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Die stationäre Aufnahme des Patienten erfolgte aufgrund + GEN Strahlt der Schmerz aus?
Der Patient wurde eingewiesen, wegen + GEN (subjektiv verspürten…) Tritt der Schmerz periodisch auf?
Bei Ankunft in der Notaufnahmen der Patient zeigte sich… Ist der Schmerz akut, leicht, konstant, kommt und geht?
Beschwerdefrei. Wie lange hält der Schmerz an? Sekunden, minuten, stunden
die Schmerzen waren nicht atemabhängig und auf… (Druck) auslösbar. Wie ist?
des weiteren berichtete der Patient. o Ziehend? Tirante
etwas wurde von dem Patient verneint oder nicht erkannt. o Stechend? Agudo punzante.
Symptome stellen sich ein. o Heftig? Fuerte y violento
fortbestehende Vorhofflimern. o Reissend? Desgarrador
o Bohrend? Punzante y constante.
Zur weiteren Diagnostik erfolgte … o Sensibilität: Ausfall (ninguna), Kribbeln, Taubheitsgefühl.
Aufgrund …… erfolte neber einer Flüssigkeitsgabe eine antibakterielle Theraphie. Ist der Schmerz gleich geblieben? Besser oder schlechter?
Der Patient war unter + DAT Steroiddosis und Therapie stabilisiert worden.
Bei aktualler Verschlechterung im Vergleich zur Voruntersuchung von 03.12 wurde ein Progress Vorgeschischte
der Krankheit vermutet. Sind in Ihrer Familie Todesfälle aufgrund von Herzerkrankungen vor dem 50. Lebensjahr
In Zusammenschau der Befunde gehen wir am ehesten… aus. bekannt.
Im Rahmen + DAT … in Verbindung mit… Haben Sie irgendwelche Bauchoperationen?
Nebenbefundliche zeigte sich ….. Sind Sie gegen …. geimpft?
Überprufen Sie zu Hause Ihren Blutzuckerspiegel?
Laborchemisch wurde …. Ausgeschlossen. Hatten Sie Geschlechtskrankheiten?
Laborchemisch zeigte sich das Bild einer Exikkose.
Laborbestimmung im Referenzbereich. Herz-kreis-lauf
Das Procedere verlief komplitationslos. Tritt der Schmerz auf, wenn Sie sich hinsetzen oder hinlegen?
Postinterventionell zeigten sich ebenfalls keine Auffälligkeiten. Haben Sie mit den Schmerzen auch Luftnot?
Die Leistenpunktionsstelle präsentiert sich regelrecht. Treten mit den Schmerzen auch Übelkeit und Erbrechen auf?
Der weitere stationäre Aufenthalt auf der Station # verlief ohne wesentilche Auffälligkeiten. Schwitzen Sie vermehrt, wenn Sie die Schmerzen haben?
Was verursacht die Schmerzen?
Im weiteren Verlauf verbesserte + AKK Objekt.
o Spazierengehen, Treppensteigen, Husten.
Im weiteren Verlauf verschlechterte sich und musste …intubiert werden
Wachen Sie nachts mit Luftnot auf?
Hierfür vereinbarten wir einen Termin am…. Und klärten den Patient hierüber auf.
Husten und Atemnot
Haben Sie Husten mit Auswurf? Schüttelfrost (escalofríos)?
Wir bitten um…. Fortführung
Atemnot? Langsam entwickelt oder plötzlich angefanfen?
Wir empfehlen .. die Anpassung der häuslichen Medikation im Verlauf.
Wir entliessen HERR in Ihre weitere hausärztliche Behandlung. Kommen Sie aus der Puste, wenn Sie spazieren gehen?
So dass heute die Entlassung in die Häuslichkeit efolgen kann. Wie oft im Jahr hatten Sie diese Symptome?
Benutzen Sie ein Spray?
Symptome
Mund
Zunge: trocken, belegt (sucias), gerötet (roja)
Rachenring (faringe): Reizlos (no irritada), gerötet, Schleim (mucosidad), Eiter (pus).
Tonsillen: vergrössert, gerötet, entfernt, belegt.
Mundgeruch, Foetor alcoholicus.
Hals
Schilddrüse: vergrössert, knotig (nódulos), schluckverschieblich (movible).
Lymphknoten: palpabel, druckdolent (dolorosos), verschieblich, Lymphknotenschwellung.
Gefässe: Venenstauung (estancia venosa), Strömungsgeräusche.
Thorax
Fassförmig (barril).
Lungen: Hypersonor, tympanitisch, Einziehungen (tirajes), seitengleich.
Atemgeräusch: vesikulär, abgeschwächt (debilitados), verschärft (intensificados); Giemen
(gemidos), Pfeifen (sibilancias), Brummen (ronquidos), Rasselgeräusche (estertores),
Pleurareiben (friccion pleural), Knisterrasseln (crepito).
Herz: verbreitert (ensanchado), Töne: rein (limpio), leise, laut, gespalten (desdoblado),
Perikardreiben (friccion pericárdica),
Abdomen
Bauchdecke: weich, hart, Abwehrspannung (defensa muscular), Peritonealreizung (irritación
peritoneal), gebläht (inflado), Aszites, Resistenz, hernie (reponierbar).
Gallenblase (vesicula): palpabel, vergrössert.
Milz (baso): palpabel, vergrössert, weich, derb (duro).
Nierenlager: klopfschmerzhaft (puño percusión positiva).
Prostata: vergössert, weich, derb, knotig, druckschmerzhaft.
Gelenke
Frei beweglich, eingeschränkt, varizen, trophische Störungen (alteraciones troficas o escaras).
Uhrglasnagel (uñas en vidrio de reloj),.
Neurologisch
Bewusstseinlage: normal, somnolent, komatös, Zeitlich und örtlich orientiert.
Gesichtsfeld eingeschränkt, Pupillen eng, weit, isokor.