TITULO DEL TRABAJO: FICHA INFORME

PSICOLÓGICO FINAL

NOMBRE Y APELLIDOS DE QUIENES CÓDIGO

PARTICIPARON EN EL TRABAJO
ADRIANA ARTEAGA 34.553.611
ERIKA ADRIANA LUNA 25.286.815
LUIS ERNESTO ZAMORA 1.013.615.777
SAUL POVEDA VELASQUEZ 14.325.573
YEINIT NATALIA ARDILA 1.010.182.799

Grupo
403008_27
número

Nombre
DORIAN LOPEZ BEJARANO
del tutor

Universidad Nacional Abierta y A distancia – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, artes y humanidades – ECSAH
Programa de Psicología

Ciudad y COLOMBIA, 27 Mayo de

fecha 2018
 COMPRENSIÓN DE CASO
Comprensión del caso Gervasio Gómez

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la consultante: Gervasio Gómez Gómez.
Lugar y Fecha de nacimiento:
Edad: 40 años
Cúcuta, Norte de Santander el 24 de diciembre de 1977.
Eventos significativos que pueden ayudar o agravar los síntomas:

 Autoestima alta.
 Buen desempeño académico.
 Denota ansiedad y agitación psicomotora.
 Espíritu de grandeza.
 Habla muy rápido y no organiza sus ideas.
 Muestra rechazo a la ayuda psicológica.
 No conciliar el sueño.
 No ha consumido ningún tipo de sustancias psicoactivas.
 Poca aceptación entre sus compañeros.
 Profesional en Zootecnia.
 Se distrae con facilidad.
 Soltero.

ANÁLISIS DEL CONSULTANTE

Características Biológicas:
Paciente que se observa con un buen desarrollo físico, se nota un poco desesperado y con la
atención muy dispersa, manifiesta que lleva varios días sin conciliar el sueño, que muy poco
come y se encierra en su alcoba estos síntomas característicos de los lapsos de depresión que
ha sufrido en el transcurso de su vida.
Manifiesta síntomas de taquilalia; referida como característica biológica que se produce por una
aceleración en el ritmo del lenguaje, y sus posibles causas son neuronales.

Características Psicológicas:
Paciente con fluctuaciones en su estado de ánimo pasando de la irritabilidad a la tristeza,
enmarca ideas de grandeza que se proyectan en las compras compulsivas, lo anterior; se
genera en episodios denominados como “crisis” cuando entra en estos episodio manifiesta que
no desea pararse de la cama, llora mucho, no le provoca bañarse, duerme poco y pierde el
apetito. Cuando el afecto está modulado se caracteriza por ser amable y muy ducado, pero
cuando se enoja se torna muy agresivo, se observa que sus relaciones sociales con sus
compañeros de clases son muy complicadas.
En el paciente se observa el deterioro de la memoria el cual le impide desarrollar sus actividades
diarias e interactuar con las personas de su medio social, lleva a cabo con dificultad la capacidad de
seleccionar la información sensorial y dirigir los procesos mentales.

Características Familiares:
El paciente es el resultado de un embarazo deseado y planeado por sus progenitores, es el mayor de
tres hermanos, único varón de la familia. Nació en un ambiente familiar muy conservador, Sus
hermanas son muy tolerantes y pacientes pese a que en reiteradas ocasiones han querido ayudarlo a
mejorar en su situación laboral sin éxito alguno, es por este motivo que tratan de tener una relación
amable, ya que al no hacerlo su mamá siente tristeza por el poco trato y amabilidad de las hermanas
hacia él.
La madre del paciente lo sobre protege al considerar que su hijo no está preparado para afrontar la
vida por sí solo, y siente constante preocupación por los comportamientos depresivos constantes de su
hijo y la falta de comprensión por parte de los miembros de la familia. Su padre es retirado de la policía
y ha mostrado ser muy rígido y poco expresivo con el paciente, por su parte muestra la inconformidad
que siente debido al comportamiento y actitud de Gervasio.
Gervasio mantiene muy buenas relaciones con su cuñado quien lo motivo a seguir su estudio y en
quien ha depositado mucha confianza.

Características Sociales:
El paciente Gervasio Gómez tuvo una infancia feliz acompañado de su familia y siempre se
caracterizó por ser muy amable y educado, aunque habían momentos en los que se tornaba
muy agresivo, cuando llegó el momento de ir a la escuela lo hizo muy emocionado, estudio en
una escuela oficial debida a sus condiciones económicas, también se caracterizó por ser muy
participativo especialmente en los actos culturales de su escuela, aunque al llegar a la
secundaria sus relaciones con sus compañero no fueron muy buenas. A los 16 años se graduó
como bachiller técnico y decide no continuar sus estudios universitarios, durante este tiempo de
receso se dedicó al comercio y a llevar una vida sin límites y de derroche, pero sin consumo de
drogas psicoactiva, a los 33 años continua sus estudios y se gradúa como profesional, no se ha
casado y tampoco piensa hacerlo, pues considera que es de malas en el amor y que en el
momento que el necesite estar con una mujer, aunque ha tenido algunas experiencias en su
pasado, tiene muy pocos amigos y le es difícil acostumbrarse a los trabajos.

COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL CONSULTANTE

Comprensión Psicológica:
El paciente es consiente y se observa que está orientado, su aspecto físico es normal aunque su
rostro contrasta con su estilo de vestir, se considera como colaborador parcial en su proceso
terapéutico, se le nota un poco de ansiedad y su atención des focalizada.

Se puede observar una autoestima muy elevada y sentimientos de grandeza que lo encasillan
en estado egocéntrico y no lo deja ver la realidad, se observa en su manera de actuar un poco
de ideación megalomaniaca, en su afán de hablar rápido no organiza sus ideas.

Manifiesta que tiene episodios de alegría y tristeza y que cuando se deprime se queda en su
alcoba, no le provoca levantarse ni bañarse y pierde el apetito, cambia de estado de ánimo con
facilidad.

Se observa que no tiene conciencia del trastorno que maneja (Trastorno Bipolar).
Comprensión Social:
Por las características que presenta el paciente se observa que se desenvuelve en un ambiente
social que aunque este acompañado hay necesidad de afecto por parte de algunos miembros,
como por ejemplo la rigidez y la poca comunicación del padre, tienden a limitar su desarrollo y
equilibrio emocional.

La sobre protección de la madre del paciente y la dificultad para entender la conducta de su hijo
lo han conducido a asumir una aptitud inadecuado para su edad.

ANÁLISIS DEL CASO

Lectura del caso:
Gervasio Gómez Gómez, paciente masculino de 40 años de edad, quien requiere ayuda
profesional, y por tal razón asiste a consulta. En la actualidad presenta cuadro de
comportamiento inadecuado que a continuación se describen:

Fluctuación en su estado de ánimo, inestabilidad emocional, manifiesta sentimientos de

grandeza, maneja autoestima muy elevada, apático a las relaciones de pareja, maneja cuadros
depresivos, se irrita con facilidad, en los episodios depresivos duerme muy poco y pierde el
apetito, se aísla, en algunas ocasiones se torna muy agresivo y manifiesta autoestima muy
baja, generalmente cuando está en reuniones habla demasiado rápido y se le dificulta organizar
sus ideas, su atención se centra en punto y por lo tanto se distrae con facilidad, inquietud
psicomotora, taquicardia y taquipsiquia.

Es necesario tener en cuenta algunos aspectos para comprender este caso, por lo tanto es
importante analizar el factor genético y el factor ambiental y así poder hipotéticamente concluir
sobre este caso.

El núcleo familiar de Gervasio en el momento de la consulta se nota muy preocupada y

lógicamente afectado como tal, especialmente su madre en los momentos de crisis, ya que no
comprenden los cambios repentinos y bruscos en su estado de ánimo.
Hipótesis:
El cuadro de comportamientos inadecuados que presenta el paciente en consulta puede ser
causado por los siguientes factores:

- Factores Genéticos, es posible que la conducta del paciente sea heredada por algún miembro
de su familia; por tal motivo Gervasio se esté comportando de esta manera.

- Factor Ambiental, la conducta del paciente se debe en parte, a una descarga genética
heredada de algún miembro de su familia, pero la presencia de estos episodios pudo haberse
acelerado debido a que el paciente en su infancia experimento algún trauma psicológico.

ANÁLISIS DEL ROL DEL PSICÓLOGO EN EL CASO

Es importante empezar por resaltar que el psicólogo, es el profesional encargado de buscar de
una manera más amplia, mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente, en el cual se
lleva a cabo una intervención en este caso a Gervasio, destacando como objetivo principal : la
evaluación , orientación y la resolución de sus necesidades.
En primer lugar se plantea realizar una aproximación a la conceptualización e intervención ,
desde la perspectiva del modelo de Terapia Cognitiva a través de la implementación de
conceptos claves y técnicas propias que caracterizan al modelo, estableciendo una perspectiva
sistémica integradora desde la postura de Beck (1995) y Young (1991), en la cual se requiere
asumir que las problemáticas de las personas representan una interacción entre diversos
factores :cognitivos, emocionales, fisiológicos, comportamentales, e incluso sociales.
Teniendo en cuenta; la evaluación, diagnostico de las problemáticas y la intervención en la cual
el psicólogo plantea un plan de intervención para mejorar la conducta del paciente.
Indagar, describir: ya que para comprender el caso y llegar a un posible diagnostico se debe
describir al paciente a partir de unos elementos básicos :

Analizando antecedentes personales y familiares.

- Evaluar los síntomas cognitivos presentes en este caso tales como: ideas referidas al temor
de no ser querido; como lo ha mencionado al no tener una relación estable.
- Evaluar posibles Síntomas autonómicos: relacionados con los niveles de ansiedad que
presenta el paciente.
 - Evaluar los síntomas Afectivos: como por ejemplo; sensación de tristeza, deseos de llorar,
rabia con las demás personas cuando en ocasiones no cumplen las ciertas expectativas,
temor al abandono o temor a no ser querido.

Desarrollar de estrategias prácticas las cuales le permitan a Gervasio establecer un adecuado

nivel de confianza en el proceso.
Consolidar objetivos terapéuticos, organizados en forma jerárquica.
Implementar técnicas de intervención en este caso serán de carácter conductual: auto
observación y auto registro que faciliten la identificación de los elementos que generan las
dificultades y planeación de actividades.
Por último se realiza el seguimiento después de lapso de tiempo para identificar los logros que
ha tenido el paciente.

DIAGNOSTICO DE CASO
Evaluación del caso Gervasio Gómez Gómez

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL
ANÁLISIS
DSM
En el caso de Gervasio se evidencia información sobre elementos, factores o
procesos que pudieran originar algún tipo de trastorno clínico u otra condición
EJE I que requiere atención, entre ellos podemos mencionar el trastorno adaptativo,
Trastornos trastorno del estado de ánimo, trastorno de la conducta alimentaria y/o el
Clínicos y otras trastorno del sueño.
condiciones que
pueden ser Si bien la información es limitada o mínima sobre el paciente, no se evidencian
objeto de comportamientos relacionados o que permitan identificar afectaciones a nivel
atención clínica
congénito, pero si es un paciente con dificultades para conciliar el sueño,
diversos y cambiantes estados de ánimo, problemas para expresar sus ideas;
establecer y mantener relaciones con otros sujetos.
En el caso de Gervasio se encuentran algunos elementos, factores o procesos
que pudieran originar algún tipo de trastorno de la personalidad por
dependencia, no especificado o por evitación.
Según la información disponible en este caso, el paciente (Gervasio) no ha
tenido o experimentado situaciones donde se observen características o rasgos
paranoide, esquizoide o similares que lo conviertan en un individuo con
EJE II
Trastorno de intenciones de causar lesiones a otros o a sí mismo.
personalidad o
Retardo Mental Pero vivir con sus padres, no tener esposa, no conseguir empleo y haber
logrado sus estudios por la motivación de su cuñado, permiten inferir que evita
compromisos serios y toma decisiones dependiendo de otras personas (madre,
hermana, cuñado, etc.).

No se encuentran elementos comportamentales o evidencia de algún tipo de

retraso mental.
EJE III En el caso no hay reporte o evidencia de enfermedades médicas.
Enfermedades o Teniendo en cuenta que en las entrevistas realizadas no se logró obtener
condiciones información específica y relevante sobre enfermedades o condiciones
biomédicas
biomédicas del paciente (Gervasio) o alguno de sus familiares (padres,
 hermanas, sobrinos, etc.), se hace necesario adelantar acciones para conocer
información sobre este eje.
En el caso no hay reporte sobre situaciones, condiciones o aspectos detallados
que permitan establecer niveles de afectación producto de:

 Problemas relativos al grupo primario de apoyo.

 Problemas relativos al ambiente social.
 Problemas relativos a la enseñanza.
EJE IV  Problemas laborales.
Problemas  Problemas de vivienda.
Psicosociales  Problemas económicos.
y/o Ambientales  Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria.
 Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen.
 Otros problemas psicosociales y ambientales.
Las entrevistas realizadas no aportan información específica y relevante sobre
Problemas Psicosociales y/o Ambientales sobre el paciente (Gervasio) o alguno
de sus familiares (padres, hermanas, sobrinos, etc.), se hace necesario
adelantar acciones para conocer información sobre este eje.
El caso de Gervasio proporciona información limitada sobre su
comportamiento, la misma que evaluada con la escala de evaluación de la
actividad global (EEAG), permitiría registrar una actividad global cuyos
resultados se encuentran entre síntomas leves y moderados, así:
EJE V
Nivel de  Alteración importante de la comunicación.
funcionamiento  Dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar.
global
 Ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima.
Las entrevistas realizadas no aportan información suficiente para evaluar el
nivel de funcionamiento global del paciente (Gervasio), se hace necesario
adelantar acciones para conocer más información.
SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN
Situaciones que requieren atención profesional: Factores de riesgo.

Comportamientos, emociones e ideas.

 Rechazo al proceso psicológico.

 Inquietud psicomotora, taquilalia, taquipsiquia, contenido del discurso.
 Choca mucho con los jefes.
 Se distrae con facilidad.
 Dificultad para conciliar el sueño.

Situaciones familiares o sociales.

 Papá rígido y poco expresivo afectivamente.

 Madre sobreprotectora.
 Hermana distante.
 Ausencia de vínculos sociales.
 Desempleo.
Recursos que favorecen el proceso: Factores Protectivos.

Potencialidades a nivel personal.

 Dedica mucho tiempo a la lectura.

 Profesional en zootecnia, brillante en su desempeño académico.
 Aumento de la autoestima.
 No consume sustancias psicoactivas.
 Disfruta la naturaleza, las plantas, los animales etc.

Familiar o social.

 Estabilidad Económica (Padre pensionado).

 Madre comprensiva y amorosa.

INTERVENCIÓN DE CASO
Ruta de intervención del caso Gervasio Gómez

PLAN DE INTERVENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

Farmacológico – Psiquiatría:
Para brindar una atención integral a Gervasio, es importante y necesario remitirlo para
valoración por parte del profesional en psiquiatría, quien ordenara o practicara los exámenes
que considere necesarios para obtener información y resultados que le permitan emitir un
diagnóstico, además es quien determinara si se requiere o no de un tratamiento farmacológico
(los psicólogos no medican).

Desde el rol de psicólogo se puede iniciar un acompañamiento, se pueden orientar y ejecutar

acciones psicosociales para que Gervasio aprenda algunas actividades que al desarrollarlas le
permitan mejor su calidad de vida.

Terapia de reprocesamiento llamada Desensibilización y Reprocesamiento por medio de

Movimiento Ocular (DRMO) o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR, por sus
siglas en inglés). Este poderoso método fue desarrollado desde 1987 por Francine Shapiro,

El tratamiento DRMO pretende transformar elementos traumáticos (imágenes, pensamientos,

emociones y sensaciones corporales) hasta lograr que sean percibidos de manera positiva o
neutra, menos vívidas y menos válidas.

El DRMO es un enfoque integral que retoma aspectos de las siguientes psicoterapias:

1.-Psicodinámica:

a) Recuerdos negativos de la infancia en la mayoría de casos, b) Abreacción, c) Tendencia a

completar (impulso hacia la salud), d) Simbolismo, e) Asociación libre, f) Catarsis.

2.-Conductismo:

a) Condicionamientos clásico y operante (reflejos, evasión), b) Técnica de exposición (pero por

poco tiempo), c) Desensibilización (reprocesa sucesos primarios, estímulos presentes y
reacciones negativas del comportamiento futuro, d) Uso de estímulos de atención dual, e)
reforzamiento positivo, e) generalización de conductas.

3.-Cognitivo-conductual:

a) Técnicas de autocontrol, b) Intervenciones cognitivas, c) Diseminación de información que

elimine mitos, d) Manejo del estrés con técnicas de relajación y de visualización, e) Uso de las
escalas USP y EVC.

4.-Otros enfoques (característicos y/u opcionales):

a) Carl Rogers (centrado en el paciente; el tratamiento debe progresar al ritmo del paciente)

b) William Reich (zonas psicocorporales)

c) Gestalt (experiencial, uso de silla vacía, liberación de emociones, énfasis en el sentir, etc.)

d) PNL (manipulaciones visuales del recuerdo, anclajes, submodalidades, etcétera)

e) Modelo médico (bases neurológicas).

Examen Mental – Neuropsicología:
Efectivamente y respetando el criterio del profesional en psiquiatría, se puede sugerir la
aplicación de evaluación neuropsicológica o neurocognitiva y los resultados permitirán
comprender cómo funcionan las diferentes áreas y sistemas del cerebro según sus capacidades
cognitivas del paciente.

Este método permite medir:

 La capacidad intelectual general.

 El aprendizaje y la memoria.
 Las habilidades visoespaciales.
 El temperamento y la personalidad.
 El lenguaje.
 La atención y la concentración.
 Las destrezas de ejecución de alto nivel o funciones ejecutivas.

Es importante que el paciente sienta que se le presta atención, se le respeta, se le trata con
dignidad y confidencialidad. No es conveniente utilizar el celular mientras se entrevista al
paciente. Es necesario además que se disponga de suficiente tiempo.

Puede ir tomando sus notas durante la entrevista o redactar el examen al terminar, pero no
deje de atender al paciente mientras escribe.

En el trastorno por estrés post-traumático, las dificultades de memoria y de atención son una
parte integral de esta patología, a tal punto que están incluidos como criterio diagnóstico en el
DSMIV. Si bien las quejas de dificultades cognitivas caracterizan a un grupo significativo de
pacientes con PTSD, estas quejas subjetivas no necesariamente indican un trastorno
neurocognitivo objetivo. Por ello es que los expertos recomiendan la realización de una
evaluación neurocognitiva en este grupo de pacientes, no sólo debido al impacto potencial
adverso del compromiso cognitivo en las actividades de la vida diaria sino también por los
vínculos hallados entre la disfunción cerebral y el trastorno neuropsicológico.
Psicoterapia – Psicología:
Este método permite al terapeuta brindar una opción de solución a largo plazo del problema de
la ansiedad y disminuir los cambios bruscos de su estado de ánimo.
El paciente aumenta su capacidad para afrontar sus problemas, encontrar una solución y
realizar los cambios necesarios para evitar que en un futuro se puedan presentar nuevamente.

El Plan le permite al profesional evaluar, diagnosticar, tratar y realizar el seguimiento a la

evolución que muestra el paciente, la intervención la realiza un psicólogo especializado y puede
requerir más de 6 sesiones como mínimo.

El terapeuta no da ninguna solución sino que realiza un adecuado acompañamiento para que el
paciente encuentre su propia solución.

La terapia cognitivo conductual provee los elementos necesarios para que el paciente pueda
manejar los síntomas que presenta, el trabajo incluye una reestructuración de sus
pensamientos y de su conducta.

La intervención termina en el momento en que el paciente adquiere un nivel de autocontrol

adecuado que le permita afrontar las problemáticas de forma independiente

Esta ruta es posible tomarla cuando se presentan problemas de depresión, de ansiedad y de

cambios bruscos del estado de ánimo.
Redes – Familia, Instituciones, Sociedad:
Desde este enfoque, en las redes participan -y pueden hacerlo- todos los que están en el
contexto en que se desenvuelve el señor Gervasio. La realidad está construida por todos y,
por lo tanto, la responsabilidad de todo lo que ocurra, lo mejor y lo peor, es compartida.
Debemos asumir responsabilidades por nuestras acciones. Desde esta convicción debemos
trabajar en la cooperación y la asociación como formas de potenciar la condición humana por
lo que es muy necesario trabajar en los planos familiares y laborales de nuestro consultante.
INTERVENCIÓN GENERAL:
El plan de intervención puede combinar de una parte la intervención del profesional de la
psiquiatría para que logre disminuir los niveles elevados de ansiedad y luego de esta etapa
intervenir a nivel de psicología con un plan de psicoterapias que logren aumentar su capacidad
para enfrentar sus problemas y complementar la efectividad del tratamiento con el apoyo de su
familia, de sus amigos.

El acompañamiento del psicólogo ayuda a que el paciente encuentre en cada situación una
solución adecuada en cada momento.

La aplicación de fármacos y psicoterapias es lo más recomendable en situaciones graves de

ansiedad.
Referencias bibliográficas.

Moscoso, D.C. (2013).Repositorio Institucional Universidad de Azuay. Obtenido

de:
http://dspace.uazuay.edu.co/bitstream/datos/3461/10160.pdf

Mas, J.S. (11 de noviembre de 2011).UAM. Obtenido de:

http://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentación
/rincón/protocolo_general_intervencion_clinica.pdf

Documento. Descripción del caso de Gervasio. Recuperado de:

http://campus10.unad.edu.co/ecsah25/pluginfile.php/3251/mod_folder/content
/0/Descripcio%CC%81n%20del%20caso.docx?forcedownload=1