16/05/2019

Objetivos
Recordar clasificaciones Disartrias y sustratos neurofisiológicos
afectados en cada tipología.

Intervención en Reconocer instrumentos y procedimientos de evaluación en el proceso

Disartrias de diagnóstico de la disartria.

Analizar técnicas y estrategias de intervención para mejorar

comunicación de usuarios con Trastornos del habla (Disartria)

Organización Control Motor del Habla Ejecución del Habla

Corresponde al sustento fisiológico del Habla.

Es la ejecución de lo previamente planificado y programado

Mediante la inervación de sistemas respiratorio, fonatorio,

articulatorio, resonancial.

Sistema piramidal, extrapiramidal, cerebelo, 2da motoneurona.

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Disartria Procesos motores básicos

 Etiología neurológica. Respiración

 Afecta estructuras que

afectan el control motor del Fonación
habla
 Dif. En los 5 procesos Resonancia
motores básicos
 Dificultades: en el recorrido Articulación
muscular, fuerza, tono,
velocidad, coordinación y
precisión Prosodia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aspectos Funcionales del Habla Tipo Patologia Sitio de lesión Estado
neuromuscular
Características del
habla

Flácida Parálisis bulbar; Neurona motora Debilidad; bajo Articulación

miastenia gravis inferior tono muscular Forzada,
Naturalidad Hipernasalidad,
voz entrecortada

Espástica Parálisis Neurona motora Aumento del tono articiulacon lenta

pseudobulbar superior muscular, e imprecisa,
Velocidad reducción de la hipernasalidad,
amplitud de voz aspera, tono
movimiento, monótono, frases
fuerza y corto
velocidad
Inteligibilidad Atáxica Trastornos cerebelo Rango de mov. Lenta, disturbio
cerebelares inexacto, bajo del ritmo,
tono muscular, prolongaciones
reducida de fonemas,
velocidad del algunos excesos
Comprensibilidad movimiento de sonoridad

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tipo patologia Sitio de Estado Características
lesión neuromuscular del habla
Tipo patologia Sitio de Estado Característica
lesión neuromuscula s del habla
r

Hipocinetica Parkinson Extrapiramida Velocidad Tono

l (sustancia reducido, monótono, Hipercinetica Atetosis, Extrapiramida movimientos Cualidad de la
negra) musculatura habla lenta, lenta distonia, l lentos, voz dura, tono
rígida, pausas disinesia retorcimiento, y volumen
temblores de inapropiadas variable tono monotonos
descanso muscular

Hipercinetic Corea, extrapiramidal movimientos Articulación

a rápida Touret, Espasmódicos, imprecisa, tono
Huntington tics y sonoridad
incontrolables variable, voz
dura, pausas
inapropiadas,
abruptos
gruñidos y
ladridos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Estado

Tipo patologia Sitio de Características del
lesión neuromuscular habla

Ela, EM, Sistema Debilidad ELA: articulación

múltiple
motor
muscular,
reducido
rango de
defectuosa,
lenta,
hipernasalidad,
velocidad
evidente
voz
Actividad:
velocidad de +aspera, marcados
mixta movimiento, disturbios prosódicos,
variable exceso e igual
acentuación, Realizar Diagnóstico Diferencial ADH
EM: voz áspera, velocidad
inconsistente, imprecisión
articulatoria, quiebres
vs Disartria
articulatorios irregulares

Unilateral Acv Lóbulo Debilidad Consonantes imprecisas,

motora frontal facial inferior, impresiciones
neurona superior hemiparesia articulatorias, voz dura
superior

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Plan de Intervención
Diagnósticos y
escalas severidad.
Planteándose objetivos: Ideas principales:
Del estado del paciente:
-Logra satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas en  No es una RECETA
relación al daño neurológico.  Tomar en cuenta el estado
del pacte.
-Logra (usuario-familia) adaptación psicosocial aceptando  Estado atención y
limitaciones definitivas. memoria
 Comprensión de
-Objetivos específicos dirigidos a mejorar o rehabilitar (si es que instrucciones.
es posible- valorar compensación y ajuste del medio) los PMB  Conciencia del estado.
- Incluir aspectos funcionales del habla (naturalidad, velocidad,  Medios económicos,
temporales y técnicos
etc.)
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Del Manejo del terapeuta:
 Participación activa del
paciente
 Las actividades
dependerán del grado de
severidad de la patología.
 Elección de la técnica
 Grado de efectividad
 Una o varias técnicas
 Orden efectivo de las
terapias.
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Intervención en Respiración
Intervención en Respiración  Objetivo: Coordinación Fonorespiratoria

La respiración se ve afectada de distinta manera:

Alteraciones tono muscular o control de la respiración se Control postural Patron respiratorio Fonación
pueden ver afectados. Tono muscular Presión subglótica

Intervención centrada en la retroalimentación (control y

supervisión de la respiración).  Concientización
 Facilitación neuromuscular propioceptiva
 Ejercicios respiratorios en habla – no hablados
Control postural = Fundamental
 Coordinación fonorespiratoria.
 Compensaciones conductuales; inhalaciones profundas, chequeo
https://www.youtube.com/watch?v=9QYOJR-_Mn8
inspiratorio.
 https://www.youtube.com/watch?v=ddp6O1__WUg&t=144s

Intervención de la fonación
Intervención de la Fonación  Recordar: Estado del cuello y estructuras perilaringeas

Los objetivos son principalmente 3: Técnicas indirectas:

 Miofasciales
1.- Mejorar la aducción de cuerdas.
Técnicas directas:
2.- Aumentar la estabilidad fonatoria.  Método del Masticado
 Inicio de la sonoridad suave
3.- Potenciar la CFR en Habla.
 Fonación con volumen pulmonar elevado
Opinión de ORL y medica.  Técnicas de cierre con esfuerzo

Toxina Botulínica disminuye el aumento de tonicidad (Espasticidad)  Movilización de estructura laríngea

 Inicio de la sonoridad al “comienzo”
Valorar presencia de daño estructural laríngeo.
 Lee Silverman Voice Program.
https://www.youtube.com/watch?v=YI1F7fw75b0
https://www.youtube.com/watch?v=CN7Kt4USHf4

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Intervención de la Resonancia Intervención en Articulación

 Valorar narinas ocluidas.

 Modificar patrón de habla: Incremento del esfuerzo, Enfoque en el trabajo oral no verbal y articulatorio
Enlentecimiento de la tasa de habla, Habla sobre articulada. propiamente tal.
 Feedback

 Ejercicios de modificación del flujo aéreo.

Valorar la dificultad de la articulación debido al tono
 Técnicas enfocadas en ejercicios no hablados.
(regular tono).

https://www.youtube.com/watch?v=kRCz1BBeGgo
 https://www.youtube.com/watch?v=q7BY0QpYHzU

Intervención en la Articulación
 Técnicas para la alteración del tono Intervención en Prosodia
 Ejercicios isotónicos
 Ejercicios isométricos  El trabajo se enfoca en dos aspectos.
 Métodos de Masticación
 Esfuerzo fisiológico, sobrearticulación. 1.- El acento prosódico.
 Técnicas tradicionales; estimulación integral, ubicación 2.- Línea Melódica.
fonética, derivación.
 Compensación Modificaciones del ritmo
 Simulacros de inteligibilidad.
 Valorar la condición de base que genera la disartria.

 https://www.youtube.com/watch?v=zSU3hTCrObQ
 https://www.youtube.com/watch?v=TvJCOAPbU-Y

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Intervención en la prosodia Consideraciones finales

 Trabajar sobre grupo respiratorio de palabras
 Passing board Mejorar el habla requiere hablar.
 Acento prosódico
 controlando pausas e inhalaciones (Lectura) En etapas iniciales debe incluir dos – tres sesiones por
semana, incluyendo trabajo en el hogar (aproximación).
 Tareas de contraste prosódico
 Compensación
Aconseja periodos cortos de trabajo varias veces al día
contra periodos largos.

NÙ - ME - RO NU - ME - RÒ