INSTRUMENTO DE ENCUESTA PARA PACIENTES DEL ÁREA DE

CIRUGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

I. DATOS GENERALES DEL ENTREVISTADO (A)

1. Identificación:……………………………………………………………..
2. Edad:………………………………………………………………………
3. Área:……………………………………………………………………….

II. OBJETIVO DE LA ENCUESTA

- Estimado paciente, el presente instrumento responde a los objetivos específicos
2 y 3 de la investigación, el cual tiene por finalidad determinar de qué manera el
consentimiento informado regulado en la Ley Nº 29414 se vulnera en el formato
de procedimientos quirúrgicos del área de cirugía del Hospital Regional Docente
de Trujillo, 2018, para lo cual se le solicita coloque una x o aspa en la respuesta
que considere pertinente a la pregunta que se detalla a continuación:

OBJETIVO ESPECÍFICO 02:

- Analizar el conocimiento del consentimiento informado que tienen los pacientes

del aérea de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo.

1. ¿Usted firmó un formato de consentimiento informando previo al

procedimiento quirúrgico?

Si______ No_______

2. ¿Conoce de la Ley No 29414 que regula el proceso del consentimiento

informado?

Si ______ No______
3. ¿Conoce de la Ley No 26842 que regula el proceso del consentimiento
informado?

Si_____ No_______

4. ¿Cree usted que el consentimiento informado se viene cumpliendo en el

Hospital Regional Docente de Trujillo?

Mucho________
Muy poco___________
Nada ___________

5. ¿El Hospital Regional Docente de Trujillo, publicita el derecho que

tienen los pacientes a proceso de consentimiento informado?

Si______ No_________

OBJETIVO 03:

- Analizar la calidad de la estructura del formato de consentimiento informado

para procedimientos quirúrgicos del área de cirugía del Hospital Regional
Docente de Trujillo.

6. ¿El formato de consentimiento informado contenía toda la información

que el médico le indicó verbalmente?
Mucho_____
Muy poco_____
Nada_____

7. ¿Cree usted que el formato de consentimiento informado es entendible?

Mucho____
Muy poco____
Nada____
 8. ¿Considera usted que la información contenida en el formato de
consentimiento es suficiente?
Mucho____
Poco_____
Nada_____

9. ¿En el formato de consentimiento informado se señaló los riesgos del

procedimiento quirúrgico?

Si____ No_____

10. ¿En el formato de consentimiento informado se señaló los beneficios del

procedimiento quirúrgico?

Si_____ No_____

_________________
ENTREVISTADOR ENTREVISTADO
CARLOS MANUEL JAUREGUI MANTILLA