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Se entiende por politraumatizado a todo
POLITRAUMATIZADO
El propósito del tratamiento en el trauma es lograr
la sobrevida del paciente, con las menores secuelas,
consiguiendo el tratamiento definitivo en el menor
tiempo posible.
Para hablar de politraumatizado tenemos que
referirnos al manejo propuesto por el ATLS, del
Colegio Americano de Cirujanos adaptándolo a las
guías clínicas AUGE para el manejo de este grave
flagelo, que afecta principalmente a la población
joven de nuestro país, en plena etapa productiva de
su vida.
aquel paciente que presenta lesiones de
origen traumático, que afecta a dos o más de
los siguientes sistemas: SNC, Circulatorio,
Respiratorio, Digestivo, Musculoesquelético,
o Urinario, de los cuales al menos uno de ellos
puede comprometer la vida.
En la actualidad los traumatismos son la principal
causa de muerte dentro de las primeras cuatro
décadas de la vida. Como causa global de muerte en
todas las edades, el trauma es superado únicamente
por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y
las enfermedades respiratorias. Directa o
indirectamente los traumatismos tienen además
alto impacto económico, por los gastos que generan
en atención médica y en días de trabajo perdidos.
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La muerte en trauma sigue una distribución trimodal,
es decir, puede ocurrir en uno de tres períodos de
tiempo:
1. La muerte ocurrida en los primeros segundos a
minutos es debida a causas difícilmente tratables,
como apnea por lesiones cerebrales, de tronco o
de médula alta. También lesiones cardiacas o de
grandes vasos. En esta etapa solo podemos actuar
con “prevención”, es decir, tratar de evitar que el
accidente se produzca.
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2. Luego viene la “hora de oro” del trauma, donde
cobra la mayor importancia nuestro accionar. Allí
pueden ser detectadas y tratadas las lesiones que
ponen en riesgo la vida. En esta etapa pondremos
todo nuestro énfasis.
3. Luego viene una etapa tardía, en que la muerte
ocurre varios días o semanas después, debida a
sepsis o FOM.
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Traslado al Servicio de
La hora de Oro! Urgencia desde la calle...

• “Scoop and Run”- “Load and go”

“Scoop and Run”- “Load and go”

• “Stay and play”

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¿En qué se diferencian los

pacientes?

- Disminuir la severidad de la injuria.

- Disminuir el número de incapacitados.
- Acortar el período de rehabilitación.
- Disminuir el número de muertes prevenibles.

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- Accidentes de Tránsito : 49 % - Edad mayor de 60 o menor de 15 años.

- Caídas de altura : 16 % - Embarazo.
- Heridas de bala : 10 % - Patología preexistente.
- Heridas por arma blanca : 9 % - Condiciones del medio ambiente extremas.
- Aplastamiento : 5%
- Otros : 11 %

1.- Tec grave o complicado.

2.- Traumatismo cervical contuso o penetrante complicado.
3.- Traumatismo toráxico contuso o penetrante complicado.
4.- Traumatismo abdominal contuso o penetrante complicado.
5.- Traumatismo pelviano contuso o penetrante complicado.
6.- Cualquier politraumatizado con compromiso RQM.
7.- Cualquier politraumatizado con compromiso vascular grave.

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- Estabilizar vía aérea antes del traslado. A: Vía aérea permeable con control de
- Reanimación rápida y precoz no invasiva. columna cervical
- Aporte de oxígeno hasta recuperar deuda tisular. B: Respiración y ventilación
- Agotar parámetro volumen, uso precoz de C: Circulación con control de las hemorragias.
cristaloides (RL) y tardíos de coloides (GL). D: Déficit neurológico
- Manejo del Sd. compartamental intra-abdominal. E: Exposición y control ambiental (prevenir
- Control activo de la hipotermia. hipotermia)

 Mantener columna cervical inmovilizada manualmente.

 En caso necesario, asegurar vía aérea permeable con vía
aérea avanzada (tubo endotraqueal, máscara laríngea o
 Permeabilizar vía aérea con maniobras básicas, o
combitubo según disponibilidad y destreza del operador)
específicas en caso de obstrucción.
 Realizar punción cricotiroídea en caso de fracaso de las
 Cánula Mayo (paciente inconsciente).
maniobras anteriores.
 Oxigenar con mascarilla de alto flujo
 En accidentes por inmersión no realizar maniobras para
con 15 lts/min.
eliminar el agua del estómago, por el riesgo de aspiración.

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 Paciente sin ventilación espontánea efectiva: Asistir

ventilación con alto flujo de oxígeno, 10-15 lts. por  Valorar:
minuto, incluso si es necesario dar presión positiva con - Nivel de conciencia
- Color y temperatura de piel
ambú, evitando hiperinsuflar e hiperventilar.
- Amplitud del pulso y características
 Descartar clínicamente lesiones que alteren en forma
aguda la ventilación y que requieren tratamiento
 Manejo:
inmediato, como el neumotórax a tensión, tórax - Control de hemorragia externa evidente
inestable con contusión pulmonar, hemotórax masivo - Reponer volumen
y neumotórax abierto. - Re-evaluar

 Exponer al paciente, retirar la ropa, girarlo en bloque y

 Respuesta pupilar: Tamaño y reactividad.
cubrirlo.
 Nivel de conciencia: A-V-P-U  Recordar que muchas veces el paciente es movilizado
hacia el servicio de rayos, el cuál está frío, favoreciendo
 Escala de Glasgow (GCS): la hipotermia.
 Es frecuente olvidar girar al paciente, lo cuál puede
• TEC leve : 15 – 13 dejar lesiones importantes inadvertidas.
• TEC moderado : 12 – 9  No olvidar retirar joyas, ropas mojadas o con sangre
que quedan en la espalda del paciente.
• TEC severo :≤8  Recuerde que se debe guardar la ropa y documentos
por su importancia médico legal.

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Monitorización:
Las radiografías básicas a tomar en estos
Incluye en forma habitual trazado ECG, oximetría de
pacientes son: cráneo, columna cervical, columna
pulso, presión arterial no invasiva y temperatura.
dorsal, columna lumbosacra, tórax
anteroposterior y pelvis. El resto de los estudios
Sondas urinaria y gástrica:
necesarios se tomarán posteriormente.
Estas sondas son fundamentales en el manejo del PTZ
para vigilar nuestra reanimación y sobre todo la SG es
Exámenes de laboratorio: Si bien son métodos de
fundamental para prevenir la dilatación gástrica
apoyo, deben tomarse las muestras al colocar las
aguda. Recordar que la sonda por vía nasal no debiera
vías venosas y deben incluir alcoholemia (usar
utilizarse en pacientes con sospecha de fractura de
tórula sin alcohol) y test de embarazo en mujeres.
base de cráneo . Al indicar la sonda urinaria, no olvidar
descartar lesión uretral.

 Siempre estar preparados

 Equipos chequeados
 Elementos de seguridad del equipo
 Roles asignados previamente
 Tiempos limitados

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1º Evaluación Secundaria:
ABCDE Intrahospitalario

2º Manejo Médico:
Debe ser tratados en Unidades de paciente crítico
( UTI; UCI; UPC)

3º Manejo Quirúrgico:
Decisiones por cirujanos capacitados y en
coordinación con los médicos de UCI/UTI.

Factores a considerar: - Cabeza

• Medicamentos y drogas
• Patologías previas y embarazo
• Líquidos y últimos alimentos
• Ambiente y elementos relacionados con el
trauma.
- Tórax y Abdomen
- Vascular Perisférico
- Ortopédicos (Fijación antes de 24 hrs.)
- Maxilo facial (entre 5º y 7º día)

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- Sat. O2 : > 95% - Reanimación intensiva.

- Diuresis : > 100 ml/hra. - Diagnóstico rápido y completo.

- Cirugía precoz, multidisciplinaria y definitiva.
- Hb : > 10 gr. %
- Ventilación mecánica post operatoria.
- Lactato : < 22 mg%
- Nutrición enteral precoz.
- Déficit de base : > -4 meq./lt
- Antibioterapia profiláctica y selectiva.
- KNT y rehabilitación precoz.