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Octubre, 2013
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Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de
Salud del Hospital Regional Hermilio Valdizán de
Huánuco nivel III-1
Contenido
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Índica de Tablas
Índice de Figuras
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Capítulo 1: Generalidades
1.1. Introducción
Toda acción desarrollada por el hombre implica cierta alteración del ambiente
debido a los impactos físicos, biológicos y socio-económicos sobre los sistemas
naturales presentes en el escenario donde se desarrolla y/o la interferencia que
produce con las actividades y agrupaciones poblacionales existentes.
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Es así que en este estudio se han determinado las condiciones iniciales del área
donde realizará el proyecto, es decir, su topografía, hidrografía, la presencia de
flora y fauna; se ha descrito también las actividades que contempla este proyecto
para identificar los potenciales impactos ambientales sobre el área, determinar las
medidas de prevención y mitigación que se implementarán para proteger la salud
de la población y el medio ambiente durante las etapas de construcción y
operación del nuevo Hospital.
1.3. Objetivos
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La elaboración del Plan de Manejo Ambiental que cuente con los diferentes
planes específicos, tales como, medidas preventivas y/o correctivas, manejo
de residuos, capacitación, contingencias, abandono, entre otros.
1.5. Metodología
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La definición de las áreas de influencia directa e indirecta del proyecto, tiene como
objetivo establecer acciones para identificar, mitigar impactos negativos y
repotenciar los impactos positivos que pueda generar el proyecto, establecer el
plan de manejo ambiental, programa de monitoreo y control, relaciones
comunitarias y plan de contingencia en las etapas de planificación, construcción,
cierre y operación del proyecto, para lo cual, se consideraron los aspectos
climáticos, hidrogeológico, biológicos, suelos y socioeconómicos.
Para el proyecto se han definido las áreas de influencia directa e indirecta, según:
Área de influencia Indirecta (AII).- Comprende el área alrededor del terreno con
un radio aproximado de 150 m, tomando como referencia el perímetro del predio,
en el casco urbano.
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1.7.1. Institucionalidad
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• Dictar las medidas necesarias para minimizar y controlar los riesgos para la
salud de las personas derivados de elementos, factores y agentes
ambientales, de conformidad con lo que establece, en cada caso, la ley de
la materia.
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Gobiernos Regionales
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Gobiernos Locales
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El presente reglamento tiene por objeto regular el uso y gestión de los recursos
hídricos que comprenden al agua continental: superficial y subterránea, y los
bienes asociados a ésta; asimismo, la actuación del Estado y los particulares
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en dicha gestión, todo ello con arreglo a las disposiciones contenidas en la Ley
de Recursos Hídricos, Ley Nº 29338.
Esta norma busca asegurar que la gestión y manejo de residuos sólidos sean
apropiados para prevenir riesgos sanitarios, proteger y promover la calidad
ambiental, la salud y el bienestar de la persona humana.
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Capítulo 2: Descripción
delProyecto
2.1. Ubicación
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2.2. Accesibilidad
Parámetros Urbanísticos
Factores climatológicos
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SECTOR A.- Donde propiamente funcionará el nuevo hospital, se ubican todos los
sectores asistenciales, con excepción de imágenes que está en el B. En su parte
central se ha diseñado una “fila” de ascensores de doble puerta, escalera, ductos
verticales para las instalaciones y los cuartos de comunicaciones, conjunto que se
repite los otros niveles a modo de una columna vertical. A ambos lados de estos
elementos está claramente diferenciada la circulación pública y privada. Consiste
en una edificación de:
TERCER NIVEL: A + 4.50, se ubica en el sector publico las esperas para consulta
externa, procedimientos y de donantes de sangre. En la parte posterior a los
ascensores y escalera el sector de procedimientos, banco de sangre y los
laboratorios.
Medicina: 30 camas
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Cirugía: 41 camas
G-Obstetricia: 31 camas
Pediatría: 27 camas
Total 137 camas hospitalarias.
Hospitalarias: 137
UCI adultos: 6
UCI pediatría: 6
UCIN adultos: 7
UCIN pediatría: 5
UCI neonatal: 7
UCIN neonatal: 9
Recuperación: 8
TOTAL: 185 camas
PRIMER NIVEL: Coincide con el de los servicios generales, está a - 4.80 m, está
destinado al estacionamiento del personal, acceso área de abastecimientos
(carga y descarga) y acceso de familiares a anatomía patológica.
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QUINTO NIVEL: Destinado en su mayor parte a una terraza para fines sociales del
personal y al ambiente de investigación del sector docente. Nivel + 13.50 m.
SECTOR C.- Ubicado en el lado izquierdo del volumen principal (A), destinado en
el nivel + - 0.00 m. al auditorio y ambiente para meditación (capilla), ambos
complementados por amplia terraza de 23 x 22 m. con frente al malecón Leoncio
Prado. En el nivel inferior, a - 4.80 m., se ubican las cisternas, talleres, gases
medicinales y área administrativa de mantenimiento.
SECTOR E.- Constituido por las casetas de vigilancia y ambiente para los choferes
de emergencia.
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Etapa de Planificación
Etapa de Construcción
Etapa de Operación
Etapa de Abandono
Parcial y definitivo
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Demolición
Excavación de zanjas
Movimiento de tierras
Relleno y compactación de zanja
Instalación de línea de impulsión
Relleno y compactación con material
propio compactado
Instalación de equipamiento
electromecánico
Construcción
Etapa de Operación y Mantenimiento En esta etapa se considera como actividad
de mayor relevancia a la operación en sí del
Hospital.
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• Instalaciones eléctricas.
• Instalaciones sanitarias
ACTIVIDAD
PRINCIPAL ACTIVIDAD SECUNDARIA
Planificación arquitectónica, ingeniería y procura
PRELIMINAR
Logística inicial
Demoliciones de cimiento
Demoliciones de muro
DEMOLICIÓN, DESMONTAJE Y
MOVILIZACIÓN DE EQUIPOS Y
Demolición de pisos
Demolición de techos
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MOVIMIENTO DE
Excavación manual y con equipos
EXCAVACION Y
TIERRAS
Excavación de estructuras subterráneas
Eliminación de mat. Excedente acarreado
Escarificado, nivelación y compactación de terreno c/equipo pesado
Base de afirmado en veredas, patios y pistas
Cimientos corridos concreto f'c=100 kg/cm² + 30% p.g.
CONCRETO
OBRAS DE
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- Administración
- Consulta externa
- Unidad de hemodiálisis
- Unidad de quemados
- Farmacia
- Patología clínica
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- Emergencia general
- Hospitalización
- UCI General
- UCI Neonatal
- Centro obstétrico
- Centro quirúrgico
- Esterilización
- Anatomía patológica
- Confort personal
- Nutrición y dieta
- Lavandería y ropería
- Mantenimiento y talleres
- Almacén general
- Área de equipos
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Huánuco se encuentra ubicado en la parte centro oriental del Perú, se puede llegar
por vía aérea y terrestre. Desde Lima el acceso por tierra se realiza a través de la
carretera central, considerada la más recomendable.
La principal vía es la carretera central (IIRSA Centro), en el tramo que conecta con
los departamentos de Pasco, Junín y Lima. Dicha vía, atraviesa el departamento
de sur a norte y luego al oriente, cruzando por las provincias de Ambo, Huánuco y
Leoncio Prado (Tingo María) para luego dividirse y proseguir una vía hacia la
ciudad de Pucallpa (Ucayali) y la otra hacia la ciudad de Tarapoto (San Martín).
Por esta vía se transporta la producción de productos comestibles y de materia
prima (madera), formándose así el principal corredor vial alrededor del cual se
dinamiza la economía del departamento.
Debido a estas características, Huánuco se convierte en importante punto de
paso, al conectar diversas zonas de las regiones oriente y centro con Lima.
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a. Climatología y Meteorología
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b. Fisiografía
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c. Hidrogeología
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d. Edafología
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f. Sismicidad
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COORDENADAS UTM
ESTACIÓN DE MONITOREO
ESTE NORTE
P1 364532 8902330
P2 364420 8902284
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10000
Concentración ug/m3
8000
6000
CO ug/m3
4000 ECA
2000
0
P1 P2
Estaciones de Monitoreo
10000
Concentración ug/m3
8000
6000
CO ug/m3
4000 ECA
2000
0
P1 P2
Estaciones de Monitoreo
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h. Ruido
Laeqt Laeqt
ECA Ruido ECA Ruido
PUNTO Diurno Nocturno
(Diurno) (Nocturno)
(dbA) (dbA)
R1 72 50 67 40
R2 72 50 62.2 40
R3 68.9 50 64 40
R4 71.3 50 58.8 40
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60 Laeqt Diurno
50 (dbA)
30
ECA Ruido (Diurno)
20
10
ECA Ruido (Nocturno)
0
R1 R2 R3 R4
Estaciones de Monitoreo
Los registros de estos valores altos son debido al intenso flujo del parque
automotor que se registra en los alrededores del hospital regional
HermilioValdizán
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Brugmanciasanguine
Pennisetumsp
Acalyphaalopecuroides
Eucalyptuscamaldulensi
Gyneriumsaginttatum
Eleusine indica
Pennisetumsp
Baccharissalicifolia
Ricinuscomunis
Tessariaintegrifolia
Arundodonax
Fauna:
Encontramos mamíferos como Lontralongicaudis “lobo de río” que se
encuentra amenazado y roedoresendémicos como Tomasomystaczanowskii,
especie endémica con un rango de distribución amplio, ya quetambién se lo
puede encontrar en otros espacios con distintas condiciones ambientales y
fisiográficas.
También encontramos aves endémicas como Incaspizalaeta “Inca frenillo
anteado”, Leucippustaczanowskii, colibrí muy abundante, Porpusxanthops
“perico cara amarilla” y Turdusmaranonicus “zorzaldel marañón”, especie
propia de estos ecosistemas. Reptiles endémicos como
Bothropshyoprora,serpiente venenosa la cual es muy evadida por pobladores
locales y Gonatodesatricucullaris, lagartijacomún de este espacio natural
Bosques andinos estacionales:
En esta zona, los mayores tipos de hábitat son los Bosques húmedos
latifoliados tropicales y subtropicales.
Las montañas ubicadas al oeste del río Marañón y al sur de la Depresión de
Huancabamba, sonformaciones vegetales importantes por presentar una alta
diversidad y endemismos. Estos bosques,presentan una mayor estacionalidad
que aquellos presentes al norte de la Depresión de Huancabamba,existiendo
seis meses de estación seca y seis meses de estación húmeda.
Los bosques montanos, otrora extensos, actualmente, debido a la acción
antrópica y los cambiosclimáticos, son sólo relictos de bosque. Su destrucción
ha progresadorápidamente durante los últimos 50 años, debido a la expansión
demográfica y de áreas de cultivos.
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Formaciones vegetales:
Están conformados por árboles y arbustos perennifolios y un alto porcentaje de
herbáceas perennes, lo quele da mayor cobertura vegetal permanente al suelo.
Se debe resaltar que esta ecorregión, es un importante refugio de diversidad
de Cinchonaofficinalis“cascarilla”, Podocarpusoleifolius y
Podocarpusmacrostachys, “saucecillos”.Destaca Ceroxylonparvifrons, la única
especie depalmera presente en esta ecorregión, la cual es el iconodel Parque
Nacional de Cutervo.
Fauna:
La fauna del área de estudio es mínima, incluye las aves y otros grupos
taxonómicos como mamíferos (roedores) y reptiles que están representados
por un escaso número de individuos.
En relación a los mamíferos pequeños, conformados principalmente por
roedores, se indica una mínima presencia de esta especie.
Para el caso de aves, de acuerdo a las observaciones de campo, se han
registrado 4 especies correspondientes a 3 géneros de 3 familias.El índice de
diversidad de aves para la zona de estudio es relativamente bajo 1,14 bit/Ind.
La mayor presencia de la Psitácidas (loro) y Paloma Columba sp., frente a las
otras especies nos indica un ambiente urbano.
Así mismo, la abundancia de aves es baja 0,012 Ind/Ha, de acuerdo a los
resultados del índice de abundancia, lo cual nos estaría reflejando la escasa
presencia de espacios para que las aves aniden o descansen.
Finalmente, completan la fauna terrestre, los pequeños invertebrados como los
insectos, arañas y escorpiones, entre otros, distribuidas en la Zona de Áreas
Verdes (ZAV) principalmente.
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a. Socioeconómico
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b. Salud
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Capítulo 4: Identificación y
Evaluación de Impactos
4.1. Metodología
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Lista de verificación
Consiste en elaborar una lista de impactos potenciales que se pueden producir por
el proyecto constructivo del hospital, agrupándolos por factores ambientales que
pueden ser afectados y los impactos que se pueden producir en ellos, como
resultado de las interrelaciones entre la operación y el medio natural que lo rodea.
Una vez preparada la lista se analiza cada uno de los impactos en cuanto a su
probabilidad de ocurrencia, con el fin de seleccionar aquellos que deben ser
analizados con mayor detalle como parte de la evaluación global de impactos
ambientales.
La principal ventaja de los listados es su flexibilidad para incluir diversos arreglos
de los factores ambientales en un formato muy simple; pero la desventaja es que,
al ser demasiado generales, no permiten resaltar impactos específicos de acuerdo
a su importancia dentro del estudio de evaluación que se pretende llevar a cabo.
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• Cuestionarios
• Listas simples
• Listas descriptivas
• Listas de escala
• Listas de escala y peso
En nuestro caso se utilizaron listas simples donde se presentan una relación de los
parámetros a investigar, y por separado, una relación de los impactos generados o
de los agentes que lo ocasionan, ordenados por tipo de impacto o por etapas del
Proyecto. Resultan particularmente útiles en la etapa de identificación de los
impactos potenciales del Proyecto de desarrollo para la identificación de la
información base de la situación existente en el ambiente.
Los factores ambientales que pueden ser afectados por la ejecución del Proyecto
en sus fases de desarrollo han sido identificados en forma preliminar mediante el
método de listas simples de verificación o también llamadas “CheckList”.
Las listas de control o verificación, solo permiten a nivel preliminar, la identificación
de los parámetros ambientales que pueden ser afectados por las acciones a
realizarse, sin establecer la importancia relativa de estas afectaciones, ni permitir
la determinación a la acción específica que los ocasiona.
La mayor ventaja de esta evaluación preliminar es que ofrece la posibilidad de
cubrir o identificar casi todas las áreas de impacto. La gran desventaja es que da
resultados cualitativos y no permite establecer siquiera un orden de prioridad
relativa de los impactos.
a. Tipo de impacto
Hace referencia a las características benéficas o dañinas de un impacto y
su calificación es de tipo cualitativo, como POSITIVO (P) o NEGATIVO (N).
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c. Área de influencia
Es una evaluación del alcance espacial del impacto bajo análisis, se califica
como PUNTUAL, cuando el impacto se restringe a áreas muy pequeños
(ejemplo áreas aledañas al derecho del proyecto); LOCAL, si su área de
influencia es restringida o ZONAL, si su área de influencia es mayor.
d. Duración
Determina la persistencia del impacto en el tiempo, calificándose como
CORTA, si es menor de un mes; MODERADA, si supera los 5 meses o
PERMANENTE, si su duración es de varios años. Asimismo, la duración
puede calificarse como ESTACIONAL, si está determinada por factores
climáticos.
e. Mitigabilidad
Determina si los impactos ambientales negativos son mitigables en cuanto
a uno o varios de los criterios utilizados para su evaluación, y se les califica
como no mitigables, de mitigabilidad BAJA, de mitigabilidad MODERADA o
de ALTA mitigabildad.
Luego de haber examinado cada impacto de acuerdo a los criterios
descritos, se procede a determinar la significancia de los mismos.
f. Significancia
La significancia incluye un análisis global de cada impacto y define la
importancia de los impactos sobre el ambiente receptor. Su calificación
cualitativa que se presenta como Baja, Moderada o Alta es la resultante de
los valores asignados a los demás criterios, según la siguiente ecuación.
(S) = Ti (M + Ai + D + Mi)
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Donde:
S = Significancia del impacto
Ti = Tipo de impacto
M = Magnitud del impacto
Ai = Área de influencia del impacto
D = Duración del impacto
Mi = Mitigabilidad del impacto
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VALOR DE PONDERACION
CRITERIOS DE NIVEL DE INCIDENCIA
EVALUACION POTENCIAL
Impactos positivos Impactos negativos
Positivo
Tipo de impacto (Ti)
Negativo P N
Baja 1 1
Alta 3 3
Puntual 1 1
Zonal 3 3
Corta 1 1
Permanente 3 3
Baja 3
Alta 1
(*) Su valor es la resultante de la valoración asignada a los demás criterios que intervienen en la evaluación.
(**) Los rangos se establecen en función de valores promedios. Los valores extremos dependen del número de criterios que
intervienen en la valoración del impacto.
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• En el aire
Incremento de la emisión de partículas suspendidas
En cuanto al material particulado, su emisión y descarga a la atmósfera
con su consecuente deterioro o afectación a la calidad de aire de la zona,
estará relacionado con el desarrollo de la mayor parte de las actividades
constructivas del almacén y oficinas, así como del traslado de las
maquinarias al lugar de la obra, en especial aquellas que impliquen el
movimiento de tierras, como nivelación de terreno, eliminación de material,
disposición de material excedente, etc.
En el caso de la construcción de los almacenes y traslado de las
maquinarias y equipos al lugar de la obra se ha evaluado que el impacto
es de influencia puntual, por encontrarse en áreas de la población, de
magnitud moderada, corta duración y con alta posibilidad de evitarse al
aplicar las medidas de mitigación; siendo de baja significancia ambiental.
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Incremento de ruido
En cuanto al ruido o niveles de presión sonora (NPS), el funcionamiento de
las maquinarias, equipos y camiones, durante las actividades de
movilización y traslado al lugar de las obras generarán emisiones sonoras
de decibeles mayores a 60 dB, lo cual causará molestias y estrés
principalmente a los seres humanos.
Sin embargo, considerando que el traslado será puntual y en zonas
abiertas, dichas percepciones no causarán mayor perturbación ambiental.
Por ello, este efecto ha sido calificado como de baja magnitud, influencia
puntual, corta duración y con alta posibilidad de aplicación de medidas de
mitigación; siendo por ello de baja significancia ambiental.
• En el suelo
Alteración de la calidad del suelo
Este impacto está referido a los posibles derrames de combustible, grasa y
aceite que puedan ocurrir en las áreas donde opere los equipos y
maquinarias, principalmente durante la construcción de los almacenes y
oficinas provisionales así como por la posible disposición inadecuada de
los residuos sólidos que se generen.
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• En el paisaje
Alteración de la calidad del paisaje del lugar
La calidad del paisaje del lugar durante la etapa de construcción de los
almacenes y oficinas provisionales podría verse afectada por el desarrollo
de las operaciones constructivas en su conjunto.
El paisaje urbano podría verse modificado por la misma construcción o por
acumulación de material proveniente de las actividades de construcción
que se dispondrán alrededor de las mismas, las que perturbarán
temporalmente a la población.
Se considera que la afectación a la calidad del paisaje del lugar será
mínima, pues se trata de una obra de pequeña magnitud, además, el
paisaje presenta un marcada influencia antrópica que facilitará la
asimilación de este nuevo componente. Por ello, este impacto ha sido
calificado como de baja magnitud, de incidencia puntual y con moderada
posibilidad de aplicación de medidas de mitigación; siendo por tanto de
baja significancia.
En el medio socioeconómico
Salud y seguridad del personal de obra
El riesgo de ocurrencia de este impacto recae principalmente sobre el
personal de obra, debido a las diversas actividades constructivas del
almacén y oficinas y por eventuales accidentes que puedan ocurrir durante
dichas actividades. De modo general, este impacto ha sido calificado como
de significancia baja.
• Generación de Empleo
Para la etapa de planificación se contratará mano de obra no calificada
principalmente de la zona, por lo que para las actividades del trazo y
replanteo y construcción de almacén y oficinas se generará empleo para
personal de la zona.
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• Calidad de Vida
El incremento de los sueldos producto de la generación de empleos
mejorará la calidad de vida de la población debido a que tendrá mayor
poder adquisitivo.
• En el aire
Incremento de la emisión de partículas suspendidas
En cuanto al material particulado, su emisión y descarga a la atmósfera
con su consecuente deterioro o afectación a la calidad de aire de la zona,
estará relacionado con el desarrollo de la mayor parte de las actividades
constructivas, en especial aquellas que impliquen el movimiento de tierras,
como nivelación de terreno, excavación y eliminación de material,
extracción y transporte de material, rehabilitación de accesos, disposición
de material excedente etc. Cabe señalar, que dentro del material
particulado, el de mayor importancia es el “PM10”, ya que constituyen
aquellas partículas o polvos finos, cuyo diámetro es menor a 10 micras. Su
pequeño tamaño hace que estas partículas queden suspendidas en el aire
y sean fácilmente transportables por acción de los vientos, asimismo se
conforman como partículas respirables, es decir que ingresan al sistema
respiratorio y dependiendo de la concentración en el aire puede ocasionar
daños en la salud, como infecciones respiratorias, etc.
Este impacto potencial está referido a la emisión de material particulado
que se producirá principalmente por las actividades de excavación de
zanja, movimientos de tierra y relleno y compactación para la construcción.
La emisión de partículas en suspensión sobre la población aledaña no
causarán mayor perturbación en la calidad del aire del lugar, habiéndose
calificado como de baja magnitud, influencia puntual, corta duración y con
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Incremento de ruido
En cuanto al ruido o niveles de presión sonora (NPS), el funcionamiento de
las maquinarias, equipos y camiones, principalmente durante las
actividades de rotura de pavimento, excavación de zanja, movimiento de
tierras y relleno y compactación para la construcción generarán emisiones
sonoras de decibeles mayores a 60 dB, lo cual causará molestias y estrés
principalmente a los seres humanos. En general, la percepción humana
del ruido es de naturaleza tal, que un incremento de 3 dB en el nivel de
éste es casi imperceptible, un incremento de 5dB sí es perceptible y un
incremento de 10 dB es considerado como un incremento del 100 % del
nivel de sonido.
Asimismo, las actividades de construcción son de naturaleza temporal y se
prevé que las actividades más ruidosas se realizarán en las mañanas
estando la mayor parte de ellas dentro del rango establecido de 80 dB de
acuerdo al D.S Nº 084-2003-PCM. Sin embargo, considerando que los
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Dirección
Magnitud
Extensión Geográfica
Duración
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Reversibilidad
Frecuencia
Análisis de Impactos
Dirección : positiva
Magnitud : insignificante
Reversibilidad : reversible
Frecuencia : baja
• En la fisiografía
Dirección
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Magnitud
Extensión Geográfica
Reversibilidad
Análisis de Impactos
Dirección : positiva
Magnitud : baja
Reversibilidad : irreversible
Por otro lado, las modificaciones sobre la fisiografía serán de largo plazo y
de carácter irreversible, pues los cambios en el relieve local serán
permanentes.
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• En el suelo
Riesgo de alteración de la calidad del suelo
Este impacto está referido a los posibles derrames de combustible, grasa y
aceite que puedan ocurrir en las áreas donde opere los equipos y
maquinarias, principalmente durante la rotura de pavimento, excavación de
zanja, movimiento de tierras y relleno y compactación para la construcción;
así como por la posible disposición inadecuada de los residuos sólidos que
se generen durante el proceso constructivo de las obras. También podría
producirse derrame de cemento durante la construcción de los diferentes
componentes del proyecto.
De producirse dichos derrames, se estima que sus efectos serán sólo
puntuales y de baja magnitud, pues no implicarán volúmenes
considerables de vertido; además, este impacto tiene alta posibilidad de
aplicación de medidas de mitigación; siendo por ello de moderada
significancia ambiental.
Dirección : positiva
Magnitud : baja
Reversibilidad : irreversible
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Por otro lado, las modificaciones sobre la calidad del suelo serán de corto
plazo y de carácter reversible.
• En el paisaje
Alteración de la calidad del paisaje del lugar y modificación del
relieve
La calidad del paisaje del lugar durante la etapa de construcción de las
obras podría verse afectada por el desarrollo de las operaciones
constructivas en su conjunto.
El paisaje urbano podría verse modificado por acumulación de material
proveniente de las actividades de construcción (rotura de pavimento,
excavaciones, movimientos de tierras, relleno y compactación de suelo,
etc.) que se dispondrán alrededor de las mismas, las que perturbarán
temporalmente a la población.
Se considera que la afectación a la calidad del paisaje del lugar será
mínima, pues se trata de una obra de mediana magnitud, además, el
paisaje presenta un marcada influencia antrópica que facilitará la
asimilación de este nuevo componente. Por ello, este impacto ha sido
calificado como de baja magnitud, de incidencia puntual y con moderada
posibilidad de aplicación de medidas de mitigación; siendo por tanto de
baja significancia.
Asimismo la modificación del relieve es uno de los impactos negativos que
se presenta en la etapa de construcción del proyecto. El relieve del suelo
será afectado en forma temporal principalmente por la construcción de los
caminos de acceso a cada lugar donde se construirá cada estructura y por
la acumulación temporal del material de excavación.
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Análisis de Impactos
Dirección : negativa
Magnitud : baja
Reversibilidad : reversible
Por otro lado, las modificaciones sobre el paisaje serán de corto plazo y
de carácter reversible.
• En la Flora
Se descarta la ocurrencia de impactos en este componente ambiental,
pues las obras se realizarán en una zona donde la flora es casi nula.
Solamente se ha identificado la zona donde se realizarán la construcción,
siendo por tanto de baja significancia.
• En la Fauna
Perturbación de la fauna local
Las actividades de construcción podrían ocasionar perturbación en la
fauna local; sin embargo, considerando que el entorno del área de obras
está ubicada en una zona urbana, donde la fauna menor está
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• En el medio socioeconómico
Riesgo de afectación de la salud y seguridad del personal de obra
Uno de los parámetros sociales que se verá impactado durante la etapa de
construcción es el de la salud y seguridad, principalmente del personal que
participará en el desarrollo de las diversas actividades constructivas y en
menor medida de la población, ya que cabe la posibilidad de que ocurra
algún tipo de accidente u otra causa que pueda afectar a las personas
relacionadas con el proyecto.
Los impactos a la salud y seguridad del personal por riesgo de accidentes
durante la etapa de construcción, están relacionados con la operación de
las maquinarias a utilizar, así como también del uso inadecuado de los
equipos de seguridad personal de cada trabajador (arneses, correas de
seguridad, etc.).
Las maquinarias y unidades de transporte motorizadas constituyen puntos
de emisión de gases de combustión, ocasionan efectos sobre la salud y
los ecosistemas, siendo los trabajadores quienes estarán expuestos a este
tipo de impacto. Con respecto a la población, el resultado de la evaluación
indica que el grado de afectación a la salud será de poca significancia.
De modo general, este impacto ha sido calificado como de baja magnitud,
moderada duración, alta posibilidad de aplicación de medidas de
mitigación y de significancia baja.
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• En el medio socioeconómico
Generación de empleo local
La generación directa de empleo, es decir, todos los puestos de trabajo
que demandará el Proyecto, está conformada desde la categoría
especializada hasta las categorías inferiores y no especializadas de la
escala laboral; es decir, peones y ayudantes de obra. Considerando que
se dará preferencia a la mano de obra local, este impacto se producirá
principalmente en las localidades de su entorno próximo.
La generación de empleo permitirá elevar los niveles de ingreso de la
población relacionada directa o indirectamente a las obras. Esta condición,
a su vez se traducirá en un aumento de la capacidad adquisitiva de dichos
pobladores, generando mejores condiciones para el acceso a los servicios
de salud, educación, transporte, entre otros.
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Calidad de Vida
La población empleada del área de influencia del proyecto para la
realización de las obras, percibirá nuevos ingresos o salarios, que le
permitirá incrementar su capacidad adquisitiva de consumo, en bienes
finales y servicios de salud principalmente. Esto conllevará
consecuentemente a una leve mejora de su calidad de vida con el
beneficio familiar.
• En el Aire
Incremento de gases
Durante la etapa de operación y mantenimiento el hospital podría
producirse el atoro, colmatación y aniego del sistema de alcantarillado
generando malos olores el cual sería percibido por la población laboral. El
grado de descarga de gases contaminantes a la atmósfera, provenientes
de la exposición de esta avería, está en función al tiempo, por lo que es
difícil su cuantificación.
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Incremento de ruido
Durante la etapa de operación y mantenimiento el hospital generará ruidos
en pequeña magnitud proveniente de la operatividad rutinaria del
equipamiento y personal del hospital.
En cuanto al ruido o niveles de presión sonora (NPS), el funcionamiento de
los equipos de aire acondicionado, grupos electrógenos, compresoras de
aire, bombas de agua, sistema de autoclave, etc., podrían generar
emisiones sonoras de decibeles mayores a 60 dB, lo cual causará
molestias y estrés principalmente a los seres humanos. En general, la
percepción humana del ruido es de naturaleza tal, que un incremento de 3
dB en el nivel de éste es casi imperceptible, un incremento de 5dB sí es
perceptible y un incremento de 10 dB es considerado como un incremento
del 100% del nivel de sonido.
Asimismo, la operación y mantenimiento de los equipos se dan
principalmente al interior de las casetas de bombeo y grupo electrógeno,
por lo que la percepción del ruido que generarán será mínimo hacia las
poblaciones aledañas estando la mayor parte de ellas dentro del rango
establecido de 80 dB de acuerdo al D.S Nº 084-2003-PCM.
Sin embargo, considerando que los trabajos serán puntuales, dichas
percepción no causará mayor perturbación ambiental. Por ello, este efecto
ha sido calificado como de baja magnitud, influencia puntual, corta
duración y con alta posibilidad de aplicación de medidas de mitigación;
siendo por ello de baja significancia ambiental.
• En el Agua
Aumento en el consumo del agua potable
La operación del nuevo hospital, que es un proyecto de gran envergadura,
influirá en el incremento del consumo de agua. Sin embargo, esto no
afectará negativamente a la población. Este impacto negativo ha sido
considerado como de baja magnitud.
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• En el Suelo
Generación de Residuos
Durante las actividades de operación, se generarán residuos producto de
las limpiezas que se realizan periódicamente, sin embargo como toda la
construcción y los materiales serán de buena calidad y nuevos se asume
que el impacto sea poco significativo.
• En el Aire
Reducción de gases
Durante la etapa de operación, se reducirá la generación de gases debido
al funcionamiento de maquinarias a las que se les realizará el
mantenimiento preventivo.
Por tales consideraciones, este impacto ha sido calificado como de alta
magnitud, de influencia local y de larga duración; siendo por ello de alta
significancia ambiental.
• En el Agua
Control de residuales líquidos
La construcción de un ramal especial y el tratamiento de los residuos
líquidos antes de su emisión final, provenientes del Laboratorio que
manipula la sangre, permitirá controlar su combinación con otros residuos
líquidos y su adecuada descarga final al ambiente, previo tratamiento. Este
impacto positivo ha sido considerado como de alta magnitud.
Control de residuos contaminantes
Durante las actividades de operación, los residuos serán controlados
desde los servicios que lo generan, en vista que en cada uno de los
servicios se instalará un depósito de residuos, es decir, ambientes
transitorios para el depósito de residuos hospitalarios, que diariamente
serán captados sanitariamente y trasladados mediante un montacargas al
Área de Residuos Hospitalarios. Asimismo, los restos humanos, producto
de amputaciones y biopsias, serán adecuadamente incinerados. Por tales
razones, este impacto ha sido calificado como de alta magnitud, de
influencia local y de larga duración.
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• En el medio socioeconómico
Generación de empleo local
La generación de empleo que demandará esta etapa será mínima y estará
conformada principalmente por la categoría especializada, es decir
personal profesional y técnico. La generación de empleo permitirá elevar
los niveles de ingreso de la población relacionada directa o indirectamente
con la operación del Hospital. Esta condición, a su vez se traducirá en un
aumento de la capacidad adquisitiva de dichos pobladores, generando
mejores condiciones para el acceso a los servicios de salud, educación,
transporte, entre otros.
En términos generales, este impacto ha sido calificado como de alta
magnitud; pues, no obstante ser de influencia zonal y larga duración,
asimismo el número de trabajadores que demandará la operación del
sistema es significativo. Por lo tanto, este impacto resulta ser de alta
significancia.
Calidad de vida
El nivel de vida de la población tendrá una mejora en cuanto a su salud al
disponer de un establecimiento de salud con tecnología de punta y con
personal capacitado.
Todo ello, resultará benéfico para la población del área de influencia,
contribuyendo a la mejora de los niveles de salud. Este impacto ha sido
calificado como de Alta magnitud.
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El crecimiento del parque automotor en las diversas ciudades del país ha dado como
resultado la necesidad de elaborar Estudios de Impacto Vial que contemplen el análisis y
medidas de mitigación respecto de los impactos que se puedan generar por la ejecución
de proyectos en áreas urbanas o cercanos a estas.
En ese sentido, se ha elaborado el presente Estudio de Impacto Vial cuya ejecución
deberá realizarse de manera paralela a la ejecución del PMA; el personal responsable
deberá contar con la capacitación y entrenamiento necesario, de tal manera que le
permita cumplir las tareas encomendadas.
5.1. Objetivos
Realizar el Estudio de Impacto Vial con el fin de evaluar los impactos que se
pueden presentar por la ejecución del Proyecto de Mejoramiento dela Capacidad
Resolutiva de los Servicios de Salud del Hospital Regional HermilioValdizán de
Huánuco y establecer las medidas de mitigación.
5.2. Ubicación
CalleHermilioValdizán
Calle Constitución
Calle Progreso
Alameda de la República
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Calle Bolívar
Evaluación cualitativa del área de influencia, así como de las vías que se
impactarán positivamente y/o negativa por el proyecto.
Conteo vehicular de todos los flujos de las vías del área de influencia.
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Son aquellas vías que reciben los mayores flujos de tránsito a nivel urbano,
relacionan diferentes sectores e incluso conducen flujos interurbanos e
interprovinciales. Funcionan como corredores viales y por lo general articulan
longitudinalmente la ciudad.
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Doble Vía.
CalleHermilioValdizan.-
Calle Constitución.-
Jirón que se desarrolla desde el cruce Jr. San Cristóbal cerca al Malecón
Leoncio Prado y termina en el Jr. Ricardo Palma.
Calle Progreso.-
Calle Bolívar.-
Se inicia desde el Malecón Leoncio Prado y culmina con el cruce del Malecón
Alomía Robles
c. Vías Colectoras.-
Las vías colectoras son aquellas que absorben los flujos urbanos hacia las
vías de primer orden y segundo orden. Estas vías son de tercer orden y
conducen flujos barriales hacia las vías secundarias, generalmente son de un
solo sentido y representan el mayor porcentaje del tejido vial urbano.
Se tienen las prolongaciones del Canal Vía y la Avenida San Martín hacia el
Noreste de la ciudad, así como las Calles Santa Teresa y San Hilarión al
Oeste de la ciudad.
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Son aquellas vías que canalizan los flujos de la ciudad de Huánuco, con los
centros principales de la Región, así como con los de su ámbito de influencia.
De esta manera principalmente, se tiene a la Carretera a la ciudad de Tingo
María y Tocache; la vía hacia Lima pasando por Cerro de Pasco, Junín, La
Oroya y Lima.
Malecón Leoncio Prado, sentido sur, cruce con las calles Progreso y
Bolívar
Esta vía de ubicación variable tiene sección vial de 16.45 m aproximadamente, con
una pista de 12.90 m aproximadamente que es de doble vía y veredas a ambos
lados, está constituida por una carpeta de concreto, su estado de conservación es
regular, por esta vía se ingresa vehicurlamente a los servicios Generales.
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Es una via de un solo sentido de NE hacia SO, tiene una seccion vial de 10.00 m
con una pista de de 6.90 m aproximadamente de ancho y veredas a ambos lados,
está conformada por una carpeta de concreto, su estado de conservación es
regular.
En este Jr. está ubicado el Ingreso principal al Hospital por donde acceden los
pacientes ambulatorios por medio de mototaxis y los pacientes de emergencia; lo
cual en cierta manera congestiona el tránsito vehicular, especialmente en las horas
punta: entre las 6:00 am y 8:00 am (hora de ingreso del personal y hora
establecida para reservar las citas médicas), y las 12:00 pm y 2:00 pm (ingreso del
segundo turno).
Jr. Constitución.-
Jr. Progreso.-
Jr. Bolívar.-
Es una via de un solo sentido de SO hacia el NE, tiene una sección vial de 10.00
aproximadamente y una pista de 7.35 m de ancho con veredas a ambos lados,
está conformada por una carpeta de concreto, su estado de conservación es
regular.
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Conclusiones
Se pudo concluir que en las vías de acceso al Proyecto, existe una mayor
afluencia de vehículos particulares tales como autos, camiones, camionetas,
motos y mototaxis.
Recomendaciones
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Plan de Contingencias.
6.2. Estrategia
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• En el Componente Físico:
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• En el componente Biológico:
- Se tendrán en cuenta las medidas mencionadas anteriormente sobre la
calidad del suelo en el área de influencia directa del proyecto, como a la
ubicación y tratamiento del depósito de material excedente de la obra.
• En el Medio Socioeconómico:
a) Calidad de vida:
- Para evitar molestias con los vecinos, debido a las distintas operaciones
realizadas en la etapa de construcción del Hospital, se comunicará a los
vecinos y propietarios de terrenos cercanos a la obra todo lo relacionado
acerca del proyecto (características, etapas, beneficios, impactos, plan
de manejo ambiental, etc.). Se debe explicar de forma clara y concisa
los posibles impactos o molestias que originaría la obra de construcción,
especificando cuales son las medidas que serán adoptadas para
prevenir, mitigar o corregir los efectos en el ambiente y entorno
socioeconómico.
- Se normará estrictamente el comportamiento del personal de obra
dentro y fuera de la misma, a fin de no perjudicar a terceros y sus
propiedades. Aquel personal que no cumpla con lo establecido en el
reglamento será sancionado de acuerdo a la gravedad de su falta.
- Se deberán organizar charlas a fin de dar a conocer al personal de obra
la obligación de conservar el medio ambiente en la zona de trabajos y
zonas urbanas aledañas.
b) Seguridad:
- Dentro de las instalaciones provisionales se deberá contar con equipos
de extinción de incendios y material de primeros auxilios, a fin de
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c) Salud:
- El agua para consumo humano deberá ser potable.
- El lugar de trabajo, deberá estar provisto de los servicios básicos de
saneamiento para el personal.
- Se debe verificar el cálculo de la demanda de servicios de agua potable
y energía eléctrica de la zona, y de ser necesario, solicitar conexiones
específicas para la obra a las empresas pertinentes.
• En el componente Físico:
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• En el componente Socioeconómico:
a) Seguridad:
- Se tendrán en cuenta las medidas referidas al cumplimiento de la
normatividad de paraderos informales cercanos al hospital para
prevenir accidentes en las proximidades del mismo. Así como la debida
señalización en cumplimiento del Reglamento de tránsito vigente.
- Asimismo se orientará a la población que desee dedicarse a actividades
conexas o complementarias, con la finalidad que se guíen del plan
director de la ciudad y se genere un desarrollo ordenado y sostenible de
la zona.
b) Salud:
- El personal médico, enfermeras y auxiliares, deben cumplir
estrictamente las normas de bioseguridad antes, durante y después de
las actividades asistenciales. Para ello se deben realizar charlas
informativas, repartir material explicativo yseñalizar – publicar la
normatividad en los ambientes necesarios.
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Para la elaboración del plan de manejo durante la etapa de operación del hospital,
se deberá tener como referencia la “Norma Técnica de Manejo de Residuos
Sólidos Hospitalarios” (NT-MINSA/DGSP), teniendo en cuenta además lo
siguiente:
6.4.2.1. Objetivos:
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Compuesto por todos los residuos que, por su semejanza con los residuos
domésticos, pueden ser considerados como tales.
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A) Acondicionamiento
En esta etapa se preparan los servicios y áreas hospitalarias con los materiales
e insumos necesarios para clasificar los residuos de acuerdo a los criterios
técnicos establecidos. Se debe considerar la información obtenida en el estudio
de diagnóstico, principalmente la concerniente a la caracterización de residuos,
como resultados sobre el volumen de producción y clase de residuos que
genera el establecimiento.
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A.1) Requerimientos:
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A.2) Procedimientos:
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B.1) Requerimientos:
B.2) Procedimientos:
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C) Almacenamiento Intermedio
C.1) Requerimientos:
C.2) Procedimientos:
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- Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por
más de 12 horas.
- Verificar que los residuos del almacén intermedio hayan sido retirados de
acuerdo al cronograma establecido.
- Los ambientes y recipientes deben estar sujetos a limpieza y desinfección
permanente para evitar la contaminación y proliferación de
microorganismos patógenos y vectores.
D) Recolección Interna
D.1)Requerimientos:
D.2)Procedimientos:
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E) Transporte interno
E.1) Requerimientos:
E.2) Procedimientos:
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F) Almacenamiento Final
F.1) Requerimientos:
F.2) Procedimientos:
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G) Tratamiento de Residuos
H.1) Requerimientos:
H.2) Procedimientos:
I) Disposición Final
Gorro.
Mascarilla.
Uniforme completo.
Guantes (industriales y domésticos).
C. Personal de la EPS-RS:
6.4.3.1. Generalidades
6.4.3.2. Objetivos:
Coordinador General
Coordinador de Operaciones
Coordinador de
Comunicaciones
Coordinador de Ingreso y
Salida
Coordinador de Equipos
A. Comité de Seguridad
Director de la Emergencia
Jefe de Mantenimiento
Jefe de Seguridad
• Jefe de Brigada
- Brindar los primeros auxilios a los heridos leves en las zonas seguras.
C) Brigada de Evacuación
- Organización de la Brigada
- Agentes extintores
- Mangueras e implementos
- Sistemas de Alarmas
- Técnicas de Inspección
- Prevención de Incendios
- Procedimientos operativos
F) Contingencias
Contingencia: Sismos
Medidas Preventivas:
Contingencia: Inundaciones
Medidas Preventivas:
- Si hay una alerta de Inundación, realizar obras que minimicen los daños.
En el caso del desborde del río se pueden construir gaviones, enrocados
para disminuir la velocidad y la energía del agua.
- Nunca tratar de cruzar a pie una corriente de agua que sobrepase las
rodillas.
Contingencia: Incendios
Los materiales inflamables que se usarán dentro del Hospital, tendrán que
ser manipulados y almacenados con sumo cuidado, los mismos que se
identificarán mediante avisos de advertencia.
Medidas Preventivas:
- Cuerdas y cables.
- Camillas y tablillas.
Recursos materiales
- Linternas comunes.
- Escalera de mano.
- Cilindros especiales.
Señalizaciones
I) Planos
- Medios de extinción.
6.4.4.1. Objetivos
• Alto Voltaje-Peligro.
Propósito
El uso de códigos de colores es de mucha ayuda para reducir accidentes. Al
identificar por colores áreas de riesgo de contaminación y otros riesgos
potenciales podremos reconocer rápidamente el peligro donde no sea posible
eliminarlo completamente.
Estándares Aplicables
Señales de Seguridad
La tonalidad de los colores será la indicada en la Norma ITINTEC 399.009:
"Colores Patrones Utilizados en Señales y Colores de Seguridad".
Las señales tendrán las siguientes formas y colores de acuerdo a los peligros
físicos:
Nota:
• La señal o letrero deberá llevar un borde angosto cuyo ancho será 2.5% la
medida mayor de la señal y será del mismo color que las letras y
pictogramas.
Responsable de Ejecución
El responsable de la aplicación de este programa es el Hospital.
Costo
El costo de implementación de este Subprograma implica la contratación de un
profesional residente ambiental, quien también estará a cargo de las demás tareas
del Plan de Manejo Ambiental.
6.4.5.1. Objetivos:
6.4.5.2. Procedimientos
a. Etapa de Construcción
El objetivo básico del PVA es velar por la mínima afectación del medio
ambiente, durante todo el tiempo que dure la fase de obras. Siendo
necesario para ello, realizar un control de aquellas operaciones que, según
EIA, podrían ocasionar mayores repercusiones ambientales.
b. ETAPA DE OPERACIÓN:
Capítulo 7: Mecanismos de
Participación Ciudadana
El presente PPC procura contemplar los aspectos sociales y culturales de todos ellos
Muestra de esta metodología son los talleres y eventos fomentados en las fases
de campo (Líneas de Base Ambiental y Social) y gabinete (Identificación de
Impactos y Plan de Manejo Socioambiental Participativo, etc.) del presente EIA,
que contó con la participación de los principales actores vinculados al Proyecto.
Todas estas actividades, entre otras, han fortalecido y mejorado la línea de trabajo
y principios de esta Consultora, lo cual es ya un aspecto positivo que enriquece el
Programa de Comunicación y Coordinación, que permitirá una mejor toma de
decisiones y la mejora de las relaciones entre El Consultor y la población local, el
Estado y otros grupos de interés.
El programa persigue que los trabajadores del Proyecto, sin excepción, pueden
sensibilizarse y comprender los principales aspectos socioculturales y ambientales
del proyecto en el cual desarrollarán su trabajo. Ello deberá ocurrir antes de que
cualquier trabajador inicie sus actividades en el área.
Temas de educación
• Legislación y Normatividad.
Temas de educación
Los temas podrán incluir, entre otros los siguientes:
• Principales costumbres.
• Música y danzas.
• Narraciones/ leyendas.
El objetivo principal del Plan de Cierre es establecer las acciones más adecuadas luego
de la culminación de los trabajos para recuperar las áreas que hayan sido afectadas, esta
recuperación se hará rehabilitando las áreas disturbadas hasta obtener un medio
ambiente permanente y estable, y que sea compatible con las áreas existentes en los
alrededores. El plan de cierre propuesto para el estudio de Impacto Ambiental es el
siguiente:
Capítulo 9: Conclusiones y
Recomendaciones
Luego de haber realizado el Estudio de Impacto Ambiental (EIA) del Proyecto del
Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud del Hospital Regional
HermilioValdizán de Huánuco, se concluye lo siguiente:
En cuanto a las recomendaciones para la realización del proyecto, son las siguientes:
Referencias Bibliográficas
ANEXOS
ACTIVIDADES ESPECÍFICAS
COMPONENTE Desmontaje de
Transporte de Eliminación Instalaciones
AMBIENTAL Movimiento de Movimiento mat.Elect., Construcción de
Demolición Excavaciones materiales de del material sanitarias y Equipamiento
mat.Eqp y veh de tierra puertas y ambientes
préstamo excedente eléctricas
ventanas
Fisiografía y
-4 0.00 -3.00 -4.00 0.00 0.00 0.00 15.00 0.00 0.00
Topografía.
Calidad del aire. -10 -10.00 -10.00 -3.00 -4.00 -4.00 -4.00 -12.00 -3.00 -5.00
Calidad de agua -3 -3.00 -3.00 -3.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ruido y
-10 -10.00 -5.00 -10.00 -4.00 -5.00 -3.00 -12.00 -3.00 -5.00
vibraciones.
Calidad del suelo. -3 -3.00 -3.00 -8.00 0.00 -3.00 -3.00 -5.00 -3.00 -4.00
Flora terrestre -3 -3.00 -3.00 -8.00 -3.00 -3.00 -3.00 -4.00 0.00 0.00
Fauna terrestre /
-4 -5.00 -8.00 -8.00 -3.00 -3.00 -3.00 -4.00 0.00 0.00
aérea.
Población. -4 -4.00 -6.00 -4.00 -3.00 -3.00 -5.00 -5.00 0.00 0.00
Infraestructura y
-10 3.00 -4.00 0.00 0.00 0.00 0.00 -4.00 0.00 0.00
servicios
Actividad
12 4.00 5.00 5.00 6.00 10.00 0.00 5.00 3.00 5.00
económica.
Empleo y nivel de
6 3.00 10.00 6.00 12.00 10.00 5.00 5.00 5.00 5.00
ingresos.
Paisaje y estética. -4 0.00 -4.00 -5.00 0.00 0.00 12.00 6.00 0.00 0.00
RANGO
(positivo o
IMPACTO TOTAL negativo)
Severo 60 – 75
Importante 30 – 59
Moderado 16 – 29
Leve 1 – 15
ETAPA DE OPERACIÓN
FUENTE DE
1 IMPACTO :
EVALUACIÓN
FUNCIONAMIENTO Y
UTILIZACIÓN DE LA IMPACTO TOTAL = +/-X PROBABILIDAD X MAGNITUD X IMPORTANCIA
INFRAESTRUCTURA
COMPONENTE MAGNITUD IMPACTO
IMPACTO PROBABILIDAD IMPORTANCIA
AMBIENTAL Intensidad Extensión Duración TOTAL
1 Fisiografía y Topografía. 1 1.0 2 1 5 1 8.0
2 Calidad del aire. -1 1.0 1 3 5 1 -9.0
3 Calidad y cantidad de agua -1 1.0 3 3 4 1 -10.0
4 Ruido y vibraciones. -1 1.0 3 3 5 1 -11.0
Generación, acopio, transporte
5 1 1.0 3 1 4 3 24.0
y disposición de residuos hosp.
6 Calidad del suelo. 0 0.0 0 0 0 0 0.0
7 Flora terrestre 0 0.0 0 0 0 0 0.0
8 Fauna terrestre / aérea. 0 0.0 0 0 0 0 0.0
9 Población. 1 1.0 5 5 5 5 75.0
10 Infraestructura y servicios 1 1.0 4 4 5 4 52.0
11 Actividad económica. 1 1.0 3 3 5 3 33.0
12 Empleo y nivel de ingresos. 1 1.0 5 4 5 5 70.0
13 Paisaje y estética. 1 1.0 3 1 5 2 18.0
14 Residuos sólidos hospitalarios -1 1.0 3 3 4 3 -30.0