peso aportado por el Régimen
Contributivo a esta cuenta.
• Los recursos provenientes de la Empresa Colombiana de Salud, ECOSALUD,
entidad creada por la ley 10 de 1990, que tiene como finalidad la explotación
exclusiva de los nuevos juegos de azar. • Los recursos que los municipios y los
departamentos deseen destinar de sus propios presupuestos para financiar la salud
. • Una porción de los recursos provenientes de las nuevas explotaciones petroleras
en los campos de Cusiana y Chupiguay cedidos a los departamentos, distritos y
municipios.
• Los recursos que obligatoriamente deberán aportar al Sistema las Cajas de
Compensación Familiar.
• Los recursos del IVA Social destinado para tal fin.( impuesto al licor, tabaco, etc.)
• Los recursos provenientes del impuesto social a las armas y municiones.
• Los recursos provenientes de la aplicación de los copagos y las cuotas
moderadoras cuando los usuarios utilicen los servicios.

Donde no es un secreto que no han sido del todo bien administrados, y viendo el
estado de emergencia que declaró el gobierno en el decreto 4975 de emergencia
social.
En un artículo que publicó la revista Semana 2/12/2010
(https://www.semana.com/nacion/problemas-sociales/articulo/el-problema-mal-
manejo-han-dado-dineros-salud/113032-3) nombro un grupo de académicos en la
Universidad Javeriana de Bogotá, quien cuestiono este estado de emergencia y
planteo que no es la falta de recursos sino el mal manejo de los mismo para este
esquema tan complejo que es la salud.
nombró el planteamiento del entonces ministro de la Protección Social, Diego
Palacio, el cual siempre ha defendido, por todos los medios, la necesidad de
declarar el estado de excepción porque falta plata. Aduce que la abundancia de
tutelas para acceder a servicios de salud es una de las causas de la crisis.

Y argumenta que los pagos que tiene que hacer el Fosyga por costos que no están
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS) son tantos, que para mitad de este
año se iban a acabar los dineros que había para pagar los costos no incluidos en el
POS.
pero los académicos tienen planteamientos más profundos sobre en que se destinó
estos dineros.

En su exposición, Enrique Peñaloza Quintero, en ese entonces director del Grupo


de Política y Economía de la Salud, de la Javeriana, explicó que en 2002, Colombia
destinó el 7,6 por ciento de su PIB a la salud. Y entre 1998 y 2002, fue el 8,5 por
ciento, cifras para nada despreciables.

Esa plata va a dar a un sistema que tiene “complejas interacciones entre múltiples
actores con intereses, información y creencias particulares”, de acuerdo con
Peñaloza. ¿Quién se está beneficiando más y dónde se está quedando la plata?

Una parte se va para el Fondo de Solidaridad y Garantías (Fosyga), cuyo fin es


manejar recursos para invertirlos en el sistema de salud. De acuerdo con lo
expuesto en el foro de la Javeriana, el consolidado de inversiones del Fosyga dice
que en diciembre de 2008 tenía casi 4,3 billones de pesos en TES y 1 billón en CDT.
En junio de 2009, tenía 4,5 billones en TES y 1,2 billones en CDT, sólo por
mencionar algunas inversiones. La mayor parte de los plazos son largos, desde 181
hasta 1.095 días.

3. la ley 100 es uno de los principales factores que afectó la salud ya que la hizo ver
con un concepto de mercancía que de un servicio primordial la cual quedó sujeta a
que los inversionistas privados tan solo por servir como intermediarios obtengan
una ganancia. el espectador publicó una entrevista a una reconocida doctora “El
sistema de salud en Colombia no es equitativo”: Marcela Vélez
Un chat con...
29 feb 2016 - 12:27 AM
el cual pone un punto de vista sobre la solución del déficit en salud y afirma que hay
que Inclinar la balanza hacia algo más equitativo y de mayor satisfacción para los
colombianos implica el reconocimiento y la garantía de la salud como derecho
fundamental, y la completa eliminación del ánimo de lucro en la administración o
intermediación con dineros de la salud. Se requiere inversión y apuesta política por
un modelo de atención primaria en salud, sin descuidar la atención adecuada de la
enfermedad y sus complicaciones. Adicionalmente, se necesita establecer un buen
sistema de información nacional que permita identificar las características y
necesidades en salud de los ciudadanos; fortalecer los organismos de vigilancia y
control a las instituciones de salud y al gasto en salud específicamente, y controlar
la industria de tecnologías médicas para poder cubrir más y mejor a los
colombianos. Estas medidas deben acompañarse de principios como el trabajo
decente de todo el recurso humano en salud, el respeto a la autonomía profesional
y el estímulo a la autorregulación ética de los mismos; de promover mayor
participación de los colombianos en su propio cuidado de la salud, en la toma de
decisiones de acuerdo con sus preferencias.

a reflexión personal para parar este problema y no permitir que como siempre la
población con pocos recursos, la población más necesitada se siga muriendo por
una mala atención y por falta de medicamentos es aumentar o realizarle reformas a
las leyes contra la corrupción dando a las organizaciones públicas o privadas que
infrinjan y utilicen los dineros en otras instancias unos castigos de ejemplo de otra
forma todo el empeño en gestionar diferentes alternativas de solución para este
problema tan importante en nuestro país serán nulas porque siempre abra una
organización quien esté a cargo de su administración.

4. en Colombia más de 46 millones de personas viven en una crisis de salud y más


aquellas personas que no tiene otras opciones que las EPS y las IPS.
Los primeros no quieren que se toque el mercado de la salud y los segundos
reclaman que esta es un derecho público, y que es al Estado al que le corresponde
responder, lo cual no excluye la participación del sector privado, como creen
algunos.
Por ello, parte de las dificultades que han enfrentado posibles reformas al sistema
de salud, obedecen a la permanencia en ese Ministerio del equipo que promovió y
reglamentó la Ley 100.
existen dos grandes errores que afectan el desarrollo efectivo de los servicios de
salud, en primer lugar, el sector público no ha entendió que su papel cambió de
proveedor de salud a regulador del sistema y por lo tanto en 19 años después de
creado se da cuenta de que sus mecanismos de vigilancia y control en este campo
son muy deficientes frente a las entidades de las EPS, sobre todo, del sector
contributivo. El segundo error consiste en que tanto el Estado como el sector privado
ignoraron que ahora este último pasaba a jugar el nuevo rol de prestador de
servicios sociales, no con sus propios recursos, sino con dineros públicos, por lo
que no podía manejarlos a su antojo y menos asignar estos recursos a sectores
distintos a los de la salud de los colombianos. No podían ni de manera explícita ni
implícita, maximizar utilidades del dinero de todos los colombianos.
Una cosa es enriquecerse con sus propios recursos y otra con medios reconocidos
como públicos.
A la operación de la Ley 100 en salud, le llego populismo: desde el 2002, el régimen
subsidiado se amplió rápidamente, bajo la premisa loable de universalizar la salud,
pero nadie sumó ni midió sus repercusiones financieras.
En ese momento, ya era evidente que las premisas sobre las cuales se construyó
el sistema de salud en 1993 no se cumplieron: ni la economía creció en estos años
al 5 por ciento, sino al 3,3 por ciento, y el trabajo formal que sostendría el régimen
subsidiado se vino rápidamente con una informalidad laboral superior al 50 por
ciento. Cecilia López Montaño. Exministra – Exsenador
HIPÓTESIS

hipótesis de trabajo: una buena administración de los recursos subsidiados de salud


conllevan a un servicio completo

hipótesis nula: no hay diferencia en una mala o buena administración de los


recursos subsidiados de salud para un servicio completo

Variables
● variable independiente
las organizaciones que administran los recursos son las encargadas de de
dirección de forma organizada y equitativa los dineros para el pago,compra
y obtención de nuevos recursos de excelente calidad para la buena
prestación de los servicios en la salud subsidiada como el ministerio de
salud,el fosyga y el ADRESS.

● variable dependiente
El resultado del trabajo de estas organizaciones están en duda ya que se ha
visto en todo el país que se ha incrementado las denuncias por los malos
manejos de los dineros que hacen que las instalaciones que prestan los
servicios no estén en óptimas condiciones,no tengan los medicamentos
necesarios ni tengan un buen equipo laboral ético y profesional dejando el
país con un déficit en un servicio tan primordial como es la salud a la
población más vulnerable que es la del sector subsidiado.
● variable interviniente
la población del sector de salud subsidiada son personas que no están en
condiciones de poder realizar un aporte económico al estado por la
prestación del servicio.

los usuarios del régimen subsidiado son personas que no cuenta con óptimas
condiciones de vida por ende están expuestos a todo tipo de enfermedades.

las organizaciones y entidades privadas no hacen públicas las inversiones y


los movimientos de los dineros recaudados como recursos para el sector de
la salud subsidiada.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

El tipo de investigación que escogimos es descriptivo con enfoque mixto ya que nos
basamos en fuentes secundarias analizando los diferentes puntos de vista de los
sectores involucrados,los resultados de diferentes encuestas y circunstancias que
oscilan sobre el tema a investigación como las denuncias(PQRS y tutelas)
entabladas al ministerio de salud por diferentes temas de la prestación de servicios
datos recuperados por el DANE y el ministerio de salud.

población

Bogotá (D.C.), 11 de abril de 2016.- Al comparar los meses de diciembre de los


años 2014 y 2015, la afiliación al Sistema General Seguridad Social en Salud
(SGSSS) se incrementó en 990.385 personas, de las cuales 693.253 corresponden
al Régimen Contributivo y 297.132 al Régimen Subsidiado.

Durante la audiencia pública de rendición de cuentas de 2015, el Ministro de Salud


y Protección Social, Alejandro Gaviria Uribe, precisó que en consecuencia, la
población cubierta pasó de 46.04 millones a 47.03 millones en el período analizado,
y la cobertura del 96,6% al 97,6%.
El 44.5 % de la población total se encuentra afiliada al régimen contributivo, el 48.1
% al régimen subsidiado y el 5% a
los regímenes especiales y de
excepción.
la cual ha incrementado en la
actualidad a 22.573.121
colombianos que realizan parte de
este sector,cifras establecidas por el
DANE en agosto del 2018.

Nuestro tipo de técnica para la


investigación son las
ENCUESTAS.

La recopilación de información es un
proceso que implica una serie de
pasos. Aquí se presenta un
esquema general que puede usarse
para la recolección de los datos
necesarios, para responder a los
objetivos y para probar la hipótesis
de la investigación, o ambos.
Estos pasos son los siguientes:
1. Tener claros los objetivos
propuestos en la investigación y las variables de la hipótesis (si las hay).
2. Haber seleccionado la población o muestra objeto del estudio.
3. Definir las técnicas de recolección de información (elaborarlas y validarlas).
4. Recoger la información para luego procesarla para su respectiva descripción,
análisis y discusión.

OBJETIVOS

El objetivo general de la encuesta es conocer la percepción de la calidad que


tienen los ciudadanos sobre las EPS a la que están afiliados a lo largo de la cadena
de prestación de servicios de salud.

Los objetivos específicos son los siguientes:


- Calificar el desempeño de las EPS de los regímenes contributivo y subsidiado a
partir de la percepción de sus afiliados.

- Establecer el nivel de satisfacción del usuario acerca de la calidad desde diferentes


dimensiones: acceso, estructura, proceso y resultado.
Marco muestral: Tutelas registradas en la base de datos de la Corte Constitucional durante
2016 que invocaron el derecho a la salud.
Población objetivo: Tutelas interpuestas en 2016 que contienen vulneraciones al derecho
a la salud.
Modelo de muestreo: Tipo aleatorio estratificado por departamento con asignación
proporcional, con un nivel de confianza del 95 por ciento y un margen de error de 1,6 por
ciento.
Tamaño de la muestra: 2.969 tutelas.
Unidad de análisis:
Tutela en la cual el accionante invocó como derecho vulnerado el derecho a la salud, bien
que esté solo o en conjunto con otros derechos.

Cuadro de Presupuesto:

CRONOGRAMA:
RESULTADOS

la Ley 100 entre acciones individuales y colectivas generó una distorsión del concepto de
salud pública. En relación con acciones individuales cuyos efectos son de largo plazo, la ley
las incluyó en los planes de beneficios, bajo el supuesto de que las aseguradoras las
desarrollarían de manera idónea, sin importar la rotación de los afiliados.
Los obstáculos a los que se enfrentado el régimen subsidiado son cada vez más grandes y
comprende unos de carácter estructural, otros relacionados con la coyuntura económica y
no pocos institucionales,el régimen político que se está construyendo.la coyuntura
económica, marcada por la sostenibilidad de las finanzas públicas, la volatilidad económica
y la vulnerabilidad social, se manifiesta en la magnitud de la pobreza y la concentración del
ingreso. En el ámbito institucional se inscribe la fragilidad regulatoria del Estado y la
debilidad Dada la alta rotación de afiliados (calculada por aCEMI en 30% anual), las
aseguradoras no tienen incentivos económicos para realizar actividades de promoción y
prevención (P y P), pues los efectos se sienten en el largo plazo y, en consecuencia, el
beneficio no es apropiado para quien hace la inversión.

POSIBLES SOLUCIONES

a) Poder llegar a un común acuerdo entre IPS y EPS subsidiadas para que los
suministros de los recursos sean favorables al usuario
b) Una posible solución a este problema es que las EPS controlen el ingreso de los
usuarios teniendo en cuenta la disponibilidad de suministros y personal con el que se
pueda contar para prestar un buen servicio.
c) Que el gobierno genere mayores recursos a las EPS para que ellas puedan
suministrar los recursos en general a las IPS.
d) Priorizar a la población vulnerable a la hora de solicitar insumos
correspondientes.
CONCLUSIONES

El país está pasando un déficit en el sector de la salud en general que afecta en mayor
proporción al régimen subsidiado colocando más difícil la calidad de vida para este sector
más vulnerable del país.
para combatir y organizar el tema del buen manejo de los recursos se debe enfocar todo tipo
de ley con el único objetivo principal en velar por el derecho a la salud y prestar en optimas
condiciones bajo los parámetros del respeto y dignidad a todo tipo de usuarios y entablando
castigos más severos para las entidades y organizaciones prestadoras de servicio que
incumplan los términos.

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