HEMATOLOGÍA

PRÁCTICA N°….TIEMPO DE SANGRÍA O DE HEMORRAGIA

Método de Duke

I. INTRODUCCIÓN

El tiempo de sangrado es una medida de integridad vascular y plaquetaria. Las

plaquetas se adhieren a la colágena expuesta (subendotelial) y después entre ellas,
para formar un agregado que obtura la herida. Para la agregación plaquetaria, también
es necesario un factor del plasma: el factor de Von Willebrand.

El tiempo de sangrado se mide determinado el tiempo necesario para que dejen

desangrar los pequeños vasos subcutáneos que han sido lesionados por una incisión
estandarizada. Uno de los mayores problemas que confronta la medición del tiempo
desangrado es la reproductibilidad. Por esta razón se han desarrollado tres
generaciones de pruebas, cada una con un aumento en la estandarización de la herida
en profundidad y longitud. El método mas antiguo es el de Duke, que consiste en
hacer una punción del lóbulo de la oreja con una lanceta estéril. La desventaja de este
método es que es muy difícil de estandarizar la profundidad de la incisión. Además,
si el paciente tiene un serio problema hemorrágico, el sangrado en el tejido celular
blando del lóbulo de la oreja puede causar un hematoma grande. Por el contrario, el
método de IVY esta mejor estandarizado que el de Duke. Se utiliza una lanceta o
estilete para producir una incisión en la cara anterior del antebrazo. La navaja tiene
un tope que “imita la profundidad de la incisión “. Además, con la cara anterior del
antebrazo es suficientemente larga para permitir varias incisiones, pueden hacerse dos
o tres de ellas y promediar sus resultados. Esta prueba mide el tiempo que transcurre
desde que se realiza con una lanceta una pequeña incisión el lóbulo de la oreja hasta
que se detiene el sangrado. Este procedimiento se realiza para diagnosticar ciertos
padecimientos hemorrágicos, antes de realizar operaciones quirúrgicas o antes de
efectuar una punción en el hígado o el bazo.

II. OBJETIVOS
 Obtención del tiempo que dura la hemorragia procedente de una
punción en el lóbulo de la oreja, detectar patologías y comparar
con el método de Ivy
III. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS
3.1.Materiales
 Una lanceta estéril.
 Alcohol.
  Torundas de algodón
 Filtro de papel (o papel secante).
 Un cronómetro o, en su lugar, un reloj con segundero.

3.2.Procedimientos:
1. Limpie con suavidad el lóbulo de la oreja utilizando una torunda de algodón
embebida en éter. No frote. Déjese secar.
2. Haga la incisión en el lóbulo de la oreja con cierta profundidad, al mismo tiempo
cronometrar. La sangre deberá fluir libremente sin que se necesite exprimir el lóbulo
de la oreja.
3. Después de 30 segundos. Recoja la primera gota de sangre en una esquina del papel
secante. No toque la piel con el papel.
4. Espere otros 30 segundos y recoja la segunda gota de sangre con el papel secante, un
poco más adelante de la primera.
5. Cuando las gotas de sangre dejen de fluir, detener el cronómetro (o anote el tiempo
transcurrido según el reloj, o contar el número de gotas recogidas en el papel secante
y multiplicarlo por 30 segundos).

IV. RESULTADOS
4.1.Interpretación de resultados.
Comunique el tiempo de sangrado redondeándolo al medio minuto más cercano.

Cuadro N°1 Resultados del tiempo de sagrado en el aula

Paciente Nº de gotas Tiempo/ min

María Esther Castillo

2 1 min
Gonzales

Manuel Orlando Zamata

2 1 min
Zanches

Aracely Tandaypan Rojas 2 1 min

Ingrid 2 1 min

Celenia 2 1 min

Falú Isaí Patiño Quispe 2 1 min

V. CONCLUSIONES
 Obtención del tiempo que dura la hemorragia procedente de una
punción en el lóbulo de la oreja, detectar patologías y comparar
con el metodo de Ivy
el método de Duke, consiste en puncionar el lóbulo de la oreja con un tiempo de
duración de 1 a 5 minutos, sin embargo, el método de Ivy modificado es un
procedimiento mucho más sensitivo y se ha estandarizado para obtener
resultados más reproducibles. Probablemente la anormalidad más común
observada en laboratorios en pacientes preoperatorios con trastornos o
tendencias hemorrágicas es un tiempo de sangrado prolongado cuando se utiliza
el método de Ivy modificado. A menudo esta prolongación está relacionada a la
ingesta de aspirina, analgésicos no esteroidales o trombocitopenia. Si estas
últimas causas son excluidas, un tiempo de sangría prolongado es indicativo de
trastorno cualitativo de las plaquetas o enfermedad de Von Willebrand, siendo en
esta situación necesario realizar a continuación pruebas de función plaquetaria.
Los valores normales del tiempo de sangría por el método de Duke son de 1 a 4
minutos. A partir de ese tiempo se considera que existe un tiempo de sangría
alargado.

El tiempo de sangría puede ser alterado por la toma previa de ácido acetil-salicílico
(Adiro, Aspirina… que provocan un tiempo de sangría alargado), por tratamiento con
corticoides (normalizan el tiempo de sangría, aunque exista un trastorno moderado
previo) y por la realización de una punción demasiado profunda (alargamiento del
tiempo de sangría). Otros factores que pueden influir son el tipo de lanceta utilizada
en la punción, la edad del paciente, etc.

VI. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

 Pruebas de laboratorio en hemostasia [homepage internet]. Lima

[actualizada 24 de noviembre del 2011]. Disponible en:
http://pruebasdelaboratorioenhemostasia.blogspot.pe/

 Zamora Y. Pruebas del coagulograma y componentes de la

hemostasia. Utilidad para diagnosticar las diátesis hemorrágicas.
Revista Cubana Hematología, Inmunología y Hemoterapia. Disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revcubhheminmhem/rch-
2012/rch122e.pdf

VII. TAREA
Responda las siguientes preguntas
1. Explique el fundamento de la prueba de tiempo de sangría o de hemorragia
 El tiempo de sangría se determina efectuando una pequeña herida en la piel,
midiendo el tiempo que tarda en manar sangre de la herida, se realiza para
comprobar la reacción de los pequeños vasos ante una lesión, lo que
depende de la integridad de la pared vascular, de su capacidad constrictora
y del número, y la calidad, de las plaquetas que formarán el tapón
hemostático.

2. ¿Qué es la hemofilia, que tipos hay, y cuál es el tiempo de sangrado en esta enfermedad?

La hemofilia es un desorden hemorrágico hereditario y congénito, originado

por mutaciones en el cromosoma X. Se caracteriza por la disminución o
ausencia de la actividad funcional de los factores VIII o IX, necesarios para
la coagulación normal de la sangre. La hemofilia afecta a los individuos
varones del lado materno y en un tercio de los casos surge como
consecuencia de mutaciones espontáneas (sin antecedentes familiares). Los
tipos de hemofilia son la hemofilia A (deficiencia del factor VIII) es de 1 cada
5000 a 10.000 nacimientos de varones y la hemofilia B (deficiencia del factor
IX) es de 1 cada 30.000-50.000 nacimientos. La hemofilia no es una
enfermedad contagiosa.
La expresión clínica de la hemofilia es la hemorragia en distintas
localizaciones del cuerpo, siendo las más características y frecuentes las de
las articulaciones y los músculos. Una persona con hemofilia no sangra más
rápido que una sin hemofilia, pero el sangrado es más prolongado si no se
realiza el tratamiento indicado. Heridas cortantes superficiales y/o rasguños
no son un problema y solo requieren compresión sostenida y una tira
adhesiva.

3. ¿Qué medidas se deben tomar si el tiempo de sangrado se prolonga?

Heridas cortantes más profundas, con sangrados prolongados requieren
tratamiento específico. Las articulaciones más afectadas son los tobillos,
rodillas y codos. Dichas hemorragias en las articulaciones se llaman
hemartrosis. Las hemartrosis repetidas originan una patología característica
denominada artropatía hemofílica (que daña todos los tejidos de a
articulación), que provoca una severa limitación de la función articular y dolor
crónico. El objetivo primario del tratamiento es la prevención de su desarrollo.
Las hemorragias que se localizan en el sistema nervioso, el cuello, abdomen
o tubo digestivo, son consideradas hemorragias graves y ponen en riesgo la
vida del paciente. Por ello es fundamental el tratamiento urgente. Las
hemorragias en el cerebro pueden ser secundarias a golpes en la cabeza (a
veces no muy importantes), a hipertensión arterial o incluso ser
espontáneas.

4. Investigue sobre el tiempo de sangría en la insuficiencia hepática

El mecanismo de la coagulación funciona sobre base la de un complicado balance

entre mecanismos procoagulantes, anticoagulantes y el sistema fibrinolítico 1-4.
 El hígado juega un rol esencial en este mecanismo, debido a que sintetiza la
mayoría de los factores de la coagulación (FC) y de las proteínas de la
fibrinólisis 7.

El componente procoagulante debe responder al daño endotelial con depósito de

fibrina, agregación plaquetaria y formación del coágulo, mientras a los eventos
anticoagulantes le corresponde prevenir la inconveniente extensión del coágulo 3,
en tanto, la fibrinólisis promueve la lisis del coágulo formado. Las vías pro y
antifibrinolítica deben también mantener un correcto equilibrio 9. La pérdida
definitiva de estos balances en la enfermedad hepática provoca riesgo de
sangrado o de fenómenos tromboembólicos

5. ¿Por qué el tiempo de sangría se alarga durante la purpura trombocitopénica?

El tiempo de sangría se alarga ya que en una trombocitopenia el número de plaquetas es
menor a 150.000/mm3, y la disminución inferior a 50.000/mm3 hace que las plaquetas
faciliten el sangrado postraumático y por debajo de 20.000/mm3 se facilita la aparición del
sangrado espontáneo.
6. ¿Cuáles son los resultados de esta prueba en la enfermedad de trombopatía
constitucional de Willebrand- Jurgens?
La enfermedad de Von Willebrand es un trastorno hemorrágico que se produce como
consecuencia de un funcionamiento anormal de las plaquetas que impide que se
produzca una coagulación normal. La función de las plaquetas se encuentra alterada
debido a una alteración en el factor Von Willebrand (factor V.W), cuya función es
favorecer la adhesión de las plaquetas a los vasos sanguíneos, la agregación entre
ellas, y el transporte del factor VIII de la coagulación. Mediante el método de Duke se
puede evitar sangrado en caso de intervenciones quirúrgicas o extracciones dentales.
Una vez detectada esta patología se pueden utilizar técnicas de biología molecular para
la detección de esta alteración. Los casos leves muchas veces no necesitan tratamiento
salvo medidas preventivas en operaciones quirúrgicas, etc.
En las hemorragias más graves se realizarán transfusiones (de plasma o concentrados
del factor VW) o se administrará tratamiento con desmopresina.

VIII. ANEXOS