LA PIEL

Definición

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano.

El cuerpo de un adulto está cubierto por un promedio de 2,2m2 de piel y contiene un

tercio de nuestra sangre. Funciones de la piel

- Regulación de la temperatura corporal.

- Protección frente a las bacterias.
- Protección frente a lesiones mecánicas.
- Protección contra los rayos ultravioletas (UV).
- Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.
- Órgano sensorial.
- Forma parte de nuestro sistema inmunológico.
- Produce hormonas.

Estructura de la piel

La piel está formada por dos capas principales:

- Epidermis. - Dermis.

Imagen 1: Estructura de la piel.

En la dermis se alojan los anejos cutáneos:

- Glándulas sudoríparas.
- Glándulas sebáceas. - Folículos pilosos.
- Cuerpos sensoriales.

Bajo la piel se encuentra el tejido celular subcutáneo o subcutis.

EPIDERMIS

Definición

La epidermis es una fina capa de células que varía de grosor desde 0,04mm en los párpados hasta 1,6 mm
en las palmas y plantas de los pies.
Composición
Queratinocitos: Son las células primarias.
Melanocitos: Son las células responsables de la pigmentación de la piel y del bronceado. La pigmentación
protege contra los rayos UV.
Células de Langerhans Forman parte del sistema inmune de la piel, protegiéndonos ante potenciales acciones de
alérgenos, bacterias y sustancias tóxicas. Estas células desencadenan la respuesta
inmunológica, de cara a prevenir o minimizar una reacción corporal.

Estructura
Una capa externa o estrato córneo, compuesta por queratinocitos cornificados muertos, finos y aplanados, que agrupan en paralelo
y muy densamente. Esta capa proporciona la función esencial como barrera de la piel.

Una capa interna de células vivas, la capa basal, donde se producen los nuevos queratinocitos. A este proceso se le conoce como
queratinización.

La capa basal forma una zona de unión entre la epidermis y la dermis. A modo de invaginaciones, la epidermis se proyecta dentro
de la dermis. Esto es lo que comúnmente se denomina unión dermoepidérmica.

Queratinización

La humedad de la epidermis

Situados entre los queratinocitos, encontramos agua y lípidos naturales, producidos por las glándulas sebáceas. Los lípidos
de la epidermis mantienen la función barrera y ayudan a controlar la pérdida de agua. El contenido de agua en el estrato
córneo debe ser de un 10%, con el fin de mantener una piel sana.

El descenso de agua en el estrato córneo conduce a la descamación anormal y a la piel seca (Marieb 2001).

DERMIS

Definición La dermis constituye la principal capa de la piel. Constituida por tejido conectivo fibroelástico, actúa como soporte
de las redes nerviosa y vascular, glándulas cutáneas, el pelo y las uñas. Las células primarias de la dermis son los
fibroblastos.
 La microcirculación de la. piel
La dermis está vascularizada por una red de capilares. La epidermis no tiene vascularización y se alimenta de la red
de capilares de la dermis.

El aporte sanguíneo de la piel proviene de unas ramificaciones de las arterias más grandes en el tejido subcutáneo. Cuando estas ramificaciones l
a la dermis, forman una red de nuevos capilares. El sistema capilar juega un papel importante
regulaciónen
delala temperatura,
al igual que en la
cicatrización
.

Cuando la temperatura externa aumenta, el calibre de los vasos sanguíneos se hace más grande, incrementando la pérdida de calor del cuerpo.
Cuando la temperatura externa es baja, el calibre de los vasos sanguíneos disminuye, reduciendo la pérdida de calor corporal. Al mismo tiempo, e
de la superficie cutánea se eriza con el fin de reducir el contacto del aire con la piel, y así aumentar el aislamiento.

ANEJOS CUTANEOS

El sudor es ácido con un pH de 4.5 a 5.5. La urea puede actuar como un humidificador de la epidermis, y el lactato controla
la desecación del estrato córneo.

El sebo, producido por las glándulas sebáceas, y el sudor crean un ambiente ácido en la superficie de la piel en una escala
de pH 4.4 a 6.5. A esto se le conoce como manto ácido.

Este manto ácido es de carácter antimicrobiano, reduciendo el riesgo de una posible invasión por patógenos, y
mantiene la flora residente bajo control, ya que las bacterias tienden a multiplicarse en un medio ligeramente alcalino
(pH>7).

TEJIDO SUBCUTANEO

El tejido subcutáneo está formado por tejido conectivo y de tejido conectivo graso. En él se alojan los principales vasos
sanguíneos. Las funciones del tejido subcutáneo son:

- Aislar.
- Proteger y amortiguar frente a lesiones mecánicas.
Cambios en la piel relacionados con la edad

La piel cambia con la edad. Al nacer la piel es fina, y va aumentando en grosor hasta la edad adulta. Cuando envejecemos
nuestra piel se hace más fina y cambia en textura, volviéndose débil y menos protectora.
Epidermis Disminuye la queratinización, reduciendo la función barrera de la epidermis.
Reducción de la producción de Melanocitos, con lo que la piel se vuelve más sensible a los rayos
ultravioletas.
Reducción de la cantidad de células de Langerhans, reduciéndose así la protección de la piel ante intrusos
externos, como las bacterias.
Las invaginaciones de la capa basal de la epidermis, en la unión dermoepidérmica, se aplanan, reduciendo la
fijación entre estas dos capas y produciendo un mayor riesgo de desgarros de la piel.

Dermis Reducción en cantidad de la sustancia fundamental, colágeno y fibras elásticas, dando lugar a una menor
elasticidad de la piel y a un mayor riesgo de desgarros cutáneos.
Disminución de la vascularización, principalmente de la red capilar, lo que da lugar a un menor flujo
sanguíneo y nutrición de la piel.

Tejido El tejido subcutáneo disminuye en grosor, provocando una menor protección frente a lesiones mecánicas.
subcutáneo
Anejos cutáneos Disminución del número de glándulas sebáceas, lo que da lugar a una menor producción de lípidos naturales,
necesarios para mantener la humedad de la epidermis y la función del manto ácido.
Reducción del número de glándulas sudoríparas, provocando una menor cantidad de urea disponible para
mantener la humedad de la piel; y de la cantidad de lactato disponible para facilitar la descamación de la piel
muerta. Además, el sudor es necesario para mantener la función antibacteriana del manto ácido. Disminución
del número de folículos pilosos.

Humedad de la piel

- Piel normal: la piel sana, en condiciones óptimas de humedad, tienen estructura suave y elástica.
- Piel seca: cuando la piel está seca, los queratinocitos se aplanan y descaman. La piel se vuelve áspera y
se pueden apreciar desgarros. La piel seca pica a menudo, lo que provoca que la persona se rasque y
arañe, comprometiendo así la barrera protectora de la piel. Cuando la piel está seca, la función del manto
ácido se reduce, dando lugar a una menor protección contra las bacterias. Esto, junto con los pequeños
arañazos y desgarro producidos, aumenta el riesgo de infección.
- Piel extremadamente seca: si la piel está extremadamente seca, aparecen grietas y fisuras en la
epidermis. Este estado se denomina xerosis. Las personas con xerosis tienen un riesgo aumentado de
padecer úlceras e infecciones cutáneas.

Proceso de cicatrización

Definición

La cicatrización constituye una parte del proceso normal de curación y reparación de las heridas mediante la
neoformación de tejido conjuntivo que reemplaza una pérdida de sustancia en el mismo.

El cierre de una herida es el resultado de una serie de reacciones celulares y moleculares que se produce de
forma fisiológica. Ver imagen 2.

Cicatrización por 1ª intención
Sucede en heridas limpias.
En estas heridas se procede a la
aproximación de los bordes de la herida
mediante sutura.
Produceuna cicatriz lineal en
aproximadamente 810 días.
Imagen 2: Proceso de cicatrización.
Tipos de cicatrización
Cicatrización por 2ª intención
Sucede en heridas de espesor total, sin
una correcta aproximación de bordes, o
incluso con restos hemorrágicos, cuerpos
extraños o tejidos desvitalizados.
El tejido de granulación va creciendo
hasta rellenar lentamente la pérdida de
sustancia.
Cicatrización por 3º intención
Sucede en heridas contaminadas o con
presencia de algún cuerpo extraño y en
ellas se aplican los dos tipos anteriores.
Cuando se observa tejido de granulación
limpio se cierra mediante intervención
quirúrgica.
Fases de la cicatrización

Fase de hemostasia

- Favorecen la coagulación.
Elemento fundamental:
Plaquetas - Liberan factores de crecimiento.
- Inician fase inflamatoria.

Fase inflamatoria

- Liberan nuevos factores de

crecimiento (vienen otras células y se
Intervienen
: Neutrófilos y forma colágeno y elastina).
Macrófagos - Destruyen bacterias.
- Limpian detritus celulares
.

Fase proliferativa

- Granulación.
Intervienen
: Linfoblast
os, - Formación de capilares.
Fibroblastos y células - Producción de fibroblastos
Endoteliales - Contracción
.

Fase de reepitelización

Intervienen
: Fibroblastos y - El lecho de la herida contiene tejido de
Queratinocitos granulación rojo. En los bordes hay nuevo
epitelio rosado.

Fase de maduración

Se produce un descenso
del número de - Remodelación del colágeno.
fibroblastosy una reducción de las - Regresión capilar.
redes de capilares
PROCESO DE CICATRIZACION

Fibras de Colágeno Dan fuerza de tensión a la cicatriz.

Fibroblastos
Favorecen la migración y proliferación del tejido de la base y de alrededor de la herida (junto con
los factores de crecimiento y las citoquinas).

Producen la matriz que sirve de base al tejido de la dermis uniendo la elastina y el colágeno.
Producen factores de crecimiento que estimulan el crecimiento de los tejidos y la aparición de otros
elementos celulares que ayudan a la curación.
Favorecen la angiogénesis.
Liberan proteasas que remodelan la matriz y disuelven el tejido no viable y la barrera de fibrina.

Proteasas
No deben exceder de un nivel determinado. Su exceso impide la formación de matriz y prolonga la
fase inflamatoria. Debe existir un equilibrio entre las proteasas y sus inhibidores.

Queratinocitos
Favorecen la producción de matriz y membrana basal.
Liberan factores de crecimiento y citoquinas, estimulando la formación celular y de la epidermis.
Favorecen la angiogénesis.
Liberan proteasas que disuelven el tejido no viable y la barrera de fibrina.

Factores que influyen en la cicatrización