EXAME MULHER GRAVIDA madres adolescentes especialmente en el

El examen de toda embarazada deberá grupo menor de 15 años como en las que
comenzar con un cuidadoso interrogatorio, tienen más de 35 años.
cuya guia se presenta en el formulario de la Primiparidad precoz.
Historia Clínica Perinatal Básica. Se considera asi cuando el primer parto ocurre
Anamnesis antes de los 17 años. De los 10 a los 14 años
Debe incluir datos de identificación, de edad puede existir maduración y estallido
caracterización socioeconómica, folicular y por lo tanto fecundación, pero el
antecedentes familiares, personales, embarazo sorprende a la niña con un aparato
ginecológicos y perinatales. genital insuficientemente desarrollado, infantil.
Puede haber abortos o partos prematuros por
Nivel socioeconómico y educacional. mala adaptación del útero a su contenido. En
La fuerte asociación existente entre malos el parto suelen sobrevenir distocias por falta
resultados perinatales y bajo nivel de desarrollo pelviano y originarse anomallas
sociocconómico y educacional obliga a por deficiencias de la contracción uterina que
considerar estos últimos datos toda vez que se continúan durante el alumbramiento.
se evalúa el riesgo de una gestante. El Primiparidad tardía.
deterioro socioeconómico y el baja nivel de Es cuando la mujer tiene su primer parto
educación se asocian a un menor número de después de los 30 años. También se la rotula
consultas prenatales, a familias más de primipara añosa o temprana. El útero, que
numerosas, a hacinamiento, a mayor durante tantos años ha estado recibiendo
porcentaje de embarazadas que realizan periódica y clicamente influjos nerviosos y
trabajo manual, al mantenimiento de la hormonales, va perdiendo su normalidad
actividad laboral hasta épocas más fisiológica. Las fibras musculares dejan de
avanzadas del embarazo, a menor nivel de tener dos de sus propiedades fundamentales:
instrucción y a una mayor frecuencia de elasticidad y contractilidad, al sufrir
madres sin pareja estable. degeneración fibrosa.La falta de
'extensibilidad del músculo uterino puede ser
La incidencia de nacimientos causa de interrupción de la gestación.
de niños de bajo,peso es mayor en las clases Antecedentes familiares.
sociales inferiores y es más;del doble en las Se tratará de saber si en las personas
madres solas. vinculadas por parentesco de primer grado a
Edad materna y paridad. la embarazada y su cónyuge existen cuadros
Hay general coincidencia en considerar a las como diabetes, tuberculosis, hipertensión o
embarazadas de 20 a 30 años como el grupo embarazos múltiples en la rama materna, que
etario de menor riesgo perinatal. La mortalidad obliguen a adoptar medidas especiales de
fetal, neonatal y materna aumenta tanto en las diagnóstico o tratamiento en la gestante.
 Antecedentes personales.
Se tomarán en consideración las
enfermedades cllnicas y quirúrgicas que la
embarazada haya padecido y su evolución. En
todo caso es imprescindible evaluar el grado
de secuela que el cuadro pueda haber dejado
y que pueda repercutir desfavorablemente
sobre el embarazo.
Antecedentes ginecológicos.
Las afecciones ginecológicas y las
intervenciones quirúrgicas pueden ser causa
de modificación de conductas en la atención,
por lo que deben ser cuidadosamente
pesquisadas. Por ejemplo, deberá evitarse el
parto vaginal cuando se haya realizado una
plástica del canal (por prolapso o fístula).
Antecedentes obstétricos.
Los datos relativos a los partos anteriores
tienen un valor inapreciable para el pronóstico.
Hay una tendencia a que el riesgo se
manifieste en forma similar al antecedente que
lo grava.
 Probabilidad de tener un parto de niño de
bajo peso es un 50% mayor cuando existe
otro caso en el embarazo inmediato
anterior.
 Se investigará el número de gestaciones y
el de partos anteriores.
 Es necesario conocer bien la terminología
para ser precisos en la redacción de las
historias clínicas.
 Si es la primera gravidez, se la denomina
primigesta
 ya tuvo otras gestaciones, se la denomina
multigesta
 Se ha de precisar el número de partos
vaginales; para rotularla como nulipara,
primlpara o muitrpara.
 Una mujer puede ser multigesta y nulípara
(sólo tuvo abortos).
 Si la paciente sólo ha dado a luz mediante
operaciones cesáreas también se la incluye
entre las nulíparas.
 El intervalo intergenésico es el período
comprendido entre la finalización del último
embarazo (parto o aborto) y el inicio del
actual. Cuanto menor es el intervalo
intergenésico, mayor es la Incidencia de
niños de bajo peso, de ninos con exámenes
neurológicos anormales al año de vida y de
mortalidad perinatal. El intervalo mes
adecuado tanto para la madre como para el
niño oscilarla entre 3-5 años.
Fecha de terminación del último embarazo
si ha habido embarazos que se hari
interrumpido antes de tiempo (abortos, partos
prematuros), si hubo algún neonato menor de
2500 g y si hubo malformaciones,
monstruosidades o fetos muertos in u tero. Se
indagara sobre el antecedente de embarazo
múltiple. Se consignara el peso del recién
nacido de mayor peso.
Embarazo actual.
Se interrogará en forma precisa acerca del
primer día y el mes de la última menstruación
y si estos datos son confiables, ya que a partir
de ellos se calcula la edad del embarazo y la
fecha probable de parto.
 No debe confundirsela con hemorragias del
primer trimestre.
 El valor de la fecha de la última
menstruación depende de la normalidad del
 ritmo menstrual. Este puede estar Actitud y marcha. En el embarazo avanzado el
modificado por el uso de medicación útero se aplica contra la pared anterior del
anticonceptiva abdomen y, por la creciente distensión y
Accidentes y complicaciones del volumen de éste, el centro de gravedad se
embarazo actual. modifica.
Es necesario interrogar sobre los diversos La grávida adopta una actitud destinada a
trastornos ocurridos durante el embarazo. neutralizar la fuerza que la lleva hacia
 Los vómitos simples o emesis gravldica no adelante al caminar con estas modificaciones
influyen sobre el apetito, se producen sin de la estática, la cabeza y el tronco son
esfuerzos, no dejan malestar ni tienen rechazados hacia atrás, en una proporción
repercusión manifiesta sobre el estado más pronunciada cuanto menor es la estatura
general. y más avanzado esta el embarazo, sobre todo
 La constipación, común en la mujer, suele en la multípara cuyo abdomen es prominente.
acentuarse durante el embarazo por Por esta razón, las vértebras cervicales
influencias hormonales, neurovegetativas y toman una dirección casi recta, las dorsales
hasta por factores mecánicos. ligeramente convexas hacia atrás, mientras la
 En el último trimestre se preguntará sobre zona lurnbosacra mantiene una fuerte
los sin tomas de.preeclampsia, en especial concavidad (lordosis lumbosacra
los que pueden anunciar la inminencia de compensadora o ensilladura lumbar).
eclampsia: cefaleas, transtornos visuales, Esta actitud característica a origen a la gráfica
epigastralgia, zumbidos, epistaxis, expresión de Mangíagalli' de "orgúllo de la
etcétera. mujer embarazada': La alteración áel centro
de gravedad explica la propensión de la
EXAMEN CLINICO GENERAL grávida a las caldas por pérdida del equilibrio.
Primeras semanas Modificaciones de la estática corporal y el
de la gravidez puede observarse reblandecimiento de las articulaciones
adelgazamiento seguido por un aumento de pelvianas, que se tornan dolorosas,
peso que se acentúa al final del segundo trasforman la marcha ágil en un paso
trimestre. oscilante, más lento y más pesado. Cabeza y
El incremento de peso comienza luego a cuello.
atenuarse conforme se acerca el parto. La mucosa de la nariz está hiperemica durante
Durante el puerperio el peso materno el embarazo, lo que explica que algunas
disminuye, para estabilizarse en 3 a 4 kg por multíparas puedan reconocer la presencia de
encima del peso habitual pregravídico. Este una nueva gestación por el retorno de la
sobrepeso representa la reserva que se ha obstrucción nasal persistente y la
hecho durante el embarazo para afrontar la susceptibilidad que presentan a las epistaxis.
lactancia y se pierde en el trascurso de ésta.
 Observar la boca
es frecuente encontrar una notable
tumefacción e hiperemia de las encfas durante
los últimos meses del embarazo y es
frecuente que sangren al cepillarse hay una
agravación de las caries y son frecuentes las
gingivitis.
Piel de la cara
puede observarse una pigmentación de color
pardo amarillento, más notable en la frente,
por debajo de la implantación del cuero
cabelludo, que toma además la nariz y las
mejillas, dejando libres.los párpados y los
labios.
Estas pigmentaciones (cloasma), más
evidentes en las morenas, desaparecen a las
dos o tres semanas del parto.
Se suele notar un ensanchamiento de la base
del cuello que se debe a una ligera hipertrofia
de la glimdula tiroides y que se observa en el
80% de las embarazadas.
Tórax.
El embarazo modifica las características de
las mamas, especialmente en las nuliparas
(volumen, consistencia y forma) los pezones
se hacen más gruesos y más sensibles.
La aréola primitiva o verdadera se hace más
ancha y presenta una superficie con
abundantes pliegues. El pezón y la aréola se
oscurecen al depositarse gran cantidad de
pigmento.
La intensidad de esta pigmentación guarda
casi siempre estrecha relación con el color
primitivo de la piel y de los cabellos; por
consiguiente, es mayor en las morenas que en
las blancas.
El embarazo produce una infiltración
edematosa de la areola, que se nota combada
corno un vidrio de reloj, sobre todo cuando se
la mira de perfil.
En algunas mujeres esta infiltración es tan
notable que determina la formación de un
surco entre la aréola y el resto de la glándula.
Se ven también los tubérculos de Montgomery
hacer relieve en número de 15 a 20 alrededor
del mamelón. La aréola secundaria o de
Dubois se localiza en forma concéntrica a la
primitiva y presenta una pigmen!ación
discontinua, atigrada, ya que el pigmento se
deposita en la desembocadura de las
glándulas sebáceas y sudoriparas.
Piel de la mama
se observan una abundante red venosa (red
de Haller) y con frecuencia estrías.
Comúnmente, a partir del tercero o cuarto
mes, se secretan gotitas de calostro, espeso,
cetrino, que moja las ropas.
Investigar las caracteristicas del pezón
(eréctil, umbilicado, etc.) y se palparán las
mamas en búsqueda de tumoraciones.
Abdomen.
En la segunda mitad del embarazo aparecen
algunas veces en la piel de la región
abdominal estrías o grietas que adoptan una
forma curvillnea, encuadrando al ombligo. Son
siempre perpendiculares a las lineas de
Langer de resistencia de la piel.
Se extienden sobre las partes laterales del
abdomen, a veces hasta las ingles, región
lumbar, parte superior de los muslos, nalgas y
mamas. Son rosadas o violáceas, si se trata
de las recientes, y blanconacaradas, como
cicatrices, si son antiguas (producidas por
embarazos anteriores o por otras causas de
distensión abdominal) las multlparas tienen
estrlas viejas y recientes.
Examen microscópico
se ve que son producidas por la separación y
a veces el desgarro de las fibras
conjuntivoelásticas de la piel, que deja al
descubierto la capa de Malpighi.
Buscarán palpación
eventraciones y hernias de la pared, asi como
la existencia de quistes de ovario, miomas,
bolo fecal, cte. (que no han de confundirse con
el útero grávido).