UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA MEDICINA

CATEDRA DE PSIQUIATRÍA

DR. CRUZ ACOSTA ANDRÉS

PRESENTACION DEL HILO CONDUCTOR

PSICOSIS POST ADICCIONES

TIXI MIRANDA MICHEL JOHANA

GRUPO 11
Contenido
HISTORIA CLINICA .................................................................................. 3
HISTORIA PSICO-SOCIAL ........................................................................ 8
TRATAMIENTO ........................................................................................ 12
Programas de tratamiento de la dependencia química ................... 13
Desintoxicación ................................................................................ 13
Terapia conductual........................................................................... 14
Grupos de autoayuda ....................................................................... 15
HISTORIA CLINICA
Datos personales

Nombre y Apellido: Anthony Daniel Bustamante Echanique

Edad: 25 años

Fecha y lugar de nacimiento: Guayaquil 25 de abril de 1994

Estado Civil: soltero

Nacionalidad: ecuatoriano

Ocupación: enfermero

Domicilio: sauces 7 manzana 384 villa 3

Teléfono:097599404

Motivo de consulta:

Crisis frecuentes de palpitaciones de dos semanas de evolución

Enfermedad actual y sus antecedentes

En aparente buen estado de salud, la paciente comienza hace aproximadamente

dos semanas con crisis de palpitaciones de instalación brusca, nocturnas, en el
momento de disponerse a dormir. Refiere que no ceden con los cambios de
decúbito, pero sí con la ingesta de agua. Días más tarde nota que también aparecen
inmediatamente luego de la ingesta de alimentos.

Nunca había tenido episodios de este tipo y relaciona los síntomas actuales con una
situación de estrés y consumo de estupefacientes.

Antecedentes personales

Fisiológicos:

Nacido de parto normal; peso adecuado al nacer; lactancia materna. No presentó

alteraciones de motricidad ni lenguaje durante su crecimiento.

Inmunizaciones: calendario de vacunaciones completo

Patológicos:

Enfermedades de la infancia:

Sarampión: (no recuerda edad), sin complicaciones. Varicela: a los 11 años, sin
complicaciones.
Enfermedades clínicas:

Niega antecedentes significativos.

Antecedentes alérgicos:

Refiere alergia a la dipirona. Tuvo dos episodios de erupción cutánea en la

infancia. Niega atopías y alergias alimentarias.

Antecedentes quirúrgicos y traumáticos:

Fractura de la primera falange de la mano derecha (durante una práctica deportiva)

a los 9 años.

Apendicectomía a los 18 años.

Antecedentes de medio

Nació en la provincia de Guayaquil donde vive desde entonces.

Casa-habitación: vive en una casa en medio urbano con servicios de agua corriente
y sanitarios completos.

Núcleo familiar: convive con su madre de 46 años. Escolaridad: estudios

secundarios completos.

Ocupación: empleada administrativa. Cumple de 8 a 10 horas de trabajo.

Hábitos

Alimentación: completa y variada. No refiere intolerancias alimentarias.

Apetito: conservado.

Catarsis intestinal: sin cambios ni alteraciones en consistencia o frecuencia (habitual

3 veces por semana). Niega uso de laxantes.

Diuresis: no presenta nicturia, disuria ocasional.

Sueño: insomnio de conciliación de reciente comienzo.

Bebidas alcohólicas: si

Infusiones: mate.

Drogas: cocaína

Tabaco: si
EXAMEN FISICO

Impresión general

Paciente lúcida, colabora con la anamnesis. Actitud compuesta.

Decúbito indiferente.

Hábito constitucional mediolíneo.

Eunutrida.

Estatura: 1,68 m. Peso corporal: 65 kg. Índice de masa corporal (IMC): 23

Facies compuesta

Normohidratada, no se detecta signo del pliegue ni signo del godet.

Piel y faneras

Piel de aspecto y coloración normales. No se observan lesiones excepto tatuaje en

hombro derecho y cicatriz de 4 cm en la fosa ilíaca derecha.

Mucosas húmedas y normocoloreadas. Uñas tróficas.

Distribución del vello acorde a sexo y edad.

Sistema celular subcutáneo

Uniformemente distribuido

No se detecta edema ni nódulos subcutáneos.

Sistema linfático

Se palpan adenomegalias no significativas (< 1 cm) móviles e indoloras, en el tercio

superior de la cadena laterocervical izquierda. Fosas supraclaviculares libres.

Sistema venoso superficial

Flebectasias menores en el hueco poplíteo derecho.

No se observan dilataciones venosas significativas ni circulación colateral.

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Sistema osteoarticulomuscular

Huesos simétricos e indoloros a la compresión. Columna sin deformaciones

Articulaciones móviles y sin deformaciones. Trofismo muscular conservado.

Cabeza

Diámetros cefálicos conservados. Pabellones auriculares normoinsertos. Ojos

simétricos, conjuntivas coloreadas. Hendiduras palpebrales simétricas. Fosas
nasales permeables.

Boca sin asimetrías, mucosas húmedas y rosadas. Piezas dentarias completas y en

buen estado; buena higiene bucal.

Amígdalas presentes. Úvula centrada.

Cuello

Cilíndrico, simétrico. Pulso y presión venosas normales.

Craqueo laríngeo presente. No se detecta bocio; palpación de la glándula tiroides

dentro de parámetros normales.

No se auscultan soplos carotídeos.

Movilidad cervical: rotación y lateralización derechas discretamente limitadas.

Tórax

Simétrico, sin deformaciones. No se observan cicatrices.

Aparato respiratorio

Respiración costal superior. Frecuencia: 16 movimientos por minuto.

Expansión simétrica de las bases y vértices pulmonares. Vibraciones vocales

presentes y simétricas.

Playas pulmonares sonoras. Columna sonora. Excursión inspiratoria de 5 cm de

ambas bases pulmonares.

Buena entrada de aire bilateral con murmullo vesicular conservado. No se auscultan

ruidos agregados.

Aparato circulatorio

No se observan latidos patológicos. No se ve ni se palpa el choque de la punta.

Esternón sonoro a la percusión en toda su longitud.

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Se ausculta el 1er y 2do ruido en las 4 áreas, de características normales. No se
ausculta 3er ni 4to. Silencios libres.

Frecuencia cardiaca 90/minuto.

Pulso radial, arteria de características normales, frecuencia 90/minuto, regular,

amplitud conservada, tensión normal, igual y simétrico.

Pulsos periféricos presentes y simétricos.

Tensión arterial: 115-80 mm Hg en el brazo derecho y en decúbito dorsal. No se

detecta hipotensión ortostática.

Abdomen

Abdomen plano, simétrico. Cicatriz de apendicectomía en la fosa ilíaca derecha. No

se observa circulación colateral. Ombligo centrado.

Blando, depresible e indoloro en la palpación superficial y profunda. No se detectan

puntos dolorosos.

Se palpa el colon sigmoides de características normales. No se palpan

visceromegalias.

Timpanismo conservado. Traube timpánico Puño percusión (PP) lumbar bilateral

negativa.

Ruidos hidroaéreos (RHA) positivos y propulsivos. No se auscultan soplos.

Aparato genital

Mamas simétricas. No se palpan nódulos ni induraciones.

Vulva trófica. Tacto vaginal: cuello centrado, indoloro a la movilización; fondos de

saco libres.

Sistema nervioso

Paciente lúcida.

Pares craneales sin alteraciones. Tono y trofismo muscular normales

Fuerza muscular y reflejos conservados y simétricos Sensibilidad superficial y

profunda conservadas.

Taxia estática y dinámica sin alteraciones. Funciones cerebrales superiores

conservada

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HISTORIA PSICO-SOCIAL

Antecedentes de medio

Nació en la provincia del guayas cantón Guayaquil donde vive desde entonces.

Casa-habitación: vive en una casa en medio urbano con servicios de agua corriente
y sanitarios completos ubicado en Sauces 7 manzana 384 villa 3

Hábitos

Alimentación: completa y variada. No refiere intolerancias alimentarias.

Apetito: conservado.

Catarsis intestinal: sin cambios ni alteraciones en consistencia o frecuencia (habitual

3 veces por semana). Niega uso de laxantes.

Diuresis: no presenta nicturia, disuria ocasional.

Sueño: insomnio de conciliación de reciente comienzo.

Bebidas alcohólicas: si

Infusiones: mate.

Drogas: cocaína, marihuana

Tabaco: 10 diarios

Medicamentos: ibuprofeno 400 mg, 2-3 comprimidos semanales (por cefaleas o

cervicalgias).

Hábitos sexuales: Pareja estable. No usa métodos de barrera. Niega enfermedades

de transmisión sexual.

Actividad física: no realiza actividad física en forma regular

Antecedentes heredofamiliares

Ninguno

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ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR:

 FAMILIOGRAMA:

MIEMBRO PARENTESCO EDAD ESCOLARIDAD OCUPACIÓN

Ángela Madre 46 Bachillerato Ama de casa

Williams Padre 59 Bachiller Ebanista

Bryan Hermana 18 Bachiller Estudiante

July Hermana 30 Bachiller Ama de casa

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Datos sociodemográficos

Varón de 25 años de edad, recién graduado de Licenciado en enfermería de la

Universidad Estatal de Guayaquil, actualmente laborando, vive con los padres y
hermanos propietarios de la vivienda

Antecedentes familiares.

Padre de 69 años, sin ninguna enfermedad, madre de 57 años no padece tampoco

de alguna enfermedad grave, hermano de 19 años, y hermana mayor, ama de casa
actualmente

Antecedentes personales.

Estudios realizados

Escuela: José Gallegos Orozco

Colegio: Clemente Yerobi Indaburu

Universidad: Universidad de Guayaquil

 INFANCIA:
Paciente refiere que en su niñez vivía con su madre, hermana y abuela, manifiesta que
conoció a su padre a los 9 años de edad relata que era introvertido, no tenía muchos
amigos cuenta que su madre era muy sobreprotectora.

 ADOLESCENCIA:
Paciente refiere que vivió en un barrio conflictivo en el cual había la presencia de pandilla
las cuales consumían sustancias sujetas a fiscalización comenta que inicio consumiendo
cannabis a los 13 cuando empezó la secundaria, empezó por motivos recreacionales y
sociables la mayoría de sus compañeros consumían este tipo de drogas y por no sentirse
recluido empezó a consumirlas no le llamaron tanto la atención en ese momento ya a la
edad de 17 años empezó a consumir otro tipo de drogas como son la cocaína, fue cuando
ingreso al centro de rehabilitación donde fue internado por 3 meses, la cual comenzó a
consumirla junto con el tabaco y el alcohol encontrándole cierta satisfacción al combinarlas
desde allí percibe cierta dependencia hacia el consumo del alcohol, tabaco y cocaína
cuando entra la universidad a las edad de 20 años se aleja un poco del consumo de la
cocaína no más del alcohol y la marihuana pero al dejarla de consumir comienza con

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periodos depresivos comienza a tener problemas con su actual pareja por el consumo de
la marihuana(su pareja en ese momento desconocía sobre el consumo de la cocaína), y
pasa a sufrir lo que son los síntomas de la abstinencia y comienza a sustituir la cocaína con
el consumo de cigarrillos, hasta hace unos meses cuando salió de su actual relación a
inicios de este año, comenzó a consumir cocaína de nuevo después de haberla dejado ya
hace 3 años y medio debido más que todo al medio social en el cual se encontraba

¿Son satisfactorias sus relaciones sexuales?

Hasta el momento no padece de ningún problema, refiere que sus relaciones han
sido hasta el momento totalmente satisfactorias

¿Cuándo fue primara relación sexual?

Primer contacto sexual lo tuvo a la temprana edad de 16 años

¿Cuándo tuvo su primera Novia?

A los 14 años

¿Cuándo empezó a trabajar?

Legalmente comenzó a trabajar a los 18 años, pero mucho antes de eso cerca de la
edad de 14 años hasta los 17 trabajo ayudando a su padre en su mueblería haciendo
sillas y muebles de todo tipo

¿Por qué trabaja?

Para poder solventar su vida actualmente termino sus estudios y esta próximo a
realizar su rural

¿De quién depende?

Por el momento depende de sus padres, pero tiene uno que otro trabajo cuidando
pacientes y haciendo pedidos

¿Cuáles son sus aspiraciones?

Sus principales aspiraciones es viajar por todo el mundo y tener un buen empleo

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TRATAMIENTO

Tratamiento con antipsicóticos

La intoxicación por cocaína puede producir síntomas paranoides. Aunque los
antipsicóticos muestran cierta eficacia, la mayoría de los pacientes se recupera en
unas horas y no requieren tratamiento específico. Aquellos con marcada agitación
pueden sedarse con benzodiazepinas o antipsicóticos de acción sedante Los
estudios en animales aconsejan evitar los bloqueantes adrenérgicos y los
antagonistas dopaminérgicos en el tratamiento de la intoxicación aguda por
cocaína

Diversos estudios tratan de encontrar fármacos que atenúen los efectos euforizantes
de la cocaína, estudiándose entre ellos diversos neurolépticos, sin resultados
concluyentes. Así los antipsicóticos clásicos como el haloperidol parecen provocar de
forma aguda disminución de los efectos de las drogas estimulantes, pero a largo
plazo pueden reforzar el consumo de dichas sustancias. El mecanismo por el que se
produce este aumento de la respuesta a la cocaína probablemente esté en relación
con la up- regulación de los receptores postsinápticos de dopamina secundaria al
tratamiento con neurolépticos. Por el contrario, se ha descripto como la clozapina,
la olanzapina y la risperidona disminuyen el deseo de consumo en consumidores de
cocaína. Sin embargo, hay discrepancia sobre estos efectos. Se discute la utilidad
de fármacos en la abstinencia de cocaína. La hipersensibilidad del autorreceptor de
dopamina se ha relacionado con el síndrome de abstinencia; por ello se ha supuesto
que algunos antipsicóticos pueden ser útiles en la abstinencia aguda, aunque
posteriormente, en la abstinencia crónica, podrían aumentar el deseo de consumo.
Uno de los antipsicóticos antagonistas dopaminérgicos utilizados como agentes
bloqueantes de la euforia ha sido el zuclopentixol, con resultados poco concluyentes

Al estudiar la influencia de la cocaína sobre el riesgo de efectos extrapiramidales en

el uso de antipsicóticos, algunos refieren que el abuso crónico de cocaína no es un
riesgo de parkinsonismo en los que reciben terapia antipsicótica a largo plazo

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mientras que otros refieren que sí aumenta el riesgo de distonía aguda por
neurolépticos

 Un entorno tranquilo

 A menudo, una benzodiazepina o antipsicótico

En la mayoría de las psicosis inducidas por sustancias, discontinuar la sustancia y

administrar un ansiolítico o una droga antipsicótica es eficaz.

Para la psicosis debido a drogas estimulantes de la dopamina, como la anfetamina,

un fármaco antipsicótico es lo más eficaz.

Para la psicosis debido a drogas como el LSD, la mera observación puede ser todo
lo que se necesita hacer.

Para sustancias con acciones que no involucran la dopamina, la observación puede

ser todo lo que se necesita, o un ansiolítico puede ser útil.

Aunque no existe ninguna cura para la adicción a las drogas, las opciones de
tratamiento que se explican a continuación pueden ayudarte a superar una adicción
y a mantenerte lejos de las drogas. El tratamiento que recibas dependerá de las
drogas que consumas y de los trastornos mentales o médicos relacionados que
puedas tener. El seguimiento a largo plazo es importante para prevenir recaídas.

Programas de tratamiento de la dependencia química

Los programas de tratamiento en general ofrecen lo siguiente:

 Sesiones de terapia familiar, grupal o individual

 Enfoque en comprender la naturaleza de la adicción, dejar de consumir drogas

y prevenir las recaídas

 Niveles de atención y ámbitos que varían según tus necesidades, como

programas para el paciente ambulatorio, residencial y hospitalizado

Desintoxicación

El objetivo de la desintoxicación, también llamada «eliminación de toxinas» o

«tratamiento de abstinencia», es permitirte suspender el consumo de la droga
adictiva de la forma más rápida y segura posible. Para algunas personas, puede ser

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seguro someterse al tratamiento de abstinencia de manera ambulatoria. Otros
pueden necesitar la admisión a un hospital o a un centro de tratamiento residencial.

La abstinencia de distintas categorías de drogas, como antidepresivos, estimulantes

u opioides, produce efectos secundarios diferentes y requiere enfoques diferentes.
La desintoxicación puede consistir en la reducción gradual de la dosis de la droga o
el reemplazo temporal por otras sustancias, como metadona, buprenorfina o una
combinación de buprenorfina y naloxona.

Sobredosis de opioides

Cuando se presenta un caso de sobredosis de opioides, el equipo de emergencias o,

en algunos estados, cualquier persona que sea testigo de una sobredosis pueden
administrar naloxona (un antagonista de opioides). La naloxona revierte los efectos
de los opioides de forma temporal.

Si bien la naloxona ha estado en el mercado durante años, ahora se dispone de

sistemas de administración como Narcan (un aerosol nasal de naloxona) y Evzio (un
dispositivo de inyección de naloxona), aunque pueden resultar muy costosos.

Evzio es un dispositivo de inyección pequeño que guía al usuario mediante

instrucciones de voz e introduce automáticamente la aguja en el muslo para aplicar
la inyección de naloxona. Independientemente del método de administración, busca
atención médica inmediata después de utilizar naloxona.

Terapia conductual

Como parte de un programa de tratamiento para la drogadicción, puedes realizar

terapia conductual —una forma de psicoterapia— con un psicólogo o psiquiatra, o
recibir asesoramiento psicológico de un terapeuta autorizado en alcohol y drogas.
La terapia y el asesoramiento psicológico pueden ser individuales, grupales o
familiares. El terapeuta o consejero puede:

 Ayudarte a adquirir formas de enfrentar tu compulsión a las drogas

 Sugerir estrategias para evitar las drogas y prevenir recaídas

 Ofrecer sugerencias sobre cómo tratar una recaída, si es que ocurre

 Hablar sobre temas relativos a tu trabajo, tus problemas legales y tus relaciones
con familia y amigos

 Incluir a familiares para ayudarlos a adquirir mejores habilidades de

comunicación y brindarte apoyo

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  Abordar otros trastornos de salud mental

Grupos de autoayuda

Muchos grupos de autoayuda, si bien no todos, usan el modelo de 12 pasos

desarrollado por Alcohólicos Anónimos. Los grupos de autoayuda, como Narcóticos
Anónimos, ayudan a las personas que son adictas a las drogas.

El mensaje del grupo de autoayuda es que la adicción es un trastorno crónico con

un riesgo de recaída. Los grupos de autoayuda pueden disminuir los sentimientos
de vergüenza y aislamiento que pueden conducir a una recaída.

Tu terapeuta o consejero habilitado puede ayudarte a encontrar un grupo de

autoayuda. También puedes encontrar grupos de apoyo en tu comunidad o en
Internet.

Médico tratante: Dr. Alejandro Navarrete Ortiz

Psicólogo tratante: Dr. Emilio Romero Menéndez

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