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Materiais e Metodos
Mobilidade medular
163 A mobilidade da coluna vertebral foi avaliada por
164 Teste de Schöber e distância do piso dos dedos [3]. A expansão torácica foi
mensurada com uma fita métrica colocada
cumferencialmente em torno da parede torácica na quarta in- 166
espaço tercostal [13].
Fadiga 188
A fadiga foi avaliada usando o Multidimensional 189
Avaliação da fadiga (MAF). Esta escala contém 190
cinco dimensões da fadiga; grau, severidade, angústia, 191
impacto nas atividades da vida diária e no tempo. Each 192
O EVA de 100 mm foi convertido em um número 193 numérico de 10 pontos.
escala de classificação. As pontuações variam de 0 (sem fadiga) a 50 194
(fadiga severa) [3,4]. A relevância-confiabilidade deste documento
A escala para pacientes turcos foi determinada por Yildirim 196
e Ergin [25].
Depressão
211 A depressão foi avaliada usando o BDI. O BDI
212 é um teste de 21 itens apresentado em formato de múltipla escolha
213, que mede a presença e o grau de depressão.
214 As respostas são feitas em um ponto 4, minimamente ancorado
215, variando de 0 a 3, sendo que 3 representa a mais
216 sintomas graves. Essa escala foi desenvolvida por Beck
217 et al. [27] e é amplamente utilizado na medição da depressão
218 níveis de sintomas. A relevância-confiabilidade dessa escala
219 para a população turca foi determinada por Hisli [28].
Análise estatística
221 As análises estatísticas foram realizadas com o SPSS 22.0
222 para Windows (SPSS Ink, Chicago, IL, EUA). Os dados descritivos foram
apresentados como média ± desvio padrão
224 (SD), frequência e porcentagem. O sociodemográfico
Foram avaliadas 225 características (variáveis categóricas)
226 pelo teste do qui-quadrado. O teste Shapiro-Wilk foi utilizado para
227 analisam o pressuposto de distribuição normal dos resultados quantitativos.
Dados demográficos e clínicos de linha de base 228
características foram comparadas usando o parâmetro 229 não paramétrico.
Kruskal-Wallis e post hoc (Bonferroni) ou parâmetro 230
testes ANOVA de sentido único e post hoc (Tukey) 231
entre grupos. A comparação intergrupos dos im- 232
(diferenças de pontuação pré-pós) entre 233
grupos também foi avaliado com Kolmogorov Smirnov 234
(paramétrica) e também Mann-Whitney U (não 235)
paramétricos). Um valor de p menor que 0,05 foi considerado.
estatisticamente significantes.
Resultados 238
Sessenta e três (63) pacientes foram voluntários neste estudo, dos 239
dos quais sessenta (60) completaram o estudo. Isso ocorre porque 240
três pacientes do grupo 1 não puderam comparecer à avaliação 241
após 3 meses. 242
A idade média dos grupos 1 a 3 foi de 33,90 ± 10,98, 243
33,30 ± 10,49 e 33,45 ± 11,17 anos, respectivamente. 244
As propriedades demográficas dos pacientes são mostradas em 245
Tabela 1. Não houve diferença estatisticamente significante para idade, sexo,
índice de massa corporal (kg / m2
247), status de educação, trabalho, tabagismo, histórico familiar, doença
249, tempo de diagnóstico e uso de drogas (AINE,
250 fármacos anti-reumáticos modificadores da doença, TNFα em 251 hibidores)
entre os grupos (p> 0,05) (Tabela 1).
252 Também não houve diferença significativa entre os
253 grupos em termos de dor, BASDAI, BASFI, caminhada
254 desempenho, fadiga, qualidade do sono, depressão, dedo
255 distância do chão e expansão do tórax, exceto o Modi256 fritou o Teste de
Schöber antes do tratamento (p> 0,05) (Ta257 ble 2)
Discussão 279
Este estudo prospectivo controlado de acompanhamento foi per-
formado em pacientes com EA ativo para avaliar o efeito
efeitos da terapia combinada com dois métodos diferentes
programas diários de exercícios físicos e tratamento anti-TNF- 283
sobre dor, atividade de doença, mobilidade, fadiga, sono 284
qualidade e depressão. Os resultados mostraram que anti-285
A terapia e o exercício do TNF foram eficientes nos dois grupos 286
melhorar a dor, atividade da doença, desempenho funcional 287
comportamento, mobilidade, fadiga, qualidade do sono e depressão.
missão. No entanto, os benefícios com o método GPR foram 289
maior do que com o exercício convencional
dor, desempenho ao caminhar e mobilidade. 291
O exercício regular de EA visa manter e melhorar
comprovando a mobilidade da coluna vertebral e das articulações periféricas,
293
fortalecimento dos músculos do tronco, pernas, costas, ab- 294
domen e melhorar a capacidade funcional, qualidade 295
de vida, mobilidade, depressão e fadiga [1–3,6,8,11, 296
12] Muitos protocolos de exercícios para EA, incluindo os domésticos.
exercício aeróbico e exercício multimodal.
programa de negócios já foi descrito [7,8,11]. Contudo, é difícil comparar os
efeitos desses protocolos
301 diretamente. Recentemente, Fernandez-de-Las-Penas et al. [12]
302 compararam dois métodos diferentes de exercício e mostraram
303 que os pacientes tratados com o método GPR obtiveram
304, ocorre uma melhora maior no desempenho funcional e na mobilidade305
do que aqueles pacientes que receberam um
306 método de exercício. No entanto, os autores não avaliaram
307 o impacto dos exercícios e os inibidores de TNFα ther308 ape juntos nos
parâmetros clínicos [12]. Portanto nós
309 teve como objetivo examinar a possível influência do GPR
O método 310 e os inibidores do TNFα fazem terapia em conjunto com
parâmetros clínicos em pacientes com EA ativo. Nós também
312 compararam nossos achados com o grupo controle em contraste
313 ao estudo de Fernandez-de-Las-Penas et al. Na ad314, os dados
disponíveis no momento não representam adequadamente o papel que a
fisioterapia pode ter nos pacientes
316 com AS recebendo terapia com inibidores de TNFα e também
317 quando pode ser adicionado [15–20]. Em um desses estudos, Yigit et al. [17]
relataram que o exercício em casa
O programa 319 foi uma terapia eficaz para aumentar a capacidade funcional,
mobilidade articular, diminuir a atividade da doença, melhorar o estado
emocional, fadiga e qualidade
322 de vida para 40 pacientes com EA que recebem inibidores de TNFα
323 por pelo menos 6 meses. Spadaro et al. [29] investigado
324 o efeito da terapia ocupacional em 27 pacientes com EA re325 recebendo
inibidores de TNFα por pelo menos 12 semanas. Eles relataram melhorias mais
significativas na dor, incapacidade e função no grupo de terapia ocupacional. No
Em outros estudos, foi solicitado o programa de reabilitação durante 328
por três a seis meses para os pacientes que usavam TNFα 329
inibidores por 5 meses ou mais. Como resultado, combi- 330
foi relatada uma nação de inibidores do TNFα e exercício 331
mais eficiente em fadiga, função, incapacidade, doença 332
atividade, expansão torácica e Schöber modificado que 333
o outro tratamento sozinho [18–20]. 334
Em contraste com esses estudos, iniciamos o exercício 335
programa imediatamente com a terapia anti-TNFα. Em 336
literatura, existem poucos estudos avaliando o efeito
defeitos do exercício iniciado com a terapia anti-TNFα 338
ao mesmo tempo ou combinado com a terapia anti-TNFα 339
mais tarde [20–22,30,31]. 340
Lim et al. [30] investigaram os efeitos do etaner-341
programas de exercícios e exercícios em pacientes com EA por pelo menos 342
12 semanas. Eles encontraram uma melhoria mais significativa 343
sobre função e qualidade de vida no grupo combinado. 344
Lubrano et al. [21] terapia de reabilitação comparada 345
terapia anti-TNFα mais tratamento combinado com exercícios
estudo, que incluiu 19 pacientes com 347
COMO. O programa de reabilitação incluiu aquecimento, 348
fortalecimento, ciclismo, caminhada e respiração.
ocorre por 3 semanas. Após 3 semanas de terapia, os pacientes 350
foram avaliados com BASFI, qualidade de vida, BASDAI, 351
distância da parede do tragus, expansão torácica e 352
Resultados de Schöber. Após seis meses, os mesmos pacientes 353
recebeu etanercept terapia duas vezes por semana e exercício 354
foi adicionado após 3 semanas. No final do estudo, o foi encontrado um
programa de exercícios combinado com etanercept
357 ser mais eficaz para melhorar a função, a incapacidade e a qualidade de
vida. Em um dos dois estudos que avaliaram a eficácia do exercício antes e após
a terapia com anti-TN60α, Dubey et al. [22] relataram que a combinação de
inibidores e exercícios do TNFα foi uma terapia eficaz para melhorar a dor,
função, melhora da postura, expansão torácica e mobilidade da coluna vertebral
para 32 AS
364 pacientes. Em outro estudo, oito pacientes com EA receberam habilitação
re365 durante 4 semanas antes da terapia anti-TNFα.
366 Eles foram avaliados antes, após a reabilitação e após a terapia anti-TNFα.
Pacientes recebendo anti-TNFα
368 terapia com reabilitação foram encontrados para ter mais
369 melhoria da mobilidade, dor, atividade de doenças, condicionamento físico
370 e função [32].
371 Na literatura, qualquer exercício foi realizado em pacientes
372 com EA estabilizada em adição à terapia anti-TNFα
373 ou em pacientes com EA ativa no início do
374 terapia anti-TNFα. O método GPR foi utilizado apenas em um
375 desses estudos em que o número de pacientes foi
376 restrito a 10 e também a eficácia do método GPR
377 foi avaliada no início e no final do período
378 terapia [33]. Em nosso estudo, foi realizado exercício em 40 pa379 pacientes
com EA ativa no início do anti-TNFα
380 terapia. A terapia anti-TNFα recebendo pacientes foi
381 divididos em dois grupos, recebendo exercício GPR ou
382 programa de exercícios convencionais, e comparações foram
383 realizados entre dois grupos de exercícios com o grupo controle.
384 Observamos melhora significativa em todos os
385 parâmetros após o tratamento nos dois grupos que receberam
386 terapia anti-TNFα semelhante a outros estudos. Nós achamos
387 que a terapia anti-TNFα e a GPR exercem combinação
388 foi superior à terapia anti-TNFα e convencional
389 combinação de exercícios com dor, desempenho ao caminhar,
390 e mobilidade. Além disso, observamos que esses dois
391 grupos tiveram efeitos semelhantes na atividade da doença, sono,
depressão e fadiga.
Resultados
1. O método GPR pode ser usado em combinação com
395 terapia anti-TNFα em pacientes motivados com EA ativa.
397 2. Este estudo é um dos raros estudos que têm
398 receberam terapia com exercícios no início da terapia com anti-TN99α em
pacientes com EA ativo e
400 é o primeiro estudo a usar o GPR como método de esforço. Além disso, a
presença de um grupo de controle con402 com pacientes com EA ativos
aumenta a
403 poder deste estudo.
3. A fadiga e a qualidade do sono têm sido usadas como
em número limitado de estudos que avaliaram os 405
eficácia da terapia anti-TNFα com exercício. Nosso 406
estudo difere na avaliação de múltiplos parâmetros em 407
um estudo. 408
4. Embora o número de pacientes em nosso estudo 409
é relativamente mais do que estudos semelhantes, 410
ainda pode ser considerado uma limitação. Cer- 411
grupos de estudo cada vez maiores poderiam comparar
melhores modalidades de tratamento.