Clase Suicidio

Encuentro con pacientes bipolares y
sus familias.
Una mirada a la conducta suicida.
Prevención e intervención en crisis.
Dr. Tomas Baader

Médico Psiquiatra
Profesor Asociado Psiquiatría
Instituto Neurociencias Clínicas
Universidad Austral de Chile
Director ONG “Alianza Chilena contra la Depresión”
www.achid.cl
Contacto: contacto@achid.cl
1
2
3
Previniendo desde el
año 2012
4
Alianza Chilena contra la Depresión, ACHID
Programa en cuatro niveles de acción
1 2
Cooperación
Actividades de
con los médicos de
relaciones
atención primaria:
públicas:
Formación
Objetivo: Educar el público
Una mejor atención
para las personas con
depresión
3
4 Trabajo en conjunto
Ofrecimientos con multiplicadores
para los pacientes (miembros del clero,
y sus familias profesores/as,
enfermeras)
5
DEFINICIONES
SUICIDIO O CONDUCTA SUICIDA:
Evento multicausal; diversos factores genético-biológicos y

psicosociales, casi siempre ( > 90% ) con un diagnóstico
psiquiátrico de base.
Dentro de la conducta suicida, se incluyen:
– AMENAZA SUICIDA: demostración verbal, escrita o gestual

de un deseo de autoeliminación, el que no necesariamente
es llevado a cabo.
– IDEACIÓN SUICIDA: pensamiento de quitarse la vida, sin

que haya llegado realmente a intentarlo. Puede variar desde
considerar la muerte como un alivio (“deseo de morir”) a
ideas más concretas o planificación de algún acto suicida.
6
DEFINICIONES
SUICIDIO O CONDUCTA SUICIDA:
– PLANIFICACIÓN SUICIDA: acto preparatorio

para cometer el acto (intento) suicida.
– INTENTO DE SUICIDIO: acto que tiene como
finalidad causar la propia muerte,
independiente de la letalidad del método y/o
grado de planificación.
– SUICIDIO CONSUMADO: conducta suicida
que lleva a la muerte
7
Diez características comunes del suicidio (Según
Schneidman)
• 1) El propósito común del suicidio es buscar una solución: el

suicida busca una solución a un problema que genera intenso
sufrimiento.
• 2) El objetivo común en el suicidio es el cese de la conciencia: la
mente suicida interpreta el cese de la conciencia como el único
modo de terminar con el sufrimiento.
• 3) El estímulo común del suicidio es el dolor psicológico
insoportable: emoción intolerable, dolor insoportable, angustia
inaceptable.
• 4) El estresor común en el suicidio son las necesidades
psicológicas insatisfechas: por ejemplo necesidad de logro, de ser
acogido, de ser comprendido.
8
Diez características comunes del suicidio
(Según Schneidman
• 5) La emoción común en el suicidio es la desesperanza-

impotencia: el suicida se siente desesperado, abatido,
irremediablemente insalvable.
6) El estado cognitivo común en el suicidio es la ambivalencia:
los suicidas desean morir y simultáneamente ser rescatados.
7) El estado perceptual común en el suicidio es la constricción
(visión en túnel): la mente del suicida está constreñida en su
capacidad para percibir opciones, y equivocadamente ver solo
dos: continuar sufriendo o morir.
8) La acción común del suicida es escapar: el suicidio es el
“escape final”.
9
Diez características comunes del suicidio (Según
Schneidman)
• 9) El acto interpersonal común en el suicidio es la

comunicación de intención: la mayoría de quienes tienen
la intención de suicidarse dan claves y señales de
desesperación, gimoteos de desesperanza, o ruegan la
intervención de otros.
• 10) El suicidio es consistente con patrones vitales de
afrontamiento: Las tendencias al pensamiento dicotómico,
al escapismo, al control, a la rendición, sirven como claves
sobre cómo afrontará una crisis en el presente.
10
Contexto
• 16 por 100.000= 1 millón=una muerte cada 40 segundos,
para el 2020 se estima 1,5 millones de muertes por
suicidio.
• En los últimos 45 años aumentó en un 60%.
• El suicidio es la tercera causa de muerte entre 15 a 44 años
en muchos países, y la segunda causa en el grupo de 10 a
24 años.
• Según las estimaciones de la OMS por cada muerte por
suicidio se producen entre 10 a 20 intentos.
• El riesgo de muerte en quienes hacen intentos de suicidio
es 100 veces superior a la población general, el primer
año post-intento el 30% a 50% volverá a tener un nuevo
intento.
• 10% a 30% de mortalidad por suicidio post-intento.
• 25% a 30% no continúan atenciones de salud, 45% no
tienen atención psiquiátrica
11
Métodos violentos y no
violentos
• Violentos: arma de fuego, salto al vacío,
ahorcamiento, atropellamiento, uso de
armas blancas , etc.
• No violentos: intoxicación farmacológica,
inhalación de gases
• Los intentos violentos se presentan tres
veces más en hombres que en mujeres y
tenían dos veces más antecedentes de
intentos previos.
• Los intentadores violentos se asemejarían a
consumadores de suicidio , asociado:
• sexo masculino
• Repetición de intentos
• Historia familiar de suicidio
12
• Un intento de suicido eleva eleva el riesgo eventual de
autoeliminación en 40 veces.
• Período de mayor riesgo es en el semestre tras la tentativa.
• La tasa de suicidio se incrementa en el año después del
primer intento en 100 veces, sobre todo en presencia de
algún trastorno psiquiátrico.
• Inversamente , alrededor del 50% de quienes han
cometido suicidio , lo han intentado previamente y esto se
eleva hasta 2/3 en jóvenes.
• Globalmente, alrededor de un 30% de los intentadores
reiterará los intentos y el 10% o más se suicidará.
• Los intentadores con múltiples tentativas presentan
indicadores psicopatológicos más graves:
• Mayor depresividad
• Desesperanza más marcada y persistente
• Comorbilidad psiquiátrica
• Rasgos límite de personalidad
• Peor pronóstico suicidal 13
• Enfermedades psiquiátricas:
• En base a autopsias psicológicas de un metanálisis
reciente:
• 87% de los suicidios presentaba al momento de morir
al menos una patología psiquiátrica (n: 3800
autopsias, 2004, BMJ)
• Único estudio chileno muestra en autopsias
psicológicas que el 90% de los casos presentaba un
trastorno psiquiátrico (tras. Ánimo y abuso de alcohol
y drogas). (Gómez, Rev Chil de Neuropsi. 2014).
• Estudios de seguimiento (Cohorte por 21 a 31 años, 40.000 pacientes;

Tidelman y cols. MBJ, 2008 ). Tasa de suicidio de intentadores con
Tras. Del ánimo o esquizofrenia era muy alta , llegaba
al 50%, particularmente en el año tras el primer
intento.
14
• Factores de gravedad asociado a trastornos del ánimo:
• La presencia de TA eleva 12 a 20 veces de suicidio ,

sobre todo en depresión mayor, más que distimia.
• Trastorno bipolar fase depresiva y depresión tienen
riesgo a lo largo de toda la vida. ¿Qué lo hace más
riesgoso?
• Mayor severidad del cuadro depresivo (Nº de
hospitalizaciones previas), presencia de comorbilidad
y síntomas psicóticos.
• También se asocia a muerte precoz en estos casos la
presencia de : insomnio, angustia intensa, abuso de
alcohol.
15
¿Está cambiando la prevalencia de los
suicidios y sus características en la
población chilena?
16
PROGRAMA NACIONAL DE
PREVENCIÓN DE SUICIDIO
Dr. Matías Irarrázaval

Departamento de Salud Mental
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud
2019
17
A nivel mundial
Fuente:OMS
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

18
En comparación a la tasa de
suicidio de los países
pertenecientes a la OCDE, Chile se
encuentra por debajo del
promedio con una tasa de 10, 2
por cada 100 mil hbtes.
19
Chile y tasas de mortalidad en países de la región de
las Américas

20
No somos líderes mundiales
ni regionales ensuicidio!!

21
22
Tasa Mortalidad por Lesiones Autoinflingidas, Según Sexo Chile -periodo 2000 a
2015
25,0
20,6
19,0 19,4
20,0 17,8
18,1 17,4 21,0
La proporciónde 19,1
16,3 16,3
suicidio entre 18,5 18,4
17,5
15,0 16,6 17,4 16,7
mujeres
y hombres
es de 1 a 4 10,0
5,0
4,4
5,0 3,2 3,6 3,8 3,5
3,1
2,7
4,3 5,0
4,2 4,2
3,0 3,1 3,4 3,6
0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Hombres Mujeres
Datos DEIS2015

23
¿Está cambiando la prevalencia de los suicidios y sus características en la población chilena?
Análisis de las tasas de suicidios y sus características sociodemográficas,
ocurridas en la provincia de Valdivia, actual Región de Los Ríos.
T. Baader M., P. Behne H., J. Molina F., L. Gacitúa C., L. Yáñez M., E. Urra P., R. Millán A .
20
18 17.20
16.52
15.93
16
14.60
14
12.58
Tasa por 100.000 hbttes.
12
10.64
10.04
10
8.60
8 7.13
5.87 5.79
6 5.34
4.81
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tasas de suicidio por 100.000 habitantes

SML de Valdivia, años 1996 – 2008. 24
Tasa de Mortalidad por Lesiones Autoinflingidas Población de 15
a 29 años Chile años 2000 a 2015
21,0
15 a19 20 a24 25 a29
19,1
18,7
19,0
17,0
14,8
15,0
12,9
13,0
12,8 12,9
12,4
11,0
9,0
8,6
8,1
7,0
5,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Datos DEIS2015
11
25
En Chile, el suicidio es la
primera causa de
muerte entre las
personas de
15 a 24
años.
Datos DEIS2015

26
Tasademortalidad poredad2013-2015
2013(2) 2014 2015

Región de Residencia/edad
Ambossexos Ambossexos Ambossexos
País 9,9 10,0 10,2
0 a4 0,0 0,0 0,0
5 a9 0,0 0,0 0,1
10 a14 1,6 1,7 1,7
15a 19 8,0 8,2 8,1
20 a24 11,7 12,6 12,4
25 a29 13,0 12,8 12,9
30 a34 12,7 12,1 12,4
35 a39 14,1 12,3 12,1
40 a44 12,2 14,5 13,3
45 a49 13,2 14,1 12,5
50 a54 12,9 12,7 14,3
55 a59 11,4 12,3 13,5
60 a64 12,1 12,5 12,6
65 a69 12,5 10,8 11,5
70 a 74 14,5 15,0 11,9
75a 79 11,8 13,0 20,4
Datos DEIS2015 80 + 16,3 15,4 17,7

27
28
29
1800 personas mueren
por suicidiocada año en En Chile el
Chile ahorcamiento, las
armas de fuegos y el
envenenamiento
son los métodos
3regiones más empleados
concentran
el 55% delas
muertes
por suicidio

30
El suicidio se puede prevenir…
Restringir el acceso a
medios letales
Información responsable de Formar al personal sanitario

medios de comunicación Medidas
preventivas
eficaces
Introducir políticas Realizar seguimiento
sobre alcohol en la comunidad
Identificación y tratamiento
temprano

31
Programa Nacional PrevenciónSuicidio
• Instalación gradual y Sistema de

Vigilancia de la
paulatina desde elaño 2008 ConductaSuicida
en las 15 regiones delpaís. Planes
Sistemas
Regionales
• Modelo de Intervención de Ayuda Intersectorial
basado en la enCrisis es
intersectorialidad, coneje PROGRAMA
NACIONAL DE
impulsor en la autoridad PREVENCIONDEL
SUICIDIO
sanitaria Apoyo Fortalecimien
Técnico para to
• Programa de carácter una correcta Competencias
Personalde
regional cobertura Salud
Programas
mediatica
• Basado en componentes con Preventivos en
demostrada efectividad Establecimien
tos
Educacionales
32
TRABAJO CON LOS MEDIOS DECOMUNICACIÓN
✓ PlanComunicacional : potenciar rol activo de los medios
✓ Capacitación a periodistas yeditores
✓ Recomendaciones Comunicacionales para difundir
información sobre suicidio
✓ Minutas con información de utilidad para laprevención
del suicidio
✓ Sistema de monitoreo de los contenidos relativos al
suicidio que se difunden en los medios decomunicación
EFECTO PAPAGENO
Thomas Niederkrotenthaler, 2010
EFECTOWERTHER
David Phillips, 1974
REPORTECAUTELOSO
IMITACION
INFORMACIÓN
(depresión,recursos
CONTAGIO
existentes)
IDENTIFICACION
33
SISTEMAS DE AYUDA EN SITUACIONES DE
CRISIS
Las 24 horas del día, los 365

• PáginaWEB días al año.
• LíneaTelefónica
• Equipo Intervención enCrisis
• PROGRAMA ASISTENCIA
REMOTA EN SALUD
• Plataforma SaludResponde
• Equipo Psicólogos
• Apoyoinmediato
• Rescate
• NOTIFICACIÓN
34
Causas de fallecimientos en Chile
35
36
Desarrollo del Cerebro en el Adolescente
El desarrollo es más tardío
en la corteza prefrontal, la
parte del cerebro que
coordina las funciones
cognitivas más complejas.
37
Bustamante, 2014
Núcleo Accumbens:
Área del cerebro que está
comprometida en la búsqueda de
premio por el comportamiento y en los
circuitos del placer y la exploración.
El desarrollo diferente de las

regiones subcorticales en relación
con el cortex pre frontal pueden
explicar la predominancia de
conductas de riesgo y de búsqueda
de recompensa en los adolescentes.
La actividad del núcleo accumbes es

mayor en los adolescentes que en
niños y en adultos.
38
Bustamante, 2014
39
Día del intento
30,0
Mujeres
25,0
Hombres
DIA DEL EVENTO Mujeres Hombres Total
LUNES 18 9 27 20,0
MARTES 10 9 19
MIERCOLES 11 5 16 15,0
JUEVES 19 7 26
VIERNES 13 3 16
10,0
SABADO 9 3 12
DOMINGO 5 3 8
5,0
Total general 85 39 124
0,0
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
40
Wasserman D, 1999.
41
Percepciones de derrota-atrapamiento en
la conducta suicida.(Fuente: “El suicidio Teoría y
Clínica”, Cap. 5, A. Gómez. 2018)
Percepción
Amenaza de derrota
Percepción de
atrapamiento
Impotencia/d
esesperanza Suicido
42
Factores protectores para comportamiento suicida
(SUPREMISS)
Factores individuales Factores socio-culturales
y familiares y ambientales
Factores sociales y culturales

• Personalidad
• Un sentido de valor personal • Adopción de ciertos valores
• Confianza en uno mismo y en culturales y tradiciones
sus logros religiosas
• Buenas relaciones con
• Busqueda de ayuda cuando amigos, colegas y vecinos
surgen problemas • Apoyo de personas
• Busqueda de consejo cuando significativas.
se han de tomar decisiones • Amigos que no consuman
• Apertura a experiencias y drogas
soluciones de otras personas • Integracion social: laboral,
• Apertura a nuevos deportiva, parroquias o
comunidades
conocimientos
• Tener un sentido para la vida
• Habilidad para comunicarse
Factores ambientales
Factores familiares • Buena dieta
• Buenas relaciones familiares • Descanso
• Apoyo de la familia • Luz solar
• Paternidad devota y • Ejercicio físico
consistente • Ambiente sin drogas ni
tabaco
43
Relevancia
• El suicidio es una de las principales causas de muerte

prematura prevenible y constituye, por tanto, un
problema de salud pública de gran importancia.
• Cada año, aproximadamente, un millón de personas

se suicidan en el mundo. En muchos países, el
suicidio es una de las cinco primeras causas de
mortalidad en el grupo de edad entre 15 a 19 años.
44
Factores asociados
• El comportamiento suicida presenta múltiples causas

interrelacionadas, siendo la enfermedad mental uno de los
factores más importantes que lo predispone.
– Depresión
– Trastornos bipolares
– Abuso de drogas y alcohol
– Esquizofrenia
• Los antecedentes familiares de suicido constituyen

igualmente un riesgo elevado de comportamiento suicida
(riesgo cuatro veces mayor).
45
¿Qué puede gatillar un intento suicida?
• Abuso sexual
• Rupturas
• Pérdida de seres queridos
• Conflictos con amigos
• Problemas legales, financieros, laborales
• Estigmatización de una patología de índole mental
• Otros (problema multifactorial)
46
Importante: Trastorno mental (foco)
• 90% padecen un trastorno psiquiátrico y 70% depresión.
• 2/3 de los suicidas visitaron al médico el mes previo al intento

y un 40% aprox. lo hizo la semana antes.
• El médico general detecta uno de seis suicidas.
• El que una persona se suicide afecta íntimamente a otras seis

personas, generando un impacto psicológico y social sobre su
familia y comunidad.
47
Causas de la suicidalidad
48
Causas de suicidalidad
Causas sociales y biológicas:

• Historia familiar transgeneracional
• Predisposición genética
• Cambios/dificultades en el control de impulsos
• Enfermedades psiquiátricas
• Influencias culturales y religiosas
Gatillantes situacionales:
• Situaciones de crisis (cuando la problemática supera a
los recursos con los que cuenta el sujeto afectado para
hacerle frente)
49
¿Por qué las personas se suicidan?
Relación entre suicidio y enfermedad psiquiátrica en

más del 90% de los casos. Principalmente, depresión;
15% de los pacientes con depresión mayor mueren
por suicidio.
Las personas que se suicidan, en general, lo hacen en

una situación de mucho malestar y dolor, y ante la
percepción subjetiva de la imposibilidad de alguna otra
alternativa de solución.
En realidad, el suicidio, como resultado de una

decisión racional, es muy infrecuente.
50
Grupos de riesgo para las tendencias
suicidas agudas
· Para suicidio: adultos mayores y hombres solos

· Para intento suicida: mujeres solas
· Personas con trastornos psiquiátricos:
• Depresión
• Trastornos por consumo de sustancias
• Psicosis (por ejemplo, esquizofrenia)
· Personas en situaciones de crisis agudas y crónicas (aislamiento

social, desempleo, deudas, divorcio, experiencias traumáticas)
· Personas con suicidios y/o intentos suicidas en la familia
· Personas con historial de intento suicida

· Personas que han salido recientemente de clínicas psiquiátricas
51
Indicadores de riesgo suicida agudo
· Pensamientos suicidas apremiantes

· Ánimo depresivo severo con gran desesperanza
· Fuerte presión (subjetiva) para actuar
· La persona reacciona extremadamente irritado, agresivo o está agitado
· Retraimiento social (que incrementa)

· Ideación o amenaza suicida
· No existe distancia entre la ideación suicida y los intentos suicidas
· Persona tiene un plan suicida que dificulta o imposibilita el hallazgo
52
¿Cuándo es peligrosa la suicidalidad?
53
¿Cuándo es peligrosa la suicidalidad?
Muchas personas (no necesarimente con enfermedades psiquiátricas)

experimentan en el curso de su vida situaciones, durante las cuales
tienen ideaciones asociadas a la propia muerte.
Gran parte de las personas refieren que, en ese contexto, han tenido
deseos de morir e ideación suicida.
En general, lo anterior no supone un riesgo suicida real. El riesgo se

incrementa, significativamente, cuando las ideaciones se hacen intensas
y cuando se realizan planes suicidas concretos.
Pero, ante la sospecha de suicidio, siempre se debe explorar.
54
Los distintos estadios de la suicidalidad
Riesgo suicida Riesgo suicida alto

moderado
Cantidad de personas afectadas
Deseos pasivos Pensamientos e Preparación

de morir ideas suicidas y planes suicidas Actos suicidas
Consideración Ambivalencia Decisión 55

Aclaración de la suicidalidad: Preguntas claves
De general a particular:
¿Deseo pasivo de morir?
¿Pensamientos suicidas abstractos?
¿Ideas suicidas concretas?
¿Planificación activa de suicidio?
¿Preparaciones?
¿Anuncios suicidas?
¿Intentos suicidas previos?
Para una evaluación crítica: ¿Qué tan intensa
es la necesidad de acción ante el malestar? 56
Aclaración de la suicidalidad:
Ayuda en la formulación de ideas
¿Existe en su situación problemática actual ideas sobre la muerte?

¿A qué se refiere usted cuando dice que sería mejor estar muerto/a?
¿Piensa usted en el suicidio?
¿Concretamente, en qué piensa cuando dice que usted se podría matar?
¿Ya ha conseguido los... (por ejemplo, medicamentos)?
¿Qué tan frecuentemente sus ideas guardan relación con el suicidio?
¿Ha hablado con alguien sobre esto?
¿Ha intentado antes quitarse la vida?
Existen cosas o personas que le den ganas de vivir?
57
58
¿Se puede prevenir la conducta suicida?
¿En qué niveles?
59
¿Cómo prevenir?
• Promover cultura anti suicida

• Revisar el concepto moralista-religioso negativo de la suicidalidad
• Regulación del acceso a los métodos
• Estrategias comunales de redes sociales de apoyo, cohesión
social, idealmente autovalentes (ACHID: Gatekeepers)
• Desarrollo de estrategias educativas para gatekeepers o
facilitadores comunitarios
• Regulación de la información pública de los casos
• Normar el desarrollo urbano y construcciones
• Mejorar la formación en el área
• Desestigmatización de las enfermedades psiquiátricas
• Reconocimiento precoz de los grupos de riesgo
60
¿Cómo prevenir?
• Dentro de los grupos de riesgo:

– Pacientes con enfermedades psiquiátricas, con enfermedades
físicas y su adaptación
– Cambios en las etapas vitales
– Cesantía crónica, separación, divorcio, personas aisladas,
criminalidad, después de accidente
• Callcenters
• Perfeccionamiento médicos generales, internistas, psiquiatras,
psicólogos y médicos de urgencia
• Capacitación pastores, sacerdotes, religiosos/as, educadores,
policías, farmacéuticos, etnias
• Centros de tratamiento de urgencia, manejo ambulatorio y de
hospitalización
• Redes de acogida de familiares de pacientes con conductas
suicidas y de los familiares de los fallecidos
61
Las características de la depresión:
Un criterio importante
Los cambios no son solo una respuesta

temporal comprensible para un estrés externo
(por ejemplo, una situación de pérdida), sino que
muestran una estabilidad duradera durante varias
semanas y meses, sin lograr una re-estabilización.
62
Manejo de las personas
con riesgo suicida agudo
63
Los distintos niveles de la depresión
Mente
Cuerpo Conducta
64
Criterios principales y secundarios,
según CIE 10 (ICD-10)
Ideación suicida/
acciones suicidas
Baja autoestima y
poca confianza
Falta de personal
Perspectivas de
interés y alegría
futuro negativas
y pesimistas Disminución del
Ánimo depresivo
apetito
Sentimiento Disminución
Disminución de la
de culpa e de la energía
capacidad de
inutilidad concentración y
comprensión
Trastornos del
sueño
Descripción: Tipos y desarrollo
Episodio depresivo único. Cerca de la mitad de

los afectados presentan sólo una fase depresiva.
Tiempo
permanentemente libre
de síntomas
• Duración promedio de los episodios, 4 a 8 meses

• Tasa de recidiva > 50 %
66
Desorden depresivo recurrente

(fásica, episódico, unipolar, depresión mayor)
time
Intervalo Episodio de
libre depresión
low
Distimia (“depresión neurótica”)

time
low
Ánimo depresivo por más de 2 años
67
Trastono maniaco depresivo (trastorno bipolar):

Además de las fases depresivas se producen estados de exceso de
actividad, elevación del humor y aumento de la energía en general, a
veces presenta irritabilidad.
alto
MANIA
tiempo
bajo Trastorno afectivo bipolar requiere de tratamiento farmacológico URGENTE.

68
Diagnóstico diferencial
Exclusión de causas físicas:
▪ Trastornos endocrinos/hormonales
(por ejemplo, hipertiroidismo)
▪ Enfermedades neurológicas
▪ Infecciones virales
▪ Tumores
▪ Enfermedades autoinmunes
▪ Efectos farmacológicos
¡Por lo tanto, un examen médico es imprescindible!

69
Quejas de malestares físicos son parte
del círculo vicioso
Disfunción física, como:

Depresión - Anergia
- Trastornos del sueño
- Tonicidad
- Pérdida de apetito
- Disfunción de la
contractilidad esofágica
- Problemas respiratorios
Quejas físicas, como:

Procesamiento
- Dolor de espalda
cognitivo negativo - Dolor de cabeza
- Estreñimiento
- Ardor retro esternal
70
Trastornos psiquiátricos asociados
▪ Los trastornos de ansiedad

▪ Los problemas de atención y concentración
(más común en los niños/as)
▪ Las perturbaciones en el comportamiento social,
principalmente de carácter introvertido o agitado
(común en los niños/as)
▪ Trastornos de aprendizaje (comunes en los niños)
▪ Trastornos de la alimentación (común en las niñas)
▪ Trastornos en el desarrollo de la personalidad
▪ Drogas y alcohol (especialmente en adolescentes)
▪ El trastorno obsesivo-compulsivo
71
Causas psicológicas y físicas:
Dos caras de la misma medalla
Aspectos Psicosociales Aspectos Neurobiológicos
Vulnerabilidad Por ej. Experiencias Por ej. Factores genéticos

vitales, personalidad
Por ej.
Desencadenante Por ej. Estrés,
Hiperactividad de la
demandas
ambientales
DEPRESIÓN hormona del etrés
Por ej.
Estado Sintomatología
depresivo Disfunción de los
depresiva neurotransmisores
serotonina/ noradrenalina
Terapia
Psicoterapia Terapia farmacológica
72
Causas de la depresión: Un modelo multimodal
Experiencias de la primera
Causas: infancia (desarrollo
personal)
Factores biológicos/genéticos Aspectos de la historia

(metabolismo del cerebro, las académica (por ejemplo:
hormonas del estrés) Autoeficacia)
Desencadenantes
situacionales, eventos
Desencadenante:
vitales críticos, estrés
73
74
75
Resultados de seguimiento a la fecha
• 1064 personas en seguimiento desde

mayo del año 2015 a mayo 2018
• Literatura describe porcentaje de 30 a 50

% de reintento en el año siguiente al
primer intento.
• Porcentaje de reintento de las personas
en seguimiento : menos del 7%
76
Procedimiento ante suicidalidad
aguda
1. Ahorro de tiempo. Tendencias suicidas, afección generalmente no
permanente. Crisis de suicidalidad aguda pueden desaparecer en
un tiempo relativamente corto.
2. Un acto suicida se puede retrasar, lo que aumenta
significativamente las posibilidades de que el paciente sobreviva.
3. Escuchar con empatía. (No sugerir soluciones, escucha paciente
y comprensivamente).
4. Además, orientar sobre las posibilidades de ayuda a consultar.
¿Hay (o hubo) un psiquiatra tratante. Hay una relación de confianza
con el médico de familia? ¿Dónde está el hospital más cercano
psiquiátrico o sala de emergencia?
5. Si es necesario, acompañar al centro de emergencia (viene solo/a).
77
Depresión y Suicidalidad: lo fundamental
Abiertamente y con decisión : preguntar por
conducta suicidia !!
➢ Yo soy el/la responsable?
➢ Resumen intenciones suicidas?
➢ Ideas suicidas concretas?
➢ Planificación activa?
➢ Anuncios de suicidio?
➢ Intento previo de suicidio?
➢ Cómo se evalúa la presión aguda por realizar una acción suicida?
78
Aceleración de suicidio: problemas
Para una evaluación crítica: ¿Cuál es la necesidad urgente de acción?
De lo general a lo particular:
Deseos pasivos de muerte
«En su actual situación difícil, piensa en la muerte?»
Los pensamientos suicidas
„Qué exactamente significa que todo estaría mejor?“
Las ideas suicidas concretas
"Piensa en la posibilidad de un suicidio?"
Planificación activa
«¿En qué piensas derechamente cuando dices que te quieres matar?»
Los preparativos
"¿Con qué frecuencia y por cuánto tiempo estás teniendo pensamientos de suicidio?"
Anuncios suicidio
"¿Alguna vez has hablado con alguien sobre esto?"
Intento previo de suicidio
"¿Alguna vez ha tratado de quitarse la vida?"
Recursos
"¿Hay también cosas o hechos que lo mantienen a Usted con vida?
Las intervención puede significar que usted tiene que tratar con un
paciente con tendencia suicida aguda. 79
Indicadores de elevada intención suicida en el intento de
suicidio
• Intento fue cometido en situación de aislamiento.
• Intento fue cometido de tal forma que la intervención de

terceros era improbable.
• El paciente tomó precauciones contra la intervención de

otras personas.
• Preparó detalladamente el intento.
• Dejó nota o carta suicida.
• Mantuvo su intención en secreto.
• Existió premeditación.
• Tomó alcohol para facilitar la ejecución del intento.
• 80
Indicadores de Suicidalidad Aguda
Frecuencia y Duración: Urgentes
Fuerte presión para actuar ("No puedo soportarlo más!")
Impulsividad elevada (mayor riesgo con consumo de drogas o alcohol)
Planes concretos de suicidio o preparación de actos suicidas
Actos de despedida con la gente
El aumento de retraimiento social
Persona agitada reacciona irritada y agresiva.
Desesperación y gran angustia
Egosintonía
81
• Factores desencadenantes
FACTORES más comunes en suicidio
adolescente son :
DESENCADENATES • Discusión con los padres
(adolescentes menores)
• Término de una relación
Breton JJ. et al. Is evaluative research on youth sentimental (adolescentes
suicide programs theory-driven? The Canadian
experience. Suicide Life Threat Behav 2002; mayores).
32(2): 176-90.
Wedig MM, et al. Parental expressed emotion • En otro estudio se
and adolescent self-injury. J Am Acad Child
Adolescent 2007; 46(9): 1171-78.
encontró en un 66% de los
casos fue la discusión con
Von Dessauer B. et al. Intento de suicidio vía
ingesta de fármacos en niños. Rev Chil Pediatr
los padres, lo que
2011; 82(1):42-48. desencadenó la conducta.
Informe UPI, 2018.
82
Consideraciones Generales para la
Intervención en Crisis
Abordar la temática de forma abierta y

directa.
Deben ser tomados en serio (sin adornar

o benignizar, pero tampoco dramatizar).
Medidas de Contención y Vigilancia
Derivación.
83
Evaluación de la Ideación Suicida
Activa o Pasiva
• Voy a tomar pastillas v/s deseo tener un accidente
Frecuencia.
• Ocasionalmente, casi todos los días, todos los días
Duración.
• Viene la idea y se va v/s está constantemente en mente
Afecto Concomitante
• Angustia de pensarlo v/s alivio de pensarlo
Plan Suicida y Nivel de concreción

• Sin plan, inviable v/s con plan y viable
Percepción de la capacidad.
• Soy un cobarde v/s puedo hacerlo
Factores disuasivos.
• No lo haría por mi hermano v/s Nada me detiene.
84
Estrategias cognitivo- conductuales
para la conducta suicida
Dr. Alejandro Gómez Chamorro
Objetivo general
• Desarrollar modos alternativos de pensar
y comportarse durante períodos de
perturbación emocional, sin involucrarse
en conducta suicida.
• Breve, flexible, directiva
Objetivos específicos
• Resolver/manejar la crisis provocadora
• Reducir desesperanza, incrementar
optimismo
• Reducir suicidalidad
• Mejorar funcionamiento diario
• Prevenir nuevos episodios suicidas
Estrategias y técnicas
• Validación emocional
• Análisis secuencial de la conducta suicida
• Describir el modo/ciclo suicida personal
• Automonitoreo de la suicidalidad
• Plan de manejo de la suicidalidad
• Trabajo sobre desesperanza
• Incremento de las razones para vivir
Validación emocional
✓ Validación
emocional
✓ Análisis
secuencial ◼Esencial, “abre” a la suicidalidad
✓ Ciclo suicida
personal ◼Implica acoger el dolor y validarlo
✓ Automonitoreo
✓ Plan de manejo ◼Permite generar alianza terapéutica

de suicidalidad
✓ Desesperanza
◼Permite mantener la alianza
✓ Resolución de
◼Permite reparar la alianza

problemas
✓ Restructuración
cognitiva
✓ Incrementar
razones para
vivir
✓ Aumentar
resiliencia
Análisis secuencial del episodio suicida
◼Análisis “cuadro a cuadro” del acto
✓Validación
emocional
✓ Análisis
secuencial suicida
✓ Ciclo suicida
personal ◼Muestra el ciclo cognitivo-afectivo-
✓ Automonitoreo
✓ Plan de manejo
conductual
◼Muestra puntos de “desenganche”
de suicidalidad
✓ Desesperanza
✓ Resolución de
problemas ◼Permite introducir cambio cognitivo
cognitiva ◼Permite generar alternativas
✓Incrementar
razones para conductuales
vivir
✓Aumentar
resiliencia
Situación: no pude leer cómo se usaba el detergente.
Pensamientos Emociones Qué hizo Qué pudo hacer
Rabia, Frente al
Ni para leer
angustia espejo,
sirvo
(60%) temblando
Lo que le pasó Desesperación

a la Ale, fue confusión Golpeaba Salir del baño
por mi culpa (80%) el espejo
Se acabe todo Desesperada, Tomé la bo-

de una vez rabia, tella de cloro
(100%) y me lo tomé
todo
Análisis secuencial de conductas autodestructivas

Generar modo suicida individualizado
✓Validación
emocional
✓Análisis
secuencial ◼Provee una estructura en una situación
✓Ciclo suicida
personal caótica
✓ Automonitoreo
✓Plan de manejo ◼Permite identificar de modo concreto

de suicidalidad
✓ Desesperanza
puntos de intervención
✓ Resolución de
problemas
cognitiva
✓ Incrementar
razones para vivir
✓ Aumentar
resiliencia
Predisponente: fracaso Precipitante: encuentra
académico; suicidio de fonendoscopio y
abuelo delantal
(+)
(+)
Sistema conductual: sacar Sistema de creencias suicida:
subrepticiamente los “No merezco vivir, soy una
medicamentos y se los tomó decepción para todos”
Sistema afectivo:
Sistema fisiológico: taquicardia, “Rabia conmigo mismo,
sudoración angustia”
Introducir automonitoreo
✓Validación
emocional
✓Análisis
secuencial ◼Provee estructura
✓Ciclo suicida
personal ◼Facilita la restructuración cognitiva de
✓ Automonitoreo
✓Plan de manejo modo concreto

de suicidalidad
✓ Desesperanza ◼Introduce activamente en el tratamiento
✓ Resolución de
problemas
cognitiva
✓ Incrementar
razones para vivir
✓ Aumentar
resiliencia
HOJA DE AUTOMONITOREO
Situación Ideas suicidas Emociones Respuesta Cambio

Duración (min.) Duración conductual (+/-)
Severidad (1-10) (min.)
Severidad
(1-10)
Propaganda Soy una fracasada, Angustia Pedí ayuda ++
de sólo creo Dur. 10
universidades problemas. minutos
privadas Quiero morirme Int. 9
Dur. 5 minutos
Int. 9
Plan de manejo de suicidalidad
✓Validación
emocional
✓Análisis
secuencial Se anticipa la reaparición de ideas e
✓Ciclo suicida
personal impulsos suicidas
✓ Automonitoreo
✓Plan de manejo ◼Distracción activa, conductas

de suicidalidad
✓ Desesperanza
alternativas, relajación, actividades
✓ Resolución de
problemas
placenteras
◼Puede implicar un verdadero plan de
cognitiva
✓ Incrementar
razones para vivir
contingencia
✓ Aumentar
resiliencia
Trabajo sobre desesperanza
✓Análisis
secuencial (Desesperanza es interpretada como
✓Validación
emocional resultado de problemas “insolubles”)
✓Ciclo suicida
personal ▪Identificar fuente inmediata de
✓ Automonitoreo
desesperanza
✓Plan de manejo
de suicidalidad ▪Explorar explicaciones alternativas
✓ Desesperanza
✓ Resolución de ▪Explorar otras opciones a la c.s.

problemas
✓ Restructuración ▪Generar disonancia (intr. datos
cognitiva
✓ Incrementar inconsistentes)
razones para vivir
✓ Aumentar ▪Identificar PA, supuestos y creencias
resiliencia
▪Introducir solución de problemas
Si me siento mal
• Me siento mal, pero puedo tolerarlo y ya va a
pasar
• Para ayudarme puedo:
– Escuchar música
– Conversar con....
– Salir a pasear
• Si 30 minutos después me sigo sintiendo mal
puedo llamar al Dr................, fono..............
• Si no está disponible puedo llamar al Servicio de
Urgencia (fono............)
Resolución de problemas
✓ Análisis
secuencial
✓ Validación
emocional Busca reducir la tendencia a la
✓ Ciclo suicida
personal impulsividad y la evitación
✓ Automonitoreo
✓ Plan de manejo
de suicidalidad
✓ Desesperanza Cuatro etapas
✓ Resolución de
problemas
cognitiva
✓Incrementar
razones para vivir
✓Aumentar
resiliencia
Etapas de la resolución de problemas
• Definir el problema; descomponer en

problemas manejables
• Generar múltiples soluciones
• Elegir una solución
• Implementarla
• Evaluar el resultado
• Atender a la actitud frente al problema
Restructuración cognitiva
✓ Análisis
secuencial Reconocer PA, supuestos, creencias,
✓ Validación
emocional estrategias compensatorias
✓ Ciclo suicida
personal Identificar distorsiones cognitivas
✓ Automonitoreo
✓ Plan de manejo Modificar cogniciones negativas

de suicidalidad
✓ Desesperanza Cuestionamiento socrático
✓ Resolución de
problemas Análisis de la evidencia
cognitiva
✓Incrementar
Experimentos conductuales
razones para vivir
✓Aumentar
Diarios predictivos
resiliencia
Incrementar razones para vivir
✓ Análisis
secuencial ▪ Generar razones para vivir y morir
✓ Validación
emocional ▪ Es esperable que emerjan más razones
✓ Ciclo suicida
personal
para morir
✓ Automonitoreo
▪ Algunas razones para morir pueden ser
✓ Plan de manejo
de suicidalidad restructuradas como razones para vivir
✓ Desesperanza
✓ Resolución de ¿hay alguna consecuencia de su suicidio

problemas
con la que Ud. no esté 100% de acuerdo?
cognitiva
✓Incrementar
¿hay algo que lo ayudaría a no seguir
razones para vivir sintiendo deseos de suicidarse?
✓Aumentar
resiliencia
Incrementar resiliencia
✓ Análisis
secuencial ▪Técnicade prevención de recaídas
✓ Validación
emocional
mediante imaginería guiada
✓ Ciclo suicida
personal
✓ Automonitoreo
✓ del intento índice
✓ Plan de manejo
✓ del i. i., aplicando las habilidades adquiridas
de suicidalidad
✓ Desesperanza ✓ de situaciones hipotéticas
✓ Resolución de
problemas
cognitiva
✓Incrementar
razones para vivir
✓Aumentar
resiliencia
Resumen
• Es importante acoger y no temer a hablar del
tema.
• Es prevenible.
• Si nos acogemos y escuchamos y tenemos claro
que hacer, se puede ayudar.
• La crisis suicida no es permanente, es fluctuante y
con ayuda es posible de superar.
• Todos podemos ayudar y debemos tener claro un
protocolo de acción concordado con equipo
tratante y con la familia.
104
Equipo ACHID
105
Mail de contacto
contacto@achid.cl
106

Clase Suicidio

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Encuentro con pacientes bipolares y

Dr. Tomas Baader

Evento multicausal; diversos factores genético-biológicos y

Dentro de la conducta suicida, se incluyen:

– AMENAZA SUICIDA: demostración verbal, escrita o gestual

– IDEACIÓN SUICIDA: pensamiento de quitarse la vida, sin

– PLANIFICACIÓN SUICIDA: acto preparatorio

• 1) El propósito común del suicidio es buscar una solución: el

• 5) La emoción común en el suicidio es la desesperanza-

• 9) El acto interpersonal común en el suicidio es la

• Estudios de seguimiento (Cohorte por 21 a 31 años, 40.000 pacientes;

• La presencia de TA eleva 12 a 20 veces de suicidio ,

Dr. Matías Irarrázaval

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Tasas de suicidio por 100.000 habitantes

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

2013(2) 2014 2015

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Información responsable de Formar al personal sanitario

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

• Instalación gradual y Sistema de

Las 24 horas del día, los 365

El desarrollo diferente de las

La actividad del núcleo accumbes es

Factores sociales y culturales

• El suicidio es una de las principales causas de muerte

• Cada año, aproximadamente, un millón de personas

• El comportamiento suicida presenta múltiples causas

• Los antecedentes familiares de suicido constituyen

• 90% padecen un trastorno psiquiátrico y 70% depresión.

• 2/3 de los suicidas visitaron al médico el mes previo al intento

• El médico general detecta uno de seis suicidas.

• El que una persona se suicide afecta íntimamente a otras seis

Causas sociales y biológicas:

Relación entre suicidio y enfermedad psiquiátrica en

Las personas que se suicidan, en general, lo hacen en

En realidad, el suicidio, como resultado de una

· Para suicidio: adultos mayores y hombres solos

· Personas con trastornos psiquiátricos:

· Personas en situaciones de crisis agudas y crónicas (aislamiento

· Personas con historial de intento suicida

· Pensamientos suicidas apremiantes

· Fuerte presión (subjetiva) para actuar

· La persona reacciona extremadamente irritado, agresivo o está agitado

· Retraimiento social (que incrementa)

· No existe distancia entre la ideación suicida y los intentos suicidas

· Persona tiene un plan suicida que dificulta o imposibilita el hallazgo

Muchas personas (no necesarimente con enfermedades psiquiátricas)

En general, lo anterior no supone un riesgo suicida real. El riesgo se

Pero, ante la sospecha de suicidio, siempre se debe explorar.

Riesgo suicida Riesgo suicida alto

Deseos pasivos Pensamientos e Preparación

Consideración Ambivalencia Decisión 55

¿Existe en su situación problemática actual ideas sobre la muerte?

¿En qué niveles?

• Promover cultura anti suicida

• Dentro de los grupos de riesgo:

Los cambios no son solo una respuesta