TRANSTORNOS HIDRICOS

Y HEMODINAMICOS
El sistema tiene tres componentes.
Corazón, vasos y sangre
Volumen • Hiperemia - Congestión
sanguíneo • Hemorragia
circulante • Shock

• Trombosis
Trastornos • Embolia
obstructivos • Isquemia - infarto

Hídricos y varios
 Metabolismo
hidrosalino
• 50-70 % del peso corporal total.
• Tiene cationes y aniones.
• El riñón regula el exceso
(HAD, PAN, Aldost.).
 Trastornos hídricos

EDEMA

DESHIDRATACION

SOBREHIDRATACION
 Edema
Acumulo anormal y excesivo
de líquido en el intersticio
y cavidades serosas (derrames).

Localizado Generalizado
Limitado a Sistémico, progresivo.
un órgano o Cavidades corporales.
extremidad
 8 mm/Hg

12 mm/Hg
**7 mm/Hg
**13 mm/Hg
32 mm/Hg

25 mm/Hg
Patogenia del edema
Aumento de la presión
hidrostática
Descenso de la presión osmótica
(hipoproteinemia)
Obstrucción linfática

Retención de sodio

Factores tisulares

Aumento de la permeabilidad
Líquido de edema por alt. Hidrodinámicas:
Trasudado (densidad 1.012)

Líquido de edema por inflamación:

Exudado (densidad 1.020)

Anasarca:
Edema severo y generalizado
Tumefacción del tejido subcutáneo

En cavidades:
Hidrotórax – Hidroperitoneo - Hidropericardio
 Aumento de la presión hidrostática

Localizado Generalizado
Trombosis Insuficiencia cardíaca
derecha
Compresión venosa Insuficiencia cardíaca
Edema pulmonar congestiva
Edema cerebral
Edema postural

Baja perfusión renal

Activación de baroreceptores
Activación de eje renina- angiotensina- aldosterona
retención de agua y sodio
 Reducción de presión oncotica del
plasma
Disminución de albúmina sérica
Desnutrición
Síndromes de malabsorción
Insuficiencia hepática
Síndrome nefrótico

Baja perfusión renal

Activación de baroreceptores
Activación de eje renina- angiotensina- aldosterona
retención de agua y sodio
Edema generalizado
Cavidades o tejidos blandos
Mecanismos comunes de edema
 Obstrucción linfática
(linfedema)
Obstrucción inflamatoria, quirúrgica
o neoplásica del drenaje linfático

Filariasis: Elefantiasis
Extirpación de ganglios linfáticos regionales
Obstrucción neoplásica de vasos linfáticos
Ausencia congénita de linfáticos.

Localizado
 Edema linfático
- Morfología -

Obstrucción linfática parasitaria: Filariasis

 Edema linfático
- Morfología -

Obstrucción linfática por tumor: carcinoma de glándula mamaria

 Retención hidrosalina
Retención de sodio y agua
Redistribución del volumen
del líquido intravascular
Hiperaldosteronismo
Mecanismos extrarenales
Síndrome de liberación inadecuada de HAD

Generalizado
 Aumento exagerado
permeabilidad
Reacciones alérgicas
Inflamación local/sistémica
Liberación exagerada de mediadores

Habón
Anafilaxia
Shock séptico

Localizado - Generalizado
Edema inflamatorio - alérgico
- Morfología -

Dermografismo
 Edema inflamatorio - alérgico
- Morfología -

Edema laríngeo por angioedema

 Semiología del edema

•Kwashiorkor
•Insuficiencia cardiaca global : anasarca
•Insuficiencia cardíaca derecha: Áreas declives del cuerpo

•Insuficiencia cardíaca izquierda: Edema pulmonar

•Insuficiencia renal: Periorbitario o Generalizado

•Edema cerebral: Traumatismos Cráneo encefálicos

Infecciones
Crisis hipertensivas
Masas intracraneales
 Edema
- Morfología -

Edema cerebral: depresión de las circunvoluciones

 Edema
- Morfología -

Edema pulmonar: liquido espumoso en tejido y bronquios

 Edema
- Morfología -

Edema pulmonar Derrame pericardico

 Edema
- Morfología -

Ascitis
 Deshidratación
EXCRECIÓN GASTROINTESTINAL

• Emesis continua, Cólera.

Perdida de agua sin sodio.

EXCRECION RENAL

• Falla renal aguda, diabetes insípida, exceso diureticos

PERDIDA DE SANGRE Y PLASMA

Hipernatremia

• Trauma

PERDIDAS CUTANEAS

• Quemaduras, ejercicio.

ACUMULACION EN TERCER ESPACIO

• Ascitis súbita
 Sobrehidratación
INFUSION ENDOVENOSA NO
Exceso de aporte (intoxicación hídrica)

CONTROLADA
Aumento de peso, vomito, confusión,

• Calculo erróneo en líquidos corporales.

RETENCION RENAL DE SODIO Y AGUA

convulsiones y coma

• ICC.
• Secreción inadecuada de hormona
antidiuretica.
• Glomerulonefritis aguda.
• Cirrosis.
• Falla renal crónica.
 Hiperemia
Hiperemia:
• Aumento de flujo en lechos
capilares por dilatación arteriolar
• Proceso activo, agudo.
• -Eritema-

•Inflamación •Hipertiroidismo*
•Fiebre* •Post-menopausia
•Reacción vagal •Malformaciones
•Ejercicio arterio-venosas
 Hiperemia
- Morfología -
 Congestión
Congestión:
• Deterioro del retorno venoso en lechos
capilares por obstrucción local o
insuficiencia cardíaca
• Proceso pasivo.
• Agudo o crónico.
• -cianosis-

•Livideces post-mortem
•Obstrucción venosa (cualquier etiología)
 Congestión
- Morfología -

Livideces post-mortem
 Congestión
- Morfología -

Edema

Congestión

Agudo Crónico
Edema pulmonar por insuficiencia cardiaca congestiva
 Congestión
- Morfología -
Congestión pasiva crónica hepática

•Necrosis centrolobulillar
Higado en
•Hemorragia
nuez moscada
•Fibrosis
•Macrófagos con hemosiderina
 Congestión
- Morfología -

Congestión: trombosis venosa profunda

 Hemorragia
•Salida de sangre del espacio vascular
•Diátesis hemorrágicas o Lesión vascular
•Interna - externa
• < 10%
Volumen perdido • > 30%

Velocidad del • Perdidas rápidas en poco tiempo.

sangrado • Perdidas crónicas de sangre.

Área • Cavidades cerradas, ciertos órganos.

comprometida • Cavidades amplias.
Hemorragia
 Hemorragia
- Morfología -
• Petequias (1 a 2 mm)
• Púrpuras (3 a 5 mm)
• Hematoma subcutáneo: Equimosis
• Hematoma (tejidos blandos)

Sangre en cavidades corporales:

Hemotórax – Hemopericardio
Hemoperitoneo – Hematómetra
Hematocele - Hemartrosis
 Hemorragia
- Morfología -

Heridas por arma cortopunzante en dorso

(hemorragia masiva)
 Hemorragia
- Morfología -

Petequias palpebrales
Petequias epicárdicas
 Hemorragia
- Morfología -
 Hemorragia
- Morfología -

Equimosis reciente y en resolución

 Hemorragia
- Morfología -

Hematoma subungueal
 Hemorragia
- Morfología -

Hematomas periorbitarios: Fractura de base de cráneo

 Hemorragia
- Morfología -

Hematomas subcutáneos: Maltrato infantil

 Hemorragia
- Morfología -

Hemotorax por ruptura traumática de la aorta

 Hemorragia
- Morfología -

Embarazo ectópico Hemorragia pontina

tubárico

Repercusiones clínicas????
 Hemorragia
- Morfología -

Embarazo ectópico cervical

 Hemorragia
- Morfología -

Hemorragia subaracnoidea
 Hemorragia
- Morfología -
 Hemostasia normal
Barrera física
Antiagregante Óxido nítrico
ADP

Moléculas semejantes a la
ENDOTELIO
Anticoagulante heparina
NORMAL Inhibidor del F Tisular

Activador del plasminógeno

Fibrinolitico tisular

Exposición de matiz
Efecto agregante extracelular

ENDOTELIO
Procoagulante Síntesis del F. Tisular
ACTIVADO

Inhibidores del
antifibrinolitico activador del
plasminógeno tisular
 Hemostasia normal
Plaquetas

Gránulos alfa Gránulos densos

• P Selectina • ADP-ATP
• Fibrinógeno • Calcio
• Fibronectina • Adrenalina
• PDGF • Histamina
• TGF-B • serotonina

• Adhesión
• Secreción
• Agregación
• Fibrinólisis
Hemostasia normal
Hemostasia normal
Hemostasia normal
Hemostasia normal

T-PA: activador del plasminógeno tisular

 Trombosis
Formación de un trombo en una
Estructura vascular indemne.
(diferenciar de tapón hemostático)

Produce fenómenos obstructivos

Altera la presión hidrostática

Lesión isquémica
Isquemia Tromboembolia
Infarto
 Trombosis
- Triada de Virchow -
 ENDOTELIO

Endotelio • No expone el colágeno subendotelial.

integro • Elabora sustancias antitromboticas

Daño o • Compromete vasos arteriales

disfunción • Expone colágeno subendotelial
• Activación endotelial a fenotipo trombotico
endotelial
• Infarto, miocarditis, reemplazo valvular
Condiciones • Ateroesclerosis, diabetes, dislipidemias
clínicas •
•
Cigarrillo
Sepsis
 ALTERACIONES DEL FLUJO
Alteración del flujo axial

• Flujo rápido (arterias)

Turbulencia • Bifurcaciones, dilatación vascular.
• Ligera lesión endotelial

• Flujo lento (venas)

Estasis • “sedimentación” de componentes
sanguíneos
 HIPERCOAGULABILIDAD

Genéticas:
Mutaciones del gen del factor V
Mutaciones de la protrombina
Deficiencia de antitrombina III
 HIPERCOAGULABILIDAD
Adquiridas
Alto riesgo
• Inmovilización prolongada
• Infarto de miocardio
• Lesión tisular
• Cáncer
• Prótesis valvulares
• Fibrilación auricular -
Miocarditis
Bajo riesgo
• Anticonceptivos orales
• Estados hiperestrogenicos
• S. anticuerpos
antifosfolípidos
• Tabaquismo
• S. de trombocitopenia ind.
por heparina
 Trombosis
- Trombos arteriales -

Trombos cardíacos o arteriales:

Lesión endotelial - Turbulencia
Crecen en dirección retrograda
Coronarias – cerebrales – femorales
Bifurcaciones
Trombos murales ***

Endocardio:
Endocarditis bacteriana (vegetaciones valvulares)
Endocarditis trombótica no bacteriana
Endocarditis verrugosa (Lupus)
 Trombosis arterial
- Trombos murales -

Infarto de miocardio Aneurisma de aorta

antiguo (líneas de Zahn)
 Trombosis arterial
- Morfología -

Trombosis coronaria y carotidea

 Trombosis
- Trombos Venosos -

*Alteraciones del
*Crecen en dirección
flujo (Estasis) - *Trombos rojos
del flujo sanguíneo
hipercoagulabilidad

*Los de venas
*Mas frecuente en
profundas. Pueden *50% son
venas de miembros
fragmentarse y asintomáticas
inferiores
Embolizar

*En venas
superficiales
provocan ulceras
varicosas
 Trombosis
- Morfología -
Trombos venosos

Tromboflebitis de venas de miembro inferior

 Trombosis
- Morfología -
Trombos
capilares

Coagulación
Intravascular
diseminada
 Trombosis
- Morfología -

Trombosis de carótida interna

 Trombosis
- Morfología -

Trombo mural aorta: Líneas de Zahn

 Trombosis
- Morfología -

Líneas de Zahn
 Trombosis
- Evolución del trombo -
Vena cava
inferior
Vena
trombosada
Vena iliaca

Propagación
al corazón

Incorporación Organización
Resolución Embolización a pulmón a la pared y canalización
 Trombosis
- Evolución del trombo -

Trombo incorporado Trombo recanalizado

 Embolia

Masa sólida, líquida o gaseosa intravascular

que se transporta por la sangre a un lugar
distante de su punto de origen

99% son tromboembolos

•Embolias cuerpos extraños

•Embolias grasas
•Embolias gaseosas
•Embolias de líquido amniótico
 Tromboembolia sistémica
* 80% se origina en trombos murales intracardíacos
•Infarto de miocardio izquierdo (66%)
•Aurícula izquierda dilatada
•Placas ateroscleróticas ulceradas
•Aneurisma aortico
•Vegetaciones valvulares
•Embolias paradójicas *****

Embolias arteriales: 75% en miembros inferiores

10% cerebro

Embolias venosas: lecho vascular pulmonar

 Cerebro

Retina

Miembro superior

Ventrículo
Carótida (Ateroesclerosis) izquierdo *****

Aurícula izquierda (fibrilación Bazo

atrial)
Riñón

Mitral (endocarditis)
Intestino delgado
Aortica (endocarditis)

Ventrículo izquierdo (trombo mural

por infarto)

Aorta (ateroesclerosis)

Aorta (trombo mural por

aneurisma)

Arteria iliaca (trombo mural por

aneurisma)
Miembro inferior
 Tromboembolia pulmonar
* 95% se originan en trombos de venas profundas de M.I.

* 60 a 80% de los casos son subclínicos

Dependiendo del porcentaje de circulación

pulmonar comprometida, pueden provocar:

Muerte súbita (Trombo en silla de montar)

Core pulmonar

Hemorragia pulmonar

Hipertensión pulmonar en embolias recidivantes

Infarto pulmonar, solo cuando hay insuficiencia
cardíaca izquierda
 Catéter venoso Tromboémbolo
en arterias
pulmonares
Embolo pulmonar con
infarto Embolo pulmonar con
infarto

Aire, cuerpos
extraños
Embolo tumoral

Embolismo liquido
amniótico

Fractura con embolismo

graso
Trombosis venosa
profunda
 Tromboembolia
- Morfología -

Trombos en silla de montar

 Tromboembolia
- Morfología -

Tromboembolo pulmonar reciente

 Tromboembolia
- Morfología -

Tromboembolo pulmonar recanalizado

 Embolia grasa

• Fractura de huesos largos.

• Extensa lesión de tejidos blandos
• Inyección subcutánea de agentes lipídicos
• Causas metabólicas:
- Hiperlipidemia
- Diabetes mellitus
- Pancreatitis

Insuficiencia pulmonar
Síntomas neurológicos
Anemia - Trombocitopenia
 Embolia
- Morfología -

Embolismo de medula ósea

 Embolia gaseosa
Presencia de burbujas de gas en el árbol vascular
150 ml son potencialmente fatales

Intervenciones obstétricas.

Cirugía de cabeza y cuello.

Traumatismos de pared torácica.

Laparoscopia.

Enfermedad de descompresión: buzos,
tripulantes de aviones no presurizados

Síntomas pulmonares y sistémicos

 Embolia
- Morfología -

Embolismo mineral: H y E y luz polarizada

 Embolia de líquido amniótico

Presencia de líquido amniótico en la circulación

materna por desgarro de membranas
placentarias y rotura de venas uterinas

*Células escamosas, grasa, mucina en los

vasos pulmonares
*Coagulación intravascular diseminada

•Disnea, cianosis, shock, hipotensión

•Convulsiones y coma
 Embolia
- Morfología -

Embolismo de líquido amniótico

 Isquemia
Flujo sanguíneo insuficiente para mantener
el adecuado metabolismo celular
Aguda o crónica

HIPOXIA
• Hipoxia hipoxica
• Hipoxia anémica
• Hipoxia ectasica (drenaje anomalo)
• Hipoxia hística
DESNUTRICION CELULAR
ACUMULO DE METABOLITOS TOXICOS
 Infarto
Zona de necrosis coagulativa debida a
oclusión del riego arterial o del drenaje venoso

• Oclusión del lumen

• Daño de la pared
• Compresión extrínseca
• Disminución de la presión hidrostática

95% son por trombos o émbolos

y por obstrucción arterial
 Patrones anatómicos de
irrigación
Aporte arterial único sin anastomosis
• Retina, Riñón

Aporte arterial único con anastomosis

• Corazón, Estomago

Aporte arterial doble

• Mano

Doble aporte circulatorio

• Pulmón, hígado.
 Infartos
Infartos rojos
Oclusión venosa
Tejidos laxos
Tejidos con doble circulación
Tejidos previamente congestionados

Infartos blancos
Oclusión arterial
Vísceras sólidas
 Infarto
- Morfología -

Infartos pulmonares: Hemorrágico e isquémico

 Infarto
- Morfología -

Infartos placentario antiguo

 Infarto
- Morfología -

Infarto renal
Infartos

Infarto placentario
 Infarto
- Morfología -

Infarto mesentérico
 Infarto
- Morfología -

Infarto mesentérico parcial

 Infarto
- Morfología -

Qué tipo de
necrosis???

Infarto cerebral isquémico: ACP

 Infartos
Los infartos debidos a embolias de
vegetaciones bacterianas
de válvulas cardíacas o paredes
arteriales infectadas son
infartos sépticos
y se transforman en abscesos
Factores que influyen en el
desarrollo de un infarto

Naturaleza de Velocidad de
la irrigación la oclusión

Contenido de
Vulnerabilidad
oxigeno de la
a la hipoxia
sangre
 SHOCK
La mas grave alteración hemodinámica.
Consecuencia de otras entidades mas leves

Disminución del volumen circulante efectivo

(hipotensión)

Inadecuada perfusión tisular

(hipoperfusión)

INICIAL VERDADERO
primario secundario
SHOCK
SHOCK
SHOCK
 SHOCK

Shock cardiogénico: laceración cardiaca

SHOCK

Riñón de shock
SHOCK