YO, ………………………………………………………………………………………., IDENTIFICADO CON DNI Nº
…………………. Y DOMICILIADO EN …………………………………………………………………… AUTORIZO AL SR(A) …………………………………………………………………., IDENTIFICADO CON DNI Nº ………………………… PARA QUE EN MI NOMBRE, REPRESENTACIÓN Y A SOLA FIRMA REALICE EL TRÁMITE DE………………………………………………………….. QUEDANDO AUTORIZADO PARA GESTIONAR CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE SEA NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DEL TRÁMITE MENCIONADO ANTE LA …………………………………………………………………….., NO PUDIENDO DELEGAR EL PODER OTORGADO A OTRA PERSONA.
----------------------------------------- FIRMA DEL PODERDANTE DNI: