CASO CLÍNICO

Don Jorge Muñoz, es un paciente de 50 años, diagnosticado hace 4 meses con un Cáncer pulmonar
con Metástasis ósea fuera del alcance terapéutico. Él vive con su mamá y sus dos hijos de 20 y 25
años.

En la visita por cuidados paliativos, usted conversa con don Jorge quien le cuenta, que cada vez se
siente más cansado, tuvo que cambiar su cama al primer piso ya que no le es posible subir las
escaleras. En relación a su patrón de sueño él le cuenta que le cuesta dormir debido a que tiene
mucho miedo de morir, él tiene hijos jóvenes y no sabe cómo van a poder enfrentar su muerte,
tanto desde lo emocional, como desde lo económico. También le preocupa, sobretodo su mamá,
ya que él, la ve cada vez peor de ánimo y no sabe que van hacer cuando el muera. El paciente
señala que le es muy difícil abordar el tema con su familia.

En relación a sus actividades de la vida diaria, el vestirse y trasladarse al baño son las que se
encuentran insatisfechas, pero su mamá lo ayuda a realizarlas.

Al examen físico usted encuentra:

P/A 100/70 FC: 70X’ FR 16x’ Sat02 90% con 3L de O2

Señale y justifique las necesidades insatisfechas y complete la matriz.

MATRIZ DE VALORACIÓN PARA EL PROCESO ENFERMERO

EQUIPO DE COMUNITARIA 1I

I.- Conteste sólo las necesidades insatisfechas: 1 punto por cada respuesta correcta

Necesidad Estado Fundamento

Respirar con normalidad.

Comer y beber adecuadamente.

Eliminar los desechos del

organismo.

Movimiento y mantenimiento de Insatisfecha Refiere sentirse muy cansado y que

una postura mantiene dificultad para desplazarse
adecuada. también al subir y bajar escaleras
 Descansar y dormir.
Seleccionar vestimenta adecuada.
Insatisfecha Refiere sentirse cansado su patrón de
sueño se encuentra alterado, le cuesta
conciliar el sueño por la preocupación y
miedo ante su muerte y lo que vaya a pasar
con sus hijos.

Mantener la temperatura corporal.

Mantener la higiene corporal.

Evitar los peligros del entorno.
Comunicarse con otros, expresar Insatisfecha
emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
Vivir de acuerdo a las propias
creencias y valores
Insatisfecha Paciente con antecedentes de Cáncer
Pulmonar con Metástasis Ósea
Riesgo de caídas, paciente requiere de
ayudas para realizar ABVD
Usuario de 02
Paciente señala que le es muy difícil
abordar el tema sobre la muerte con su
familia.
Insatisfecha Paciente refiere sentir miedo a morir

Trabajar de forma que permita

sentirse realizado.

Participar en todas las formas de

recreación y ocio.

Estudiar, descubrir o satisfacer la

curiosidad que
conduce a un desarrollo normal de
la salud.

II.- 1 punto por cada respuesta correcta

Análisis y diagnóstico

Factores de riesgo Cambios de ánimo de cuidador principal

Ca pulmonar metástasis osea:Dependencia
ABVD
Problemas en el patrón de
sueño:Cansancio,preocupación,miedo
Factores protectores Signos vitales en parámetros normales
Consta de Cuidador Principal
Recibe visitas por Profesionales de salud de
acuerdo a Programa de Cuidados Paliativos.
Adaptan el hogar para que pueda facilitar su
traslado ( dormitorio en primer piso)
Vive con su madre y sus dos hijos
Problemas de salud
Riesgo de Síndrome Cuidador.
Riesgo de Caídas
Ansiedad y miedo ante la muerte.

Situación prioritaria

Diagnóstico de enfermería prioritario (3 puntos)

Ansiedad ante la muerte f/r percepción de la muerte inminente c/d Preocupación por el
impacto de la propia muerte por sobre las personas significativas.

1 Objetivo NOC (1 punto)

Nivel de Miedo.
-Preocupación por sucesos vitales.
-Incapacidad para dormir.
-Temor verbalizado,

2 Parámetros de evaluación NOC con tiempo de evaluación ( 4 puntos)

Paciente lograra disminuir preocupación por sucesos vitales pasando de grave

(1) a leve (3) en un rango de tiempo de 2 a 4 semanas
Paciente mejorara su patrón de descanso en un periodo de 1 a dos semanas
Paciente lograra verbalizar la disminución de su temor en un periodo de 2 a 4
semanas

1 NIC con 3 actividades (4 puntos)

Mejorar el Afrontamiento.
- Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
- Alentar a la familia a verbalizar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo
- Alentar el uso de fuentes espirituales si resulta adecuado.
 -Test Zarit al Cuidador principal
Derivaciones APS (1 punto) - Enfermera para evaluar pago al cuidador
y ayudar económicamente
-Evaluación psicológica por programa
Cuidados Paliativos y alivio del dolor a
paciente e integrantes de la familia.
-Asistencia Espiritual por programa de
Cuidados Paliativos y alivio del dolor.
-Asistente social para evaluar ayuda
colchón y cojín anti escaras