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La velocidad de flujo sanguíneo es inversamente proporcional al área transversal

● Aorta 2.5cm2
● Pequeñas arterias 20cm2
● Arteriolas 40cm2
● Capilares 2500cm2
● Vénulas 250 cm2
● Pequeñas venas 80cm2
● Venas cavas 8cm2

Exploración

● Tensión arterial ● Examen del hígado


● Pulso arterial ● Ascitis y edema
● Pulso venoso yugular ● Examen del bazo
● Ruidos cardiacos ● Examen de las extremidades
● Percusión palpación ● Fondo de ojo
● Auscultación ● Temperatura
● Examen de los pulmones ● Peso

Fenómeno de Raynaud (Espasmo -> Cianosis -> eritema)


Clasificación Funcional NYHA

Dolor torácico
Comienzo y duración.- súbito o gradual, tiempo de duración, relación con ejercicio, reposo,
relación con emociones, comida, tos, fiebre.

Carácter.- dolor agudo, calambres, quemazón, presión, asfixiante, aplastamiento.

Localización.- irradiación hacia debajo de los brazos, cuello, mandíbulas, dientes, escapulas.

Gravedad.- relación con actividad, suspender la actividad, relación con el sueño.


Angina de Pecho (Angor Pectoris) Irradiación
Dolor pericárdico. - condicionado por procesos que comprometen el pericárdico

Dolor aórtico. - aneurisma disecante

Dolor isquémico de extremidades

Dolor con el esfuerzo. - claudicación intermitente dolorosa

Dolor de reposo.
PALPITACIONES

SINCOPE

Síntoma que se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada con
pérdida del tono postural, con recuperación espontanea completa y rapida, debido a hipo
perfusión cerebral global transitoria

APARATO DIGESTIVO

Suministra agua, electrolitos y nutrientes

● 1.-Transito digestivo
● 2.-Presencia de jugos digestivos
● 3.-Abosorcion de los elementos digeridos
● 4.-Circulacion digestiva
● 5.-Control por el SNC y hormonal
Sintomatología

Halitosis, dolor de boca, secreción salival, disfagia, pirosis, regurgitación, aerofagia, eructo, nausea
y vómito, hematemesis, melena y rectoraría, dolor abdominal, meteorismo, diarrea, constipación,
disentería

Interrogatorio

Alimentación, toxicomanías, esfera emocional enfermedades concomitantes, venéreas, historia


gineco obstétrica, cirugías

Obstrucción intestinal por Bridas


INSPECCION

Forma y volumen

Abdomen globoso, en forma de batracio, en batea

● Por retención Hídrica, aumento de grasa, liquido libre en cavidad abdominal (ascitis),
tensión de la piel y cicatriz umbilical, crecimientos, deformaciones (hernias, eventraciones,
tumores, red venosa superficial.

Movimientos del abdomen, respiración, latidos.

PALPACION

● Piernas ligeramente flexionadas


● Reflejos mucocutáneos
● Vísceras huecas timpánica
● Liquido ruido mate y timpánico
● Macizas mate
● Signo de la fluctuación o de la ola
● Signo del tablero de ajedrez (mate, timpánico, mate, timpánico, etc)
DISPEPSIA

Dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente de más de un mes de


duración, habitualmente desencadenado por la ingesta de alimentos (saciedad precoz, la
distensión abdominal, los eructos, la acidez, el ardor y las nauseas

A.- dispepsia de tipo reflejo

B.- Dispepsia de tipo ulceroso

C.- Dispepsia tipo trastornos de la motilidad

Diagnóstico diferencial:

● Dispepsia esencial, idiopática, no ulcerosa


● Ulcera péptica
● Cáncer de estomago
● Litiasis vesicular
● Pancreatitis crónica recidivante
● Cáncer de páncreas
● Parasitosis intestinal
● Lesiones causadas por AINEs, hierro, antibióticos

Trastornos de la digestión

40%es orgánica y 60% esencial o idiopática, en la esencial el 50% tiene H. Pylori y gastritis o
intolerancia alimentaria

Dispepsia Orgánica

Síntomas y signos que orienten a orgánica

● Edad > de 50 años


● Anorexia y pérdida de peso
● Disfagia e ictericia
● Anemia y uso de AINES crónicamente
● Fracasos terapéuticos previos

Vomito/Emesis: expulsión oral violenta del contenido gástrico

Nausea: deseo inminente de vomitar, referido habitualmente al epigastrio o la garganta

Arcadas: Contracciones rítmicas forzadas de los músculos respiratorios y abdominales que


preceden al vómito, pero sin descarga del contenido gástrico

Regurgitación: retorno del contenido gastro-esofágico sin esfuerzo, ni nausea

Rumiación: regurgitación + masticación + deglución


Porque puedo tener nausea o vomito

● Irritación vagal aferente por distensión o irritación tracto GI superior


● Sistema vestibular
● Desordenes SNC por evocación o zona gatillo quimiorreceptora en área postrema medular
● Antiperístalsis
● Distensión duodenal

Vomito centro en nucleomotor dorsal cerca del tracto solitario (PC V,VII,IX,X y XII)
● CENTRO DEL VOMITO: SARA bulbo raquídeo
● ZONA GATILLO NEUROTRANSMISORES

TIPOS DE VOMITOS

● Hematemesis
● Vómitos con alimentos sin digerir
● Vómitos con alimentos parcialmente digerida
● Posos de café (sangre digerida)
● Fecaloide

COMPLIACIONES

● Síndrome Mallory Weiss: Laceraciones en la membrana mucosas del esófago, causado por
hacer fuertes esfuerzos para vomitar o toser
● Síndrome Boerhave: ruptura esófago y mediastinitis o peritonitis
● Bronco aspiración: con neumonitis química

CONTEXTO CLINICO

● Abdomen agudo: apendicitis, pancreatitis, colecistitis, oclusión intestinal


● Alteraciones tubo digestivo: ulceras, gastroparesia, oclusión píloro
● Infecciones tubo digestivo: virales, bacterias, parasitosis
● Infecciones sistémicas: hepatitis, pielonefritis, neumonías
● Sistema nervioso centras: meningitis, hidrocefalia, HSA
● Endocrinas y metabólicas: cetoacidosis, tirotoxicosis
● Embarazo: sobre todo en primeros trimestres
● Postoperatorios: secuelas anestesias, ambulación
● Fármacos: AINES, digoxina, colchicina, quimioterápicos
● Psicógenas: mujeres jóvenes con depresión, anorexia y bulimia

DISTENSION, ERUCTOS Y FLATULENCIAS

● Aerofagia ● Intestino delgado menos de 1lt de


● Hipersensibilidad a receptores de gas
estiramiento ● Producción de gas 600.800 ml/día
● Ruidos peristálticos aumentados ● Deficiencia de lactasa
● Sobrecrecimiento bacteriano
DOLOR ABDOMINAL

● Es causa frecuente de consulta, tiene múltiples etiologías, algunas leves y otras graves que
comprometen la vida
● Dolor abdominal agudo: Dolor predominable, duración entre 6 hrs a 7 dias de evolución
● Dolor abdominal inespecífico
● Apendicitis aguda
● Colecistitis aguda

TIPOS VISCERAL SOMATICO REFERIDO:

INTRAPERITONEAL

● Inflamatorio
o Peritoneal: Bacteriana, química, LES
o Víscera hueca: Apendicitis
o Víscera solida: Pancreatitis
o Mesentérica: adenitis mesentérica
o Pélvica: Endometriosis
● Mecánico: Por víscera hueca o sólida
● Hemoperitoneo: Aneurisma roto, ectópico, bazo
● Isquémico: Vasculitis, hernia estrangulada
● Traumático: cerrado o penetrante
EXTRAPERITONEAL

Torácicas: Neumonías, Tromboembolias Pulmonares, Infarto Agudo Miocardio y Pericarditis

Genito-urinarias: Pielonefritis, Cólico rectal, Infarto renal

Metabólica: Acidosis diabética, Porfiria, Uremia, Insuficiencia Suprarrenal

Neurogénicas: H. Zoster- Compresión radicular Escíbalos

DEFECACION

● Dolor
● Hemorragia
● Pujo
● Tenesmo
● Secreción
● Diarrea y constipación

DIARREA AGUDA menos de 2 semanas

CRONICA mas de 4 semanas


PERSISTENTE 2 a 4 semanas
ILEO
Disminución o ausencia de peristaltismo intestinal, que puede aparecer tras la cirugía abdominal,
tras la lesión peritoneal o asociado a distintas patologías

● Adinámico
● Espástica contractura
● Isquémico; bajo flujo u oclusión vascular.

Causas: Metabólicas, séptica, mecánica, inflamatoria, medicamentosa

SINGULTO (HIPO)
Movimiento involuntario (espasmo) del diafragma, el musculo que se encuentra en la base de los
pulmones. El espasmo es seguido de un cierre rápido de las cuerdas vocales, lo cual produce un
sonido característico

● Transitoria y benigna
● Irritación del frénico y vago y cadena simpática T6 a T12. Centro de control C3 y C5
● Benignos -> distensión gástrica, cambios de temperatura súbitos, alcohol y tabaco
● Intratable -> orgánicos (centrales, periféricos y tóxicos), psicógenos e idiopáticos
● Tx.- estimulación nasofaríngea, estimulación faríngea directa, ventilación positiva 25-25
cmH20, clorpromazina 20-25 mg, haloperidol
Defecación: proceso complejo que implica la propulsión de la materia fecal a través del colon hasta
el recto, donde se reconoce y se hace consciente el acto

Constipación o estreñimiento: requiere dos o más de las siguientes manifestaciones, durante más
de 3 meses y sin uso de laxante:

● Menos de dos evacuaciones por semana


● Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones
● Evacuaciones esforzadas o dificultosas como mínimo un 25% de los casos
● Sensación de evacuaciones incompletas por lo menos en un 25% de las deposiciones

Síntomas de constipación:

● Alteración consistencia
● Motilidad y calibre del colon
● Evacuación rectal

ETIOLOGIA ANO-RECTAL

● Lesiones cutáneo- mucosas


● Hemorroides
● Inflamación anal o rectal
● Fisuras ano- rectales
● Prolapso rectal
● Abscesos y fistulas anales
● Neoplasias benignas o maligna

SISTEMA OSTEOMIARTICULAR (SOMA)


oCompuestoHuesos, músculos, tendones, articulaciones y estructuras periarticulares

Evalúa la fuerza muscular, esquelética, medición de los miembros y de la movilidad articular


(valorar cada caso en particular)

Valorar marcha, posición sentada, movimientos de extremidades y manipulación

EXPLORACION DEL APARATO LOCOMOTOR:

● Evaluar Simetría de la afectación


● Deformidades articulares o mal alineamiento de los huesos
● Crepitaciones o crujidos audibles o palpables durante el movimiento de los tendones o
ligamentos
● Limitaciones en las amplitudes de los movimientos o inestabilidad por el desplazamiento
excesivo de los ligamentos (laxitud ligamentosa)
● Fuerza muscular para evaluar función articular

Signos de Inflamación y Artritis:

● Tumefacción: puede afectar la membrana sinovial, derrame por exceso de liquido sinovial
en el espacio articular o los tejidos blandos (bolsas, tendones y vainas tendinosas)
● Calor: Compare la articulación afectada con la contralateral para diferenciar
● Dolor: Trate de reconocer la zona especifica que causa el dolor. Traumatismo también lo
produce
● Eritema: Menos frecuente cerca de las articulaciones, pero es mas notorio en dedos y
rodillas
1 cm2 de Musculo carga 3 Kg

Musculo presenta atrofia entre las 2 semanas a 2 meses

CABEZA Y CUELLO

Localización de la articulación temporo-mandibular

● Colocar la punta de los dedos deben alojarse dentro de los espacios articulares cuando la
boca se abre. Se llega a escuchar un clic en las personas sanas.

Manifestaciones Clínicas

Trismo: espasmo de los músculos maseteros o mandíbula encajada PRIMER SINTOMA DE TETANOS
GENERALIZADO

Sonrisa sardónica: espasmos intratables de músculos fáciles y bucales


MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELETICAS

Motivos de consulta: Dolor, Tumefacción, Limitación de la movilidad, Deformaciones, Ruidos


articulares, Capacidad funcional

MOLESTIAS ARTICULARES

Carácter. - rigidez, limitación de movimientos, cambios de tamaño, tumefacción, enrojecimiento,


dolor pasivo o activo, uni o bilateral, limitación de actividad.

Fenómenos asociados.- horario, tipo de movimientos, lesiones, actividad excesiva, clima,


tratamientos y medicación

MOLESTIAS MUSCULARES

Carácter y factores desencadenantes. - debilidad, fatiga, parálisis, temblor, espasmos, dolor, etc.

Tratamientos previos y medicación

MOLESTIAS ESQUELETICAS

Carácter. - dificultad para caminar, entumecimiento, hormigueo, movimientos dolorosos,


crepitación, deformidad

Factores asociados. Lesión, fracturas, tensión, osteoporosis

Tratamiento y medicación.- reposo, férulas, hormonales, calcio, etc.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Afecta columna lumbar y articulaciones sacroilíacas principalmente y hombros, caderas y rodillas


en forma tardía

SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

Compresión del nervio mediano producida por engrosamiento de la vaina del tendón flexor
secundario a traumatismos leves, movimientos repetitivos, o vibración a su paso por el túnel del
carpo

OSTEOMIELITIS

Infección del hueso a consecuencia de una herida o infección sistémica. Edema, eritema, calor
local, dolor a la palpación, dolor con los movimientos, y manifestaciones generales

BURSITIS

Inflamación de la Bursa que se produce por una fricción constante entre la piel y los tejidos que
rodean la articulación

ENFERMEDAD DE PAGET (OSTEITIS DEFORMANTE)

Alteración no inflamatoria de las articulaciones móviles, que condicionan deterioro y desgaste del
cartílago con neoformación de las superficies articulares
ARTRITIS

Nódulo de Bouchard, Nódulo de Heberden, Rizartrosis del pulgar

TOFOS POR GOTA

DISTENSION MUSCULAR

Por estiramiento, desgarro o contracción forzada que sobrepasa la capacidad funcional

DESGARRO MUSCULAR

Rotura de las fibras musculares, se clasifica en Grado 1, 2 y 3 dependiendo de la severidad de este

ESGUINCE O TORCEDURA

Estiramiento o desgarro de un ligamento de soporte o por movimiento forzado mayor al rango


normal

DISLOCACION O LUXACION

Separación completa del contacto entre dos huesos de una articulación o por presión o fuerza

FRACTURA

Perdida de la solución de continuidad parcial o completa

TENOSINOVITIS

Inflamación de la vaina sinovial que rodea el tendón como consecuencia de acciones repetitivas
GENU VALGUM, GENU VARUM, GENU RECURVATUM y GENU FLEXUM

FIBROMIALGIA

Síntomas y trastornos musculo-esqueléticos que se caracteriza por cansancio, dolor persistente,


rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejido blando circulante, y sintoma
psicológicos, como dificultades para dormir, rigidez nocturna, dolores de cabeza y problemas con el
pensamiento y la memoria
NEURO

Sistema nervioso sensitivo (receptor)

Transmiten la información a SNC a través de los nervios periféricos a:

● 1.- todos los niveles de la ME


● 2.- La sustancia reticular del bulbo raquídeo, protuberancia y mesencéfalo
● 3.- el cerebelo
● 4.- el tálamo
● 5.- corteza central
Sistema nervioso Motor (EFECTOR)

Control de las funciones corporales

● 1.-Contraccion de músculos esqueléticos


● 2.-Contraccion de músculos lisos de los órganos internos
● 3.-Secrecion de glándulas exocrinas y endocrinas
● Las regiones Inf se encargan principalmente de producir la respuesta motora automática e
instantánea del cuerpo a los estímulos sensoriales.
● Los centros Sup intervienen en los movimientos voluntarios controlados por los procesos
mentales del cerebro

FUNCION INTEGRADORA

El cerebro desecha más del 99% de la info sensorial que recibe. Cuando la info es registrada se
canaliza a las regiones integradoras y motoras adecuadas del encéfalo para producir la respuesta.

La sinapsis es el punto de unión entre las neuronas y determinan la dirección de las señales
nerviosas. Reguladas por señales facilitadoras e inhibidoras.
ALMACNAMIENTO DE LA INFO (LA MEMORIA)

La mayor parte de la info se conserva y almacena en la corteza cerebral que es una función de las
sinapsis (memoria) y en menor grado en medula espinal y base del encéfalo. El proceso de
facilitación sináptica es importante en esta etapa (cada vez que ciertas clases de señales
sensoriales atraviesan una serie de sinapsis, aumenta la capacidad de dichas sinapsis para
transmitir la misma señal en la siguiente ocasión)
NIVEL MEDULAR

● Los procesos neuronales de la ME pueden originar:


● Movimientos de la marcha
● Reflejos de retirada
● Reflejos de contracción forzada
● Reflejos de regulación de los vasos sanguíneos locales

NIVEL SUBCORTICAL

● Actividades subconscientes localizadas en el bulbo, protuberancia, el mesencéfalo,


hipotálamo, talamos, cerebelo y los ganglios basales
● Respiración. - bulbo y protuberancia
● Presión arterial. - bulbo y protuberancia
● Reflejos de la alimentación. - bulbo, protuberancia, mesencéfalo, hipotálamo

NIVEL CORTICAL O ENCEFALICO SUPERIOR

● Almacén de la memoria y funciones mentales


● Funciona en asociación con centros inferiores del SNC

EXPLORACION NEUROLOGICA

● Datos clínicos: Historia y Examen neurológico


● Interpretación de síntomas y signos anatómico y fisiológico
● Síndrome y localización
● Dx Anatómico: modo de inicio y curso, otros datos médicos, laboratorio y gabinete
nosológico y etiológico

HISTORIA CLINICA

● Problemas neurológicos comunes


● DOLOR: Producido por lesiones de nervios periféricos y raíces medulares. Neurótico o
radicular. Neuralgia trigeminal. Talamico vs Espinal-talámico
● CEFALEAS: Tipos, distribución, factores asociados, mecanismos de disparo, signos
asociados, fondo de ojo (papiledema), horario de aparición, comorbilidad, respuesta o
fracaso a tratamiento
● CRISIS CONVULSIVAS: tipos de crisis, edad, frecuencia, comorbilidad, mecanismo de
disparo, duración, fenómenos interdictales

Examen Neurológico

● Funciones mentales superiores


● Pares craneales
● Función motora
● Reflejos
● Sensibilidad superficial y profunda
● Postura y marcha
PARES CRANEALES 3 Y 4
5 PAR 7 PAR

8 PAR
9 PAR 10 PAR

12 PAR

11 PAR
Lenguaje: comunicación y elaboración del pensamiento y experiencias a través del ensamble de
símbolos arbitrarios (palabras)

Comunicación: Asimbolica, Simbólica, Conducta simbólica no lingüística

Habla motora: procesos neuromusculares requeridos para el acto de hablar

Procesos motores: Respiración, Fonación, Resonancia, Articulación, Prosodia

Disartria: alteración en procesos neuromotores

● Espástica Parálisis seudo bulbar


● Fláccida Esclerosis lateral amniotrofica
● Atáxica Enfermedad cerebelosa
● Hipocinético E. Parkinson
● Hipercinética I Distonía
● Hipercinética II Corea

ESCUCHAR. Reconocer, retener y comprender el lenguaje escuchado

LEER: reconocer, retener y comprender el lenguaje escrito

HABALR: formulación y expresión del lenguaje en palabras, frases y enunciados

ESCRIBIR: habilidad para formular y expresar ideas y sentimientos por meido de palabras ecritas

PROCESO CENTRAL DEL LENGUAJE (PCL) formulación simbólica

LENGUAJE AUTOMATICO saludo, interrogar nombre, apellido, edad


LENGUAJE NOMINAL presentar objetos de uso común y pedir que los identifique

LENGUAJE REPETICION pedir al paciente que repita fonemas, oraciones y frases de menor a mayor
complejidad

LENGUAJE COMPRENSION realizar maniobras y posturas simples y complejas, identificar


segmentos del cuerpo

LECTIRA frases o párrafos, direcciones

ESCRITURA dictado o copiado de algún texto

CALCULO enumeración de decenas, centenas, sumas, restas

JUICIO elaboración de un juicio de valor ante una sentencia, refrán o texto legal

AFASIA alteración en el proceso integrador de cualquier modalidad del lenguaje

● Motora, expresiva, verbal, no fluente o de BROCA


● Sensorial, sintáctica, receptiva, fluente o de WERNICKE
● Anómica fluida, semántico o amnésica
● Conducción fluida, central o aferente

AFASIA PURA: afemia, sordera verbal pura, y agrafias puras

INTEGRACION MOTORA

● Reflejo: medula espinal


● Voluntario: corteza cerebral
● Automático: ganglios basales
● Coordenados: cerebelo
● Motivado: sistema límbico

NEUROFISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO

● Sherrington: la neurona motora es la vía final común.


● Todas las señales sutiles que convergen
● Motoneurona superior. Se origina en la corteza motora cerebral, en el cerebelo y varios
núcleos de tallo cerebral y envían al tallo o medula espinal
● Motoneurona inferior. Neuronas motoras, los movimientos están disminuidos

FUERZA MUSCULAR:

● 0 NORMAL
● 1 GRADO MENOR DE PERDIDA
● 2 DEBILIDAD MODERADA
● 3 GRADO INTNESO DEBILIDAD
● 4 PARALISIS COMPLETA

HIPERTONIA
Se divide en ESPASTICIDAD (Motoneurona superior, signo fuelle navaja) Y RIGIDEZ (extrapiramidal,
rigidez rueda dentada-plástica)

En encefalopatía hepática se encuentra la rigidez.

HIPOTONIA se divide en Motoneurona inferior y miopatía y cerebelo

POSTURA Y SITUACION DE LESION


MARCHA
Integración motora

● Normal
● Hemiparetica
● Paraparetica
● Espastica
● Ataxica
● Polineuritica-Estepage
● Miopática-Pato
● Parkinsoniana

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
● Temblor
● Corea
● Atetosis
● Balismo
● Distonias-Tcis
● Espasmos

CEREBELO

Secuencia actividades motoras y realiza adaptaciones correctoras de las actividades motoras del
cuerpo (posición, velocidad de movimientos, fuerzas). Tiene un efecto comparador el lado derecho
compara al izquierdo siempre

En el vermis se realiza el control cerebeloso de los movimientos musculares de esqueleto axial,


cuello, hombros y caderas

La zona intermedia del hemisferio controla las contracciones musculares de las porciones distales
de las extremidades

La zona lateral del hemisferio colabora con la corteza cerebral en la planificación general de los
movimientos motores secuenciales

COORDINACION

Pruebas:

● Nariz-dedo-nariz
● Palmas alteras
● Dedo graso-dedo
● Dedo-nariz
● Talon-rodilla

REFLEJOS PATOLOGICOS

● Babinski
● Chaddock
● Oppenhein
● Gordon
● Hoffman
● Rossolimo

Reflejo Patológico: Respuesta

Que se presenta en condiciones

De alteración a nivel del

Sistema nervioso

SINDROMES NEUROLOGICOS
Sistema nervioso central, estructura y función del cerebro, medula espinal y encéfalo, integra la
información sensitiva aferente e inicia la respuesta eferente motora.

Sistema nervioso periférico, integrado por los haces nerviosos, nervios craneales, raquídeos,
dermatomas, aferente y eferente.

SINDROME CONFUSIONAL Y COMA

Caracterizado por falta de respuesta a estímulos externos

● Somnolencia o letargia. - paciente dormido continuamente que puede ser despertado sin
dificultad
● Estupor o semicoma. - responde a estímulos externos vigorosos y persistentes
● Disfunción aguda con alteración deprimida o anilada de la actividad de la corteza y/o
sistema activador ascendente
● Lesiones directas
● Lesiones Indirectas

El diencéfalo se divide en 4 zonas bien definidas que son las siguientes:

● Tálamo
● Hipotálamo
● Subtálamo
● Epitalamio

Manifestaciones

● Perdida de la conciencia
● Afección del centro respiratorio
● Movimientos oculares
● Respuesta pupilar
● Tono muscular

La escala de Glasgow
Permite medir el nivel De conciencia de una persona que sufrió un trauma craneoencefálico. Se
empela durante las 24 hrs siguientes al episodio y evalúa 3 parámetros: la capacidad de apertura
ocular, la reacción motora y la capacidad verbal

Resultado menor o igual a 8: estados graves

Resultado entre 9 y 12 moderadamente optimista

Resultado mayor o igual a 13 traumatismo leve

LIMITACIONES

● Paciente con tubo endotraqueal, no puede hablar


● Tiene un shock
● Ha usado drogas
● Intoxicado por alcohol
● Trastornos metabólicos

Sd HIPERTENSION ENDOCRANEANA

● Condicionador por aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo dentro de la cavidad


craneal.
● Presión de 2-12mmH2O
● Lesiones expansivas de crecimiento rápido
● Obstrucción del flujo del LCR
● Congestión venosa cerebral
● Cefalea gravativa. - sobre todo matinal, holocraneana, continua o intermitente, no cede a
los analgésicos comunes, se incrementa ante cambios
● Bradicardia: Por debajo de 60 por minuto
● Bradipsiquia: Lentitud para responder, ideación lenta, etc.
● Nauseas
● Tinitus, afecciones olfativas
● Convulsiones
● Parálisis del VI par Sin valor localizador
● Respiración de Cheyne Stokes
● Edema de papila: requiere 48hrs. Para establecerse, pero tempranamente se puede
observar vasodilatación venosa y borramiento de los limites papilares. (por hipertensión
de la vaina del nervio óptico)
● Vómitos centrales. En proyectil, no precedidos de nauseas.
o La zona gatillo quimiorreceptora; se localiza en el suelo del 4to ventrículo. Para
causar el vómito esta zona requiere que el centro del vomito este intacto
o Centro del vómito: Se encuentra en la porción dorsal de la formación reticular,
lateral al tronco cerebral. Se excita directamente a partir de los impulsos viscerales
aferentes iniciado en tracto gastrointestinal.
Sd CEREBELOSO

Sd DEMENCIAL

Sd EXTRAPIRAMIDAL

Sd MENINGEO

EPILEPSIAS

DEFICIT NEUROLOGICO

CEFALEAS

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

MOTIVOS DE CONSULTA
Cefalea

Cefaleas primarias, migraña y el interrogatorio

Diagnóstico diferencial De la migraña


MAREO, VERTIGO Y PERDIDA DEL EQUILIBRIO
Conciencia

Pleno conocimiento de sí mismo del medio que lo rodea

Niveles de conciencia
Reactividad de las pupilas

Ganglios Basales

- Arque-Paleo y Neo-Estriado
- Núcleo caudado: cabeza, cuerpo, cola y amígdala
- Núcleo lenticular: Putamen y G Pallidum
- Claustrum
- Capsula extrema

Funciones:

- Modula tono muscular


- Regula movimientos voluntarios
- Genera movimientos automáticos
- Producen movimientos asociados

Lesiones o disfunción de los ganglios basales se traducen clínicamente como:

- Alteraciones del tono muscular (hiper vs hipotonía, distonia, rigidez)


- Disfunción de los movimientos voluntarios (hiper,hipocinesia, temblor)
- Pérdida progresiva movimientos automáticos (bradicinecsia-acinesia)
- Desregulación de los movimientos asociados (pobre braceo al caminar)

Distonía

Trastornos del movimiento que causa contracciones involuntarias de los músculos (torsiones y
movimientos repetitivos)
Hipocinesia

Perdida de la velocidad de los movimientos voluntarios y limitación de su extensión

Hipercinesia

Aumento de la amplitud y rapidez de los movimientos

Bradicinesia

Lentitud de los movimientos voluntarios

Acinesia

Falta completa de movimientos, dificultad o imposibilidad de efectuar determinados movimientos

Trastornos del movimiento

Movimientos anormales que se establecen involuntariamente o voluntarios

Normales: temblor fisiológico, movimientos automáticos y asociados, mioclonías (espasmo


muscular que se produce al dormir o al despertar), fasciculaciones (benignas. - pequeñas o
involuntarias contracciones visibles bajo la piel y que no producen movimientos de miembros

Anormales Hipercinéticos: Temblor-corea Balismo-Atetosis-Coculogiras-Tics, Mioclonias

Anormales Hipocinéticos-Parkinson

COREA. - Movimientos involuntarios rápidos anormales de los pies y manos, no son repetitivas ni
rítmicas (Huntington, Sydenham, Farmacológico y otras (encefalitis, tirotoxicosis))

ATETOSIS. - En movimientos lentos, involuntarios, incontrolados y sin objeto

BALISMO. - Movimientos de lanzamientos violentos e involuntarios de las extremidades

DISTONIAS. - Afección de la tonicidad de un determinado grupo muscular en forma parcial o


generalizada

MIOCLONIAS. - Sacudidas repentinas e involuntarias del musculo

TEMBLOR. - Movimiento involuntario originado por la contracción alternante de músculos


antagonistas que se manifiesta en oscilaciones rítmicas. Los más frecuentes son:

o Reposo. - observado en la enfermedad de Parkinson


o Postural: Esencial familiar o no familiar
o Acción: de origen cerebeloso, senil o etilismo

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Criterios

1. Temblor de reposo (69-100%)


2. Bradicinesia o lentitud de movimientos
3. Rigidez plástica o rueda dentada
4. Perdida de reflejos posturales

Criterios Auxiliares

1. Asimetría de los signos al inicio


2. Respuesta a la levodopa 94-100

CRISIS EPILEPTICAS: Ocurrencia transitoria de signos y síntomas derivados de una actividad


anormal, excesiva o sincrónica de la actividad neuronal

EPILEPSIA: Trastorno cerebral caracterizado por una predisposición duradera a generar crisis
epilépticas y por las consecuencias- biológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición
una sola crisis puede ser suficiente para confirmar el diagnostico

TIPO DE CRISIS: Eventos críticos que representan un único mecanismo fisiopatológico e involucran
un mismo sustrato anatómico. Tiene valor etiológico, terapéutico y pronostico

SINDROME EPILEPTICO: grupo de síntomas y signos que definen una única condición epiléptica.
Incluyen más información que el tipo de crisis, como mecanismos, causas y pronósticos

ENFERMEDAD EPILEPTICA cuadro epiléptico con una causa bien determinada

ENCEFALOPATIA EPILEPTICA: cuadro epiléptico en el que la crisis contribuye a un deterioro


progresivo de funciones cerebrales

SINDROME EPILEPTICO BENIGNO: Síndrome caracterizado por crisis fácilmente tratables o que
requiere medicación pues remite espontáneamente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CRISIS Y SINCOPE

Sincope CRISIS EPILEPTICAS


Color de la piel Pálido Congestivo

Tono muscular Disminuido Aumentado


Factor desencadenante Ortostatismo, micción Solo en reflejas

Mordedura de lengua Puede (punta de la lengua) Frecuente (borde lateral)


Relajación de esfínteres Puede Frecuente

Convulsiones Raras (sacudida tónicas) Frecuente


Confusión posterior No Frecuente

SENSIBILDIAD CLINICA

Superficial o exteroceptiva:

1. Tacto-Dolor-Temperatura
Profunda o propioceptiva

2. Sensación de posición, movimiento pasivo, dolor y presión profundos

Los trastornos de la sensibilidad son:

1.-Irritacion (positivos) Verbigracia (ejemplo) DOLOR

2.-Lesion (negativos) Verbigracia (ejemplo) HIPOESTESIA

Parestesias. - sensaciones anormales que se originan espontáneamente

Disestesias. - sensaciones anormales desagradables

Hipoestesia. - disminución de todas las formas de sensación

Anestesia. - perdida de todas las formas de sensación

Hiperestesia. - sensibilidad anormalmente aumentada ante diversos estímulos

Hiperpatia. - respuesta exagerada un estímulo doloroso

Alodinia. - percepción de dolor ante un estímulo NO doloroso

SENSIBILIDAD PROFUNDA

Barestesia: sensibilidad a la presión. Barognosia

Palestesia: sensibilidad a la vibración. Diapasones 128-256

Batiestesia: Sensibilidad a las posturas:

- Cinestesia: cuando un segmento corporal se mueve en forma pasiva


- Estatoestesia: identificar posición en que se ubica. Digito-digital Maniobra de Romberg

Dolor profundo: realizar compresión muscular o tendinosa

Grafestesia: reconocimiento de números y letras sobre la piel

Agnosias: esterognosia- anosognosia-autotopagnosia o somatotopagnosia

Sindrome de Gerstman: discalculia-disgrafia y confusión entre derecha e izquierda

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Sueño: estado de inconsciencia del que la persona despierta ante estimulo sensitivos o de otro tipo

- Telecefalico: Onda Lenta (90 minutos)


- Romboencefalico: REM (5-30 Minutos)
Múltiples problemas

- Conciliar sueño y permanecer dormido (INSOMNIO)


- Mantenerse despierto (Somnolencia diurna excesiva)
- Mantener horario regular sueño (RITMO)
- Conductas que interrumpen el dueño

CLASIFICACION TRASTORNOS DEL SUELO

o Disomnias: trastornos intrínsecos- extrínsecos- ritmo circadiano


o Parasomnias: Trastornos del despertar- Transición sueño- vigilia

Trastornos sueño por enfermedad médica-psiquiátrica

DISOMNIAS

Trastornos intrínsecos sueño TRASTORNOS EXTRINSECO TRASTORNO CICLO


SUEÑO CIRACDIANO
Insomnio psicofisiológico Higiene inadecuada Síndrome transoceánico

Insomnio idiopático Trastorno ambiental suelo T Trabajadores nocturnos


Narcolepsia Insomnio de altitud Síndrome fase sueño
retrasada

Hipersomnia recurrente T por falta adaptación Síndrome adelante fase sueño


Apnea del suelo Insomnio alergia alimentaria

Síndrome piernas inquitas Síndrome ingesta nocturna


T. ingesta alcohol-drogas

PARASOMNIAS

TRASTORNOS TRANSICION SUEÑO PARASOMNIAS OTRAS


DESPERTAR VIGILIA SUEÑO REM
Despertar confusional Trastorno Pesadillas Bruxismo
movimientos rítmicos

Sonambulismo Trastornos de hablar Parálisis sueño Enuresis nocturna


nocturno
Terrores nocturnos Calambres nocturnos Erecciones dolorosas Distonia paroxística
en piernas sueño nocturna

Arritmias cardias
/REM
Trastornos Conducta /
REM

TRASTORNO SUEÑO MEDICO PSIQUIATRICO

Asociado con trastornos mentales:

o Depresión

Asociados con trastornos neurológicos:

o Trastornos degenerativos cerebrales

Asociados con otros procesos médicos:

o Enfermedad del sueño


o Isquemia cardiaca nocturna
o Neumopatía obstructiva crónica
o Asma relaciona al sueño
o Reflujo gastroesofágico relacional con el sueño
o Enfermedades ulcerosas pépticas

*CLASE DE URINARIO 1 PEDIR*

EXPLORACIÓN FÍSICA

o Búsqueda de puntos dolorosos renales y ureterales.


o Palpación lumboabdominal.
o Búsqueda de ganglios inguinales.
o Búsqueda de edema de MsPs.

PUNTOS DOLORORSO RENALES Y URETERALES

Anteriores:

Punto ureteral medio o de Pasteau. - se presiona el punto de unión del tercio externo con el tercio
medio de una línea transversal biespinal

Punto ureteral inferior.- corresponde al uretero paravesical, se busca en el tacto rectal en el


hombre y rectal o vaginal en la mujer.

Punto ureteral superior.- se encuentra en la intersección del borde externo del recto anterior del
abdomen y la línea umbilical en ambos lados.

POSTERIORES:
Costolumbar. - borde inferior de la última costilla con el borde externo de la masa muscular
sacrolumbar

Costovertebral. – Borde inferior de la costilla con la vertebra ipsilateral

Maniobra de Giordano.

MANIOBRA DE GUYON(BIMANUAL) paciente en decúbito dorsal, brazo correspondiente


flexionado sobre el tórax y examinador del lado del riñón que quiera examinar. Para el riñón
derecho se ubica la mano izquierda en la zona lumbar y en posición transversal presionando hacia
arriba con los dedos índice y mayor. La mano derecha activa se ubica en fosa iliaca derecha y
asciende en cada espiración a la espera del polo renal hasta el reborde costal. Se pueden realizar
impulsiones con la mano izquierda (peloteo renal)

MANIOBRA DE ISRAEL (BIMANUAL) paciente en decúbito lateral (izq para el riñón derecho uy
viceversa) con las piernas ligeramente flexionadas. La mano izquierda del médico es de apoyo en la
región lumbar, mientras que la mano derecha se ubica de plano sobre la fosa iliaca derecha y se
asciende presionando con los dedos en cada espiración, mientras permanece al acecho en cada
inspiración

MANIOBRA DE MONTENEGRO: palpación bimanual con el paciente en decúbito ventral y la mano


en pared abdominal impulsa al riñón a la zona

MANIOBRA DE GLENARD: monomanual contralateral, la palma de la mano contra región lumbar


con el dedo índice por debajo de la última costilla y los dedos hacia la unión costovertebral y el
dedo pulgar debajo de la última costilla en el hipocondrio
Prueba de Transiluminación mediante una lámpara y un guante en la parte posterior iluminar los
testículos para que se transparente todo si se encuentra líquido.

SISTEMA HEMO-LINFATICO
Motivos de consulta

● Palidez.- aumento del tono blanquecino y de mucosas


● Rubicundez.- coloración rojiza de la piel
● Adenomegalias.- ganglios linfáticos anormales por aumento de su tamaño
● Hemorragia
● Fiebre

SIGNOS y Síntomas

o Anemia. - debilidad, fatiga, disnea de esfuerzo, palidez, ictericia (hemolisis)


o Alteraciones de leucocito. - Fiebre, infecciones de repetición, infecciones oportunistas.
o Procesos linfoproliferativos. - adenopatías. Esplenomegalia
o Trastornos plaquetarios. - petequias, equimosis, hemorragias, trombosis
o Varios. - dolores óseos, lesiones osteoliticas.
ADENOMEGALIAS

Adenomegalias superficiales

Localizadas y Generalizadas

Adenomegalias Profundas (estas de ahuevo tienen que ser por pruebas, no los puedo palpar)

Tórax. - hiliares, mediastinales

Abdomen, retroperitoneales pélvicas

CAUSAS DE ENFERMEDAD GANGLIONAR

Frecuentes: bacterias, virales, micóticas, parasitarias. Neoplasias: hematológicos y no hemato.

Infrecuentes: inmunológicas, fármacos, infiltración y endocrinopatías.


Manifestaciones clínicas dependen de:

● Magnitud de descenso de la masa de GR


● Tiempo de evolución del cuadro
● Enfermedad que causa la anemia
● Los mecanismos de homeostasis

Para la maduración de los eritrocitos se necesita:

● Vitamina B12
● Ácido fólico

Es necesaria la presencia de Factor Intrínseco, glicoproteína secretada por las células parietales de
la mucosa gástrica, este complejo se une a las membranas del borde en cepillo del ileon.

Policitemias.- Aumento por encima del valor normal del número de glóbulos rojos. (Eritrocitos, Hb,
Hto)

Poliglobulia con masa eritrocitaria normal (relativa)

● Aguda. Secundaria a hemoconcentración


● Crónica. Policitemia por estrés

Poliglobulia con masa eritrocitaria elevada (verdadera)

● Primarias. Familiares, prueba vera


● Secundarias. - hipoxemia, intoxicación de CO2, neoplásicas, trasplante renal, Cushing, etc)