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  • QDOQ Avril 2016 Avec Nouvelle Page de Déclaration

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    QUESTIONNAIRE DE DEMANDE OFFICIELLE QUEBEC (QDOQ) ‘Chaque question est importante. Sil manque des informations, volre dossier sera temporairement mis de cbté, ce qui fentrainera nécessairement un retard, jusqu'a ce que nous obtenions es renseignements manquants. Les réponses aux questions posses dans ce questionnaire serviront & compléter avee soin votre demande officielle immigration, Nous vous remervions d'y répondre avec beaucoup attention et de trés bien lire les remarques qui | précédent chaque section. ‘Toutes Yes questions posées sont importantes. Neen négligez aucune. Si une question ne sapplique pas a votre situation, inscriver la mention N/A, soit Non-Applicable, &Vintérieur de la case ou sur la ligne réponse ‘ousans mention N/A, Ces nouvelles informations remplacent celles données précédemment (le cas échéant), Si vous désirez changer votre numéro de téléphone, adresse ou autre information, faites-le nous savoir sans dai Sifespace pour répondre& certaines questions est insuffisant,joignez une annexe que vous agraferez au questionnaire. Si vous aver besoin d'aide n’hésitez surtout pas & nous contacter. Il nous fera plaisir de répondre a vos questions. © Ce questionnaire a été préparé par la firme Aocés Canada G.&G. eto 8 conen d Tusage echsfde sa cientéle. Toute reproduction & des ins commerciales est interite. Toute distribution de ce questionnaire, méme & des fins non lucratives est interdte. Le chotk du masculin ‘dans Fe texte a été utilisé uniquement pour en alléger la lecture et aucunement par diserimination.. Renseignements Généraux Les coordonnées doivent toujours étre fables et @jour, cari est essentie! que nous puissions vous rejoindre rapidement en tout temps. Je remplis ce questionnaire a titre de GF Requérant principal (RP) Cl Conjoint durequérant principal CV Homme OF Femme Nom de famille 4 la naissance Prénom* : “C'est l'orthographe figurant sur votre passeport qui sera utilisée pour votre demande de CSQ. Autres) nom(s) et/ou prénom(s) sous lequel on vous connait Cocher ci-dessous le type : CMAlanaissance OH autre nom légel (changement de nom) CH Nom apréslemariage C¥ Nom usuel : Numéro de passeport Pays émetteur Numéro de carte d'identité Date de naissance (aaaa-mm-jj) Lieu de naissance : : Ville: Province Pays: Pays de Citoyenneté / Nationalité :1 2 1 langue maternelle 2% langue maternelle (exemple : Mooré, Bamiliké, Bassa, Wolof, Baoulé, Arabe Tunisie, ...) Adresse du Domicile/Résidence (Indiquer l'adresse de résidence la plus précise possible) : No___Rue Appart Ville Provinee/Région Pays : Numéro de Téléphone : “Autre N° de Téléphone : ‘Veuillez présiser si nous pouvons vous téléphoner en toute lherté et aisser notre nom. Sivous avez des commentaires & nous communiguer (heures oi il sera plus facile de vous rejoindre, numéro of laisser le message seulement ou tout autre ‘commentaire de ce gente), veuillez nous en faire mention ci~aprés. Cela s/applique aussi pour Tes remarques spéciales, comme par exemple : + nlutiisez jamais le second numéro sauf en cas dlurgence et ne laissez que votre prénom» ‘Adresse E-Mail consultée réguligrement : Iris: on2016 Page 1 Votre Cellule Familiale Indiquez toutes vos personnes a charge méme si elles ne vous accompagnent pas. ‘Avertissement ! vous devez déclarer en tout temps, en cours de procédure, tout changement @ votre cellule familiale (ce quiinclut votre statut matrimonial). Cacher cette information revient @ faire une fausse déclaration. Définition des personnes considérées comme étant & charge : LECONJOINT Le CONJOINT comprend les couples légalement unis par les liens du mariage ou les autres vivant ensemble depuis au moins un an, soit selon Texpression communément utilisée, les conjoints de fait (ce qui inclut les mariages coutumiers). 11 peut également s'agir des conjoints de méme sexe. Veuillez noter que le lien de fiancailles n'inclut pas le fiancé du requérant principal dans la cellule familiale tant qu’il n'y a pas mariage ou cohabitation prolongée d'au moins un an. Il est interdit au requérant prineipal qui dépose une demande dimmigration davoir plus d'un conjoint. Votre statut matrimonial actuel : Jemaismarié:CHEneouple:CH Veat:CW Légalement sépare C0 SIJAMAIS MARIE + GF Je déclarene pas vivre en couple (incluant un couple hors mariage ou mariage coutumier ou religieux) Signature Date SI EN COUPLE OF Marie: Date devotre mariage : Nombre de vos mariages (le cas échéant) =, oui CF Non “Aumoment de mon mariage avec cette personne, jétais l'¢poux d'une autre personne oui Ch Non Jai un conjoint de fait et je vis séparé de mon époux depuis le. AH Conjoint de fait (mariage coutumier, union de fait, en couple sans mariage civil, concubinage, mariage religieux) Deputsle(ouindique la ure. "Nom et prénom(s) de Tépoux ou Conjoint de fait Date de naissance:________ Liew denaissance (ville et pays): Mraccompagnera au Québec? OuiN Non OF ‘Adresse de votre 6poux ou conjoint de fat sil ne vit pas avee vous : Nous renconirons parfois des cas oii les époux/conjoints de fait ont pas vécus ensemble (méme adresse) depuis leur mariage ou leur union. Vous deves nous expliguerpourauo, Par exemple, est possible quel conjoint ot 8 oblgd depart raver & nger. vans Page 2 LES ENFANTS. ‘Les ENFANTS de moins de dix-neuf (a) ans de !'un ou autre des deux conjoints (mariés ou pas) sont aussi considérés ‘comme des personnes & charge du requérant principal. Les ENFANTS A charge de ces enfants sont également considérés & charge du requérant principal. Veuillez prendre note qu'un enfant dont le requérant principal ou son conjoint n’a pas la garde légale, ne peut accompagner son parent non gardien au Canada, sauf si le parent gardien ou le tribunal autorise Timmigration de Venfant. Que l'enfant accompagne ou pas il doit quand méme obligatoirement étre mentionné dans la demande, méme s'il ‘agit de enfant du conjoint et méme si ce dernier n'en a pas la garde. Il devra également subir des examens médicaux, Sila garde légale de Vrenfant est aequise, le Canada pourrait malgré tout exiger que le parent non gardien autorise l'enfant & quitter le pays. Une autorisation sera également exigée du conjoint qui n'accompagne pas le requérant principal, mais qui est le parent de Fenfant. Un enfant, pour entrer dans la définition de personne & charge, doit étre biologique ou adopté de plein droit. Les candidats vivant dans un pays oi 'adoption de plein droit nexiste pas (les pays musulmans en général) pourraient ne pas pouvoir immigrer avec ces enfants sous tutelle. Avez-vous des enfants : oui CiNon _Sivousn’avez pas denfants : CB se déclare n'avoir AUCUN enfant biologique ou adopté de plein droit Signature Date Je déclare aussi ne pas avoir eu d'enfants iologiques de mes unions ou relations précédentes Signature Date Si vous avez des enfants, veuillez nous les mentionner ci-dessous : Enfant 1 - Nom: prénom(s) Date de naissance : lieu de naissance (ville et pays): Pays deGitoyenneté/Nationalité:1 28° langue matemnelle : 2 langue maternelle Enfant 2 - Nom et prénom(s) Date de naissance : lieu de naissance (vite et pays): Sexe MCF FCW Ducouple CH Adoptit: CF biologique: ® Waccompagoeraau Québec OuiGN NoaOd Pays de Gitoyenneté / Nationalité: 1 2 #* langue maternelle : ‘2+ langue maternelle Enfant 3 Nom et prénom(s) Date de naissance lieu de naissance (ville et pays) Sexe M CF FON Ducouple CH Adoptit: CH Biologique CB Maccompagnera au Québec OuiCl NontO Pays deCitoyenneté/Nationalité:1_ a langue maternelle = ‘2 Jangue maternelle => * Si vous aver plus de 3 enfants, veuillez SVP joindre une annexe, Sivous avez déclaré des enfants, mais Vautre parent de I ‘comme personne a charge (accompagnante ou non accompagnante), vous devez répondre a une des 2 questions suivantes Jen’ai plus aucun lien avec Yautre parent (séparation, rupture, fin de la relation) depuisJe__. Je sais que je ne pourrais plus jamais le ou la parrainer (regroupement famitiale), méme si je décide de me remettre en couple ave cette personne (avec ou sans mariage); CilJe maintiens une relation affective avec l'autre parent. =2Si vous avez plus d'un parent non déclaré, veuillez SVP joindre une annexe. o120i6 Page 3 Le conjoint ou conjoint de fait qui ne vous accompagne pas, devra remplir la section suivante : Avez-vous des enfants : OD oui Ol Non Sivous n'avex pas d'enfants : Di Je soussigné(e) * Si vous avez plus de 2 enfants, veuillez SVP joindre une annexe. Lien avec le Québec ‘Seuls les parents proches vous ajouteront des points additionnels. De plus, ils doivent nécessairement étre résidents ‘permanents ou canadiens. Dans le cas contraire, ils ne pourront étre mentionnés dans cette section (comme par exemple, sils sont étudiants ou travailleurs temporaires au Québec). Ils doivent résider physiquement au Québec (dans les limites territoriales de la province du Québec) durant toute la durée de votre procédure. Si le lien est par alliance, mais que votre conjoint ne vous accompagne pas, alors ce parent par alliance ne pourra vous ajouter des points additionnels. Est-ce que vous, ou sil y a lieu, votre époux ou conjoint de fait qui vous aceompagne au Canada, avez. un parent vivant au Québec qui est un citoyen canadien ou un résident permanent du Canada : CH won CH our = CR vous CH votre éponx on conjoint de fait Mrou Mme ‘Nom et Prénom “Adresse de résidence Téléphone Tien de parenté: CB Epoux ou Conjoint defait C8 FilsouFille OM Méreoupére CB Frere ous@eur GF Grand-pére ou Grand-mére Lien de parenté: Cl Epouxou Conjoint defait CX FilsouFille C8 Méreoupére OM Frére ou soxur GF Grand-pére ou Grand-mére Iris: Téléphone 42016 Page 4 Séjour au Québec soUNND Siep S984 SPE Suter or un nits sop uote pfs ed, eon soy wat poy UN vmod abo] od jdt an 9 9190140 suopauog sn ap auped a] suvp soyduroone soaoeY saDUEdee | —/—/— ny TRON UI ¢ owo[dip np uonwergo, s9od srATOLVOTTA wos is] -/—/—ng COpteD9P WON Dy ¢ PBHEIIICS jadxa 0199} 866 ar saydiuoane saypey soped -/-/- ay Euorssazoua THN Mo zowe) Xd TAIOLVOFTEO -/-/-9a Th22922D9P HON yc apLE|DACL. affe-wEIg aouaLi9dse any a st0§. iti ‘suonauoy soa ap supe -|-/-8y i Pata a aac ante --y-sa | £ or YON Ch é o9z0109C 2 EERE EERE EE Epi td epee EERE PREECE ERE ERE EERE EE masons ‘suonaua) sea ap axpen 9{ suvp soxdLuosoe SOHDYY SOqeAOUtes CHYON CeO ¢ oULEIEyP np UoRUDIGO| mod FULOLVOITEO T1619 ‘OES IS Dad 9926 99p HON yg SPIRAL, aTIe-TEID >UDLIAND BHD 86€@ fcr oy WRRTIF ibistdap wed wonednss0 (uoneraguqe,p sed zasiqnn.u) onadeyaredpuua | SMP | anos sp onKL amaXojdura,| ap sXed 19 WON mg maa (exouue auru09 ef-zausiof 19 aidosoyoyd aun sayrey ‘seauati9dxa b ap sajdzaav snon 1s) (Quourafnes seguur sergiusap S sap sinod ny) [JUUOISSIjO1g SINOIIE” I1}OA Principale profession envisagée au Québec : A mon arrivée au Québec, imerais exercer la profession suivante : Dans quelle ville ou région du Québec désirez-vous vous établir ? Source d'information : ‘Veuillez, cochez toutes les sources d'information sur Vimmigration au Québec Gialliances frangaises ou écoles de langues CH Ambassade ou Gouvernement du Canada GDavocat ou consultant en immigration CR Blogue ou forum de discussion Cl Employeur du Québec (ChE tablissement d’enseignement CiFoire d'emploi CAParents et amis Ci Salon d’étudiants Ci Publicités ou reportages (télévision, radio, journaux) Ch Site Web de recherche demploi CU Séance d'information du ministére de l'Immigration, de la Diversité et de l'inclusion iSite Web du ministére de I'Immigration, de la Diversité et de "Inclusion Important ‘Vous ‘mime QU tumede vospersomesixchenge: ‘Situation, Ab econ coupled cre au dhan Gt pour lquel un parr nia as Be arcordion vertu deb Laisa lense [acer Gonaedepecnsu Gi)” ‘Aer dl 48 reson copa, cds vous acelement criss pou, ass un ertne cm Ac ie des | poniuresjudiaies densun sre ps? ae pent ne canes au Cnet Ochs bore rad sas ans apres dun ai SON dautes ys, cuaupr’s du Haut Craiova des Nations Uniespour es hig’ (UCR)? 4 [Averdiireulerefisdesamnt dene? Fi avez rege refs Gun i banigant oa deride portant (nua un ctl de sicton du Québec (C30) u| 5 | demande au Programme des candidals Ges prniners) ou de vst ou de sen! wenporire pour aller an Canada ou dans tot tre pn? Avex rogue res admission a Canada cudanstontaue pays cure fore de quiter Canada outotate pays? es eee ve i ui pani dts ou priné ue ui armde cua ier po ated des ces paiqus regia ou a secia? vedas un groupe qa ul tse pond. pre nelitearmbe ol vol: pour attended cect politiques regimacosocax? ‘Pour toute question laquelle vous avez épondu “Oui, veillez donner des précisions d-dessousetindiquer si ¢est pour vousméme aunme devospersannesii charge: _Stuousmangueede plae peur expiquer une néporse, ister suet ps pinde ne anne Pageg «216 Déclaration : Authenticité des informations soumises : Certe déclaration s‘applique aux renseignements que j'ai inscrits dans ce questionnaire, ainsi que les annexes (Ie cas. échéant). Je sais que c'est a partir de ces informations qu’ Acces Canada complétera mon formulaire de Demande en ligne, Je déclare que toutes les informations indiquées sont véridiques, complies et exactes, Je sais que tous renseignements faux ou omnis Pourront avoir pour effet de faire rejeter ma demande d’immigration. Je comprends que je commets une infraction a la loi si je communique au ‘miso, Venue ou a véifcateur un rensegnement cp je sis Ou devas ovoid fa cu trompeurrelavemert une demande de certificat de sélection. Pai été informe que si ma demande est rejetée pour cause de fiuusse déciaration ou fabrication de faux documents, le Québec refisera de considérer toute autre Demande de Certficat de sélection du Québec faite dans les cing (5) ans du refiss, J'ai compris tous les

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