Psicología y Salud, Vol. 21, Núm.

2: 253-263, julio-diciembre de 2011

Evaluación psicológica para protocolo

de trasplante de células hematopoyéticas
en adolescentes
Psychological assessment for hematopoyetic cells
transplant protocol in adolescents

Leticia Ascencio Huertas1

RESUMEN

Los pacientes que reciben trasplante de células hematopoyéticas manifiestan distintas respuestas
emocionales, adaptativas o no, que dependen del entorno social, familiar y personal y del proce-
dimiento per se. Esta situación resulta aún más compleja en pacientes adolescentes. Es importan-
te contar con una valoración psicológica adecuada que permita determinar la condición emocio-
nal de los pacientes sometidos a dicho procedimiento, particularmente en la adolescencia, a tra-
vés de una evaluación psicológica que incluya una valoración clínica y una batería de pruebas
psicológicas. La valoración se realiza mediante una entrevista semiestructurada y la aplicación
de las mencionadas pruebas para obtener datos relevantes relacionados con su capacidad intelec-
tual, procesos afectivos y vulnerabilidad al estrés, sistemas de apoyo social (reales y percibidos),
familia y funcionamiento familiar, mecanismos de afrontamiento personales y familiares, recursos
personológicos, actitud hacia el trasplante, estado afectivo y trastornos en la esfera conativa. A
través de estos instrumentos es posible estandarizar la valoración psicológica completa que permita
determinar si el paciente se encuentra apto o no para ser sometido al transplante y establecer los
lineamientos terapéuticos para el manejo psicológico previo y posterior a dicho procedimiento.

Palabras clave: Evaluación psicológica; Reporte psicológico; Trasplante de células hema-

topoyéticas; Adolescentes.

ABSTRACT

All patients undergoing hematopoietic cell transplantation could have different types of emotional
responses either adaptive or maladaptive, influenced by social, cultural and personal factors in
addition to the trasplantation process itself. Therefore, it is important to have psychological
assessment to evaluate the patient's emotional condition, particularly in adolescent patients. The
psychological evaluation includes a clinical assessment, interviews and psychological tests to
explore intellectual ability, affective processes and vulnerability to stress, social support system
(real and perceived), family and family functioning, personal coping mechanisms, personological
resources, attitude toward the transplantation, emotional condition, and disorders of the conative
sphere. These tools make possible a standardized assessment of the patients’ psychological condition
and may be important to asses if the patient is suitable for the trasplantion procedure, as well as
to establish therapeutic guidelines for the pre-and post-transplantion psychological treatment.

Key words: Psychological assessment; Psychological report; Hematopoietic cell trans-

plantation; Adolescents.

1
Instituto Nacional de Cancerología, Av. San Fernando Núm. 22, Col. Sección XVI, Del. Tlalpan, 14080 México, D.F., México,
tel. y fax (55)56-28-04-00, ext. 822, correos electrónicos: leash71@yahoo.com.mx y leash71_2@yahoo.com.mx. Artículo
recibido el 1 de diciembre de 2010 y aceptado el 15 de febrero de 2011.
254
INTRODUCCIÓN
D e acuerdo con la Asociación Mexicana de
Lucha Contra el Cáncer (2009), el cáncer
infantil se ha convertido en la segunda cau-
sa de muerte entre la población de 1 a 19 años de
edad. Con base en estas cifras, cada año requieren
atención médica en oncología pediátrica 18 mil ni-
ños y adolescentes. El tipo de tratamiento depen-
derá del tipo de cáncer, así como de su agresividad,
lo extendido que esté (metástasis) y la edad del ni-
ño. Las neoplasias malignas infantiles representan
de 1 a 2% de las que ocurren en la población total
(Reynoso y Seligson, 2005); de éstas, las neopla-
sias hematológicas ocupan un lugar importante. Ca-
be señalar que este tipo de neoplasias son poten-
cialmente curables en los niños y adolescentes, pe-
ro requieren tratamientos agresivos, incluido el tras-
plante de médula ósea.
El trasplante de medula ósea o trasplante de
células hematopoyéticas (TCH) es un procedimien-
to ampliamente aceptado para el tratamiento de las
enfermedades congénitas y adquiridas de la médu-
la ósea, tumores sólidos y alteraciones metabóli-
cas. Se estima que cada año se efectúan alrededor
de 5 mil procedimientos en el mundo con resulta-
dos satisfactorios que van de 60 a 85%. El fin que
se persigue con el TCH es colocar nuevamente cé-
lulas madre o pluripotenciales dentro de la medu-
la ósea, lo que se puede realizar obteniéndola de un
familiar o hermano (trasplante alogénico), del mis-
mo paciente (autólogo) y, en algunos tipos de en-
fermedades específicas, de sangre del cordón um-
bilical.
La forma es haciendo circular las células ma-
dre hematopoyéticas del individuo sano mediante
un medicamento de uso subcutáneo. Después de
cinco a seis días se realiza una “cosecha” con una
máquina especial llamada de aféresis, que detecta
en la sangre total las células madre, mismas que se
colectan en una bolsa parecida a la que se usa para
donar sangre habitualmente. Al paciente se le rea-
liza un acondicionamiento previo al trasplante me-
diante quimioterapia o radioterapia para erradicar
al máximo el cáncer que padece, y también para
crear un espacio medular donde se alojará el injer-
to de su hermano. Al final de este procedimiento
se infunde, por una vena o por un catéter, la “co-
secha” obtenida del hermano o del propio paciente
Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 2: 253-263, julio-diciembre de 2011
y se espera a que se implante la médula ósea sana
del hermano dentro del cuerpo del paciente.
Durante este proceso, los pacientes requie-
ren de medidas que eviten complicaciones inheren-
tes a la falta de elementos sanguíneos (infecciones,
sangrados, etc.), por lo que son necesarios un pe-
riodo de aislamiento en un ambiente libre de agen-
tes patógenos, periodos de hospitalización prolon-
gados y distintos tratamientos de sostén (Cuéllar,
1990).
El TCH es un procedimiento médico com-
plejo y se asocia con un alto riesgo de muerte por
morbilidad física, una convalecencia prolongada
y aislamiento social; además, existe un riesgo po-
tencial para la morbilidad psicológica (Andrykows-
ki y McQuellon, 1998). Ante estas consideracio-
nes, es necesario contar con una adecuada evalua-
ción médica, psicológica, social, familiar y econó-
mica que evite complicaciones que contraindiquen
o afecte el proceso de trasplante.
El TCH consta de varias fases y cada una de
ellas ocasiona al paciente y su familia diferentes
necesidades psicológicas y emocionales. Estas re-
acciones pueden ser adaptativas o desadaptativas
y dependen de las características sociales, fami-
liares y personales del paciente, de la etapa del pro-
cedimiento y de la misma enfermedad en la que se
encuentra.
El diagnóstico de cáncer se acompaña con
frecuencia de problemas adaptativos, depresivos,
ansiosos y con menor frecuencia de trastornos de
personalidad (Arrarás, Arias y Arbizu, 1998). En la
fase previa al trasplante se han reportado sínto-
mas como angustia, miedo, incredulidad, confu-
sión y ansiedad, así como temor a la muerte y sín-
tomas depresivos en la mayoría de los casos (Les-
ko, 1993; Trask, Paterson, Riba y cols., 2002; Za-
bora, Smith-Wilson, Baker, Wingard y Curbow,
1990). En el periodo de hospitalización para el
trasplante se requiere el aislamiento físico de los
enfermos como consecuencia de la inmunosupre-
sión, periodo en el cual los pacientes manifiestan
irritabilidad, agitación, estado de ánimo deprimido,
ansiedad severa, delirium, alucinaciones, insomnio
y confusión mental (Sasaki, Akaho, Sakamaki y
cols., 2000). Estos cambios están influidos tam-
bién por el estadio de la enfermedad y otros fac-
tores físicos. En los pacientes sobrevivientes post
TCH se ha reportando la presencia de alteraciones
Evaluación psicológica para protocolo de trasplante de células hematopoyéticas en adolescentes
emocionales debido al temor de abandonar la segu-
ridad del hospital, a adaptarse a una nueva forma
de vida y de reintegrarse nuevamente al sistema
familiar, social y académico. Los principales tras-
tornos psicológicos reportados en esta fase son:
trastorno adaptativo con ansiedad y depresión (Sa-
saki y cols., 2000), trastorno de estrés postraumá-
tico (Jacobsen, Sadler, Booth-Jones y cols., 2002);
trastornos sexuales y síntomas depresivos (McQue-
llon, Craven, Russell y cols. (1996). Según algu-
nos autores, la agresividad del procedimiento oca-
siona en algunos de los sobrevivientes del tras-
plante una sintomatología psicológica, incluso años
después de que éste se ha llevado a cabo (Rusie-
wicz, Duhamel, Burkhalter y cols., 2008).
En general, los pacientes sometidos al TCH
tienen temor a la muerte, la alteración de los pla-
nes de vida, cambios en la imagen corporal, au-
toestima, cambios en el rol social y en el estilo de
vida, preocupaciones económicas y legales y de-
presión grave o ansiedad durante todo el proceso
y posterior al trasplante (Watson, St. James y Ash-
ley, 2006).
En los pacientes adolescentes estos cambios
se agravan, ya que la adolescencia es de suyo una
etapa estresante y de grandes cambios. La aparición
de algunas enfermedades hematológicas poten-
cialmente mortales, como leucemia, linfoma, mie-
loma múltiple y enfermedad de Hodgkin, entre
otras, complica aún más su desarrollo. En una eta-
pa en la cual la autoimagen y los deseos de inde-
pendencia son muy importantes, una enfermedad
crónica, las exigencias del tratamiento y los inter-
namientos intensifican la preocupación en torno
al aspecto físico, interfieren con el proceso de ga-
nar independencia y perturban las relaciones cam-
biantes con padres y amigos. Los problemas del
desarrollo del adolescente complican la transición
del joven hacia una conducta responsable para lo-
grar el control de la enfermedad y la adherencia al
tratamiento.
La idea de enfrentar un trasplante durante la
adolescencia, en la que las habilidades cognitivas
se encuentran en desarrollo, provoca una serie de
pensamientos, preocupaciones y preguntas sobre
su cuerpo, sus relaciones y su vida. El adolescen-
te enfermo tiende a experimentar mayores preocu-
paciones y temores cuando la enfermedad o los re-
255
quisitos médicos para su atención entran en con-
flicto con las cuestiones normales del desarrollo,
como los problemas de imagen corporal y el mo-
do en el que se verá afectado por la enfermedad o
los tratamientos, y con frecuencia interfiere con la
comodidad que siente el adolescente al depender
cada vez menos de sus padres.
En esta compleja situación es fundamental
evaluar todos los procesos psicológicos que el ado-
lescente vive como parte de esa etapa de desarro-
llo y considerar las implicaciones que conlleva pa-
decer una enfermedad crónica. Es posible que tales
variables influyan en el bienestar psicológico que
es necesario para sobrellevar un procedimiento
tan complejo como el TCH. El paciente sometido
a esta terapia requiere la adaptación a situaciones
que pueden ser percibidas como estímulos nega-
tivos e influir a su vez en su estado de ánimo.
Los constantes ingresos hospitalarios y tra-
tamientos invasivos provocan sentimientos nega-
tivos, los cuales también están asociados con la
presencia de la enfermedad y lejos de las activi-
dades cotidianas, como estudiar, asistir a fiestas o
reuniones; algunos de ellos se encuentran lejos de
sus parejas y de su familia (Brandäo, Cavalcante
y De Oliveira, 2004), por lo que si estas circuns-
tancias no son manejadas de la manera más adap-
tativa y funcional por el paciente y la familia, pue-
den desarrollarse trastornos adaptativos que, lejos
de contribuir al mejoramiento físico y emocional del
paciente, pueden entrañar obstáculos y consecuen-
cias adversas, como aislamiento social, miedo al
rechazo y ansiedad y depresión.
Es importante, por ende, contar con una ade-
cuada evaluación psicológica que haga posible pre-
ver situaciones alternas en un escenario así, de la
misma forma conocer el grado de adaptación que
podrá tener el paciente, a fin de generar estrategias
reforzantes de sus habilidades de afrontamiento, así
como la implementación de nuevas habilidades
que le permitan responder emocionalmente de un
modo favorable, para que se logre la modificación
de aquellas circunstancias necesarias para llevar a
cabo el trasplante con una importante mejoría de la
salud física, la garantía de la estabilidad psicoló-
gica y emocional requerida y la cooperación activa
con el paciente para que los estados emocionales
agudos no impidan una intervención oportuna.
256
La valoración psicológica permite seleccio-
nar a los pacientes que son candidatos al TCH y
evaluar su competencia para entender y consentir
el trasplante, enfrentar el proceso y conocer los
aspectos a enfatizar, modular o rectificar en la pre-
paración psicológica que debe llevarse a cabo en
caso de ser seleccionado como posible receptor.
Dentro de la evaluación psicológica es ne-
cesario describir y determinar las características de
personalidad, ya que en la adolescencia se comien-
zan a cimentar, por lo cual es posible hablar de ras-
gos más que de una personalidad ya establecida,
a fin de conocer la forma de reaccionar del paciente
ante diversos estímulos. De la misma manera, es
importante saber si existe la probabilidad de que
el paciente exhiba alguna manifestación psicótica
a consecuencia de la prolongada estancia hospita-
laria y el aislamiento, ya que es un factor que con-
traindica la realización del trasplante de forma de-
finitiva o hasta que el paciente sea sometido a un
tratamiento psicológico o psiquiátrico.
Durante el procedimiento, como consecuen-
cia de los tratamientos antineoplásicos e inmuno-
supresores, se afecta la imagen corporal de los ado-
lescentes, lo que causa muchas veces sentimien-
tos negativos sobre las características y funciones
de su cuerpo, preocupación con los cambios y sen-
timientos de vergüenza, lo que hace indispensable
determinar el nivel de autoestima para diseñar es-
trategias de apoyo psicológico en el paciente ado-
lescente.
Es también importante evaluar el estado de
ánimo, pues el proceso de aislamiento y la enfer-
medad en sí pueden generar ansiedad y depresión.
Asimismo, se debe evaluar el apoyo social y fa-
miliar –tanto el percibido como el real, sobre todo
cuando se trata de un trasplante alogénico– por-
que se ha demostrado que contar con redes de apo-
yo social y familiar tiene un considerable benefi-
cio en los enfermos con padecimientos crónico-
degenerativos. El hecho de recibir apoyo de las
personas queridas permite al adolescente sentirse
mejor en la proximidad de los familiares y de los
amigos, con quienes puede compartir sus expe-
riencias. Las personas en estrecha convivencia con
el enfermo tienen un papel decisivo, pues muchas
veces es el miedo de ser rechazado por los demás
lo que impide que muchos pacientes se consideren
Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 2: 253-263, julio-diciembre de 2011
como “seres coexistentes con otros seres” (Barbo-
sa, Aguillar y Boemer, 1999).
Otro importante aspecto a evaluar es el inte-
lectual (cognitivo) ya que el paciente debe ser ca-
paz de comprender la información respecto a la en-
fermedad, tratamientos, trasplante, aislamiento y
cuidados previos y posteriores al trasplante. La ca-
pacidad intelectual permite que, a partir de una
determinada información, los procesos intelectua-
les se ocupen de combinar, clasificar y organizar
los elementos que la constituyen con el objeto de
emitir una conducta adecuada y congruente con las
demandas del ambiente (Alcázar, Bazán, Rojano y
cols., 2001).
La adherencia terapéutica durante el proce-
dimiento es determinante. La falta de apego al tra-
tamiento ocasiona complicaciones que pueden con-
tribuir a un mal resultado y al desarrollo de lesio-
nes crónicas (Ishitani, Isaacs, Norwood, Nock y
Lobo, 2000; Shaw, Palmer y Blasey, 2003; Smith
y McDonald, 2005).
La importancia de los aspectos psicológicos
en el TCH se refleja en las disposiciones de la Nor-
ma Oficial de la Federación, que señala que los
establecimientos de salud que realizan actos de dis-
posición de órganos y tejidos con fines de tras-
plante deberán tener en el comité de selección a un
psiquiatra o psicólogo. De acuerdo a la Ley Gene-
ral de Salud (Diario Oficial de la Federación, 1984),
se consideran como criterios de inclusión para los
pacientes candidatos a trasplante tener capacidad
de comprensión, ser consciente de los riesgos del
trasplante y de la probabilidad de fracaso, mos-
trar adherencia a los tratamientos, haber aceptado
por su propia voluntad la realización del trasplan-
te, no presentar cuadros psicopatológicos y tener
entrenamiento para tolerar el aislamiento.
El Hospital Regional Universitario “Carlos
Haya”, en Málaga, España (2001), considera indis-
pensable una evaluación psicológica debido a que
existen aspectos psicológicos asociados a las altera-
ciones físicas que imponen las enfermedades cró-
nicas y las características de cada una de sus fases;
el paciente tiene que adaptarse a una serie de pro-
cedimientos, diagnósticos y diversas complicacio-
nes que conllevan cambios en el estilo de vida y
provocan alteraciones en el entorno familiar, so-
cial y ético, lo que genera un desajuste psicológico.
Evaluación psicológica para protocolo de trasplante de células hematopoyéticas en adolescentes 257

La batería de pruebas psicológicas propues- • Pruebas metódicas para evaluar memoria y

ta por Rodríguez, Lucero y Vía (s/f) para evaluar el pensamiento.
a los posibles candidatos del TCH incluye las si- • Test de Percepción del Funcionamiento Fa-
guientes: miliar (FF-SIL).
• Entrevista clínica. • Prueba 16 PF.
• Inventario Multifacético de la Personali- • Cornell Index.
dad (MMPI). • Técnicas abiertas para explorar proyectos
• Dibujo de la Figura Humana. de vida, motivos, expectativas y aspiracio-
• Test de Completación de Frases de J. Rotter. nes con relación al estado de salud y tra-
• Test de Matrices Progresivas (RAVEN) tamiento.
• Test de Inteligencia no Verbal (WEIL). Llevar a cabo esta batería en la condición médica
• Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDA- en la que se encuentra el paciente resulta desgas-
RE). tante, por lo que, considerando las características
• Inventario de Depresión Rasgo-Estado (IDE- de esta población, en el presente trabajo se propone
RE). una batería de pruebas más breve, pero no por ello
• Test Gestáltico Visomotor de Bender. menos idónea para determinar la condición psico-
• Inventarios de Depresión de Beck. lógica del candidato a TCH.
• Prueba de Zung y Conde. Para determinar la condición emocional del
• Test de Vulnerabilidad Psicosocial o de paciente adolescente en protocolo de TCH se pro-
Vulnerabilidad al Estrés. pone utilizar la batería de Medicina Basada en Evi-
• Estilos de Afrontamiento. dencia (Jenicek, 1999), la que incluye una entre-
• Prueba de Calidad de Vida y Bienestar Psi- vista semiestructurada, una valoración clínica y
cológico. una serie de instrumentos seleccionados con base
• Escala Dembo de Rubinstein. en su validez y confiabilidad y ciertos aspectos
• Inventario de Autoestima. relacionados con la condición psicológica necesa-
ria para lograr un TCH (Cuadro 1).
Cuadro 1. Descripción de los instrumentos de evaluación psicológica y su relación con el TCH.
Aspectos relacionados con la condición
Instrumentos Aspectos que evalúa la prueba
psicológica en el TCH
Permite determinar si el paciente presenta
Comprende secciones tales como datos socio-
algún limitante que pueda influir de manera
demográficos, familiares y de apoyo social;
significativa e incluso definitiva el TCH, pues
información con la que cuenta el paciente acerca
es necesario que el paciente esté consciente de
del procedimiento de trasplante; riesgos, alterna-
Entrevista semiestructura- sus riesgos y beneficios, de la motivación
tivas de tratamiento, cuidados, adherencia al
da para pacientes en proto- suficiente para el trasplante, de conocer la
tratamiento médico e información sobre su en-
colo de TCH dinámica familiar y su relación afectiva, así
fermedad. Otros aspectos que se indagan son la
como la adherencia terapéutica que muestra el
motivación del paciente y del donador hacia el
paciente, las estrategias que suele utilizar para
trasplante, antecedentes psiquiátricos de impor-
adaptarse a una nueva condición médica y que
tancia, estilos de afrontamiento, autocontrol y
estará en constante cambio, principalmente
capacidad de adaptación del paciente.
durante el aislamiento.
Instrumento que puede ser aplicado en adultos y
adolescentes, sanos o con trastornos psiquiátricos, Determina si la ansiedad que presenta el pa-
individual o colectivamente; aunque no tiene tiem- ciente se debe a un rasgo de personalidad o a
po límite de aplicación, el promedio es de 20 minu- una respuesta ante un evento presente que
Test de Ansiedad (IDARE)
tos en total. Mide ansiedad como rasgo y estado: sobrepasa los recursos personales del paciente
Estado: Capacidad de organización de la res- y que provoca sintomatología ansiosa.
puesta ante un evento.
Rasgo: Modo habitual de adaptación de la persona
ante el medio (Spielberger y Díaz-Guerrero, 1975).

Continúa…
 258
Inventario de Depresión
de Beck
Cuestionario de 16 Facto-
res de Personalidad
(16 PF)
Cuestionario sobre el Esta-
do de Salud (SF-36)
Escala de Autoestima
de Rosenberg
Test de Agilidad Mental
(BARSIT)
Miniexamen Cognoscitivo
(MEC)
Test Gestáltico Visomotor
de Lauretta Bender
Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 2: 253-263, julio-diciembre de 2011
Cuestionario autoadministrado que consta de 21
preguntas de respuesta múltiple y que se utiliza
para medir la severidad de una depresión y su
aproximación al juicio clínico (Steer, Brown y
Beck, 1996; cfr. Jurado, Villegas, Méndez y
Rodríguez, 1998).
Proporciona información acerca de la posición de
un individuo en la mayoría de los factores prima-
rios de la personalidad: calidez, inteligencia, forta-
leza de sí mismo, dominio, impulsividad, confor-
midad con el grupo, audacia, idealismo, suspicacia,
imaginación, astucia, propensión a la culpa, rebel-
día, autosuficiencia, compulsividad y ansiedad
libremente flotante. Aplicación para adolescentes y
adultos (Cattell, 1957).
Contiene 36 preguntas que abordan diferentes
aspectos relacionados con la vida cotidiana del
paciente y dan lugar a ocho dimensiones:
funcionamiento físico, limitación por problemas
físicos, dolor corporal, funcionamiento o rol social,
salud mental, limitación por problemas emociona-
les, vitalidad, energía o fatiga y percepción general
de la salud. Aplicable tanto para la población gene-
ral como para pacientes con una edad mínima de
14 años (Ware y Gandeka, 1998) (cfr. Zúñiga,
Carrillo, Fos, Gandek y Medina-Moreno, 1999).
Esta escala evalúa la autoestima en forma global, es
decir, como un nivel general de autoestima a dife-
rencia de otros instrumentos que evalúan dimen-
siones particulares de la autoestima. Asimismo
considera a la autoestima como un rasgo relativa-
mente estable: si una persona tiene una alta autoes-
tima hoy, probablemente la tendrá mañana. Desde
este punto de vista, la autoestima es estable porque
se desarrolla en el tiempo a través de experiencias
personales, tales como ser continuamente valorado
por otros significativos. (Rosenberg, Schooler,
Schoenbach y Rosenberg, 1995).
Evalúa la aptitud para aprender a partir de facto-
res de inteligencia verbal, razonamiento numéri-
co, elementos cognoscitivos, lógico-verbales y
de información general. Aplicable a partir del
tercer grado de primaria y adultos (cfr. Del Ol-
mo, 1998).
Se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la
progresión del trastorno cognitivo asociado a
enfermedades neurodegenerativas y el funcio-
namiento cognitivo basado en cinco apartados:
orientación, memoria de fijación, concentración
y cálculo, recuerdo diferido, y lenguaje y cons-
trucción (Lobo, 2001).
Test útil en la exploración del desarrollo de la
inteligencia infantil y en los diversos diagnósti-
cos clínicos de discapacidad mental, afasia,
desórdenes cerebrales orgánicos, psicosis, etc.
También se emplea para explorar el retraso, la
pérdida de función y los defectos cerebrales
orgánicos en adultos y niños (Bender, 1938).
Determina la existencia y grado de depresión
del paciente ya que es una de las patologías
más frecuentes en pacientes con enfermedades
crónicas; si no es detectada y manejada, po-
dría afectar severamente el proceso de tras-
plante, tanto por la preparación postrasplante
como por el periodo de aislamiento.
Determina las características de la personali-
dad; es importante para establecer si existe la
probabilidad de que el paciente pueda presen-
tar algún evento psicótico a consecuencia de la
prolongada estancia hospitalaria y el aisla-
miento, ya que de ser éste el caso sería un
factor que contraindicara la realización del
trasplante.
Determina la existencia de algún limitante
físico, emocional o social que pueda afectar la
motivación permanente que debe haber en el
paciente durante el proceso pre y postrasplante
y en el periodo de aislamiento, que a su vez
afectaría la adherencia terapéutica a seguir
para el TCH.
Útil para conocer si los efectos de los trata-
miento hematológicos pre y postrasplante
afectan el nivel de la autoestima del paciente
adolescente debido a que en esta etapa de la
vida es muy representativa la imagen corporal
debido a la necesidad de pertenencia de un
grupo.
Evalúa en general la capacidad intelectual que
permite al paciente recibir la información
suficiente respecto al proceso de TCH y, con
ello, combinar, clasificar y organizar los ele-
mentos que constituyen la emisión de una
conducta o comportamiento.
Determina la función cognitiva específica que
afecta la comprensión e integración de la in-
formación indispensable para promover el
adecuado proceso de adaptación a enferme-
dad, contexto hospitalario y tratamientos y
cuidados que requiere el TCH.
Permite determinar si el paciente presenta alguna
afectación orgánica que pudiera verse manifestada
o exacerbada durante la evaluación pretrasplante
que haría imposible la adaptación adecuada al
proceso durante el aislamiento por las condiciones
emocionales que requiere para tolerar el poco con-
tacto sociofamiliar y las actividades cotidianas.
Evaluación psicológica para protocolo de trasplante de células hematopoyéticas en adolescentes
La necesidad de determinar las condiciones psico-
lógicas en las que se encuentra un paciente adoles-
cente en protocolo de TCH de una manera eficien-
te y rápida, sin olvidar las condiciones médicas,
efectos de los tratamientos y visitas programadas
que tiene los pacientes en el Servicio de Hemato-
logía, hace recomendable el empleo de instrumen-
tos psicológicos ya validados en población mexi-
cana que permiten determinar con claridad los as-
pectos involucrados en el proceso previo al tras-
plante. En la entrevista semiestructurada diseñada
para el protocolo de trasplante de células hemato-
poyéticas se considera importante evaluar los si-
guientes aspectos: capacidad intelectual, procesos
afectivos y vulnerabilidad al estrés, sistema de apo-
yo social (real y percibido), funcionamiento fami-
liar, mecanismos de afrontamiento personales y
familiares, recursos personológicos, actitud hacia
el trasplante (conocimientos, ideas, mitos, etc.), es-
tado afectivo, trastornos en la expresión conduc-
tual de las necesidades, esfera conativa (necesida-
des sexuales, de alimentación, de sueño, etc.). La
selección de los instrumentos de evaluación psico-
lógica se lleva a cabo con el fin de determinar los
factores psicosociales que interfieren en la efica-
cia del procedimiento, la capacidad de adaptación
y adhesión al tratamiento, la esfera de la persona-
lidad, el funcionamiento cognitivo, el apoyo socio-
familiar y el nivel de calidad de vida. Además de
explorar la etiología de la enfermedad, es preciso
valorar el impacto de la enfermedad, el nivel de
conocimientos, las razones de la decisión del pa-
ciente para someterse al TCH, los antecedentes de
trastornos mentales y del comportamiento perso-
nales y familiares, las relaciones sociales, intereses,
inquietudes y estilo de vida, la evaluación de la vul-
nerabilidad, la autoestima, el afrontamiento de la
enfermedad actual, los síntomas psicopatológicos,
la esfera cognitiva y las expectativas acerca del
trasplante.
Considerando los elementos antes menciona-
dos, la propuesta para la evaluación psicológica de
los pacientes adolescentes candidatos a TCH inclu-
ye una entrevista semiestructurada para pacientes
en protocolo de TCH desarrollada dentro del Ser-
vicio de Psicooncología, así como los siguientes
instrumentos psicológicos:
259
• IDARE.
• Inventario de Depresión de Beck.
• Cuestionario 16 PF.
• Cuestionario SF-36.
• Escala de Autoestima de Rosenberg.
• Test de Agilidad mental BARSIT.
• Miniexamen Cognoscitivo (MEC).
• Test Gestáltico Visomotor de Bender.
Los resultados de esta evaluación se reportan en
un formato (ver Anexo) diseñado para presentar-
los en el Comité de Trasplantes, el cual consta de
los siguientes rubros:
1) Ficha de identificación con los datos gene-
rales del paciente (nombre, número de ex-
pediente, edad, género, estado civil, fecha
de nacimiento, lugar que ocupa en la fami-
lia, dirección y teléfono, religión, escolari-
dad, fecha de ingreso a psicooncología y fe-
cha de aplicación de pruebas psicológicas).
2) Reporte de pruebas psicológicas.
3) Resultado de la integración de la evaluación
clínica y psicométrica (evaluación clínica,
integrada por entrevista y examen mental
y reporte de pruebas psicológicas en las
áreas cognoscitiva, intelectual, emocional y
de personalidad).
4) Diagnóstico DSM- IV-R (cinco ejes), o bien
CIE-10 ya que son los criterios diagnósticos
que enmarca la teoría psicológica cognitivo-
conductual. Dentro del sistema de salud se
consideran solo estos manuales de criterios
diagnósticos para realizar clasificaciones
epidemiológicas y etiológicas de los pade-
cimientos psicológicos y emocionales.
5) Conclusiones y sugerencias para establecer
y diseñar un programa de intervención para
fortalecer la adaptación al proceso previo
y posterior al trasplante, o bien para aten-
der las variables psicológicas que se detec-
taron en la evaluación psicológica y que se
consideran no aptas para el TCH.
Una vez realizada la integración y análisis de los
resultados de los instrumentos de evaluación psi-
cológica, se establece el dictamen psicológico para
determinar si el paciente adolescente se encuen-
tra en condiciones emocionales para ser sometido
al TCH.
260
Dentro de los criterios de selección se consi-
deran tres categorías (Rodríguez y cols., s/f):
Aptos para el trasplante. Se incluyen en es-
ta categoría los pacientes que, aunque no presen-
tan alteraciones psíquicas, deben ser atendidos des-
de el punto de vista psicológico. Conociendo su ni-
vel intelectual, la valoración que tienen de su esta-
do de salud, las expectativas respecto al trasplante
y las metas que se trazan en congruencia con lo
anterior, se hace necesario prepararlos psicológi-
camente, de modo que se fortalezcan sus meca-
nismos de autorregulación personal.
De difícil manejo. Se incluyen pacientes que
si bien no tienen un diagnóstico de enfermedad
psíquica severa, manifiestan alteraciones emocio-
nales o problemas familiares o sociales que deben
ser conocidos por todo el equipo interdisciplina-
rio para poder abordarlos con un criterio uniforme
y objetivo.
No aptos para el trasplante. En esta catego-
ría se incluyen los pacientes que padecen retraso
mental, desajustes psíquicos severos o ausencia de
apoyo social, drogadicción o alcoholismo activos.
Lo anterior apoya lo sugerido por Strouse, Platt,
Francis y Bree (1996), quienes proponen como con-
traindicaciones psicosociales absolutas el abuso de
sustancias, un trastorno psicótico que pueda difi-
cultar la comprensión o el cumplimiento del trata-
miento, el rechazo de la alternativa de trasplante y
la presencia de ideación suicida
DISCUSIÓN
Los programas de trasplante requieren de un tra-
bajo multi y trasdisciplinario; la evaluación de los
aspectos psicológicos del paciente son una de las
piezas vitales en la preparación pre y postrasplan-
te. Los pacientes sometidos a trasplante suelen ex-
perimentar sentimientos ambivalentes; por una par-
te, éste representa la posibilidad de recuperar la
salud y, por otra, constituye una fuente generadora
de temor e incertidumbre ante la posibilidad de
complicaciones (Rodríguez y cols., s/f). La enfer-
medad y el proceso de trasplante condicionan, con
frecuencia, la presencia de niveles elevados de an-
siedad y depresión, así como manifestaciones de ira
y agresividad, trastornos del sueño, sentimientos
de culpa, trastornos sexuales y demás. Adicional-
Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 2: 253-263, julio-diciembre de 2011
mente, la incertidumbre derivada del desconoci-
miento de aquello a lo que se someterá debido a
la complejidad del procedimiento, la enorme can-
tidad de medicamentos administrados y las compli-
caciones médicas que pueden ocurrir.
Dado que, de acuerdo a Rojas, Alvarado,
Calderón y Ochoa (2008), los pacientes durante el
trasplante de médula ósea pueden experimentar al-
teraciones psicológicas como irritación, ansiedad
severa, estado de ánimo deprimido e insomnio, la
evaluación psicológica debe considerar la necesi-
dad de conocer los procesos afectivos y la vulne-
rabilidad al estrés, el sistema de apoyo social, el
funcionamiento familiar, los rasgos de personali-
dad, los mecanismos de afrontamiento y la actitud
general hacia el trasplante.
Es bien conocido que la adolescencia es una
de las etapas de cambio más importantes del ser
humano debido a que no solo ocurren cambios fí-
sicos, hormonales, emocionales sociales y familia-
res que provocan en el adolescente una serie de
desajustes a los que se tiene que someter; si a ello
se agrega una enfermedad, la situación se vuelve
aún más compleja para él y su medio inmediato,
razón por la que es importante evaluar los proce-
sos que el adolescente vive, ya que en caso de su-
frir una enfermedad dichas variables pueden in-
fluir en el bienestar psicológico necesario para el
éxito del TCH.
El énfasis de esta propuesta está en plantear
los instrumentos que permitan una evaluación ade-
cuada de los aspectos psicológicos en pacientes
adolescentes, para lo cual es necesario tomar en
cuenta las condiciones médicas. El estado médi-
co del adolescente que es sometido a TCH puede
limitar la aplicación de pruebas psicológicas de-
bido a que los instrumentos de evaluación tradicio-
nalmente utilizados son extensos y a que el pacien-
te se encuentra física y emocionalmente desgasta-
do; sin embargo, es de suma importancia determi-
nar sus condiciones psicológicas debido a que, in-
dependientemente de cual sea la condición psico-
lógica desadaptativa, puede contraindicar la rea-
lización del trasplante.
En el presente trabajo se ha propuesto una
batería psicológica en la que se evalúan esos pro-
cesos y se considera el estado en el que se encuen-
tran los pacientes adolescentes en este periodo. La
evaluación incluye una entrevista semiestructu-
Evaluación psicológica para protocolo de trasplante de células hematopoyéticas en adolescentes 261

rada, una historia clínica psicooncológica que in-
cluye la evaluación del estado mental y ocho prue-
bas psicológicas que pueden determinar la condi-
ción psicológica en los pacientes adolescentes en
un protocolo de THC.
Cabe señalar también que, en caso necesa-
rio, se requiere el diseño de un plan de intervención
breve enfocado a solucionar en la medida de lo po-
sible las alteraciones emocionales desadaptativas
que puedan contraindicar el trasplante, o bien for-
talecer las estrategias adaptativas que el paciente
adolescente ha desarrollado durante el proceso de
enfermedad hematológica crónica y que le permi-
tirán afrontar de forma más adecuada el proceso
de TCH. Pese a ello, hay que enfatizar el monitoreo
frecuente del estado emocional del paciente ado-
lescente debido a que es en esta etapa cuando su-
fre una serie de cambios importantes de estado de
ánimo, afectos, vinculación con figuras parenta-
les representativas e identidad personal y de per-
tenencia.
Por lo anterior, debe considerarse la necesi-
dad de diseñar planes de intervención psicológica
dependiendo de las necesidades del paciente en la
fase previa al trasplante, sin dejar de lado las con-
diciones mismas del trasplante y el periodo pos-
terior, bajo el marco teórico psicológico cognitivo-
conductual debido a que es más focalizado y direc-
tivo ante los objetivos terapéuticos establecidos.
Finalmente, es importante enfatizar que ca-
da una de las etapas del desarrollo del ser huma-
no tiene sus propias necesidades y requerimientos,
por lo que se sugiere contar con los instrumentos
de evaluación psicológica necesaria en el proto-
colo de THC de acuerdo a las etapas cronológicas
que atraviesan los pacientes.

REFERENCIAS
Alcázar, J., Bazán, A., Rojano, L., Rubio, S., Mercado, D. y Reynoso, L. (2001). Valoración psicológica para trasplante renal.
Revista del Hospital Juárez de México, 68(1), 19-23.
Andrykowski, M.A. y McQuellon, R.,P. (1998). Bone marrow transplantation. En J. C. Breitbart, W. Holland y P. B, Jacobsen
(Eds.): Psycho-Oncology (pp. 289-299). New York: Oxford University Press.
Arrarás, J.I., Arias, F. y Arbizu, J.P. (1998). Calidad de vida en los pacientes con transplante de médula ósea. Medicina Clínica,
110(15), 582-586.
Asociación Mexicana de Lucha Contra el Cáncer (2009). Cáncer infantil. Disponible en línea: http://www.amlcc.org/elcan-
cer06.html
Barbosa, J.C., Aguillar, O.M. y Boemer, M.R. (1999). Significado de conviver com a insuficiência renal crônica. Revista Bra-
sileira Enfermagem, 52(2), 293-302.
Bender, L. (1938). A visual motor gestalt test and its clinical use. New York: The American Orthopsychiatric Association.
Brandäo, A.L., Cavalcante, M.V. y De Oliveira, M.V. (2004). Trasplante renal. Abordando los adolescentes a través de la teoría
de Roy. Revista Internacional para el Cuidado del Paciente Crítico, 4, 29-36.
Cattell, R.B. (1957). Personality and motivation structure and measurement. New York, NY: World Book.
Cuéllar F. (1990). Trasplante de medula ósea: un tratamiento para los años 90’s. Cirugía, 5(1), 46-49.
Del Olmo, F. (1998). Test de Inteligencia Barranquilla BARSIT. México: El Manual Moderno.
Diario Oficial de la Federación (1984). Ley General de Salud. Disponible en línea: http://www.cenatra.salud.gob.mx/descar-
gas/contenido/normatividad/Ley_General_Salud.pdf (Recuperado el 1 de diciembre de 2009).
Hospital Regional Universitario “Carlos Haya” (2001). Protocolo de Trasplante Hepático. Disponible en línea: http://www.ba-
go.com/bolivia/html/doc_pdf/protocolohepatico.pdf (Recuperado el 31 de enero de 2011).
Ishitani, M., Isaacs, R., Norwood, V., Nock, S. y Lobo, P. (2000). Predictors of graft survival in pediatric living-related kidney
transplant recipients. Transplantation, 70, 288-292.
Jacobsen, P.B., Sadler, I.J., Booth-Jones, M., Soety, E., Weitzner, M.A. y Fields, K.K. (2002). Predictors of posttraumatic stress
disorder symptomatology following bone marrow transplantation for cancer. Journal of Consulting Clinical Psychology,
70(1), 235-240.
Jenicek, M. (1999). Clinical case reporting in evidence based medicine. London: Butterworth-Heinemann.
Jurado, S., Villegas, L., Méndez, F. y Rodríguez, F. (1998). La estandarización del Inventario de Depresión de Beck para los
residentes de de la Ciudad de México. Salud Mental, 21(3). Disponible en línea: www.inprf_cd.org.mx (Recuperado el
27 de abril, 2010).
262 Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 2: 253-263, julio-diciembre de 2011
Lesko, L.M. (1993). Psychiatric aspects of bone marrow transplantation. Part I: Special issues during pre-transplant assessment
and hospitalization. Psychooncology, 2, 161-183.
Lobo, A. (2001). Revalidación y normalización del Mini-Examen Cognoscitivo (primera versión en castellano del Mini-Mental
Status Examination) en la población general geriátrica. Interspiquis. Disponible en línea: http://www.psiquiatria.com/
psiquiatria/revista/20/2518/?++interactivo (Recuperado el 27 de abril de 2010).
McQuellon, R.P., Craven, B., Russell, G.B., Hoffman, S., Cruz, J.M., Perry, J.J. y Hurd, D.D. (1996). Quality of life in breast
cancer patients before and after autologous bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant, 18, 579-584.
Reynoso, L. y Seligson, I. (2005). Psicología clínica de la salud: un enfoque conductual. México: El Manual Moderno.
Rodríguez, M.E., Lucero, R. y Vía, J. (s/f). Atención psicológica en trasplantes. Documento interno. La Habana: Hospital Clí-
nico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Disponible en línea: http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documen-
tos/PSICOLOGIA/PA/ATENCION%20PSICOLOGICA%20EN%20TRASPLANTES.pdf (Recuperado el 1 de aAbril de, 2010).
Rojas C., E., Alvarado A., S., Calderón F., E. y Ochoa A., S. (2008). Prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión en pa-
cientes en aislamiento por trasplante de médula ósea. Gaceta Mexicana de Oncología, 2(7), 40-44.
Rosenberg, M., Schooler, C., Schoenbach, C. y Rosenberg, F. (1995). Global self-esteem and specific self-esteem. American
Sociological Review, 60, 141-156.
Rusiewicz, A., Duhamel, K.N., Burkhalter, J., Ostroff, J., Winkel, G., Scigliano, E. y cols. (2008). Psychological distress in
long-term survivors of hematopoietic stem cell transplantation. Psychooncology, 17, 329-337.
Sasaki, T., Akaho, R., Sakamaki, H., Akiyama, H., Yoshino, M. y Hagiya, H. (2000). Mental disturbance during isolation in
bone marrow transplant patients with leukaemia. Bone Marrow Transplant, 25, 315-318.
Shaw, R.J., Palmer, L. y Blasey, C. (2003). A typology of non-adherence in pediatric renal transplant recipients. Pediatric
Transplantation, 7, 489-493.
Smith, J.M. y McDonald, R.A. (2005). Renal transplantation in adolescents. Adolescent’s Medicine, 16, 201-214.
Spielberger, Ch.D. y Díaz-Guerrero, R. (1975). IDARE, Inventario de Ansiedad Rasgo- Estado. México: El Manual Moderno.
Steer, R.A., Brown, A.G. y Beck, A.T. (1996). BDI-II: Beck Depression Inventory (2a. ed.). San Antonio, TX: The Psychologi-
cal Corporation.
Strouse, P.J., Platt, J.F., Francis, I.R. y Bree, R.L. (1996). Tumorous intrahepatic lymphoproliferative disorder in transplanted
livers. American Journal of Roentgenology, 167, 1159-1162.
Trask, P.C, Paterson, A., Riba, M., Brine, B., Griffi, K. y Parker, P. (2002). Assessment of psychological distress in prospective
bone marrow transplant patients. Bone Marrow Transplant, 29, 917-925.
Ware Jr., J.E y Gandeka, B. (1998). Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment
(IQOLA) Project. Journal of Clinical Epidemiology, 51(11), 903-912.
Watson, M., St. James-Roberts, I. y Ashley, S. (2006). Factors associated with emotional and behavioural problems among
school age children of breast cancer patients. British Journal of Cancer, 94(1), 43-50.
Zabora, J.R., Seddon, C.F., Wingard, J.R., Baker, F., Wingard, J. y Curbow, A. (1990). Psychosocial distress following bone
marrow transplantation. Proceedings of the American Society of Clinical Oncology, 9, 1189.
Zúñiga, M.A, Carrillo J., G., Fos, P., Gandek, B. y Medina-Mora, M.E. (1999). Evaluación del estado de salud con la Encuesta
SF-36: resultados preliminares en México. Salud Pública de México, 41(2), 110-118.
Evaluación psicológica para protocolo de trasplante de células hematopoyéticas en adolescentes 263

ANEXO

Formato de reporte de informe psicológico

para protocolo de trasplante de células hematopoyéticas
(Confidencial)
Fecha: _____________

I. FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre del paciente: _______________________________________________ Num. de expediente: __________
Fecha de nacimiento: _____________________________ Edad: ___________ Escolaridad: __________________
Lugar que ocupa en la familia: __________________________ Estado civil: ______________________________
Dirección y teléfono: ___________________________________________________________________________
Religión: __________________________
Fecha de ingreso a Psicooncología_________________________
Fecha de aplicación de pruebas psicológicas______________________________

II. BATERÍA DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS

1. Valoración clínica.
2. Entrevista semiestructurada para trasplante de médula ósea
3. Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado
4. Inventario de Depresión de Beck
5. Cuestionario de 16 Factores de Personalidad
6. Cuestionario SF-36 sobre el estado de salud
7. Test de Agilidad Mental BARSIT
8. Miniexamen Cognoscitivo (MEC)
9. Test Visomotor de Lauretta Bender

III. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA Y PSICOMÉTRICA

Evaluación clínica:
• Examen mental
• Comprensión de la enfermedad y los tratamientos
• Motivos y expectativas ante el TCH
• Aspectos sociofamiliares
Reporte de pruebas psicológicas por área:
• Cognoscitiva
• Inteligencia
• Personalidad
• Emocional

IV. DIAGNÓSTICO DSM-IV-R o CIE-10_____________________________________

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
Por lo anterior, y de acuerdo a la evaluación psicológica, se concluye que el candidato es __________________
para ser sometido a trasplante de médula ósea.

Nombre y firma del psicólogo responsable de la evaluación

________________________________________________
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