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Resumo:
Objetivos: Mapeamento e customização de MO pelo método ABC (Activity Based Costing) de um processo assistencial
prestado a paciente grave e baseado em protocolos médicos inseridos na rotina assistencial (processo). Análise de valor
das atividades, categorização em valor agregado (VA) e não agregado (NVA), e valor agregado apenas para o negócio
(VANEG). Propostas para melhorias do processo e conseqüente minimização dos custos. Método: Estudo prospectivo e
observacional realizado numa UTI de Hospital Privado. O objeto de estudo foi um serviço de atendimento a paciente com
Insuficiência Respiratória. Os subprocessos de internação, entubação, sedação, ajustes em ventilação mecânica e
extubação, foram mapeados e customizados em MO da equipe assistencial pelo ABC. Na ótica da equipe (clientes
internos) os subprocessos sofreram uma análise de valor e sugestões foram feitas à guisa de melhorar o processo e
diminuir os custos. Para tanto, reuniões foram feitas com a equipe assistencial composta por médicos, enfermeiros,
auxiliares e administrativos. Resultados: Com a eliminação das atividades NVA e alteração nas VANEG deverá haver
uma queda com os custos de MO de 20%: de R$ 1.105,85 para R$ 785,00. Conclusões: Foi possível projetar uma
diminuição de custos assim que as medidas sugeridas sejam tomadas. Houve a caracterização de três grandes causas de
desperdícios: redundância de atividades, inadequação do consumo da MO mais qualificada e ociosidade do uso da
tecnologia de informação. O ABC integrado ao protocolo se mostrou uma grande ferramenta para a análise de valor e
meio para a melhoria do processo como um todo.
RESUMO
Objetivos: Mapeamento e customização de MO pelo método ABC (Activity Based Costing)
de um processo assistencial prestado a paciente grave e baseado em protocolos médicos
inseridos na rotina assistencial (processo). Análise de valor das atividades, categorização
em valor agregado (VA) e não agregado (NVA), e valor agregado apenas para o negócio
(VANEG). Propostas para melhorias do processo e conseqüente minimização dos custos.
Método: Estudo prospectivo e observacional realizado numa UTI de Hospital Privado. O
objeto de estudo foi um serviço de atendimento a paciente com Insuficiência Respiratória.
Os subprocessos de internação, entubação, sedação, ajustes em ventilação mecânica e
extubação, foram mapeados e customizados em MO da equipe assistencial pelo ABC. Na
ótica da equipe (clientes internos) os subprocessos sofreram uma análise de valor e
sugestões foram feitas à guisa de melhorar o processo e diminuir os custos. Para tanto,
reuniões foram feitas com a equipe assistencial composta por médicos, enfermeiros,
auxiliares e administrativos.
Resultados: Com a eliminação das atividades NVA e alteração nas VANEG deverá haver
uma queda com os custos de MO de 20%: de R$ 1.105,85 para R$ 785,00.
Conclusões: Foi possível projetar uma diminuição de custos assim que as medidas
sugeridas sejam tomadas. Houve a caracterização de três grandes causas de desperdícios:
redundância de atividades, inadequação do consumo da MO mais qualificada e ociosidade
do uso da tecnologia de informação. O ABC integrado ao protocolo se mostrou uma grande
ferramenta para a análise de valor e meio para a melhoria do processo como um todo.
INTRODUÇÃO
MÉTODO
PROTOCOLO ROTINA
MÉDICO: ASSISTENCIAL: ANÁLISE
RECURSOS DE VALOR EFICÁCIA DO
DE M.O. ATIVIDADE ATIVIDADE
ASSISTENCIAL ASSISTENCIAL AGREGADO PROCESSO
FIM APOIO
ABC
Direcionador de Direcionador de
Recurso Custo
RESULTADOS
C a te g o riz a ç ã o d a s A tiv id a d e s
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
VA V A NE G NV A
IX Congresso Brasileiro de Custos – São Paulo, SP, Brasil, 13 a 15 de outubro de 2002 10
C u s to s d e M O e re p re s e n ta ç ã o
p e rc e n tu a l d a s c a te g o ria s d e v a lo r
a g re g a d o
50%
0%
VA V A NE G NV A
1200 R$ 785,00
1000
800
600
400
200
0
VA VA VANEG VANEG NVA NVA Total Total
antes depois antes depois antes depois antes depois
CONCLUSÕES
BIBLIOGRAFIA
1. BORNIA, Antonio Cezar. Análise gerencial de custos. São Paulo: Artmed Editora,
2001.
2. BRIMSON, J. A.. Contabilidade por atividade: uma abordagem de custeio baseado em
atividades. São Paulo: Atlas, 1996.
3. CHING, Hong Yuh. Manual de custos de instituições de saúde: sistemas tradicionais
de custos e sistema de custeio baseado em atividades (ABC). São Paulo: Atlas, 2001.
4. MARTINS, Domingos dos Santos. Custeio hospitalar por atividades. São Paulo: Atlas,
2002.
5. NAKAGAWA, Masayuki. ABC Custeio baseado em atividades. 2°. ed. São Paulo:
Atlas, 2001.
6. ZANON, Uriel. Qualidade da assistência médico-hospitalar. Rio de Janeiro: MEDSI,
2001.
IX Congresso Brasileiro de Custos – São Paulo, SP, Brasil, 13 a 15 de outubro de 2002 13
ANEXOS
Mapeamento de Processos
A. OBJETO DE CUSTO I
MAPEAMENTO DE PROCESSOS – ATIVIDADES: SUBPROCESSO DE INTERNAÇÃO NA U.T.I.
8 Farmácia
Explicar os motivos pelos
F1 Higienizar box F1 Saudar paciente 1 quais está internando.
6
Posicionar eletrodos,
Preparar para 2 oxímetro, manguito de
F21 as
PA, checar acessos
F20 Montar leito monitorizações
3 venosos tubos.
de rotina
Solicitar Comunicar
F5 exames 1 laboratório, Rx, ECG 4
Passar o F60
F24 paciente para o 2 Execução
sistema dos exames
B. OBJETO DE CUSTO II
MAPEAMENTO DE PROCESSOS – ATIVIDADES: SUBPROCESSO DE ENTUBAÇÃO
F2
Informar paciente 1 Obter cooperação Função
sobre o procedimento
Executor
F29
Checar as Certificar dados da Função
monitorizações 2
F30
Preparar o paciente Posicionar
adequadamente 2 paciente no leito
F31
Preparar o material de 2 Testar laringoscópio e
entubação: laringoscópio, tubo, tubo, e aspirar a
ambú e medicação hipnótica 3 medicação em seringa
F32
Proceder a hipnose 2 Injetar dose de hipnose
F7 Registrar o
procedimento em 1 Evoluir paciente e F7
evolução procedimento
2 F6
F17 1 Decisão
F Função
F17 Decisão
1 F17
Expectativa da
utilização da
sedação I.V.
contínua por
Sim menos de 48 h Não
Propofol Fentanil 1
Associar Associar Midazolam
Midazolam mais
Morfina ou Midazolam
mais Fentanil
Fentanil se se
Decisão Morfina ou
necessário necessário
Final Fentanil se
necessário
Sim
Não
Estabilidade
em 24 h
D. OBJETO DE CUSTO IV
MAPEAMENTO DOS PROCESSOS – ATIVIDADES: SUBPROCESSO DE AJUSTE DOS PARÂMETROS DA V. M. I.
Enfermagem
Verificar a simetria de expansão Ventilar simetricamente
torácica e auscultar o pulmão 2
F33
Detectar anormalidades
Observar nível de set-up dos 2 precocemente
F34
alarmes
4 Avaliar adequação da
F15 Avaliar os parâmetros pré- terapêutica e do plano de
ajustados da respiração mecânica 1
F6 respiração mecânica
Avaliar
resultados
Não Reajustar 1
1 parâmetros F4
1 F8
Sim 1
Evoluir o paciente
Conformidade 2 Prescrever
2
com os Preparar e F32 F70 F27
parâmetros 2 administrar UTI Dispensar pela
medicações 5 Farmácia 2 Aprazar
3
IX Congresso Brasileiro de Custos – São Paulo, SP, Brasil, 13 a 15 de outubro de 2002 17
E. OBJETO DE CUSTO V
MAPEAMENTO DE PROCESSOS – ATIVIDADES: SUBPROCESSO DE EXTUBAÇÃO (DESMAME)
F Função
Decisão
Sim Inicial
1 2 7
F51
Higienizar via Evitar risco de aspiração
aérea e orofaringe 2 após a retirada do tubo
F2
Informar paciente sobre Aliviar ansiedade e obter
possibilidade de ser extubado 2 cooperação
Fisioter
Desconectar o paciente do Iniciar o período de
aparelho de VMI e colocá-lo 7 observação do paciente e
em T de Ayre de seus parâmetros de
mecânica respiratória
F41
Mensurar variáveis ao final de 1
hora do início do processo
(colocação em T de Ayre)
F60 F6
F5
Solicitar gasometria 1 Avisar coletador 4 Avaliar resultado
F17
Decisão
Final 1
F51 F43
1 2 7
Higienizar 2
Paciente apto a Sim Extubar
cavidade oral e
ser extubado colocar catéter (retirar tubo)
nasal 7
Não