REPASO DEL 2DO DE GINECOLOGÍA garantizando su eficacia al utilizar esquemas con elevada
efectividad; utiliza fluxogramas que permiten decisiones y
INFERTILIDAD
El porcentaje de una pareha para fertilización en un ciclo
normal es de: 25%
Porcentaje en que a ambos se le atribuye infertilidad: 26%
Paciente de 22 años G0 P0, que ha sido tratada exitosamente
por salpingitis gonorreica. Basada en que esta infección se
presenta por primera vez, la posibilidad de infertilidad es de:
15-20%.
Paciente de 22 años G0 P0, que ha sido tratada exitosamente
de su tercer episodio de salpingitis gonorreica. La posibilidad
de infertilidad es de: 70-80%
Fertilización de alta complejidad:
 ICSI (inyección intracitoplasmática de
espermatozoides)
 FIV (fertilización in vitro)
 GIFT (transferencia intratubárica de gametos)
 TOMI (GIFT + ICSI)
Mujer de 32 años con pareja de 40 años, presentan
obstrucción de trompa y azoospermia moderada, el método
de elección para fertilización sería: ICSI
En relación a la evaluación del espermatograma: se
considera normal la motilidad de grado 3 >25%.
DISMENORREA
¿Qué caso descartaría una dismenorrea secundaria?
Adenomiosis (porque es objetivable anatómicamente)
Mujer de 18 años consulta por dolor intenso con sus
periodos menstruales. El dolor se presenta desde la
menarquia y se acompaña de náuseas y cefalea. No hay
antecedentes de importancia. El examen físico es normal.
Usted diagnostica dismenorrea primaria y recomienda
tratamiento de inicio con: antiprostaglandinas
ITS
Paciente 26 años, G1 P1001, MAC: T de cobre (2 años).
Ingresa a emergencia con dolor en hemiabdomen inferior,
fibre y dispareunia. Al examen clínico presenta: dolor a la
palpación profunda de hipogastrio, al tacto vaginal hay dolor
a la movilización del cérvix y del útero, los anexos son
dolorosos. ¿Cuál sería el razonamiento más correcto?: Le
doy antibióticos y le retiro el DIU por ser una EPI.
Enfermedad inflamatoria pélvica puede ser causada por: E.
Coli, N. Gonorrhoeae, B. Fragilis, C. Trachomatis, G. vaginalis.
Paciente de 29 años que por cultivo se aísla una especie de
chlamidia. La infección en esta paciente puede manifestarse
como: linfogranuloma venéreo, cervicitis, EPI (NO
granuloma inguinal).
Son ventajas del manejo sindrómico de ITS: estandariza los
tratamientos para las ITS en todos los niveles de atención,
acciones claras; permite el tratamiento de los pacientes en
la primera consulta interrumpiendo la cadena de
transmisión de forma temprana. NO es: reduce la
probabilidad de un diagnóstico etiológico incorrecto.
El tipo de VPH de alto riesgo para cáncer de cuello uterino es
el número: 16
El VPH está relacionado con: cáncer de vulva.
El condiloma acuminado es causado por: VPH
Respecto a la sífilis: la lesión típica de sífilis primaria es el
chancro primario y la adenopatía satélite, el periodo de
latencia es de 3 semanas, el goma sifilítico es característico
de la sífilis terciaria, los métodos de screening más utilizados
son RPR y VDRL. Es incorrecto: el chancro primario es una
lesión ulcerada con pus, dolorosa.
Para el tratamiento de la vulvovaginitis moniliásica, cuál de
los productos usaría en forma de crema al 1% una vez por
día durante una semana: clotrimazol
Hasta un – 20% - de mujeres con infección por Chlamidia
trachomatis son asintomáticas, y más de – 50% - de mujeres
con Trichomonas son también asintomáticas.
Mujer de 29 años acude a consulta quejándose de flujos
vaginales hace 2 semanas, fino y de color blanco grisáceo.
Además ha notado hedor vaginal “a pescado” que parece
una descarga, niega prurito y ardor vaginal. Admite
relaciones sexuales en el pasado pero afirma no haber
tomado medicamento alguno excepto ACO. Niega
antecedentes de ITS. El mes pasado tomó amoxicilina.
Examen de vulva normal y cérvix no se muestra inflamado.
Hay flujo blanco grisáceo adherente. Un extendido muestra
presencia de clue cells. El mejor tratamiento para el caso es:
metronidazol y clindamicina en gel
En la EPI: hay compromiso peritoneal, dolor a la movilización
de anexos, proteína C es predictor de la respuesta de ATB, la
laparoscopía es un método diagnóstico exacto, es frecuente
en mujeres <25 años, se incrementa el riesgo por múltiples
parejas sexuales, el uso de DIU sería un factor de riesgo, las
ITS son el mayor factor de risgo, se le atribuye 20% de
infertilidad, el % es alto en nulíparas, el gonococo se
encuentra en 39%. Es falso: se necesita 1 criterio mayor y 3
menores, deben estar todos los criterios mayores y uno
menor.
METODOLOGÍA ANTICONCEPTICA
Los ACO combinados son: estrógeno más progestina
Los ACO minipíldora son: solo progestina
En referencia a la anticoncepción: el método del collar es
fisiológico (natural), las píldoras espesan el moco cervical, los
ACO reducen la dismenorrea y protegen de cáncer de
endometrio. Es falso: las píldoras monofásicas contienen
solo progesterona.
Sobre los ACO combinados:
 AC monofásicos: dosis fijas de estrógenos y
progestágenos
 AC bifásicos: estrógenos constantes, progestágenos
aumentan en la segunda mitad del ciclo.
 Anticonceptivos trifásicos: estrógenos aumentan a
la mitad del ciclo (para disminuir sangrado),
progestágenos aumentan constantemente a lo
largo del ciclo.
Los ACO combinados tienen una tasa de fracaso de – 0,1-2%
-, se deben tomar en los – 7 – primeros días del ciclo,
pudiendo usarse en – mujer en edad fértil y con vida sexual
activa.
El mecanismo de acción más importante de la píldora
anticonceptiva (ACO) es: a través del hipotálamo
Contraindicaciones absolutas para ACO: embarazos y
postparto de 12 semanas (3 meses), cáncer de mama actual,
cardiopatía isquémica o valvular, postcirugía con inmovilidad
prolongada, diabetes no controlada, enfermedad
trofoblástica reciente, fumadora excesiva, migraña con
síntomas neurológicos, HTA >160/100mmHg,
tromboembolismo, trombofilia y ACV.
Anticonceptivos inyectables tienen efectos adversos:
irregularidades menstruales, aumento de peso y
disminución de DMO
Sobre la progestina inyectable: medroxiprogesterona,
inyectar durante 7 primeros días del ciclo, dura 3 meses. De
depósito.
El Implanon (implante) consiste en: levonorgestrel 150mg
(progestina)
Los parches consisten en: etinilestradiol y norelgestromin
Sobre el uso de los parches: se usan tres semanas, uno cada
semana, y la cuarta se “descansa”.
Los métodos endoceptivos son: DIU + levonorgestrel
(Mirena)
El anillo vaginal (sistema de liberación vaginal) es: un método
hormonal de combinación de progestágeno y estrógeno
Paciente de 27 años con 4 hijos necesita método AC, este
sería: Mirena (endoceptivo)
Mujer de 24 años con 3 hijos, recientemente dio a luz a un
niño y lo está amamantando. Trabaja de modelo y no quiere
subir de peso; ella nunca ha podido recordar tomar
diariamente la píldora. ¿Qué método estaría mejor indicado
para ella?: Endoceptivo
Paciente de 22 años con 1 hijo, es modelo, qué método AC
le recomendaría: endoceptivo
Mujer de 26 años con 4 hijos, felizmente casada, con
periodos regulares de 9 a 10 días, extremadamente molestos
y asociados a dolor cólico severo. Asegura que su
maternidad ha culminado. El mejor método de planificación
familiar para esta paciente sería: DIU con progesterona
Son contraindicaciones para el uso de DIU: sangrado vaginal
en los últimos 3 meses, malformaciones uterinas y puérperas
antes de las 48h.
Mujer de 26 años usuaria de DIU Cu-370, se encuentra con
16 semanas de gestación y leve sangrado vaginal, la
ecografía revela feto activo, y presencia de DIU en cavidad
uterina. La conducta inmediata será: observación
Paciente con 12 semanas de embarazo, tiene como método
AC DIU, qué medidas se tomarían: observación
Anticonceptivo temporal que puede evitar enfermedades
sexualmente transmisibles: condón
El diafragma es: un método AC de barrera
Momento para la anticoncepción quirúrgica voluntaria en la
mujer puede ser: post aborto inmediato, siete primeros días
del ciclo, post parto inmediato 12 – 72h, cuando tenemos
seguridad que no hay embarazo (todas ellas).
En relación a los criterios de exclusión para efectuar ligadura
de trompas: embarazo, obesidad, EPI (no son criterios de
exclusión: paridad satisfecha, alto riesgo reproductivo)
RELAJACIÓN PÉLVICA
Principales estructuras de conservación de posición pélvica
normal, son: los ligamentos cardinales y útero-sacros
La fascia endopélvica es una de las estructuras de soporte
del piso pélvico. Es cierto que: en ella se incluyen la fascia
pubocervical y el tabique rectal vaginal.
Respecto al músculo y la estructura anatómica a la que
pertenece:
 Diafragma pélvico: haces puborectalis,
pubococcígeo e íleococcígeo
 Diafragma urogenital: transverso perineal profundo
y esfínter membranoso de la uretra
Describa el perfil vaginal de una paciente cuya fórmula es:
PV1-2-2-3-2
Son músculos elevadores del ano: pubococcígeo, puborectal
e iliococcígeo
Paciente G6, P6 006 de 64 años de edad, UR a los 45 años, al
examen pélvico en DCD pujando presenta: Descenso de la
uretra hasta el himen, de la vejiga hasta 1cm fuera del
himen, del útero (cuello) hasta la mitad de la cavidad vaginal,
del fondo del saco de Douglas hasta la mitad de cavidad
vaginal, del recto hasta el himen. Presenta además un
desgarro crónico de toda la musculatura del cuerpo perineal
sin compromiso de la mucosa rectal ni del esfínter anal
Según la clasificación antigua del perfil vaginal, ¿Que formula
le corresponde?: 2.3 – 1.2 – 2.2
Los ejercicios perineales de Kegel consisten en el
fortalecimiento de los músculos del piso pélvico,
principalmente: haz puborectal del elevador del ano
Los órganos involucrados en cada uno de los segmentos
vaginales de acuerdo a la clasificación del PERFIL VAGINAL
son agrupados:
 Segmento anterior: uretra y vejiga
 Segmento superior: cuello uterino y fondo de saco
de Douglas
 Segmento posterior: ampolla rectal y cuerpo
perineal
Son defectos vaginales superiores: histerocele y enterocele
Principal factor causal de la distopia pélvica y de la
incontinencia urinaria de esfuerzo: embarazo y parto vaginal
Con relación a la distopia pélvica: para objetivar el grado de
la distopia hay que abrir el espéculo y retirarlo lentamente
haciendo pujar a la paciente; el enterocele no tiene ningún
grado fuera de la vagina; la elevación del ángulo uretro
vesical (Prueba de Boney) y la interrupción del escape de
orina con la mujer pujando en DCD es un buen factor
pronóstico del éxito de la aplicación del ángulo por vía
vaginal. Es falso: los ligamentos redondos juegan un papel
importante en el soporte del útero; el uretrocele no tiene
ningún grado fuera de la vagina
La nueva clasificación de prolapso vaginal se caracteriza por
el aumento de 3 nuevas referencias, estas son: Hiato genital,
cuerpo perineal, y longitud total de la vagina
El sistema de evaluación POPQ permite evaluar tres datos
más que no están considerados en el anterior sistema de
evaluación, estos son: hiato genital, cuerpo perineal y
longitud total de la vagina
Son factores de riesgo para prolapso: obesidad, macrosomía
fetal, estreñimiento crónico, antecedente de histerectomía
abdominal. NO es: antecedente de abortos
INCONTINENCIA URINARIA
Con relación a la incontinencia urinaria, se describe mejor
como: pérdida involuntaria de orina objetivamente
demostrable y que constituye un problema social y de
higiene.
Paciente de 22 años que presenta síntomas de pérdida de
orina ocasional, pero en volumen mayor y que se presenta
primariamente con los cambios bruscos de posición (p.e al
levantarse de una silla) o al sentir correr agua. La posibilidad
diagnóstica es: incontinencia de urgencia.
Paciente mujer de 67 años, acude a su consulta de
ginecología manifestando que cuando escucha un caño le
dan ganas de orinar, además presenta nicturia. El probable
diagnóstico sería: Incontinencia de urgencia
Incontinencia más frecuente: mixta
Con relación a los tipos de IU descritos según sus
características:
- IU urgencia: apremio por orinar
- IU esfuerzo: alteración del mecanismo de compresión
uretral
- IU mixta: apremio para orinar y alteración del cierre
uretral
- IU rebasamiento: sobredistensión vesical por atonicidad
del detrusor u obstrucción de la salida de orina
- IU funcional: impedimento para llegar al baño
Paciente de 70 años, se queja que cuando tiene deseos de
orinar tiene que correr rápidamente al baño pues “se le
escapa la orina”. A veces esta molestia se le produce cuando
escucha que “corre el agua”, se levanta 2 o 3 veces en la
noche a orinar. Residuo vesical posterior a micción es
normal. Lo correcto sería: incontinencia de urgencia
Una paciente de 40 años, G2, P2002, trabaja en un sitio
donde el baño está muy lejos de su oficina y es tan moderno
que el baño no tiene puerta, con frecuencia a esta paciente
se le escapa la orina en el trayecto al baño. No presenta
urgencia ni frecuencia aumentada ni se le escapa la orina al
toser y pujar ¿Qué tipo de incontinencia tiene la paciente?
Incontinencia funcional asociada al impedimento físico para
llegar al baño
Paciente de 50 años, antecedentes de diabetes, refiere que
cuando tose o se ríe se le escapa la orina, pero que
“continuamente se me escapa la orina”. Se le mide residuo
urinario post micción el cual resulta elevado (300 cc).Usted
sospecha de: incontinencia urinaria mixta, requiere cirugía
Paciente de de 37 años que acude manifestando que tiene
ganas de orinar a cada rato, se le mide el residuo vesical y
tiene >100cc. El diagnóstico y tratamiento sería:
Incontinencia de rebosamiento y no operarla
Sobre incontinencia urinaria de esfuerzo, los factores
responsables de que la orina no se escape: presión uretral
aumenta pasivamente con el llenado vesical por incremento
del tono de la musculatura estriada; el simpático está
activado: relajación vesical y contracción del cuello vesical y
uretra; el parasimpático está inhibido: detrusor relajado. NO
es: acortamiento e infundibulización de la uretra.
En incontinencia urinaria de esfuerzo, el método quirúrgico
de menos efectividad es: Sling TV
Causa de incontinencia urinaria de esfuerzo: desplazamiento
de la unión uretrovesical
La incontinencia urinaria debido a insuficiencia del esfínter
produce: retención urinaria seguida de incontinencia
urinaria
El esfínter interno uretral es uno de los mecanismos de
control de la continencia urinaria. Es correcto: está formado
por las asas del músculo liso que se dispone alrededor de la
uretra.
ENDOMETRIOSIS

Sobre la endometriosis, la teoría más importante y aceptada

es: teoría de Sampson (menstruación retrógrada)

Dolor pélvico crónico es aquel que dura más de – 6 meses –

y es causado más frecuentemente por – endometriosis.

La adenomiosis es la presencia de endometrio en –

miometrio – y suele dar un crecimiento del útero –
homogéneo.

Con respecto al dolor pélvico crónico:

- Dura más de 6 meses

- Endometriosis es causa frecuente de dolor pélvico
- Se relaciona con EIP
- La congestión pélvica y las adherencias están
implicadas
- El colon irritable y adenomiosis están implicadas

En relación a adenomiosis:

- Presencia de endometrio ectópico en miometrio

- Puede producir hemorragia
- Generalmente afecta a mujeres mayores de 40
años
- Produce dismenorrea

En relación a la endometriosis:

- Llamada endometriosis externa o pélvica

- Síntoma principal es dismenorrea
- Se presenta generalmente en mujeres jóvenes
- Asociada a alteraciones inmunológicas
- NO hay correlación entre intensidad de síntomas y
severidad de las lesiones

Mujer de 17 años nulípara con historia de dolor pélvico

crónico, durante el consentimiento informado para una
laparoscopia los padres le preguntan cuál es la probabilidad
de porcentaje de encontrar endometriosis: 53%

Mujer de 30 años G3 P3 se queja de reservas progresivas,

dismenorreas secundarias y menorragia hace 4 años. Al
examen pélvico demuestra útero difusamente agrandado
con sus anexos normales, biopsia endometrial normal. Lo
más probable que tenga esta paciente: adenomiosis

Endometriosis con lesiones nodulares, acompañado de

complejos y adherencias, corresponde a un grado: 4

El tratamiento de elección para endometriosis son: ACOs

Para diferenciar lesión endometriósica de endometrioma, es

que: el endometrioma mide más de 3cm

El diagnóstico de endometriosis es confiable a través de:

laparoscopía