LA

RADIOTHÉRAPIE

Dr. A. Baba Ahmed

 Plan
I- INTRODUCTION
II- OBJECTIFS
III- RAYONNEMENTS IONISANTS UTILISÉS
IV- VOIES D’ADMINISTRATION
V- CLASSES DE LA RADIOTHÉRAPIE
VI- TÉLÉTHÉRAPIE
VII- CURIETHÉRAPIE
VIII- NEUTRONTHÉRAPIE
IX- BNCT
 I- INTRODUCTION

Technique médicale qui utilise les rayonnements

ionisants (RI) pour:
 détruire les cellules cancéreuses d’une tumeur.

Potentiellement curative, utilisée seule ou en

association avec:
 chirurgie/chimiothérapie.
 II- OBJECTIFS

 À visée:
 curative pour rendre opérable des tumeurs
initialement inaccessibles à la chirurgie
 palliative et symptomatique
 adjuvante pour prévenir une récidive locale
 III- R. I. UTILISÉS (1)

Électromagnétiques (REM)
 gamma, émis naturellement:
• source scellée de 60Co (cobaltothérapie)

 RX, produits artificiellement:

• accélérateurs de particules (LINAC)
 III- R. I. UTILISÉS (2)

 Schéma accélérateur linéaire

de particules (LINAC)
 III- R. I. UTILISÉS (3)

Particulaires
 chargés
• électrons (accélérateurs de particules)
• protons (cyclotrons. Parcours plus précis)
• ions lourds (synchrotrons. Avantages biologiques des neutrons et
balistiques des protons)

• α et β (sources radioactives non scellées)

 non chargés
• neutrons (cyclotrons. Parcours rectiligne; EBR = 3 x REM)
IV- VOIES D’ADMINISTRATION (1)

Externe
 source d’irradiation située à l’extérieur du patient (téléthérapie)

Interne
 implantation des sources au contact du tissu à irradier
(pleisiocuriethérapie), dans les cavités naturelles servant de
réceptacle au matériel radioactif
 Implantation des sources à l’intérieur des tumeurs
(curiethérapie interstitielle ou endocuriethérapie)

Systémique
IV- VOIES D’ADMINISTRATION (2)

 Radiothérapie externe
 RX; Bombes (Co-60);
Accélérateurs

 Radiothérapie interne ou
curiethérapie
 Aiguilles de radium; Fils ou
Grains d’iridium-192

 Radiothérapie métabolique
 Iode-131.
 V- CLASSES
de la RADIOTHÉRAPIE

1- Téléthérapie (EBRT)

2- Curiethérapie (Brachytherapy)

3- Radiothérapie per-opératoire (IORT)

4- Métabolique (Systemic Radioisotope Therapy)

 VI- IORT
 Technique spéciale d’irradiation, qui consiste à délivrer une
dose unique au niveau du lit tumoral, durant l’intervention
chirurgicale, après ablation de la masse tumorale.
 Concept de « There and Then », c’est-à-dire de traiter sur le
champ, est très intéressant.
 Dispositif consiste en un petit accélérateur mobile, qui, grâce à
la technologie de la miniaturisation, permet de produire des
faisceaux d’électrons d’énergie comprise entre 3 et 12 MeV.
 Irradiation du lit tumoral se fait par le rayonnement de freinage
de 50 KeV, produit lors de l’interaction des électrons avec une
cible contenue dans un applicateur sphérique, précédemment
introduit dans la cavité tumorale, et permet de délivrer une
dose unique de 20 Gy, à 1 mm de la surface de l’applicateur qui
diminue à 1 Gy à 27 mm.
VI- IORT
Image du positionnement de l’applicateur dans le sein
Schéma du positionnement de l’applicateur dans le sein

• L'utilisation d'un faisceau d'électrons,

de très petite taille, permet d'obtenir
une source de photons de 5O kV très
ponctuelle au centre d'une sphère.
• Ce rayonnement est modulé par des
applicateurs sphériques permettant de
donner une dose uniforme, très
rapidement décroissante, sur le lit
opératoire, réduisant l'irradiation du
tissu sain.
• La dose d'irradiation dépend du temps
d'irradiation (envrion 20 minutes).
• Si nécessaire, une protection par un
film de polyuréthane rempli de
tungstène peut être ajouté pour
protéger la paroi thoracique.
 VI- TÉLÉTHÉRAPIE

Photonthérapie Électronthérapie Hadronthérapie

RX Superficiels Électrons Neutrons Rapides

RX de Haute Énergie BNCT

Cyberknife Protons

Cobalt-60 Ions Lourds (12C+6)

GammaKnife (60Co)
CYBERKNIFE

 1: robot
 2: table avec de
nombreux axes
de mobilité
 3: source de RX
contrôlant la
position du
patient
 4: détecteurs de
silicium
amorphe, dans
le plancher
 5: caméra de
synchronisation
 VII- CURIETHÉRAPIE

Endotherapy

Brachytherapy

Sealed Source Radiation Therapy

 VII- CURIETHÉRAPIE (2)

Endothérapie
Endothérapie Contactothérapie
Selective

Graines (125I, 103Pd) Plaques (125I) Microsphères (90Y)

 VII- CURIETHÉRAPIE (3)
Radiothérapie interstitielle

 Utilisation de sources radioactives pour délivrer à l’intérieur de

la tumeur une irradiation tumoricide. A la différence de la
radiothérapie externe, le rayonnement photonique utilisé
traverse d’abord la tumeur, où il s’atténue rapidement avant
d’irradier secondairement les tissus sains adjacents à la tumeur.
 Introduite (France, 1960) par Pierquin et Chassagne. Rendu
possible grâce à la production de radioéléments très maniables
(192Ir; 137Cs), à la différence du radium classique), offrant de
meilleurs conditions de radioprotection.
 Actuellement 192Ir est le radioélément de base, et se présente
sous forme d’un fil métallique (Φ = 0,3 - 0,5 mm). Sa Tp = 74
jours, impose le renouvellement des fils tous les deux mois
environ.
 VII- CURIETHÉRAPIE (4)

« Grains » d’iridium-192 « Grains » d’iode-125

 VII- CURIETHÉRAPIE (5)
 Principalement utilisée pour le  Implantation directe de la matière
cancer de la prostate. radioactive sous forme:
 Matières radioactives employées:  Billes, Petits fils, Grains
 Césium, Or, Iode, Iridium,
Palladium, Ruthénium
 VII- NEUTRONTHÉRAPIE (1)

La neutronthérapie:
 technique basée sur la capture de neutrons
thermiques par des noyaux de 10Bore fixés au moyen
d'une molécule porteuse de préférence à l'intérieur
des cellules tumorales.

Au cours de cette réaction:

 il y aura une énergie emportée ensuite par un
ion 7Lithium et une particule Alpha (4α).
Cela produira de très intense dégats radiolytiques
tout au long de leur parcours.
 NEUTRONTHÉRAPIE (2)
 Après la découverte du neutron in 1932 par
Sir James Chadwick, l’étude menée par H. J. Taylor
en 1935 a montré l’abilité du noyau du 10Bore a
capté les neutrons thermiques.

 La capture neutronique entraine une fission du

10Bore en particules Alpha (4α) et en 7Lithium.

 En 1936, Locher a suggéré l’utilisation de cette

technique en Médecine, pour le traitement des
tumeurs.
 BNCT (1)
 Boron Neutron Capture Therapy (BNCT):
unique méthode qui permet de délivrer de manière
selective un TEL aux cellules tumorales, tout en
évitant l’irradiation des tissus sains.

10B + 1nth → 7Li + 4α + γ + 2,31 MeV

 Basée sur la réaction nucléaire:
10B(n,α) 7Li avec des neutrons thermiques (< 0,5 eV),

épithermiques (0,5 < E < 10 eV) ou rapides (> 10 eV)

permet un TEL très élevé avec un parcours (< 9 μm).
BNCT (2)
 BNCT (3)
 10Bore capte un neutron → formation du 11Bore dans
un état excité.
 11B subi une réaction de fission rapide, produisant:
 une particule α de haute énergie (1,47 MeV),
 un ion Lithium-7 de (0,84 MeV),
 un rayonnement γ de (478 keV).

 Ces particules causent des dégats considérables au

niveau des noyaux des cellules cancéreuses.
 BNCT (4)

L'intérêt radiobiologique réside dans:

 production de particules à très haut TEL et donc

 un EBR relativement élevé.

Elles agissent donc sur les cellules qui sont:

 males oxygénées ou

 radio-résistantes.
BNCT (5)
 BNCT (6)
 Concentration en Bore-10 requise est généralement estimée à
109 atomes (abondance naturelle 19,9%) par cellule, ce qui
représente environ 35 μg de Bore-10 par gramme de tissu.

 Pour prévenir les dégats dans l’environnement tumoral, les

tissus sains doivent contenir moins de 5 μg de Bore-10 par
gramme de tissu.

 La première utilisation de la BNCT: le traitement du GBM.

 Une étude Finlandaise a montré une excellente réponse à la

BNCT des tumeurs récurentes du cou et de la tête.

 De même pour les tumeurs pulmonaires et hépatiques, qui sont

aptes à la BNCT
 BNCT (5)
Structures chimiques du BPA et du BSH utilisés en BNCT
BNCT (6)
BNCT (7)
 Expression de HER2 à la surface d’une cellule normale (a).
Amplification du même gène à la surface d’une cellule tumorale.
Un véhicule permettant l’utilisation combinée en radioimmunothérapie (b).

 Un nouveau concept de
RIT a été proposé dans le
cancer du sein, avec
HER2 positifs, et concerne
l’utilisation combinée de
deux approches :

 1°- utilisation d’un Ac

monoclonal anti-HER2
(Herceptine) conjugué
à l’OPD (Oligomeric
Phosphatase Diesters) riche
en 10Bore, pour cibler les
cellules métastatiques

 2°- irradier cet Ac chargé de

10Bore, par un flux de
neutrons thermiques
Représentation schématique du mécanisme du
BNCT

 TEL des particules chargées (7Li, 4α)

produites après absorption des
neutrons, sont de 5 à 10 μm et de 9 à 15
μm (équivalent au diamètre d’une
cellule), assurent un dépôt d’énergie à
l’intérieur même de la cellule, ou s’est
produite la réaction nucléaire.

 Le processus d’irradiation dure moins

d’une heure et entraîne des effets
secondaires minimes.

 Cette méthode d’irradiation du 10Bore

par un flux de neutrons thermiques, a
été utilisée au Japon et en Europe
depuis plus de 50 ans et dernièrement
en Argentine, pour le traitement des
cancers de la région cervicale, des
mélanomes et des glioblastomes.