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  • Modelo de Reporte de Accidente

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    MODELO DE REPORTE DE ACCIDENTE

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    MODELO DE REPORTE DE ACCIDENTE

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    ANEXO 3

    REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTE E INCIDENTE


    SISTEMA DE GESTIÓN SST CVA.SST.FOR.009
    Versión: 01
    PROYECTO:
    Fecha: 01.04.2019
    REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTE E INCIDENTE Página: 1 de 5

    Incidente N° Potencial de pérdidas


    Supervisor que genera el reporte
    Proyecto
    Área
    Fecha
    Hora
    Lugar
    Nombre y apellido accidentado/operador/involucrado
    Empresa
    Ocupación
    DNI
    Experiencia en el Proyecto
    Experiencia total

    Descripción del evento

    Descripción de la pérdida
    Días de descanso médico probables
    Costo probable de la pérdida
    Probables causas inmediatas
    Probables causas básicas

    Acciones inmediatas

    Comentarios :En investigación.

    CVA.SSO.PRO.034 CONSORCIO VIAL AMBO


    CVA.SSO.PRO.034 CONSORCIO VIAL AMBO

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