INTRODUCCIÓN A LA ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es uno de los trastornos que más interfiere en la calidad de vida

de las personas que la padecen. Por este motivo, es muy importante conocer sus
distintas presentaciones y los tratamientos más efectivos para ellas.
En la actualidad, se ha desestimado la clasificación de los diferentes tipos de
esquizofrenia. Sin embargo, son numerosos los clínicos que detallan que es de
especial interés conocer las características de las distintas clasificaciones de la
esquizofrenia para el correcto tratamiento del paciente. Las diferentes formas de
esquizofrenia que se presentan son las de tipo paranoide, hebefrenia, tipo
indiferenciado, residual y catatónica.

Definición de esquizofrenia hebefrénica (F20.1)

La esquizofrenia hebefrénica también es conocida como esquizofrenia
desorganizada y se caracteriza principalmente por una perturbación marcada del
habla y del comportamiento, con una presentación del afecto plano e inapropiado.
El término de hebefrenia fue introducido en 1871 por el psiquiatra E. Hecker,
cambiando posteriormente el nombre de esquizofrenia hebefrénica por
esquizofrenia desorganizada. Por hebefrenia se entiende un proceso morboso, el
cual, iniciándose en la época de la pubertad, conduce a través de un desarrollo
lento, aunque a veces algo más rápido, a un estado de debilidad mental. La
esencia de la afección no cambia, ya sea que el proceso morboso evolucione de la
forma más simple como un deterioro progresivo y silencioso, o que evolucione de
modo más vivaz, acompañado de cuadros sintomáticos depresivos, de excitación,
de pasajera ideación delirante, etcétera.
 Causas de la esquizofrenia hebefrénica o desorganizada
En la actualidad, las causas del padecimiento de la esquizofrenia desorganizada
son desconocidas. A pesar de ello, se sabe que tiene un inicio temprano, es decir,
aparece entre los 15 y los 25 años y un inicio insidioso, generalmente, el inicio de la
enfermedad evoluciona lentamente, con un curso continuo y sin remisiones
significativas. Habitualmente, este subtipo de esquizofrenia también está asociado
a una personalidad premórbida, empobrecida y hay un fuerte componente
genético, siendo más probable el desarrollo de este trastorno mental si la persona
tiene antecedentes familiares que han padecido depresión o psicosis.
Síntomas de la esquizofrenia hebefrénica o desorganizada
Según el DSM-IV, las características principales de la esquizofrenia hebefrénica
son el lenguaje y el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o
inapropiada. La presencia de ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y
no están organizadas en torno a un tema coherente y no son los síntomas
predominantes del trastorno, indicando que los síntomas positivos de la
esquizofrenia no son los más representativos de dicho trastorno. Los signos y
síntomas de la esquizofrenia hebefrénica o desorganizada son los siguientes:
 Inicio temprano. El inicio temprano de la esquizofrenia hebefrénica, fue
considerado uno de los aspectos más representativos de este subtipo de
esquizofrenia. Por este motivo, este subtipo se denominó hebefrénica, ya que la
etiología de la palabra hebefrenia proviene del griego (“Hébé”) que significa “joven,
juventud”.
 Lenguaje desorganizado. El lenguaje es uno de los componentes más afectados
en la esquizofrenia hebefrénica. Se produce una marcada alteración de la
producción del lenguaje oral, con desorganización del habla, frecuentes bloqueos,
pérdida del hilo conductor y de la capacidad asociativa, cambio de tema de forma
espontánea y con afectación a la semántica y de la organización del lenguaje,
dando lugar a déficits cognitivos importantes. Estas limitaciones del lenguaje en
ocasiones causan una tendencia a la evitación social, por un intento de disminuir
la estimulación ambiental.
 Desorganización comportamental. La desorganización comportamental hace
referencia a la dificultad de orientarse hacia un objetivo, pudiendo acarrear una
disrupción de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana, como
ducharse, vestirse, preparar la comida…
 Además de ello, puede aparecer un comportamiento incongruente o características
asociadas que incluyen muecas, manierismos y otras rarezas del comportamiento,
como comportamientos socialmente inadecuados.
 Afectividad aplanada o inapropiada. Las alteraciones afectivas que se producen
en la esquizofrenia hebefrénica, son las mismas limitaciones que se encuentran en
el trastorno esquizofrénico. Se produce un aplanamiento afectivo, dando lugar a
una nula reacción ante estímulos emocionales, dándose una reducción de la
intensidad de la expresión emocional o expresando emociones incoherentes sobre
el contexto. Por otro lado, reducen la capacidad para persistir o iniciar una
actividad, limitan la falta de voluntad y dificultan que la persona pueda sentir placer
con las actividades que solía sentirlo.
El conjunto de signos y síntomas de la esquizofrenia hebefrénica, dan lugar a un
predominio de la sintomatología negativa. Frente a esta sintomatología, se
establece un peor pronóstico, a causa de la rápida aparición de los síntomas, los
cuales causan un aumento considerable de déficits conductuales, cognitivos y
emocionales. Además de ello, cabe destacar que los síntomas negativos responden
a los medicamentos antipsicóticos peor que los síntomas positivos.

Tratamiento para la esquizofrenia hebefrénica o desorganizada

Cualquier subtipo de esquizofrenia, en este caso concretamente, la esquizofrenia
hebefrénica, requiere un tratamiento de larga duración, en muchos casos de por
vida, aunque no haya una presentación de los síntomas. Lo más importante en el
tratamiento, es poder ejecutar una intervención multi-disciplinar con las distintas
disciplinas en salud mental: psiquiatría, psicología, asistente social, enfermería,...
En primer lugar, se debe realizar una evaluación completa para diagnosticar la
esquizofrenia.
 Por lo general, el tratamiento de la esquizofrenia hebefrénica tiende a iniciarse en
la disciplina psiquiátrica, con la administración de antipsicóticos, con el fin de
controlar los signos y síntomas de manera eficaz, utilizando la dosis más baja
posible. También es frecuente el uso de fármacos antidepresivos y ansiolíticos. La
estabilización de los síntomas hace posible la realización de terapia psicosocial.
En algunos casos, se requiere una hospitalización, durante períodos de crisis o de
síntomas graves. La hospitalización tiene el objetivo de garantizar la seguridad de
la persona, ya que debido a sus limitaciones es posible que descuide los hábitos de
necesidades básicas, como una buena alimentación, ritmo del sueño o la higiene.
Otra posible dificultad, es que en el paciente no responda adecuadamente a los
medicamentos administrados, en tal caso una alternativa posible es la terapia
electro convulsiva, útil también en la depresión.
Frente a la estabilización de los síntomas, es adecuado iniciar una intervención
psicosocial. Sin embargo, el inicio de la intervención no implica la supresión de la
administración de los fármacos. Las terapias y técnicas de intervención
psicológicas y sociales más frecuentes para el tratamiento para la esquizofrenia
hebefrénica son las siguientes:
 Terapia individual: la terapia individual tiene el objetivo de ayudar al paciente a
identificar la sintomatología, con el objetivo de establecer estrategias frente a
posibles recaídas y así, poder controlar la enfermedad. Por otro lado, ofrece
herramientas para poder controlar el estrés y se trabaja la normalización de los
patrones de pensamientos.
 Entrenamiento en habilidades sociales: en la esquizofrenia hebefrénica es muy
importante el trabajo con las habilidades sociales, debido al fuerte impacto de los
síntomas negativos. Frente ello, focaliza el trabajo en la mejora de la comunicación,
las interacciones sociales, la identificación de las emociones y la contextualización
de estas.
 Terapia familiar: como se ha detallado previamente, la sintomatología negativa
puede causar un fuerte impacto en el entorno, puesto que el paciente reacciona
con un componente evitativo. Este factor puede dañar al núcleo familiar, de modo
que es importante brindar apoyo e información a las familias frente a este trastorno.
Además de este conjunto de intervenciones, muchas personas que padecen este
trastorno, requieren una ayuda diaria. Para ello, existen distintas asociaciones que
brindan el apoyo necesario para estas personas, ayudándoles a encontrar y
mantener un trabajo, la vivienda, situaciones de crisis, grupos de auto-ayuda.

Criterios para el diagnóstico F20.0X tipo desorganizado (295.10)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios.
A. Predominan:
(1) Lenguaje desorganizado
(2) Comportamiento desorganizado
(3) Afectividad aplanada o inapropiada.
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.
Codificación del curso de la esquizofrenia en el 5to dígito:
X2. Episódico son síntomas residuales interepisódicos.
X3. Episódicos con síntomas residuales no interepisódicos.
X0. Contínuo
X4. Episodio único en remisión parcial.
X5. Episodio único en remisión total.
X8. Otro patrón o no especificado.
X9. Menos de un año desde el inicio de los primeros síntomas de fase
activa.
 Bibliografía
 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.