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Nistagmo post - calórico

Flgo. Mgt. Robinson Barrientos


CRS – SAG

OtoChile SpA
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Nistagmo post calórico
• Prueba calórica
• Inducción del nistagmo a través
de los cambios de temperatura
• Estimulación por separado que
permite comparar las respuestas
y observar si los sistemas
vestibulares funcionan de
manera simétrica

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Dos modalidades
• Subjetivas • Objetiva
• “ojo desnudo” • Uso de la tecnología
• Exploración de los movimientos • Representación gráfica de los
oculares basados en la datos
interpretación y experiencia del • Registro de la velocidad angular
examinador • Elaboración de patrones de
• Metodología Fitzgerald - Hallpike normalidad y topodiagnóstico
• ENG - VNG

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Aire / agua

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Importancia flexión 30º
• Maximiza la intensidad del
nistagmo calórico
• Posición vertical del canal
semicircular horizontal
• La respuesta depende de la
gravedad y del efecto del calor o
frio en la endolinfa

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Importancia flexión 30º

El ángulo es correcto cuando el CAE y el canto externo ocular están vertical


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Temperatura
• Más caliente o más fría que la
temperatura corporal (37º C)
• Cambio en la densidad de la
endolinfa

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Efecto de la temperatura en la endolinfa
• Calor
• La endolinfa se vuelve más
liviana y “sube”, incrementando
la actividad neural del oído
irrigado
• Acción ampulípeta
• Nistagmo con fase rápida
homolateral

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Calor: OIDO IZQUIERDO

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Efecto de la temperatura en la endolinfa
• Frio
• La endolinfa se vuelve más
pesada y “baja”, disminuyendo
la actividad neural del oído
irrigado
• Acción ampulífuga
• Nistagmo con fase rápida
contralateral

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Frio: OIDO IZQUIERDO

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Temperatura
Temperatura “fría” Temperatura “caliente” Flujo

Agua 30º C +/- 0.4º C 44º C +/- 0.4ºC 250 ml / 30 seg. (+/- 10 ml)

Aire 24º C +/- 0.4º C 50º C +/- 0.4º C 8 L / 60 seg. (+/- 0.4 L)
48º C (Interacoustic)

Recommended Procedure British Society of Audiology (BSA)


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Preparación del paciente
• Detener medicamentos antivertiginosos al menos 48 horas antes del
examen
• No consumir alcohol 48 horas antes
• Asistir acompañado
• Zapatos cómodos
• No manejar posterior al test
• No consumir alimentos ni líquidos 3 horas antes del examen
• Sin excesivo maquillaje en los ojos (grabaciones VNG)

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Contraindicaciones
• Historial de hipertensión no controlada
• Historial de problemas cardiacos (Debe ser evaluado por médico)
• Trastornos neuróticos o psicóticos
• Epilepsia
• Cirugía ocular (< 3 meses)
• Cirugía oído (< 6 meses)

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Contraindicaciones relativas
• Abundante cerumen / tapón
cerumen
• Otitis externa
• Otitis media con efusión
• Membrana timpánica hipermóvil
(CS > 1.8 ml)
• Evaluación con ORL
• Perforación timpánica (Irrigar
con AIRE)

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Precaución

OBSERVAR PRESENCIA DE
NISTAGMO ESPONTÁNEO

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Metodología: Fitzgerald - Hallpike
• Materiales
• Riñón
• Termómetro
• Camilla
• Cronómetro
• Jarro irrigador
• Cánula 2.5mm
• Lámpara
• Cono oído de acero inoxidable

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Metodología: Fitgerald - Hallpike

OD 30º OI 30º OD 44º OI 44º

OBSERVAR RESPUESTA / NISTAGMO DURANTE DETERMINADO TIEMPO


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Metodología
• Irrigar 40 segundos con la
temperatura seleccionada
• Con aire: 1 minuto

OtoChile SpA *Paciente con ojos cerrados


Metodología
• Esperar hasta que se cumplan 1
minuto

OtoChile SpA *Paciente con ojos cerrados


Metodología
• Contar nistagmo desde el
minuto hasta 1:30 seg.

OtoChile SpA *Paciente con ojos abiertos


Metodología
• Esperar a que termine la
respuesta

OtoChile SpA *Paciente con ojos abiertos


Metodología: Resumen
• Irrigar 40 segundos.
• Pausa 15 segundos
• Contar nistagmo hasta 1:30
• Se debe registrar nº
• Esperar fin del nistagmo
• Se debe registrar tiempo total

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¿Qué pasa si en un oído no hay respuesta ?
• Si no existe respuesta en un oído
a 30º ni a 44º, se debe irrigar
con agua fría durante 1 minuto y
observar respuesta
• 17º
• 18º
• 20º

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Alternativa BSA
• Agua + hielo
• 2 ml agua en CAE
• Observar respuesta

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Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito

OI 30º

OD 30º

OI 44º

OD 44º

OI 17º

OD 17º

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Dirección Graficar dirección de la fase rápida (con color del oído estimulado)

Duración Tiempo total de la prueba. Desde que se comienza a irrigar hasta que se detiene el
nistagmo
Frecuencia Número total de nistagmos contados desde 1:00 hasta 1:30 (Ng X 30 seg.)

Ritmo Regular / irregular

Amplitud Leve / medio / amplio

Vértigo ( + ) leve / (++) moderado / (+++) severo

Nauseas SI / NO

Vómitos Presente / Ausente

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Registro de parámetros

Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito

OI 30º 2`10`` Regular Media No


45x30`` ( ++ ) No

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Análisis resultados
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito

OI 30º 2`10`` Regular Media No


45x30`` ( ++ ) No

COWS Debe ser Debe haber


regular vértigo
1`40 ``– 2`45``

Diferencia inter vestibular (DIV): Hasta 20 segundos


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Cálculo Diferencia inter – vestibular (DIV)
Tº Dirección Duración Frecuencia* Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 2`01`` 62x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OD 30º 2`09`` 70x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 44º 2`10`` 68x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OD 44º 2`10`` 72x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 17º
OD 17º

OD 30º: 129 segundos OI 30º: 121 segundos


DIV:
OD 44º: 130 segundos OI 44º: 130 segundos
8 segundos
RESPUESTA TOTAL OD: 259 segundos RESPUESTA TOTAL OI: 251 segundos

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* Se puede utilizar también como valor de cálculo
Diferencia inter vestibular (DIV)
• Prueba calórica simétrica: Hasta
20 segundos de DIV
• Hipoexitabilidad vestibular: Más
de 20 segundos de DIV
• DIV > 20”
• Calcular % asimetría

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Cálculo asimetría vestibular
• Fórmula de Jongkees

Respuesta Respuesta
total OD total OI
X 100
% ASIMETRÍA

Respuesta Respuesta
total OD total OI

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Asimetría vestibular
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 1`45`` 34x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 30º 2`20`` 80x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º 1`48`` 32x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 44º 2`30`` 84x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 17º
OD 17º

OD 30º: 140 segundos OI 30º: 105 segundos


OD 44º: 150 segundos OI 44º: 108 segundos DIV:
RESPUESTA TOTAL OD: 290 segundos RESPUESTA TOTAL OI: 213segundos 77 segundos

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OD 30º: 140 segundos OI 30º: 105 segundos
OD 44º: 150 segundos OI 44º: 108 segundos DIV:
RESPUESTA TOTAL OD: 290 segundos RESPUESTA TOTAL OI: 213 segundos 77 segundos

290 213
X 100
15,3%

290 213

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Asimetría vestibular
• Prueba calórica simétrica
• 0 – 5%
• Hipoexitabilidad vestibular leve
• 5 – 15%
• Hipoexitabilidad vestibular
• > 15%

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Alteraciones vestibulares cuantitativas

Hipoexcitabilidad Arreflexia
vestibular vestibular

Preponderancia Hiperexcitabilidad
direccional vestibular

Hipoexcitabilidad Disociación
bilateral térmica

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Hipoexcitabilidad vestibular
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 1`45`` 44x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 30º 2`20`` 80x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º 1`48`` 42x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 44º 2`30`` 84x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 17º
OD 17º

Sugerente de alteración vestibular periférica


Laberintitis HIPOEXCITABILIDAD IZQUIERDA DE UN 15,3%,
Sd. Meniere SEGÚN PARÁMETRO DE DURACIÓN DE LA
Neuronitis Vestibular RESPUESTA
Schwannoma vestibular OtoChile SpA
Arreflexia vestibular
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º NO HUBO RESPUESTA
OD 30º 2`20`` 80x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º NO HUBO RESPUESTA
OD 44º 2`30`` 84x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 17º NO HUBO RESPUESTA
OD 17º

Parálisis vestibular
Ausencia de respuesta a todas las temperaturas

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Preponderancia direccional
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 1`45`` 34x30 seg. Regular Media (+) No No
OD 30º 2`20`` 80x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º 2`30`` 84x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OD 44º 1`48`` 38x30 seg. Regular Media (+) No No
OI 17º
Preponderancia direccional a izquierda
OD 17º

Tendencia del nistagmo a batir más hacia un lado Es posible calcular el % de preponderancia:
Relevancia controversial (Sin localización – BSA)
Se debe corroborar que no es resultado de la presencia (Ng. Total A derecha – Ng. Total izquierda) X 100
del nistagmo espontáneo _______________________________________ = %
Puede ser SVP o SVC OtoChile SpA
Ng. Total A derecha + Ng. Total izquierda)
Hiperexcitabilidad vestibular
Tº Dirección Duración Frecuencia Ritmo Amplitud Vértigo Nauseas Vómito
OI 30º 3`25`` 97x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OD 30º 2`05`` 67x30 seg. Regular Media ( +++ ) No No
OI 44º 3`30`` 98x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OD 44º 2`08`` 65x30 seg. Regular Media ( ++ ) No No
OI 17º
OD 17º

Tendencia del nistagmo a batir más del tiempo


promedio (> 3` o 3:30")
Se debe interpretar con precaución
Perforaciones timpánica
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Alteraciones cualitativas
• Nistagmo pervertido
• Desviación ocular tónica en sentido de la fase lenta
• Disritmia del nistagmo post calórico
• Disociación nistagmo – vertiginosa

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