01-07-2019

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Fonoaudiología

Caso Clínico
Internado General
Área de la Salud.

Temuco, jueves 21 de Septiembre del 2017

CENTRO DE PRÁCTICA

 Nombre: Hospital Makewe.

 Ubicación: Sector Makewe.
 Docente: Fonoaudiólogo Carlos Bravo Oñate.
 Dependencias: Municipal.

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DATOS DE IDENTIFICACIÓN
 Nombre: A.A.A.
 Sexo: Masculino.
 Fecha de Nacimiento: 12/03/1933.
 Edad: 84 años.
 Ocupación: Agricultor.
 Lateralidad: Diestro.
 Motivo de consulta: Evaluación de la deglución y habilidades cognitivas.

Contextualización del usuario: Se encuentra sarcopénico, postrado, con evidentes

dificultades en la deglución, ulcera sacra con 75% de tejido granulatorio y 25% de tejido
enfacelado; escara en pie izquierdo 70% granulado y 30 % necrótico. Al momento de la
evaluación se encuentra somnoliento, pero cooperador durante las actividades.

ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES

Usuario ingresó a Hospital Regional el día 10/06/17 debido a un ACV isquémico Lacunar Derecho,
con 1 hora de evolución, hemiparesia FBC izquierda, Estenosis de arteria subclavia izquierda,
neumonía aspirativa tratada y ERC III.

10/06/17 TAC evidencio marcada atrofia cortical, el 12/06/17 inició control con antibióticos
Ceftriaxona y Clindamicina, el 19/06/17 nuevo TAC confirma infarto ACM derecha y eco doopler
lo que arrojo oclusión de carótida interna derecha.

22/06/17 se solicita angiotac carótida interna izquierda estenosis 15% y arteria subclavia
izquierda, determina estenosis en un 85% .

26/06/17 comenzó con peak febril, decaimiento e orina sugerente a infección , pendiente
urocultivo.

Tiene indicación de traslado a cama de rehabilitación en Imperial, pero la familia no se encontró

de acuerdo debido a los accesos, por lo cual gestionaron su traslado a Hospital de Makewe el
29/06/17.

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DIAGNÓSTICOS MÉDICOS
ACTUALIZADOS E INDICACIONES.
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS INDICACIONES
• Reposos asistido.
ACV isquémico derecho t ACM derecho. • Régimen hiposódico.
• Acido Acelil Seliculico c/8 hrs.
• Heparina c/12 hrs.
Estenosis de arteria subclavia izquierda. • Atorvastatina 80 mg por día.
• Paracetamol.
• Nifedipina 20 mg.
Neumonía Aspirativa tratada. • Quetiapina 20 mg.
• Colirio CAF c/12 hrs.
• Clotrimazol en sus pies.
HTA crónica. • KTM 2 veces al día.
• Heldol.
• Retramidazol.
Artrosis. • Salbutamol.
• Cefiriaxona.
• Lactulosa.
ERC III. • Nefersil.
• Aseo Bucal con bicarbonato.
• Cambios de posición cada dos horas.
Hemiparesia FBC izquierda.
• Curación diaria.

EQUIPO MULTIDICIPLINARIO

Médico
Enfermería. TENS.
general.

Terapeuta
TENM. Kinesiólogo.
Ocupacional.

Nutricionista. Fonoaudiólogo.

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HISTORIA CLÍNICA.

 Evaluaciones previas.

Se aplicó: (04/07/17)

FAB- Batería de evaluación frontal.

MINIMENTAL (MNA).

Mini protocolo de afásicos (Rafael González).

Protocolo Cognitivo Lingüístico (González y Leguer,1993).

PROCESO DE EVALUACIÓN

EAT-10.

MECV-V.

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RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
 Observación clínica

EFAS Praxias Orofaciales Respiración Voz Audición

• Asimetría facial, • no puede realizar de • Respiración: tipo • Voz: Intensidad débil, • Impresiona como
hermicara izquierda forma funcional costal arto, modo tono grave, resonancia Usuario con
hipertónica, hemicara praxias como: bucal, vía aérea normal. Presbiacusia.
derecha hipotónica, retrusión lingual, superior sin
comisura derecha lateralización, secreciones audibles.
desviada, se observa protrusión y retrusión
ausencia total de mandibular.
piezas dentarias en
arcada superior e
inferior, lengua
blanquesina y
agrietada; labios
agrietados y secos.

Comunicación: con respecto a el punto de vista comunicativo, el usuario utiliza el lenguaje oral para
comunicarse, se observó su comprensión conservada, fluidez léxica adecuada y seguimiento de
instrucciones de mediana complejidad.

EAT-10.

Preguntas 0 1 2 3 4
Mi problema para tragar me ha llevado a perder peso.

Mi problema para tragar interfiere con mi capacidad para

comer fuera de la casa.
Tragar líquidos me supone un esfuerzo extra.

Tragar sólidos me supone un esfuerzo extra.

Tragar pastillas me supone un esfuerzo extra.

Tragar es doloroso.

El placer de comer se ve afectado por mi problema para

tragar.
Cuando trago, la comida se pega en mi garganta.

Toso cuando como.

Tragar es estresante.

El puntaje total del usuario en este test fue de 17 lo que quiere decir que
presenta dificultades para tragar de manera eficaz y segura, por lo que se
aplicara protocolo MECV-V.

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 Protocolo MECV-V.
Se administraron 5 ml de consistencia néctar, presentando
degluciones fraccionadas, residuos en la cavidad oral,
Saturación
cambio de voz, sin presencia de tos ni escape de inicial de
Néctar alimentos. 98%,
se continuo con 10 ml de la consistencia, se evidenció saturación
degluciones fraccionadas, residuos en la cavidad oral, final 96%.
cambios de voz, sin presencia de tos ni escape de
La evaluación se alimentos. Se decidió no continuar con los 20 ml por
dificultades en la seguridad y eficacia.
realizó con
consistencias.
Comenzó
Se administraron 5 ml de líquido, presentando degluciones con
MECV-V fraccionadas, sin residuos en la cavidad oral, cambios de saturación
Líquido voz, escape de alimento y tos post deglución. Se decidió no en 98% y
finalizó con
continuar con los 10 y 20 ml de consistencia líquida por 96%.
dificultades en la seguridad y eficacia.

Se administraron 5 ml de pudín, usuario mantiene el Se comenzó

con
Pudín alimento en la cavidad oral y no accede a deglutir, por lo saturación
que se decide no administrar los 10 y 20 ml de consistencia de 98%
por evidentes dificultades en la seguridad y eficacia.

Se sugiere implementación de SNG debido a su condición.

ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN

Néctar
•Preparatoria oral: existe un control y preparación adecuada del bolo en la boca.
•Oral: se evidencia correcto selle labial, con esfuerzo al momento de la
propulsión del bolo, con presencia de residuos en la cavidad oral.
•Faríngea: enlentecimiento de la elevación laríngea.

Líquido
•Preparatoria oral: presenta dificultades en el control del bolo.
•Oral: se evidencia correcto selle labial, con esfuerzo al momento de la
propulsión, con presencia de escape de líquidos.
•Faríngea: enlentecimiento de la elevación laríngea.

Pudding
•Preparatoria oral: no presenta control y preparación inadecuada del bolo en la
boca.
•Oral: se evidencia correcto selle labial, sin propulsión del bolo alimenticio.
•Faríngea: no se evidencia esta etapa ya que el usuario no accede a deglutir.

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INDICACIONES ALIMENTICIAS

Volumen Viscosidad Dieta

Desde que ingresó

Desde que ingresó
hasta el 11 de agosto,
hasta el 11 de agosto la
aun sin S.N.G, el
viscosidad para comidas Hiposódico.
volumen adecuado para
era pudding mezclado
el usuario es la comida
con nestun.
fraccionada en 3 ml.

Desde el 12 de agosto Desde el 12 de agosto

con S.N.G se le con S.N.G se le
4 comidas diarias.
introducía el alimento introducía consistencia
fraccionado en 60 ml. liquida sin formula.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Bacco,J. &
Araya,F.
(2014).Escala
funcional de la
deglución de
Fujishima o Fils.

Disfagia
Neurogenica
Orofaringea
severa grado
2 de fujishima

Nazar,G.,
Ortega,A. &
Fuentealba,I.
(2009). Evaluación
y manejo integral
de la disfagia
orofaríngea.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Disfagia neurogenica Disfagia mecánica

orofaríngea orofaríngea.
• Daño neurológico. • Por lesión o ausencia de
• Dificultad para deglutir. órganos.
• Aparición abrupta. • Dificultad para deglutir.
• Mayor dificultad con • Aparición lenta.
líquidos. • Mayor dificultad con sólidos.

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Fonoaudiología

PLAN DE TRATAMIENTO
Usuario: A.A.A.
Diagnostico: Disfagia Neurogenica Orofaringea Severa grado 2 de
Fujishima.

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OBJETIVO PLAN DE TRATAMIENTO

Modelo Formal (conductista).
Criterio de Intervención Sintomatológico.
Modalidad de Tratamiento Individual/transversal.
Sesiones de tratamiento 2 por semana.

Duración de las sesiones 40 min.

Estrategias

Objetivo General:
1. Logra una alimentación segura y eficaz por vía oral según sus necesidades nutricionales acorde
a su condición actual y daño neurológico.

Objetivos Específicos 1.1. Desarrolla Seguridad en la deglución.

1.2. Mejora sensibilidad en la cavidad intraoral durante la deglución.
1.3. Disminuye el riesgo de complicaciones medicas asociadas a la disfagia.

Objetivos operacionales. 1.1.1. Logra maniobra postural de sedestación.

1.1.2. Desarrolla seguridad de la deglución por medio de la ingesta
terapéutica.
1.1.3. Logra flexión cervical para protección de la vía aérea.
1.2.1. Mejora sensibilidad intraoral por medio de estimulación táctil.
1.2.2. Mejora sensibilidad intraoral por medio de estimulación térmica.
1.2.3. Mejora sensibilidad intraoral por medio de estimulación de
combinación de sabores.
por medio de la higiene oral.

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PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES DE TRATAMIENTO

Aún no se implementaba S.N.G.
Número de Objetivo Objetivos Contenid Actividad. Material. Tiempo. Criterios de Logro.
sesión y Específicos. Operacionales. o a tratar.
fecha.

1°sesión 1.1.Desarrolla 1.1.1.Logra maniobra Deglución Se inicia la sesión explicándole al paciente que - Jeringa. 10 min. O.L: logra ingerir entre 65 y
Seguridad en la postural de lo cambiaremos de posición lo mas sentado - Guantes de 80 ml sin signos de
04/08/17 aspiración y realización de
deglución. sedestación. posible, para posteriormente iniciar con la látex.
la flexión cervical.
1.1.2.Desarrolla ingesta terapéutica con 80 ml de agua con - Vaso con
seguridad de la jeringa, los volúmenes a utilizar son 3 ml y al agua. O.D: Logra ingerir entre 40
deglución por medio momento de deglutir el terapeuta le ayudara a - Oxímetro de a 65 ml sin signos de
de la ingesta realizar flexión cervical. pulso. aspiración y realización de
terapéutica. - Fonendoscopi flexión cervical.
1.1.3. Logra flexión o
N.L: Logra ingerir entre 39
cervical para ml y menos con fatiga en
protección de la vía realización de flexión
aérea. cervical.

1.2. Mejora 1.2.1. Mejora Se le explicara al usuario que realizaremos - Cepillo de 10 min. Estimulación táctil.
sensibilidad intraoral sensibilidad intraoral estimulación en la cavidad oral y que deberá dientes. O.L: logra identificar de
manera correcta entre 25 y
durante la deglución. por medio de indicar cuando sienta la estimulación con el - Guantes de
30 estímulos entregados.
estimulación táctil. cepillo. Se realiza la prueba con la textura que latex. O.D: Logra identificar de
1.2.2. Mejora presenta el cepillo para familiarizar al usuario. manera correcta entre 14
sensibilidad intraoral Luego realizamos la estimulación táctil con los y 24 estímulos entregados.
por medio de mismos estímulos previamente dados a conocer N.L: logra identificar de
estimulación térmica. en rondas de 10, en lengua, mejillas y paladar. manera correcta entre 13 y
menos estímulos
entregados.
Continuando con la actividad se le introduce una Estimulación térmica
cuchara que estuvo en contacto con hielo, se O.L: Logra realizar de 7 a 10
extrae y seca. Para comenzar con la estimulación degluciones espontaneas.
térmica en la cavidad oral y los pilares O.D: Logra realizar entre 4
anteriores, para estimular la deglución e y 6 degluciones
espontaneas.
incentivar verbalmente para que el usuario
N.L: logra realizar de 3 a 0
realice el acto de deglutir. En rondas de 10. degluciones espontaneas.

Observaciones: el usuario logra ingerir 10 ml con saturación en 98% bajando a 96% presentando fatiga y tos al momento de realizar la ingesta de agua, por lo que se evidencia que al usuario le dificulta
la ingesta de líquidos por boca, por lo que se insiste con respecto a la implementación de S.N.G; el enfermero nos informa que los familiares no quieren dar su consentimiento.

Número de Objetivo Objetivos Contenid Actividad. Material. Tiempo. Criterios de

sesión y Específicos. Operacionales. o a tratar. Logro.
fecha.
1.4. Disminuye el 1.4.1. Disminuye el Al finalizar la sesión de le explicara al usuario - Baja lengua. 5 min. O.L: El usuario permite
riesgo de infecciones que se le realizara limpieza bucal, solicitándole - Gasa. realizar la higienización
riesgo de sin inconvenientes.
orales producidas por que abra su boca porque con un bajalenguas - Vaso con agua.
complicaciones O.D: Permite realizar la
bacterias por medio envuelto en gasa y humedecido en agua se le limpieza con dificultad.
medicas asociadas de la higiene oral. realizará la limpieza. NL: Se rehúsa a
a la disfagia. cooperar, sin poder
llevar acabo la limpieza.

Obs: el usuario presenta

reflejo nauseoso durante
la realización de la
higienización.

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PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES DE TRATAMIENTO

Número de Objetivo Objetivos Contenid Actividad. Material. Tiempo. Criterios de Logro.
sesión y Específicos. Operacionales. o a tratar.
fecha.
2°sesión 1.1.Desarrolla 1.1.1.Logra maniobra Deglución Se inicia la sesión explicándole al paciente que - Jeringa. 10 min. O.L: logra ingerir entre 40 y
Seguridad en la postural de lo cambiaremos de posición lo mas sentado - Guantes de 50 ml sin signos de
10/08/17 aspiración y realización de
deglución. sedestación. posible, para posteriormente iniciar con la látex.
la flexión cervical.
1.1.2.Desarrolla ingesta terapéutica con 50 ml de agua con - Vaso con
seguridad de la jeringa, los volúmenes a utilizar son 3 ml y al agua. O.D: Logra ingerir entre 30
deglución por medio momento de deglutir el terapeuta le ayudara a - Oxímetro de a 39 ml sin signos de
de la ingesta realizar flexión cervical. pulso. aspiración y realización de
terapéutica. - Fonendoscop flexión cervical.
1.1.3. Logra flexión io
N.L: Logra ingerir entre 29
cervical para ml y menos con fatiga en
protección de la vía realización de flexión
aérea. cervical.

1.2. Mejora 1.2.1. Mejora Se le explicara al usuario que realizaremos - Cepillo de 10 min. Estimulación táctil.
sensibilidad intraoral sensibilidad intraoral estimulación en la cavidad oral y que deberá dientes. O.L: logra identificar de
manera correcta entre 25 y
durante la deglución. por medio de indicar cuando sienta la estimulación con el - Guantes de
30 estímulos entregados.
estimulación táctil. cepillo. Se realiza la prueba con la textura que latex. O.D: Logra identificar de
1.2.2. Mejora presenta el cepillo para familiarizar al usuario. manera correcta entre 14
sensibilidad intraoral Luego realizamos la estimulación táctil con los y 24 estímulos entregados.
por medio de mismos estímulos previamente dados a conocer N.L: logra identificar de
estimulación térmica. en rondas de 10. manera correcta entre 13 y
menos estímulos
entregados.
Continuando con la actividad se le introduce una Estimulación térmica
cuchara que estuvo en contacto con hielo, se O.L: Logra realizar de 7 a
extrae y seca. Para comenzar con la 10 degluciones espontaneas.
estimulación térmica en la cavidad oral y los O.D: Logra realizar entre 4
pilares anteriores, para estimular la deglución e y 6 degluciones
espontaneas.
incentivar verbalmente para que el usuario
N.L: logra realizar de 3 a 0
realice el acto de deglutir. En rondas de 10. degluciones espontaneas.

Observaciones: se disminuye la ingesta de agua por boca, se le aplican de 3 ml con jeringa, específicamente para hidratación, el usuario tiene mejor tolerancia ya que se realiza esta actividad
muy pausadamente, logra ingerir 15 ml, con saturación en 97%, no obstante el uso de S.N.G para este usuario es fundamental debido a su condición de sarcopenia.

Número de Objetivo Objetivos Contenid Actividad. Material. Tiempo. Criterios de

sesión y Específicos. Operacionales. o a tratar. Logro.
fecha.
1.4. Disminuye el 1.4.1. Disminuye el Al finalizar la sesión de le explicara al usuario - Baja lengua. 5 min. O.L: El usuario permite
riesgo de infecciones que se le realizara limpieza bucal, solicitándole - Gasa. realizar la higienización
riesgo de sin inconvenientes.
orales producidas por que abra su boca porque con un bajalenguas - Vaso con agua.
complicaciones O.D: Permite realizar la
bacterias por medio envuelto en gasa y humedecido en agua se le limpieza con dificultad.
medicas asociadas de la higiene oral. realizará la limpieza. NL: Se rehúsa a
a la disfagia. cooperar, sin poder
llevar acabo la limpieza.

Obs: el usuario presenta

reflejo nauseoso durante
la realización de la
higienización.

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PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES DE TRATAMIENTO

Número de Objetivo Objetivos Contenid Actividad. Material. Tiempo. Criterios de
sesión y Específicos. Operacionales. o a tratar. Logro.
fecha.

3°sesión 1.1.Desarrolla 1.1.1.Logra el Deglución Se cito a la familia del usuario, debido a que no - Ppt. 30 min
11/08/17 Seguridad en la terapeuta dio la autorización de la implementación de - Ficha del
deglución. sensibilización de la S.N.G como lo indico el terapeuta el día de la usuario.
familia con respecto evaluación. - Nutricionista.
a la implementación Se le explicó por medio de un ppt, las - Kinesiólogo.
de S.N.G. dificultades de deglución y el estado en el que - Enfermera.
se encuentra el usuario.
Se les dio a conocer la terapia fonoaudiológica y
equipo multidisciplinario, cada profesional le
dio su punto de vista y las consecuencias que ha
tenido la decisión que han presentado con
respecto a la no autorización de la
implementación de S.N.G.

Familiares aprueban la implementación de S.N.G.

PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES DE TRATAMIENTO

Se le implementa S.N.G.
Número de Objetivo Específicos. Objetivos Contenido Actividad. Material. Tiempo. Criterios de Logro.
sesión y fecha. Operacionales. a tratar.

4°sesión 1.1.Desarrolla 1.1.1.Logra maniobra Deglución Se inicia la sesión explicándole al paciente que - Jeringa. 10 min. O.L: logra ingerir entre
Seguridad en la postural de lo cambiaremos de posición lo mas sentado - Guantes de 40 y 50 ml sin signos de
17/08/17 aspiración y realización
deglución. sedestación. posible, para posteriormente iniciar con la látex.
de la flexión cervical.
ingesta terapéutica con 50 ml de agua con - Vaso con agua.
jeringa, los volúmenes a utilizar son 3 ml y al - Oxímetro de O.D: Logra ingerir entre
momento de deglutir el terapeuta le ayudara a pulso. 30 a 39 ml sin signos de
realizar flexión cervical. - Fonendoscopio aspiración y realización
de flexión cervical.

N.L: Logra ingerir entre

29 ml y menos con
fatiga en realización de
flexión cervical.

1.2. Mejora 1.2.1. Mejora Se le explicara al usuario que realizaremos - Cepillo de 10 min. Estimulación táctil.
sensibilidad intraoral sensibilidad intraoral estimulación en la cavidad oral y que deberá dientes. O.L: logra identificar de
manera correcta entre
durante la deglución. por medio de indicar cuando sienta la estimulación con el - Guantes de
25 y 30 estímulos
estimulación táctil. cepillo. Se realiza la prueba con la textura que latex. entregados.
1.2.2. Mejora presenta el cepillo para familiarizar al usuario. O.D: Logra identificar
sensibilidad intraoral Luego realizamos la estimulación táctil con los de manera correcta
por medio de mismos estímulos previamente dados a conocer entre 14 y 24 estímulos
estimulación térmica. en rondas de 10. entregados.
N.L: logra identificar de
manera correcta entre
Continuando con la actividad se le introduce una 13 y menos estímulos
cuchara que estuvo en contacto con hielo, se entregados.
extrae y seca. Para comenzar con la Estimulación térmica
estimulación térmica en la cavidad oral y los O.L: Logra realizar de 7
pilares anteriores, para estimular la deglución e a 10 degluciones
espontaneas.
incentivar verbalmente para que el usuario
O.D: Logra realizar
realice el acto de deglutir. En rondas de 10. entre 4 y 6 degluciones
espontaneas.
N.L: logra realizar de 3
a 0 degluciones
espontaneas.

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Número de Objetivo Objetivos Contenid Actividad. Material. Tiempo. Criterios de

sesión y Específicos. Operacionales. o a tratar. Logro.
fecha.
1.4. Disminuye el 1.4.1. Disminuye el Al finalizar la sesión de le explicara al usuario - Baja lengua. 5 min. O.L: El usuario permite
riesgo de infecciones que se le realizara limpieza bucal, solicitándole - Gasa. realizar la higienización
riesgo de sin inconvenientes.
complicaciones orales producidas por que abra su boca porque con un bajalenguas - Vaso con agua.
O.D: Permite realizar la
bacterias por medio envuelto en gasa y humedecido en agua se le limpieza con dificultad.
medicas asociadas de la higiene oral. realizará la limpieza. NL: Se rehúsa a
a la disfagia. cooperar, sin poder
llevar acabo la limpieza.

Obs: el usuario presenta

reflejo nauseoso durante
la realización de la
higienización.

SESIONES REALIZAS

1 sesión suspendida
6 sesiones
debido a reunión
realizadas al
con familiares del
usuario.
usuario.

1 sesión no
realizada debido a
descompensación
del paciente.

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PROYECCIONES

Con Sin
tratamiento tratamiento
- Adecua su postura con al momento de
deglutir.
- Logra una deglución segura y eficaz.
- Mejora tono muscular de estructuras
orales.
- Mejora sensibilidad intraoral.
- Potencia sus habilidades cognitivas.
- No adecua su postura al momento de
deglutir.
- No logra una deglución segura y
eficaz.
- No mejora sensibilidad ni tono de su
musculatura oral.
- No potencia sus habilidades
cognitivas.

El pronóstico del usuario es desfavorable debido a su edad, diagnostico,

conocimiento de su familia con respecto a métodos alternativos de
alimentación y condición en la que se encuentra.

SUGERENCIAS
Se sugiere educar a la familia con respecto a la implementación de sonda nasogástrica, para que el
usuario se alimente de forma segura y eficaz.

Capacitar al equipo multidisciplinario que se encuentra en las dependencias del hospital, para
que tengan en cuenta lo que significa un método alternativo para los usuarios con dificultades en
la deglución.

Continuar con terapia fonoaudiológica y multidisciplinaria.

A modo de conclusión es de mucha importancia el trabajo en equipo cuando se hace referencia a una
situación como este usuario, la evaluación y posterior intervención de un equipo compacto nos
permitirá como profesionales reaccionar mas rápido ante estas situaciones, sobre todo cuando la vida
de los pacientes esta en nuestras manos. Cuando estos pacientes no tienen juicio ante lo que es
correcto o no la familia toma la decisión y una adecuada entrega de información nos permitirá
intervenir de manera mas eficiente.

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BIBLIOGRAFÍA
• Clavé, P. (2007). Abordaje clínico de la disfagia orofaríngea: diagnóstico y
tratamiento. Nutrición Clínica en Medicina , 174.
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Chil , 252.
• Logemann. (1998). Evaluation and treatment of swallowing disorders. Pro Ed ,
1157.
• Rafael González, C. A. (2000). MANEJO FONOAUDIOLÓGICO DEL PACIENTE CON
DISFAGIA NEUROGENICA. Revista Chilena de Fonoaudiología , 3-5.
• Campora, H. (2012). Evaluación y tratamiento de las alteraciones de la
deglución. Rev. amer. med. respiratoria vol.12 , 3.

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