INSTITUTO MEXICANO DE

ORTODONCIA

MATERIALES DENTALES
DESGASTE INTERPROXIMAL DE ESMALTE DENTAL

Dr. Arturo Gonzalez

Residente: Karina Espinel

 DESGASTE INTERPROXIMAL DE ESMALTE DENTAL

El problema más común en ortodoncia tiene que ver con la ubicación estética y
funcional de os dientes en sus bases óseas. En algunas ocasiones el tratamiento
se dificulta por el exceso o deficiencia del material dental que afecta el tamaño
de los dientes.
ANGLE promovió la expansión de los arcos; TWEED la extracción de dientes
permanentes como mecanismo efectivo para solucionar las discrepancias y
BALLARD en 1944 el desgaste interproximal para problemas menores.
En 1944, el Dr. Ballard abogó por la eliminación de las superficies proximales del
segmento anterior mandibular para corregir una falta de armonía en el tamaño
del diente, pero no fue hasta mediados de los 80 cuando la técnica ARS del Dr.
Sheridan, consiguió el interés mundial de los ortodoncistas. Posteriormente, el
Dr. Zachrisson recomendó la remodelación del esmalte para mejorar la estética
anterior, es decir, para prevenir o reducir la retracción gingival interdental
('triángulos negros') que se vuelven evidentes después de la alineación de los
segmentos anteriores apiñados.
Actualmente la industria proporciona diferentes posibilidades de realizar los
protocolos de Inter Proximal Reducción (IPR). Aunque todo ortodoncista desea
efectuar un tratamiento rápido, seguro, preciso y confortable para el paciente,
muchas veces resulta difícil elegir la mejor opción ante tanta oferta.
El ahorro de tiempo de sillón y la comodidad para los pacientes, son beneficios
importantes que te debe de proporcionar el instrumental que vayas a elegir.
ORIGEN DEL DESGASTE INTERPROXIMAL DEL ESMALTE

Se fundamenta en estudios antropológicos hechos con aborígenes australianos

que mostraron desgastes oclusales e interproximales con poco o ningún
apiñamiento, debido a la dieta dura y fibras. Begg hizo una analogía entre esta
compensación natural o atrición normal de los dientes en los primitivos y el
desgaste interproximal de esmalte que se hace, actualmente, en ortodoncia
como mecanismo compensatorio en discrepancias leves del tamaño de los
dientes.

En ortodoncia se han utilizado diferentes términos para hacer referencia a la

técnica de reducción de esmalte tales como: reaproximación y desgaste
interproximal.

APIÑAMIENTO

Es una condición común en la dentición decidua y permanente que se presenta

por una descripción entre el perímetro disponible de los arcos y tamaños de los
dientes. Tiene un alto grado de variabilidad atribuido a factores como: evolución,
genética, raza, sexo, ambiente, supernumerarios, perdida prematura de
deciduas, hábitos, crecimiento residual de la mandíbula en la post-adolescencia
y discrepancias en la forma y tamaño de los dientes.
CLASIFICACIÓN DEL APIÑAMIENTO

PRIMARIOS:- se producen por factores genéticos que dan lugar a relaciones

negativas entre el perímetro de los arcos dentales y los anchos mesiodistales de
los dientes

SECUNDARIOS.- se produce por factores ambientales, hábitos, erupción de los

tercer molares, colapso oclusal posterior, pérdida de dimensión vertical y la
pérdida de dientes temporales que permiten la migración mesial de los
permanentes

TERCIARIOS.- se producen por el proceso normal del envejecimiento y

disminución en el perímetro de los arcos

CUANTIFICACIÓN DEL APIÑAMIENTO

LEVE.- implica una necesidad de espacio de 1-2mm por hemiarco

MODERADA.- implica una necesidad de espacio 3-5mm por hemiarco

SEVERO.- implica una necesidad de espacio 5 a + mm por hemiarco

O tejido adamantinado, es una cubierta compuesta por hidroxiapatita (mineral

más duro del cuerpo humano y también presente, pero en menor densidad,
en huesos), de gran pureza, que recubre la corona de los órganos dentarios,
afectando a la función masticatoria. Está en contacto directo con el medio bucal
en la superficie externa, y con la dentina subyacente en su superficie interna. En
el cuello tiene contacto con el cemento que recubre la raíz, siendo
extremadamente delgado a este nivel y aumentando su espesor hacia las
cúspides, donde alcanza su espesor máximo de entre 2 y 2,5 mm en piezas
anteriores y hasta 3 mm en piezas posteriores.
El esmalte es translúcido, de color blanco o gris azulado. El esmalte está formado
principalmente por material inorgánico (90%) y únicamente una pequeña
cantidad de materia orgánica (2,9%) y agua (4,5%).

DESGASTES INTERPROXIMAL DE ESMALTE DENTAL

Strip = ingles remover o quitar. En Ortodoncia es desgastar material dental para

reducir el tamaño mesiodistal de los dientes en las zonas interproximales con
lijas, fresas o discos y la palabra posicionada para hacer diferencia a este
procedimiento clínico es ¨stripping¨.

1.- REAPROXIMACIÓN DENTAL

Es el desgaste de las superficies interproximales de esmaltes de los dientes

anteriores inferiores para cambiar los puntos de contactos por áreas grandes y
planas para generar mayor estabilidad a la vez que disminuye el diámetro
mesiodistal.

2.- DESGASTES CON ALTA VELOCIDAD

Se a utiliza en apiñamientos leves y moderados para reducir las superficies

interproximales con fresas muy delgadas diseñadas para este propósito y piezas
de mano con alta velocidad. Deben hacer separación previa de los dientes

ÍNDICES PARA CUANTIFICAR LOS DESGASTES

La importancia de la forma y tamaño dental se reconoce desde la clasificación

de León Williams, en 1907, que habla de la relación entre incisivos triangulares
y apiñamiento; pero hay otras características anatómicas, también importantes,
para considerar con la reducción, ya que alteran la forma de las papilas y la
distancia interradicular.

Se debe tener un conocimiento perfecto del tejido adamantino, ya que los índices
son de utilidad para planear el desgaste, pero carecen de información acerca del
grosor del esmalte y la histología del periodonto.

Para establecer la magnitud del apiñamiento se debe medir el perímetro de arco

disponible vs el tamaño de los dientes del maxilar y la mandíbula. Análisis de
Bolton y Peck y Peck generan la información necesaria para detectar, localizar y
medir la discrepancia, así, determinar cuáles son los dientes que se van a
desgastar.

INDICE DE BOLTON

Determina las discrepancias intermaxilares de material dental y define si hay

excesos o deficiencias, cuando se relacionan los 12 dientes de un arco vs los del
otro, o los 6 anteriores vs los del otro.

INDICE DE PECK Y PECK

Determina la necesidad de desgastar las zonas interproximales de los incisivos

centrales y laterales inferiores, al comparar en diámetro mesiodistal con la
amplitud buco lingual

MAGNITUD DEL DESGASTE

La cantidad de esmalte que se va remover depende de la magnitud de la

discrepancia y el espacio necesario para hacer la corrección. Tener en cuenta la
forma del diente y el grosor en cada superficie próxima, ya que el total de la
reducción no deberá superar el 50% del total. El espesor del esmalte no es igual
en mesial y distal de todos los dientes. En la mandíbula las zonas de mayor
grosor son las caras mesiales y distales de los caninos y las distales de los
incisivos laterales. La cantidad removida por diente deberá ser 1mm o menos.
MÉTODOS MECÁNICOS

Fue introducido en el mundo de la ortodoncia en 1985 por Sheridan. Se hace con

fresas de alta velocidad y discos interproximales muy delgados reduciendo las
superficies interproximales.

1. Reducción con fresas de alta velocidad

Se la conoce también con el nombre de ARS (Air Rotor- stripping). Se

deben alinear los dientes previamente. Se desgastan primero los
contactos distales y mesiales de molares y premolares con fresas de
carburo. Se debe evitar la destrucción de la papila interponiendo un
alambre de acero inoxidable redondo entre el tejido y la fresa.

Al final se contornea el esmalte con fresas de tungsteno o con discos soft-

flex para pulido fino y se aplica flúor. Nunca se debe abordar el desgaste
desde incisal.

2. Reducción con discos de diamante o carburo

Después de la separación se utiliza un disco 5/8 de pulgada con alta

velocidad, para reducir 0.3mm de tejido. Los discos pueden ser de acero,
diamantado o carburo. ´Puede ser necesario discos de ¾ para dientes con
coronas clínicas largas.

3. Reducción manual con ligas metálicas

Se hace con las tiras diamantadas de acero inoxidable con movimiento de

vai ven.

4. Reducción con métodos químicos

En odontología restauradora para reducir pequeñas capas de esmalte se

aplica ácido clorhídrico durante 5 segundos para disolver los cristales de
hidroxiapatita. Deja las superficies más lisas que la reducción manual y se
remineraliza mas rápido ( no se usa en ortodoncia ) (Restrepo, 2004)
DIFERENTES OPCIONES PARA REALIZAR UNA REDUCCIÓN
INTERPROXIMAL:

A- Contacez , para stripping Manual con diferentes grosores de tiras.

B- Mini Stripper de Orthotechnology, para stripping Manual con diferentes
grosores de tiras.
C- Tiras Manuales de Intensiv, para stripping manual con sujeción,
diamantada y perforada, para la reducción y el acabado de esmalte
interproximal.
D- Protector Galaxy™ Metálico de Discos de Orthotechnogy, para uso con
pieza de mano, autoclavable hasta 135º y admite discos hasta 22mm.
E- Discos Galaxy™ Diamantados de Orthotechnology, para reducción
interproximal para uso con pieza de mano y con diferentes medidas de
grosores de discos de 1 o dos caras de corte.

F- O’Strippers Discos Oscilantes de Komet, no necesita protector de disco

y puede utilizarse incluso en zonas de espacios reducidos de forma
segura, fiable y eficiente.
G- Fresas Diamantadas Interproximales Galaxy™ de Orthotechnology, se
recomienda comenzar con el diamante de grano medio para eliminar
rápidamente los restos adheridos al esmalte. Seguir con la fresa de grano fino
diamantada para suavizar la superficie del diente creando un resultado preciso
e igualado.

H- Contraángulo dual Swingle de Intensiv con movimiento oscilante (

fabricado por W&H).

Ventajas:

 Facilita la rápida apertura de los contactos interdentales cerrados.

 Consiente la reducción calibrada y controlada de los dientes.
 Permite el acabado preciso y abrillantado del esmalte.
 Asegura la salud de los tejidos blandos.
 Mantiene el confort del paciente gracias a la velocidad del movimiento
oscilante.
I- Ortho Strips System de Intensiv, disponible en diferentes granulometrías,
tanto de un lado como de ambos lados, facilitando al clínico la elección más
adecuada en función de las necesidades clínicas.

J- AproxOpener de Intensiv, strip manual metálico dentado para la apertura de

los contactos cerrados entre los dientes durante la terapia ortodóncica. Diseñado
para conseguir la apertura manual de los puntos de contacto estrechos.

Ventajas:

 Introducción de las tiras entre los contactos ausentes de fricción, gracias

a la granulometría ultra fina y al reborde dentado.
 Apertura calibrada para el procedimiento con el método de stripping.

K- Bandeja Ortho Strips de Intensiv, fabricada en acero inoxidable, es

compacto, ligera y personalizable, para la organización de las Ortho Strips
durante la reducción interproximal (IPR).

L- Kit IPR de Intensiv, con una bandeja de acero esterilizable en autoclave

contiene los instrumentos mecánicos y manuales para realizar un stripping
controlado y preciso. Bandeja con orificios para el paso del flujo del líquido
desinfectante y el vapor esterilizable. Soportes de silicona esterilizable
reemplazables con códigos de color.

M- IPR Distance Control (Galgas) de Intensiv, son tiras metálicas con

diferentes espesores que permiten medir y controlar el espacio obtenido en el
stripping realizado.
Ventajas:

 Larga duración gracias al acero Inoxidable

 Manipulación segura por su sujeción.
 Se puede utilizar un set de 8 elementos individuales fijados con un
remache.

LEVE.- implica una
necesidad de
espacio de 1-2mm
por hemiarco
PRIMARIOS:- se producen por
factores genéticos que dan lugar
a relaciones negativas entre el
perímetro de los arcos dentales y
los anchos mesiodistales de los
dientes
CUANTIFICACIÓN
DEL APIÑAMIENTO
MODERADA.- implica SEVERO.- implica
una necesidad de una necesidad de
espacio 3-5mm por espacio 5 a + mm
hemiarco por hemiarco
CLASIFICACIÓN DEL
APIÑAMIENTO
SECUNDARIOS.- se produce por
factores ambientales, hábitos, TERCIARIOS.- se producen
erupción de los tercer molares, por el proceso normal del
colapso oclusal posterior, pérdida envejecimiento y
de dimensión vertical y la pérdida
de dientes temporales que
disminución en el
permiten la migración mesial de perímetro de los arcos
los permanentes
MÉTODOS MECÁNICOS Reducción con fresas de alta velocidad
Se la conoce también con el nombre de ARS (Air
Rotor- stripping). Se deben alinear los dientes
previamente. Se desgastan primero los contactos
distales y mesiales de molares y premolares con
fresas de carburo

Reducción con discos de diamante o carburo

Después de la separación se utiliza un disco 5/8
de pulgada con alta velocidad, para reducir
0.3mm de tejido. Los discos pueden ser de acero,
diamantado o carburo.

Reducción manual con ligas metálicas

Se hace con las tiras diamantadas de acero
inoxidable con movimiento de vai ven.

Reducción con métodos químicos

En odontología restauradora para reducir
pequeñas capas de esmalte se aplica ácido
clorhídrico durante 5 segundos para disolver los
cristales de hidroxiapatita.
BIBLIOGRAFIA

1. Restrepo, G. A. (2004). ORTODONCIA Teoria y Clínica . Medellin,

Colombia : Corporacion para investigaciones biologicas .

2. : https://es.wikipedia.org/wiki/Esmalte_dental
3. :https://www.linkedin.com/pulse/reducci%C3%B3n-del-espacio-
interproximal-basilio-camacho-maldonado