Caso Clínico Durante visita domiciliar o ACS Rafael encontrou D. Josefa, 43 anos, viúva, negra ensino fundamental incompleto, mãe de cinco filhos, que quando questionada sobre seu estado de saúde, reclamou que estava em casa, sem condições de ir trabalhar em decorrência de dor intensa no braço direito, contínua e persistente, com sensação de peso e diminuição de sensibilidade na mão direita, e dificuldade para realizar qualquer movimento. Queixou-se ainda de insônia que, segundo ela, provoca cansaço e irritação durante o dia. Relatou que vinha sentindo dor e limitações há algum tempo, obtendo certo alivio com o uso de anti- inflamatório, porém com repercussões sobre sua produção diária, e dificuldade para realização de horas extras, que proporcionam aumento na renda mensal da família. Relata que ficou incapaz para o trabalho há uma semana. Ela trabalha há 25 anos como empacotadora na indústria alimentícia, em jornada de cerca de nove horas diárias (horas extras), seis dias na semana, em posição sentada, em uma tarefa que exige movimentos repetitivos dos membros superiores, sob grande pressão de tempo, para atender às metas de produção estabelecidas, o que a impede de fazer as pausas recomendadas. Informa haver outros (as) trabalhadores (as) com as mesmas queixas na empresa. Em discussão com a eSF, o ACS relacionou as queixas clínicas de Josefa com sua atividade de trabalho, e ressaltou o agravamento da situação financeira da família por se enconrar impedida de trabalhar, o que agrava o estresse emocional e a insônia, foi agendada uma consulta médica e sugerida discussão desse caso com a equipe do NASF-A8 do Cerest ou da Referência Técnica em Saúde do(a) trabalhador(a). Pessoa com dor no braço direito, com Manejo dos casos de LER/DORT diminuição da sensibilidade na mão direita e limitação funcional pelas equipes de Atenção Básica Jornada de cerca de nove horas diárias, seis dias na semana, em posição sentada, em uma tarefa que exige movimentos repetitivos dos membros superiores, sob grande pressão de tempo
Exercício de esforço repetitivo associado a
NÃO aspectos psicológicos: Insônia, cansaço e SIM irritabilidade, repercutindo diretamente na condição financeira devido aos fatores limitantes Tratar sintomas, reabilitar e Provavelmente não tem nexo Trabalho de empacotadora como investigar outras causal com o trabalho fator relacionado à doença causas
NÃO INCONCLUSIVO SIM
Notificação ao SINAN que terá
Há evidência epidemiológica da relação do caso comunicação com o INSS para emitir com Trabalho como fator contribuinte ou CAT. Será encaminhada ao CEREST NÃO determinante? FUNCIONALIDADE INCONCLUSIVO NÃO SIM SIM Encaminhar para o Serviço de Referência em Saúde do Informar à empresa Orientar prevenção Trabalhador Sugerir mudança de Cuidado longitudinal função na empresa Produzir o PTS Conduzir ao INSS Abranger NASF NÃO Afastados diagnósticos diferenciais Produzir o PTS Reavaliação recorrente Abranger NASF Projeto Terapêutico Singular • O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas para um indivíduo, uma família ou um grupo que resulta da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar com Apoio Matricial, se esse for necessário. Projeto Terapêutico Singular • Pode ser utilizado como uma ferramenta do processo de integração entre NASF e equipes vinculadas, permitindo que, mesmo em situações em que seja necessária uma intervenção específica do profissional do NASF, a equipe de referência possa manter a coordenação do cuidado. O PTS desenvolve-se em quatro momentos • Diagnóstico • Definição das metas • Divisão das responsabilidades • Reavaliação Diagnóstico • É entendido como uma avaliação orgânica, psicológica e social que possibilita identificar os riscos e vulnerabilidades do uusuário. • Achados: • Dor constante no braço direito e sensação de peso • Diminuição da sensibilidade da mão direita • Limitação Funcional • Insônia, cansaço e irritabilidade • Dificuldade de realizar horas extras e na produção
• Sugerível o diagnóstico de comprometimento do plexo braquial
CIF Dor no braço, sensação de peso Insônia Renda Familiar no braço direito, perca de sensibilidade na mão direita
b (função do corpo) b (função do corpo) d (Atividade e Participação)
B7 (funções B1 (Funções mentais globais) D8 (Áreas principais da vida)
neuromusculoesqueléticas e relacionadas ao movimento )
Funções relacionadas com o B134 (F. do sono) Vida econômica
movimento
B798 (Funções B1340 (Quantidade de sono) D879 (Vida econômica, oura
neuromusculoesqueléticas e especificada e não especificada) relacionadas com o movimento, outras não especificadas )
b798 b1340 d879
Definição das metas • CURTO PRAZO
• Avaliar as condições de trabalho e possíveis melhorias;
• Orientar a paciente quanto as suas responsabilidades no tratamento;
• Notificar os órgãos responsáveis;
Definição das metas • MÉDIO PRAZO
• Proporcionar a paciente o acompanhamento clínico pelo Fisioterapeuta,
Psicólogo, TO e Assistente Social;
• Promover o tratamento adequado para as condições de doença
apresentadas;
• Minimizar as limitações funcionais apresentadas;
Definição das metas • LONGO PRAZO
• Reunir os membros da equipe de atendimento para discussão e evolução do
caso;
• Avaliar a necessidade de outras intervenções;
Divisão das responsabilidades • Profissional de referência: Fisioterapeuta
• Fisioterapeuta: queixas musculoesqueléticas
• Psicólogo: queixas emocionais
• Assistente social: queixas financeiras
• O indivíduo: Comprometimento com o tratamento
Cronograma • 1º Visita do Fisioterapeuta e notificações – Local de Trabalho;
• 2º Avaliação e orientações pelo Fisioterapeuta;
• 3º Atendimento Fisioterapêutico e encaminhamentos;
“Tratamento dos Sintomas”
• 4º Reavaliação da paciente por todos os profissionais;
• 5º Reunião de todos os profissionais.
Reavaliação • Unir a equipe de avaliação inicial para verificar a possível evolução da paciente, o cumprimento e andamento das metas estabelecidas.
• Diante disso, elaborar um novo plano de tratamento de acordo com
as novas necessidades, ou modificando as que não houve sucesso na realização, traçando novas metas para essa nova fase. Referências • PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA: AS FERRAMENTAS TECNOLÓGICAS DO TRABALHO DO NASF. Disponível em: <https://unasus2.moodle .ufsc.br/pluginfile.php/35093/mod_resourc e/content/1/un5/top4_1.html>. Acesso em 20 de outubro de 2019