1.

Los profesionales de Enfermería nos permite establecer prioridades y un plan de

manejo integral para evitar complicaciones a la madre y al futuro bebé. COMPRENDE
VALORACION INICIAL HCL Y EXAMEN FISICO FOCALIZADO EXAM Proporcionar
atención continua a la embarazada durante el trabajo de parto, parto y nacimiento
atendiendo a las condiciones generales y obstétricas.  Prevenir la aparición de
complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto porque cuentan
con los conocimientos y aptitudes.EN FISICO DETALLADO VALORACION
CONTINUAerán basarse en la información obtenida en su historia clínica y hallazgos
al Se debe contar con un lugar y profesional adecuado para realizar la entrevista,
resolver inquietudes y disminuir temores. Asistencia a la admisión • Evaluación de
signos vitales; examen físico, identificación de factores de riesgo; signos y síntomas
del trabajo de parto; diligenciamiento HCL. Valoración de las condiciones maternas y
fetales • Referir oportunamente; Proporcionar actividades de estabilización y/o
procurar un estado de bienestar físico, meIncluye:  Toma de signos vitales 
Medición antropométrica  Exploración cefalocaudal órganos y sistemas  Examen
físico focalizado ginecobstétrico
2. 7.  Tomar signos vitales  Medición de altura uterina  Efectuar las maniobras de
Leopold.  Valorar la FCF  Corroborar con la madre la presencia de movimientos
fetales  Valorar la dinámica uterina.  Identificar los periodos clínicos del trabajo de
parto.  Valorar las condiciones de las membranas ovulares.  Identificar
oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.
3. 8.  Registrar y valorar los signos vitales cada 4 horas.  Monitorizar y auscultar la
FCF.  Identificar la presencia de movimientos fetales.  Realizar las maniobras de
Leopold.  Revalorar los períodos clínicos del trabajo de parto.  Identificar posibles
riesgos y complicaciones  Realizar intervenciones apropiadas y evaluar su
efectividad.  Reevaluar la condición física y psicológica de la gestante durante la
observación.
4. 9. Es una labor fundamental de los profesionales de Enfermería la labor de vigilancia
del estado materno-fetal así como la asistencia psicológica a la gestante y a su familia,
para prevenir las complicaciones durante las fases de desarrollo y proporcionar a la
madre ese momento intimo, feliz y armonioso de la llegada de un nuevo ser.
5. 10. OBJETIVOS: • Favorecer el proceso del parto con el mínimo intervencionismo
necesario para garantizar la seguridad materna y fetal, sin renunciar a las
posibilidades de control y rapidez de actuación • Ofrecer cuidados individualizados
basados en las necesidades de la mujer, respetando sus decisiones, siempre que no
comprometan la seguridad y el bienestar de la madre y del feto/recién nacido. •
Favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad,
dignidad y confidencialidad de las mujeres. • Considerar el parto como un
acontecimiento singular y único en la vida de una mujer y en la relación de una pareja.
• Que la gestante se sienta protagonista y responsable del parto y de la toma de
decisiones en el mismo.
6. 11. Es el conjunto de mecanismos fisiológicos que desencadena una serie de
contracciones continuas y progresivas del útero que permiten que el cuello realice
modificaciones: a través de la dilatación y borramiento para permitir la salida del feto
por el canal del parto. Dependen de:  Canal del parto  Feto  Fuerzas o potencias
7. 12. El profesional de Enfermería deberá informar, orientar y brindar acompañamiento a
la gestante en el reconocimiento de los signos que indican el inicio del trabajo de
parto:  Expulsión de tapón mucoso: expulsión de una pequeña cantidad de sangre
con mucosidad.  Inicio de contracciones: a intervalos de 3 en 10 minutos, que se
intensifican y se vuelven más frecuentes.  Ruptura de membranas: flujo abundante o
goteo de liquido amniótico.
8. 13. El profesional de Enfermería tiene el compromiso indispensable de orientar en la
pareja, el proceso fisiológico del parto a través de la experiencia, la confianza y la
seguridad impartida en cada control prenatal. Nos permitirá garantizar una evolución
satisfactoria, prevenir complicaciones y adoptar medidas adecuadas y oportunas a
través del reconocimiento de las tres etapas del trabajo de parto y las actividades de
Enfermería que garanticen el cuidado integral del binomio madre-hijo.
9. 14. Período de tiempo comprendido entre el inicio del trabajo de parto, presencia de
contracciones, hasta la dilatación completa del cuello uterino. Se divide en:  Fase
latente: contracciones cortas y ligeras, dilatación hasta 4 cm.  Fase activa: se
produce el borramiento y la dilatación, actividad regular.
10. 15. 1. Proporcionar ambiente cómodo y seguro para la admisión de la gestante,
realización de anamnesis y valoración física, incluye: HISTORIA DEL EMBARAZO
ESTADO ACTUAL • Datos de identificación • Identificar motivo de consulta • Número
de controles prenatales realizados • Signos de alarma de enfermedad • FUM •
Valoración física • Antecedentes personales • Valoración ginecobstetrica •
Antecedentes familiares • Impresión diagnóstica • Antecedentes ginecobstétricos •
Definir conducta • Resultados de laboratorios y ecografías • Intervenciones
11. 16. 2. Observación del estado general de la gestante: serena, angustiada, tímida,
insegura. 3. Control y registro de signos vitales maternos y fetales. 4. Valoración física
cefalocaudal: determinación del estado de hidratación, coloración de piel y mucosas,
evaluación de órganos y sistemas. 5. Valoración ginecobtétrica: medición de la altura
uterina, realización de maniobras de leopold, auscultación de FCF, determinación de
movimientos fetales, valoración de la dinámica uterina.
12. 17. 6. Evaluar características de las contracciones: hora de inicio, frecuencia, duración,
intensidad, si hay expulsión de sangre o liquido amniótico, inspección de
modificaciones cervicales, grado de encajamiento, genitales externos. 7. Preparación
de la paciente: instalación de venoclisis, administración de líquidos y medicamentos,
toma de muestras de laboratorio. 8. Continuar el control del trabajo de parto cada 15
minutos. 9. Brindar asesoría y acompañamiento de profesionales y familiares.
13. 18. 10. Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiración y relajación. 11. Brindar
comodidad y privacidad. 12. Cambios de posición: decúbito lateral izquierdo. 13.
Deambulación en caso de membranas integras. 14. Estimular eliminación vesical. 15.
Observar el periné con el fin de detectar abombamiento. 16. Enseñar a la madre la
forma correcta de pujar . 17. Identificar signos de alarma y complicaciones del trabajo
de parto.
14. 19. Período de tiempo comprendido desde la dilatación completa, hasta el nacimiento
del feto.
15. 20. 1. Preparación de la madre para el parto. 2. Preparación del área, materiales y
equipos: fuente de luz, cuna de calor radiante, mesa de mayo, equipo de partos, ropa
quirúrgica, pesa y tallímetro, cinta métrica, succionador, carro de paro, filtro TSH, tubo
para Hemoclasificación, huellero, reloj. 2. Trasladar a sala de partos. 3. Ubicar en
posición ginecológica. 4. Asepsia y preparación del área perineal.
16. 21. 5. Indicar a la madre la mejor manera de pujar. 6. Insistir en el control de la
respiración. 7. Controlar el trabajo de parto y la FCF. 8. A la salida de la cabeza en el
canal del parto, asistir en aspiración de secreciones con perilla de succión. 9.
Administración de oxitocina. 10. Control de líquidos y medicamentos. 11. Evaluar
APGAR al minuto.
17. 22. 12. Recibir con manta precalentada para evitar pérdida de calor. 13. Favorecer
contacto del RN piel a piel sobre el pecho de la madre. 14. Realizar estimulación a
través del secado iniciando por cabeza y abrigar. 15. Trasladar RN a cuna de calor
radiante con temperatura adecuada para realizar atención. 16. Terminar el secado y la
estimulación. 17. Evaluar APGAR a los 5 minutos.
 18. 23. 18. Pinzar, ligar y cortar cordón umbilical. 19. Tomar muestras para TSH y
Hemoclasificación del cordón. 20. Realizar examen físico inicial del RN. 21. Aplicar
profilaxis oftálmica, vitamina K. 22. Evaluar medidas antropométricas del RN: peso,
talla, PC, PT, PA. 23. Tomar huella de pie derecho. 24. Valorar signos vitales 25.
Vestir a RN, colocar manilla de identificación y trasladar junto a su madre para iniciar
lactancia materna.
19. 24. Período de tiempo comprendido desde el nacimiento del feto hasta la expulsión de
la placenta y membranas ovulares.
20. 25. 1. No forzar expulsión de la placenta antes de su desprendimiento. 2. Explicar a la
madre para que realice un pequeño pujo para su salida. 3. Ejercer suave presión en el
fondo uterino si se dificulta la salida espontánea. 4. Revisar placenta cara materna y
fetal, cotiledones completos, membranas y cordón. 5. Observar estado general de la
paciente.
21. 26. 6. Observar coloración de la piel. 7. Control de signos vitales cada 15 minutos. 8.
Evaluar globo de seguridad de pinard, útero de consistencia dura y firme acompañado
de entuertos. 9. Realizar masajes de forma circular para extraer coágulos y favorecer
involución uterina. 10. Revisar genitales externos en busca de lesiones del canal del
parto que ocasiones hemorragias. 11. Revisar suturas vulvares o sitio de episiotomía.
22. 27. 12. Realizar baño genital externo. 13. Evaluar características de loquios: color,
olor, cantidad y evolución. 14. Detectar tempranamente complicaciones como
hemorragias e infección puerperal. 15. Valorar miembros inferiores: color, sensibilidad,
perfusión y pulsos. 16. Favorecer la lactancia materna para contribuir con involución
uterina. 17. Estimular deambulación temprana. 18. Proporcionar y educar sobre la
alimentación adecuada en la madre.
23. 28. 19.Vigilar comienzo de diuresis espontánea. 20. Identificar necesidad de
información y asesoría de la mujer con relación a su autocuidado, inicio de
planificación familiar, cuidados del RN. 21. Educar sobre la importancia de la higiene
personal y genital a la salida de la institución. 22. Explicar sintomatología de alarma
por la que debe consultar la madre y RN. 23. Insistir sobre el seguimiento a las
consultas de control de puerperio y RN.
24. 29. El acompañamiento pre y postnatal del profesional en Enfermería contribuye a un
trabajo de parto armónico, satisfactorio, disminuye el estrés y la ansiedad de la
gestante y su familia con la preparación previa adecuada, favorece el desarrollo de
lazos afectivos entre los padres e hijos y proporciona seguridad, autonomía,
comunicación y confianza para el desarrollo y evolución de las fases del trabajo de
parto.
ntal, emocional y espiritual del binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto. Definir
intervenciónexamen físico.

Admisión obstétrica

Conjunto de actividades, procedimientos intervenciones para la

asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y
dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto,
con 20 o más gestación, alumbramiento y puerperio inmediato.
 Concepto:

Son los procedimientos mediante los cuales se lleva a cabo el ingreso del paciente
embarazada a una institucion asistencial.
Objetivo general:
 Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del
embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y
adecuada atención intrahospitalaria del parto
Objetivos especificos:
 Proporcionar atención adecuada a la embarazada de acuerdo a sus necesidades.
 Orientar a la embarazada y familiares respecto a trámites administrativos y
reglamentos de la Institución.
 Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.
 Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto.

Equipo y material de admision:

Mobiliario:
1. Mesa de exploración.
2. Lámpara de pie o chicote
3. Lavabo
4. Mesa Pasteur
5. Camilla
6. Silla de ruedas
7. Banco giratorio
8. Bascula con estadimetro

Material y equipo:
1. Pinza de traslado
2. Cubeta
3. Cojín de Kelly
4. Budinera con tijeras y pinzas
5. Jeringas estériles
6. Torundas de algodón
7. Tela adhesiva
8. Guantes estériles
9. Termómetro clínico
10. Baumanómetro
11. Estetoscopio
12. Soluciones parenterales
13. Estetoscopio de Pinar
14. Cinta métrica
15. Jabón
16. Cepillo
17. Solución antiséptica
18. Ligadura
19. Tripie
20. Alcohol
21. Ropa de cama
22. Bata
23. Enemas
24. Rastrillos
25. Navajas
26. Gasas estériles
27. Pulseras de identificación
28. Papelería
29. Toallas y compresas
30. Tijeras
31. Solución jabonosa
32. Punzocat
33. Cloro
34. Equipo para venoclísis
35. Palangana

Principios:

La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir
de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se
hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención
de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades,
procedimientos e intervenciones durante la atención del parto, con el propósito de
dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.

Una situación desconocida provoca una reacción de ansiedad, miedo y temor.

La confianza y seguridad disminuyen la ansiedad y el temor.
La confianza y la fe en los demás se manifiestan cuando se demuestra interés y
preocupación por el bienestar físico, psíquico y social del individuo, es necesario
que la madre se sienta bienvenida, esperada y necesaria.
La mujer en trabajo de parto será trasladada del departamento de Admisión a la
sala de Hospitalización en el carro camilla, sin silla de ruedas o caminando; según
sean las condiciones de su estado general. Debe ir acompañada de un familiar
para que se entere del lugar que ocupara la paciente en la sala. La trabajadora
social informara al familiar del internamiento así como de los trámites necesarios.
La enfermera del servicio revisara el expediente para comprobar el motivo de su
internamiento designándole cubículo y presentándola con el personal que va a
cuidarla.
Procedimiento :
Al llegar al Hospital, deberá presentarse al área de Admisión Hospitalaria. Debe
de acudir acompañada de su esposo o algún familiar, el cual proporcionara los
datos para su admisión (de ser necesario el traslado a quirófano).

El trabajo de parto es el proceso que culmina en el parto. Empieza con el inicio de

las contracciones uterinas regulares y termina con el parto del recién nacido y la
expulsión de la placenta. El término trabajo de parto en el contexto obstétrico
asume diversas connotaciones en el idioma inglés. De manera indudable es
verdad que tanto el embarazo como el parto son procesos fisiológicos y, como
tales, el trabajo de parto y el parto se deben considerar normales en la mayoría de
las mujeres (Lawrence, 2012). Esta percepción del trabajo de parto y el parto
como procesos fisiológicos se puso en tela de juicio en el decenio pasado puesto
que se ha observado que los trastornos del piso pélvico son más frecuentes entre
las mujeres que han tenido por lo menos un hijo (Handa, 2011; Nygaard, 2008).
Hoy día, establecer qué aspectos del parto contribuyen más a este riesgo
conforma un área de investigación intensa y se describe con mayor detalle en
el capítulo 30 (pág. 588).

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

Al comenzar el trabajo de parto, la posición del feto en relación con el canal de
parto es fundamental para el tipo de nacimiento; por ello, aquélla debe definirse
desde la etapa inicial del trabajo de parto. Algunas relaciones importantes incluyen
situación, presentación, altura y posición del feto.

Situación fetal
La relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre se denomina situación
fetal y ésta puede ser longitudinal o transversa. En ocasiones, los ejes fetal y
materno se cruzan a un ángulo de 45 grados, lo cual genera una situación
oblicua. Esta última es inestable y se convierte en longitudinal o transversa en el
curso del trabajo de parto. En más de 99% de los trabajos de parto, la situación es
longitudinal al término. Los factores que predisponen a una situación fetal
transversa son multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas
(pág. 468).

Presentaciones fetales
La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que se encuentra más
avanzada dentro del conducto del parto o en su máxima proximidad. Se puede
percibir a través del cuello uterino por tacto vaginal. Por tanto, en situaciones
longitudinales, la parte que se presenta es la cabeza o la pelvis, que da lugar a las
presentaciones cefálica y pélvica, respectivamente. Cuando el feto yace con el eje
longitudinal en localización transversa, la parte que se presenta es el hombro. En
el cuadro 22-1, se incluyen las frecuencias de las diversas presentaciones fetales.
¿Cuáles son algunas complicaciones comunes durante el trabajo de parto y el
parto?
Cada embarazo y parto es diferente, y pueden surgir problemas.

Si ocurren complicaciones, los proveedores de atención médica pueden ayudar

al supervisar la situación de cerca e intervenir, según sea necesario.

Algunas de las complicaciones más comunes son las siguientes1,2:

 El trabajo de parto no progresa. A veces, las contracciones se

debilitan, el cuello uterino no se dilata lo suficiente o de manera oportuna,
o el descenso del bebé al canal de parto no se realiza sin problemas. Si
el trabajo de parto no progresa, un proveedor de atención médica le
puede dar medicamentos a la mujer para aumentar las contracciones y
acelerar el trabajo de parto, o la mujer puede necesitar un parto por
cesárea3.
 Desgarros perineales. Es probable que la vagina de una mujer y los
tejidos circundantes se rasguen durante el proceso de parto. A veces
estos desgarros sanan por sí solos. Si un desgarro es más grave o si la
mujer ya ha tenido una episiotomía (un corte quirúrgico entre la vagina y
el ano), su proveedor de atención médica ayudará a reparar el desgarro
con puntos de sutura4,5.
 Problemas con el cordón umbilical. El cordón umbilical puede quedar
atrapado en un brazo o pierna a medida que el bebé se mueve a través
del canal de parto. Por lo general, un proveedor de atención médica
interviene si el cordón se enrolla alrededor del cuello del bebé, se
comprime o sale antes que el bebé5.
 Frecuencia cardíaca anormal del bebé. Muchas veces, una frecuencia
cardíaca anormal durante el trabajo de parto no significa que haya un
problema. Es probable que un proveedor de atención médica le pida a la
mujer que cambie de posición para ayudar al bebé a obtener un mayor
flujo de sangre. En ciertos casos, como cuando los resultados de las
pruebas muestran un problema mayor, el parto deberá ocurrir de
inmediato. En esta situación, es más probable que la mujer necesite un
parto por cesárea de emergencia o que el proveedor de atención médica
deba realizar una episiotomía para ampliar la abertura vaginal para el
parto6.
 La fuente se rompe de manera prematura. Por lo general, el trabajo de
parto comienza por sí solo en las 24 horas posteriores a la rotura de la
fuente. De no ser así, y si el embarazo está cerca o a término, el
proveedor de atención médica probablemente induzca el trabajo de
parto. Si se rompe la fuente antes de las 34 semanas de embarazo, se
 supervisará a la mujer en el hospital. La infección puede convertirse en
una preocupación importante si se rompe la fuente de manera prematura
y el trabajo de parto no comienza por sí solo7,8.
 Asfixia perinatal. Esta condición ocurre cuando el feto no recibe
suficiente oxígeno en el útero o el bebé no recibe suficiente oxígeno
durante el trabajo de parto o parto o justo después del nacer3,4.
 Distocia de hombros. En esta situación, la cabeza del bebé ha salido
de la vagina, pero uno de sus hombros se ha atascado5.
 Sangrado excesivo. Si el parto causa un desgarro en el útero, o si el
útero no se contrae para liberar la placenta, se puede producir un
sangrado abundante. En todo el mundo, este tipo de sangrado es una de
las principales causas de muerte materna9. El NICHD ha apoyado
estudios para investigar el uso de misoprostol para reducir el
sangrado , en especial en entornos de escasos recursos.

El parto también puede requerir la atención especial de un proveedor de

atención médica cuando el embarazo dure más de 42 semanas, cuando la
mujer tuvo una cesárea en un embarazo anterior o cuando es mayor de cierta
edad.