Dr.

Giancarlos Ponce

GABRIELA MOREIRA GOMEZ 1

 Es una protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en
alguna de las paredes circundantes.

Regiones inguinal
Estos lugares suelen ser:

Femoral y umbilical

La línea alba

La parte inferior de la
línea semilunar

y las zonas de incisión

previa
2
 25 veces mas La hernioplastia
Incidencia y
comunes en
Prevalencia (10 y el 15%)
hombres

Los individuos de 45
La estrangulación
y 65 años.

3
 Factores que Factores que
disminuyen la aumentan la presión
resistencia de la intraabdominal.
pared.

Estreñimiento,
Defecto congénito:
EPOC, ascitis,
Falla del cierre de un
embarazo, actividad
orificio
extenuante

Defecto adquirido: Tos crónica,

acción traumática, esplenomegalia
incisión operatoria importante.

4
 Epiplón o vísceras
Defecto en la capa abdominales móviles.
aponeurótica.

Bolsa peritoneal que

envuelve el contenido
conformado por una capa de
tejido intraabdominal.

5
6
 Según su localización respecto a la cavidad abdominal
Hernias Superiores

Hernia Hiatal

Tipo I Tipo II o Paraesofágica Tipo III o mixta

7
 Hernias Externas Pared Abdominal e Ingle

Ventrales Inguinal Femoral o Crural Laterales

Umbilical: Protrusión del
contenido de la
cavidad abdominal por un punto
débil del anillo umbilical
Epigástrica: Protrusión de tejido
adiposo, por de un defecto de la
línea alba.
Incisional: Obedecen a una
tensión excesiva y cicatrización
inadecuada de una incisión previa
Directa: Sobresale hacia fuera y hacia
delante y se sitúa medial al anillo
inguinal interno
Indirecta: Atraviesa oblicuamente el
anillo inguinal interno en dirección al
anillo inguinal externo y acaba en el
escroto.
Mixta
Protrusión del contenido de
la cavidad abdominal o
pelviana por un punto débil
del conducto crural
Spiegel: Defecto que se produce a lo
largo del borde lateral del musculo recto
anterior del abdomen, y en la porción
inferior de la línea semilunar de
Douglas.
Lumbares: Pueden ser congénitas o
adquiridas, y se dan en la región lumbar
de la pared posterior del abdomen.

8
Hernias Internas
• Su origen está en una
malrotación intestinal en la
que el intestino delgado
queda atrapado por el
mesocolon.
HERNIAS
PARADUODENALES

9
 Hernias Inferiores
Hernias Pelvianas

Se refiere a la herniación del

Obturadora contenido abdominal, en mayor
proporción ID (íleon 100%)

Ciática El agujero ciático mayor puede

constituir un lugar de herniación

Perineales Protruye a través de las

fascias y los músculos del piso
perineal

10
 Según el contenido de su saco

Hernia de Littrè
• Antimesneterica • Apéndice cecal
del intestino. • Divertículo de
Meckel
Hernia de Hernia de
Richter Amyand

11
 Según su etiología

ADQUIRIDAS RECIDIVADAS
• Defectos de • Rotura
nacimiento que han • Producen el musculofascial • Hernia que aparece
afectado a la pared aumento de la causada por un en el mismo lugar,
abdominal presión traumatismo directo después de haber
intraabdominal. sido intervenida
CONGENITAS TRAUMATICAS

12
 Según su severidad

INCOMPLETA
• El órgano entero
resalta con un • Solamente resalta
área debilitada del la parte del órgano
tejido. a través del área
debilitada
COMPLETA

13
 Según su condición/ evolución
Hernia Reductible Hernia Irreductible

Coercible Deslizadas

Incoercible Atascadas

Estrangulada

14
 Es una protrusión del contenido de la
cavidad abdominal por un punto débil
del conducto inguinal.

15
 Las hernias Las hernias
La forma mas
Representa un indirectas directas son poco
común: Inguinal
80% masculinas frecuentes en
indirecta
predomina 2:1 mujeres

La incidencia de Las hernias Las hernias inguinales

hernias La recurrencia tras
femoralaes mas indirectas y las
cirugía va desde un
inguinales, frecuentes en las femorales se dan mas
10 a 50%
después de los 40 mujeres 10:1 en el lado derecho

16
 FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES
Edad (prematuros y niños) Aumento de la presión intraabdominal:
Sexo - Disnea
Bajo peso al nacer - Tos
- Constipación
Antecedentes Familiares
- Trabajo forzado
Persistencia del conducto peritoneo vaginal.
- Embarazo
Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior. - Ascitis
- Obesidad IMC > 35
Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del recto.

Enfermedades del Tejido Conectivo.

Tabaquismo

17
Integridad de la región inguinal depende:
Fascia tranversalis CONGENITO ADQUIRIDO
Orientación oblicua del conducto inguinal
Efecto esfinteriano del orificio profundo Persistencia del Falla del mecanismo de
conducto peritoneo cierre
vaginal
Integridad de la fascia
transversalis
• (Marfan, Ehlers-Danlos, Hurler-Hunter, defectos congénitos de la
Enfermedades del producción de colágeno, antecedentes familiares)
Colageno

• Ciertos metabolitos del tabaco alteran el sistema de

Tabaquismo proteasa/antiproteasa lo cual produce la destrucción de fibras
elásticas y de colágeno de la fascia transversalis
18
1. La piel.
2. El tejido celular subcutáneo:
a. La fascia de Camper.
b. La fascia de Scarpa.
3. Bajo éstas, el plano muscular:
a. El nervio abdominogenital mayor, que perfora a la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor.
b. El nervio abdominogenital menor, que se encuentra a 1,5 a 2 cm por
dentro y por sobre la espina ilíaca anterosuperior.
4. Músculo oblicuo mayor, formando la pared anterior del conducto inguinal.
5. El conducto inguinal, como parte del plano muscular.

19
 Conducto Inguinal
4 cm, 2-4 cm por encima del ligamento inguinal. Posee anillo inguinal interno
(profundo) y externo (superficial).

Pared posterior o
interna
• Aponeurosis del oblicuo
mayor (externo) y fibras
del músculo oblicuo • Fascia transversalis,
menor grasa preperitoneal,
reforzada por el tendón
conjunto y ligamento
Pared anterior o reflejos de la zona
externa

Pared inferior o
piso
• Formada por los bordes
inferiores del músculo • Formada por la arcada
oblicuo menor (interno) y crural.
transverso.

Pared superior o
techo 20
 Orificio del Conducto Inguinal
PROFUNDO SUPERFICIAL
limitado por los pilares interno y
Limitado por la arteria epigástrica y el
externo de la aponeurosis de inserción
ligamento Hasselbach
del oblicuo mayor

y por fuera por el arco aponeurótico del presentando en su borde superior las
transverso del abdomen fibras arciformes

Límites del Conducto Femoral:

- Anterior: Cintilla ileopubiana.
- Posterior: Ligamento de Cooper.
- Lateral: Vena Femoral.
- Vertice: Espina del pubis.

21
 Orificio Miopectineo de Fruchaud
• Ligamento inguinal y
• Recubierto por la fascia transversalis

Ligamento inguinal Cordón espermático Vasos femorales

• Límite Superior: Oblicuo menor y el

transverso.
• Limite Externo: Psoas Iliaco.
• Limite Interno: Músculo y vaina del recto.
• Límite Inferior: Musculo Psoas, cresta
pectínea del pubis y el ligamento lacunar
Cruzado diagonalmente por el ligamento
inguinal.

22
Triángulo Medio de Hesselbach
 Limite Superolateral: Vasos epigástricos inferiores.
 Borde Medial: Vaina del musculo recto.
 Limite Superior: Tendón Conjunto.
 Límite Inferior: Arcada crural, ligamentos inguinal y pectíneo.

Triángulo de William Hessert

- Limite Superior: Borde inferior del complejo oblicuo
menor-transverso. (tendón conjunto).
- Limite Interno: Recto mayor y Ligamento de Henle.
- Límite Inferior: Arcada Crural.
23
24
 Clasificación de Nyus
TIPO I Hernias inguinal indirectas en las cuales el anillo inguinal interno es de tamaño y estructura normal.
Los bordes del anillo son bien definidos y el triángulo de Hesselbach es normal. El saco
generalmente no pasa el anillo superficial.
TIPO II Hernias inguinales indirectas en las cuales el anillo inguinal interno está levemente dilatado pero el
triángulo de Hesselbach es normal, sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores
profundos. El saco pasa el orificio superficial pero no llega hasta el escroto.
TIPO III Corresponde a hernias con deterioro de la pared posterior (triángulo de Hesselbach). Se divide en
tres subtipos.
III A Hernias inguinal directa. Se producen por debilidad de la pared posterior.
III B Hernias inguinal indirecta con anillo inguinal interno dilatado, que comprime medialmente o destruye
la fascia transversal del triángulo de Hesselbach. Gran dilatación del orificio profundo. Son hernias
grandes que llegan al escroto. Con frecuencia se asocian a deslizamientos del colon o vejiga.

III C Hernias femorales.

TIPO IV Hernias recidivadas.

25
 Clasificación de Gilbert
Basada en el estado de la pared posterior del canal inguinal, la dilatación del orificio profundo, su
competencia y la integridad de la fascia transversalis a nivel del triángulo de Hesselbach.

TIPO I Presenta un estrecho orificio profundo a través del cual pasa un saco peritoneal, pero cuando este es
reducido permanece contenido por la acción esfinteriana del mismo. El orificio es competente. La pared
posterior está intacta.
TIPO II Presenta una moderada dilatación del orificio profundo, no es competente, permite el pasaje de un
dedo, pero no dos. La pared posterior está intacta.
TIPO III Presenta un agrandamiento del orificio profundo de dos o más traveses de dedos. Este puede llegar
hasta la espina del pubis. La pared posterior esta corrugada contra la espina del pubis. Clínicamente se
relaciona con hernias escrotales y por deslizamiento. En la cirugía es necesario reconstruir la pared
posterior y el orificio profundo
TIPO IV Gran debilidad de la pared posterior, el orificio profundo está intacto. No hay saco peritoneal.
TIPO V Presenta un defecto diverticular de no más de un dedo de ancho, el orificio profundo está intacto. No
hay saco peritoneal.
26
27
Asintomáticos
Se detectan en el Examen físico
Diagnostico: Interrogatorio y E.F
Hernias muy pequeñas y de reciente comienzo
INTERROGATORIO
o Dolor inguinal
o Intermitente
o Cubito dorsal
o El dolor es mas común al comienzo de la enfermedad
o Epigastralgia
o El dolor abdominal agudo y vomito

28
 EXAMEN FISICO
o El abultamiento de la región inguinal y en el escroto, o el área
abdominal
o Causar dolor: incarceren o estrangulen
o E.F: Inflamacion abdominal
o Se palpa el choque del saco herniario a nivel del orificio inguinal
superficial se presume que la hernia es directa.
o Si por el contrario se palpa un choque herniario al soltar la
presión sobre el orificio inguinal profundo se presume que la
hernia es indirecta.

29
MANIOBRAS UTILIZADAS EN LA EXPLORACION FISICA
Maniobra de
Valsalva
Consisten en realizar una
espiración forzada sin expulsar
aire, con la boca y la nariz
tapadas, de modo que
aumenta la presión en la
rinofaringe
Maniobra de Maniobra de
Landivar Taxis
Consiste en reducir la hernia y
comprimir el orificio profundo con una
Conjunto de maniobras
mano, se invita al paciente a raizar consistentes en presiones
un esfuerzo y con la otra mano se metódicas realizadas con la
observa y se palpa lo que sucede mano y destinadas a reintegrar
con la tumoración herniaria: si no una hernia estrangulada a la
aparece o no se palpa es indirecta y cavidad abdominal
si aparece o se palpa es directa. 30
 La tomografía
Las
computarizad La
radiografías La ecografía
a (abdomen y Laparoscopia
torácicas
pelvis)

31
 Adenopatías

Pulbagias
Musculares

Hidrocele

32
 OBSTRUCCION
ESTRANGULACION ATASCAMIENTO
INTESTINAL

Es aquella hernia con La víscera hueca

Dolor abdominal tipo
salida del contenido presenta una obstrucción
cólico, distensión
abdominal, mecánica de su luz, a
abdominal, ausencia de
generalmente tejido nivel del anillo y
emisión de gases,
graso o parte del originando un síndrome
vómitos.
intestino delgado de oclusión intestinal

33
 Indicaciones Contraindicaciones

Hemograma, función renal, ECG

Busca eliminar la posibilidad de
complicación del contenido Absolutas Relativas
herniario, que obliguen a Ascitis Cuadros médicos que
intervenciones de urgencia que contraindiquen la cirugía
conllevan morbimortalidad Foco séptico intercurrente Edad avanzada
importante. (cutáneo)
Cuadros respiratorios agudos Uropatia obstructiva
Estitiquez severa

34
35
 Técnica de Shouldice
Después de tomar con el punto de sutura el músculo cremáster, se invierte la dirección
del punto hacia el tubérculo púbico aproximando el oblicuo interno y músculo
transverso hacia el ligamento inguinal. Dos líneas más de sutura unirán el oblicuo
interno y transverso del abdomen en sentido medial con un “seudoligamento inguinal”
creado con las fibras superficiales del colgajo inferior de la aponeurosis del oblicuo
externo paralelo con el verdadero ligamento.

El haz iliopúbico se sutura al colgajo

interno, lo que une la fascia transversalis,
el músculo oblicuo interno y el músculo
transverso del abdomen.
36
 Técnica de Bassini

Reconstrucción de la pared posterior

aponeurosis del músculo

oblicuo externo

M. oblicuo interno

M. transverso del
abdomen

Fascia transversalis

desde el anillo inguinal profundo hasta el Ligamento inguinal

tubérculo púbico 37
 Técnica de McVay

 Se reseca el segmento débil de la pared posterior.

 Se sutura el arco aponeurótico del transverso, o el
tendón conjunto cuando está presente, al ligamento
de Cooper, con 3 ó 4 puntos interrumpidos de
material irreabsorbible.
 Se continúa el cierre con los llamados puntos de
transición, del arco aponeurótico del transverso a la
vaina de los vasos femorales.
 El primer punto de transición incluye, además, el
ligamento de Cooper.

38
39
Prótesis superficial o intersticial: Técnica de Lichtenstein

Polipropileno de 14 x 8 cm. La instalación de la malla

comienza anclando con puntos separados, la parte
medial de la malla al recto anterior en su punto de
inserción al hueso pubiano

Luego se sutura el borde inferior de la malla al

ligamento inguinal o cintilla iliopubiana con sutura
continua o separada (más de 4 puntos)

terminando lateral al anillo inguinal (AI) profundo,

realizando una Bufanda alrededor del cordón (entre 1/3
externo y 2/3 internos del ancho de la malla). Finalmente
ésta se fija a la aponeurosis del oblicuo menor.

40
 Prótesis subperitoneal: Técnica de Rives

Colocación de una prótesis por vía inguinal, que se fija en el espacio subperitoneal, de forma que
sobrepasa los límites de la zona inguinal debilitada y queda fijada a la cara profunda de la pared
abdominal por la presión abdominal.

41
 Técnica «Polysoft»

Introducir la
prótesis en el
espacio
subperitoneal a Técnica Mixta
través del orificio
herniario. La Colocación de una
presencia de un prótesis que
fino marco que consta a la vez de
permite que un componente
recupere la forma subperitoneal y
facilita su uno superficial,
exposición son la de tapón y
la PHS.

Vías de acceso anterior 42

 Técnicas de Tapón
Técnica de Gilbert: (Colocación de la malla en el orificio inguinal profundo)

Tras la incisión de la aponeurosis del

oblicuo externo, se corta el cremáster
en sentido longitudinal y se separa del
cordón, que se coloca sobre un
pequeño drenaje de caucho.

Tras reducir el saco, se continúa la

disección a través del orificio inguinal
profundo con una torunda montada
hasta crear el alojamiento para la
prótesis.

Se corta la prótesis con las tijeras en la

parte media de uno de sus lados hasta
el centro de la prótesis. De esta forma
puede plegarse cuatro veces sobre sí
misma para formar un cucurucho
La prótesis, plegada en forma de cucurucho sin sutura y sostenida con
una pinza, se introduce en el orificio 43
Técnica de Rutkow y Robbins
El tapón conserva
definitivamente la forma
cónica

44
Técnica «PHS» (Prolene Hernia System)
El fundamento del procedimiento
PHS consiste en combinar las Además, el carácter plano de las dos
ventajas y la seguridad de una prótesis, superior e inferior, garantiza
prótesis retrofascial, que refuerza una recuperación rápida y regular del
la fascia transversal utilizando la tejido conjuntivo
presión intraabdominal

Con esta prótesis pueden tratarse

todas las formas anatomo clínicas de
hernias, tanto las inguinales como las
crurales, ya que la prótesis inferior
cubre el orificio profundo del canal
femoral.

45
46
 Trans Abdominal Pre Peritoneal (TAPP)
Colocación de una malla a
través de uno de los puertos de
cirugía; esta malla se coloca en
el espacio preperitoneal

debe ser amplia para cubrir

todos los sitios potenciales de
formación de hernia en la región

El peritoneo se cierra por encima

de la malla, quedando esta malla
entre los tejidos preperitoneal y
retromuscular de la pared.
47
 Total Extra Peritoneal (TEP)
En el TEP no se introducen
los trocares en la cavidad
peritoneal y la malla se usa
para cubrir el orificio
miopectíneo fuera de la
cavidad peritoneal. Este
acceso puede disminuir los
riesgos de daños a los
órganos internos y la Total Extra Peritoneal extendido
formación de adherencias (e-TEP; TEP con visión
que conducen a la extendida)
obstrucción intestinal que se Posibilita un espacio quirúrgico extenso que es especialmente
ha relacionado con el TAPP útil en grandes hernias inguinoescrotales, hernias
encarceladas, hernias en pacientes obesos, en personas con
corta distancia entre el ombligo y el pubis y, en general, para
el cirujano que inicia su experiencia. 48
Es una protrusión del contenido de la cavidad
abdominal por un punto débil del anillo
umbilical debido a un defecto en el cierre de la
pared abdominal.

49
La hernia umbilical
Común a partir de Mas frecuentes en
constituye entre 4 y 90% adquiridas
los 50 años mujeres
13%

Persistencia de la Menos frecuentes

La hernia umbilical
hernia umbilical que las hernias
infantil es un cuadro
después de los 4 inguinales del 3 al 5
benigno y frecuente
años de edad. %

50
 • 30 a 40% RN, Adquiridas
prematuros 84%.
• Cierre espontaneo 2
ORIGEN a 4 años
Congénitas

Paraumbilicales
• Cuando protruyen con
el anillo umbilical • Cuando lo hacen en la
periferia cercana de este, a
LOCALIZACION excepción de la línea alba
supraumbilical (epigástricas)
Umbilicales

51
 HERNIA UMBILICAL EN
EL NIÑO

• Raza negra, prematuros y con Sx de

Down
• Resuelven a los 12 meses
• Cierre defectuoso del anillo umbilical al
momento de nacer con persistencia de
un saco peritoneal
• Reductibles con contenido visceral
• Solución quirúrgica: 6-12 años
• La herniorrafia: anciforme
infraumbilical
52
 HERNIA UMBILICAL EN EL CEFALICA
ADULTO

• Son adquiridas F. Predisponentes F. Desencadenantes

• La mayoría de los pacientes
MEDIA
adultos lo hacen derivados Disposición
defectuosa de las Embarazo y la
por el médico general que la fibras de tejido obesidad
colágeno
descubre durante el examen
de rutina Disfunción CAUDAL
Debilidad de la fascia
• El paciente aprecia una umbilical
respiratoria
grave y la ascitis
masa o deformidad anormal
del ombligo Defectuosa
implantación del
Lipomatoso o Sacular
ligamento redondo en
la cicatriz umbilical • Interrogatorio
• Los síntomas que preocupan al enfermo
MOLESTIAS
• Determinar el tipo de dispepsia
DISPÉPTICAS
• Síntomas de organicidad 53
54
 Técnica de borde a borde o
cierre simple
• Se prefiere que este cierre sea con
surgete continuo, ya que aplica la
menor tensión a todo lo largo del
defecto, más que con puntos
separados o en cruz, que ocasionan
aumento de la tensión en cada sitio
del defecto donde se aplican.
Técnica de Morestin
• Doble línea de sutura para el cierre.
Se da un primer plano inicial y,
posteriormente, un plano imbricante
que protege la primera línea de
sutura. Si se advierte mucha tensión
en los tejidos se podrá agregar
incisiones de descarga
paraumbilicales verticales a 2 cm
del orificio, sobre la vaina del recto
bilateralmente, sobrepasando con
amplitud el largo del defecto.
Técnica de Rothschild
• Tallando dos colgajos
cuadrangulares de las vainas del
recto y superponiéndolos para cubrir
el orificio, suturándolos en la línea
media. Esta técnica solo tendría
indicación en adultos, pues pocas
veces se tiene un orificio difícil de
cerrar en niños.

Técnica de Mayo Técnica de Zeno

• técnica que repara con el denominado «chaleco sobre
pantalón», es decir, sobreponiendo con suturas el colgajo
superior sobre el inferior en unos 2 cm.
• Es el Mayo invertido, «pantalón sobre chaleco» o borde
inferior del defecto sobre el borde superior, cuando hay
vísceras pegadas a este colgajo superior, realizado con
las mismas precauciones en los ángulos para disminuir
en lo posible las recidivas tempranas.
55
56
 Técnica del PHS y
UHS umbilical
• Se efectúa la disección del • Se recomienda para los
saco herniario y • Un método de reparación versátil para hernias defectos herniarios de 1.5 cm
posteriormente la disección con defectos entre pequeños a moderados es el o menores, donde la
del espacio preperitoneal empleo de un dispositivo de Prolene Hernia disección del espacio
System (PHS), y mejor aún, el de un Ultrapro preperitoneal bajo visión
Hernia System (UHS), ya que está elaborado con directa es difícil.
polipropileno ligero
Técnica de Rives • La disección del saco y del espacio preperitoneal Técnica del tapón de
umbilical es idéntica a la técnica de Rives. malla

Técnica en H
(técnica de
• Todo el cono o plug quedará dentro del Celdrán)
espacio preperitoneal, y su base ancha, al
expandirse un poco, quedará anclada por • El saco herniario y el
la fascia transversalis, la cual evitará su espacio preperitoneal se
expulsión disecan de la misma
manera que en la técnica
Técnica del Mesh- de Rives umbilical.
Plug (técnica de
Munich).

57
Técnica IPOM (Intra
Técnica Rives
Peritoneal Onlay
laparoscópica
Mesh)

Se basa en la colocación de HU primarias tendrán un

una malla de polipropileno, que
se fija mediante clips al
peritoneo que circunda al
orificio herniario.
orificio pequeño y
prácticamente estará
virgen el espacio
preperitoneal

un colgajo peritoneal que

incluya el saco herniario, la
colocación de una malla de
polipropileno ligero y
fijación con grapas y
puntos transfaciales.

58
Es una protusión de grasa preperitoneal o de
vísceras intraperitoneales a través de una
debilidad de la fascia transversalis en el
anillo crural siguiendo el canal femoral.

59
 Anatomía aplicada

CANAL FEMORAL
• 1.5 – 2 cm
• Fosa oval
• Anillo femoral (canal de entrada)
• Orificio femoral (canal de salida)
• AP 10-14mm
• T 12-16mm

Contenido del Anillo crural:

• El ganglio de Cloquet.
• La vena femoral común.
• La arteria femoral.
• El nervio crural.
60
 Este anillo usualmente
no tiene más de 2 cm de
diámetro y se
encuentra revestido en
su cara pelviana por la
fascia transversalis, que
se inserta en el
ligamento de Cooper.
Las hernias crurales se
producirían por
alteraciones de esta
fascia.
61
 Todas las causas que conlleven una
Aumento de la presión mayor presión intraabdominal
intraabdominal pueden predisponer a la herniación
femoral

Entre el 15 y el 45% consecuencia de

Causas Yatrogenicas la reparación de una hernia inguinal
previa.

Causas anatómicas que Una inserción anormal del piso

determinen un aumento del anillo posterior o del tracto iliopúbico sobre
femoral el ligamento de Cooper

La teoría se fundamenta en la
Envejecimiento existencia de músculos gruesos
adyacentes al canal femoral.
62
En función del trayecto y situación de la hernia se pueden determinar las siguientes variedades
HF prevascular HF externa o de
de Teale Hesselbach
• Aquella que protruye • Cuando el saco se
lateral a la vena • Cuando el saco se sitúa por debajo de • Aquella que se sitúa
femoral sitúa por encima de la vena. superior y lateral a la
la vena femoral. arteria femoral.
HF
HF típica retrovascular
de Serafini

HF pectínea de
Callisen-Cloquet
• Es aquella que protruye por el • Con un saco con varias
ligamento lacunar. • La que perfora la aponeurosis prolongaciones y siendo la más
pectínea y se aloja entre esta simple la de Astley Cooper con
y su músculo. disposición en alforja
HF multidiverticular
HF de Laugier
de Heselbach
63
En función del grado de penetrancia del saco en el canal femoral (Berliner)

Estadio 2 o
hernia externa
• Aquellas que son
hernias internas y • Que protruyen fuera
asintomáticas del canal y son
detectables
Estadio 1 o clínicamente.
precursor

Ligamento de Cooper y el anillo femoral.

64
 ACCESO FEMORAL

VENTAJAS DESVENTAJAS Opciones técnicas:

Precisa una disección Su ejecución con suturas 1. Técnicas clásicas o herniorrafias

mínima puede crear reparación • Operación de Bassini
con tensión sobre
• Operación de Bassini-Kirshner
estructuras débiles y
Anestesia local asociarse con una tasa de
recurrencias 2. Técnicas protésicas o hernioplastias
Mínimo de dolor • Lichtenstein (tapón cilíndrico)
postoperatorio • Trabuco (dardo o saeta)
• Bendavid (paraguas o sombrilla)
Fácil de enseñar y aprender

65
 Suponen la reconstrucción del anillo femoral mediante una
sutura entre su borde superior o techo (ligamento inguinal) y el
borde inferior o suelo, en su borde externo (fascia pectínea) o en
su borde interno (ligamento de Cooper)

• Bassini: Sutura del ligamento inguinal a la fascia pectínea

• Bassini-Kirshner: Sutura del ligamento inguinal al ligamento de Cooper

66
Técnica de Irving L.
Lichtenstein
La técnica de hernioplastia sin
tensión se basa en la
colocación de un tapón de
malla como reparación
suficiente del defecto herniario.
Técnica de Ermanno E.
Técnica de Robert Bendavid
Trabucco
Representa un bloqueo
El tapón se realiza en forma de
completo del orificio femoral (no
flecha o dardo, obliterando de
del canal) mediante la inserción
forma tridimensional el canal
de una malla preperitoneal
femoral. Esta forma facilita su
colocada en forma de paraguas
colocación y posterior sutura.
por la vía anterior.
67

VENTAJAS
Mayor exposición local
Mejor control y reducción del
contenido del saco
ACCESO INGUINAL
DESVENTAJAS
Precisa una mayor disección
local con mayor traumatismo
y morbilidad
Se asocia a mayor
incomodidad y dolor
postoperatorio
Reparación con tensión que
favorezca la creación de una
hernia inguinal o la recidiva
Opciones técnicas:
1. Técnicas clásicas
• Operación de Moschowitz (sutura del tracto iliopúbico
al ligamento de Cooper)
• Operación de Lotheissen-Mc Vay (sutura del arco
muscular del transverso al ligamento de Cooper)
2. Técnicas protésicas
• Operación de Lichtenstein inguinal y femoral.
• Hernioplastia combinada
68
 Acceso preperitoneal (o posterior)

VENTAJAS DESVENTAJAS
Opciones técnicas:
Mejor y mas completa
exposición local No anestesia local
1. Técnicas clásicas
Exploración y reparación de • Operación de Nyhus (con o sin refuerzo
hernias bilaterales con Difícil reducción de un saco protésico)
incisión incarcerado
2. Técnicas protésicas
Tiene un menor riesgo de
lesión vascular y vesical Disección es mas incomoda • Operación de Trabuco
y difícil • Laparoscopia extraperitoneal (TEP)
Puede corregir otras Puede repararse bajo
hernias: complejas y tensión si se utiliza una
recidivadas línea de sutura

Curva de aprendizaje
considerable 69
 Acceso preperitoneal (de Cheatle-Henry)
Técnica de Ermanno E. Técnicas cerradas o acceso
Técnica de Lloyd M. Nyhus
Trabucco laparoscópico

Representa una herniorrafia

preperitoneal donde la malla se
utiliza en caso de necesidad,
sobre una reparación hecha
previamente con el tracto
iliopúbico.
Supone una hernioplastia Colocación de los trocares,
preperitoneal, donde la hernia Disección, tratamiento de la
femoral se corrige mediante un hernia, la reconstrucción con
tapón de malla. prótesis y el cierre.

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