Religión y Salud Mental

Facultad de Psicología
Trabajo de
Religión y salud
fin de grado mental
Una revisión sobre la relación
Modalidad 1
“Trabajos de revisión bibliográfica”
entre religiosidad,
espiritualidad y depresión.
Autor del TFG Miguel Rey Cruz
Grado en Psicología
Año 2018
Trabajo de Fin de Grado presentado en la Facultad de Psicología de la Universidad de Santiago de

Compostela para la obtención del Grado en Psicología
Religión y salud mental
Índice
Índice.........................................................................................................................................2
Resumen....................................................................................................................................3
Abstract.....................................................................................................................................5
Introducción.............................................................................................................................6
1. Revisión histórica..........................................................................................................6
2. Psicología de la religión en la actualidad.....................................................................11
3. Definición de religiosidad y espiritualidad..................................................................12
4. Justificación y objetivos...............................................................................................13
Metodología.............................................................................................................................14
Resultados...............................................................................................................................17
Discusión.................................................................................................................................36
Propuesta práctica.................................................................................................................40
Conclusiones...........................................................................................................................45
Referencias bibliográficas.....................................................................................................46
Índice de tablas.......................................................................................................................51
Índice de figuras.....................................................................................................................52
Miguel Rey Cruz

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Resumen
Objetivo: La religión es un fenómeno complejo y de difícil estudio pero que siempre ha

estado presente en la actividad humana. Ha despertado el interés de diferentes disciplinas
como la sociología, filosofía, antropología, entre otras. Concretamente, la investigación en
psicología sobre su relación con la salud mental ha crecido en las últimas décadas. El objetivo
de esta revisión, es estudiar el impacto de la religión y/o espiritualidad sobre la depresión y
explorar las implicaciones prácticas.
Método: Se presentan los principales hallazgos de una revisión de 22 estudios sobre la

relación religión/espiritualidad y depresión, publicados en la última década y obtenidos de
PsycINFO y Pubmed.
Discusión: La mayoría de los estudios parecen mostrar que la religiosidad/espiritualidad

puede tener un impacto sobre la depresión. Un número importante habla de una relación
inversa con la sintomatología depresiva. Aunque las variables mediadoras no son claras, se
contemplan diferentes explicaciones teóricas. Se plantean las implicaciones prácticas con una
propuesta de plan de intervención partiendo de la religión como recurso terapéutico.
Conclusión: Hay evidencia de que la religiosidad/espiritualidad tiene un efecto protector ante

la aparición y en el curso de la depresión. Aunque se necesita más investigación para
entender mejor los factores mediadores de esta relación, la religiosidad/ espiritualidad puede
ser una variable a tener en cuenta en la práctica clínica.
Miguel Rey Cruz

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Palabras clave:
Religión, espiritualidad, depresión, Psicología de la religión, salud mental
Número de palabras del trabajo: 10358
Miguel Rey Cruz

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Abstract
Objective: Religion is a complex and difficult phenomenon to study, which has always been
present in human activity. It has awakened the interest of different disciplines such as
sociology, philosophy, anthropology, among others. Specifically, research in psychology
about its relationship with mental health has grown in recent decades. The aim of this review
is to study the impact of religion/spirituality on depression and explore the practical
implications.
Method: the main findings are presented of a review of 22 studies on the relationship
religion/spirituality and depression, published in the last decade and obtained from PsycINFO
and Pubmed.
Discussion: Most studies show that religiosity/spirituality can have an impact on depression.
A significant number speaks of an inverse relationship with depressive symptons. Although
the mediating variables are not clear, different theoretical explanations are contemplated. The
practical implications are presented with a proposal of a prevention/intervention plan based
on religion as a therapeutic resource.
Conclusion: There is evidence that religiosity/spirituality has an protective effect at the onset
and course of depression. Although more research is needed to better understanding about the
mediating factors of this relationship, religiosity/spirituality can be a variable to be taken into
account in clinical practice.
Keywords:
Religion, spirituality, depression, mental health, Psychology of religion
Miguel Rey Cruz

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Introducción
¿Qué es la religión? ¿Tiene alguna relevancia hoy, o está obsoleta? La religión ha

estado presente en prácticamente toda cultura y sociedad que se conozca. Siempre ha
intentado responder las preguntas existenciales del ser humano. A medida que ha avanzado la
historia, muchos se han cuestionado su relevancia y otros han hecho apología de su presencia.
Pero la realidad es que el concepto de religión es complejo y difícil de abordar. Son muchas
las disciplinas que han intentado discernir en qué consiste esto de la religión y la
espiritualidad y su relación con el ser humano. Para demostrar este punto, a continuación, se
citarán a varios autores de diferentes disciplinas.
1. Revisión histórica
Filosofía y religión
Quizás los primeros en aventurarse en explorar las diferentes facetas de la religión

fueron los filósofos. Desde antes de Platón, hasta la actualidad, ha habido muchas teorías,
congruentes e incongruentes entre sí. Dos ejemplos conocidos en el campo de la filosofía son:
el filósofo de la razón, Kant, (1793/1981) en La religión dentro de los límites de la razón,
comenta que la religión no es un medio de revelación de la moral, eso se encuentra en la
conciencia humana, en la razón. Sin embargo, la religión es un modelo para hacer efectiva la
puesta en práctica de la moral, porque: “la religión es el conocimiento de todos nuestros
deberes como mandamientos divinos” (Kant, 1793/1981, p.155).
Desde una perspectiva diferente, encontramos a Friedrich W. Nietzsche (1895/1999)

en su obra El Anticristo, su crítica al cristianismo:
Ni la moral ni la religión tienen contacto en el cristianismo con ningún punto de la

realidad (…) todo ese mundo de ficción tiene su raíz en el odio a lo natural (¡la
Miguel Rey Cruz
6
realidad!), es la expresión de un profundo desagrado hacia lo real (…) la

preponderancia del placer es la causa de una moral y de una religión: tal
prepoderancia suministra, no obstante, la fórmula para la décadence. (p.35-36)
Vemos aquí dos perspectivas que casi se podrían considerar opuestas sobre el papel de
la religión en el desarrollo del ser humano. Para nada presentan todo el discurso de la
filosofía sobre la religión, pero representan lo diferente que pueden ser distintos
acercamientos a la religión.
Antropología y religión
Los antropólogos han hecho un extenso trabajo sobre la religión. Es interesante citar
al pionero de la antropología social británica Bronislaw Malinowski (1948) que considera
que:
No debe cuestionarse el logro de la antropología moderna: el reconocimiento de que

la magia y la religión no son meramente una doctrina o una filosofía, no simplemente
un cuerpo intelectual de opiniones, sino un modo especial de comportamiento, una
actitud pragmática construida desde la razón, el sentimiento, y la voluntad. (p. 8)
Dicho en otras palabras, la religión se ha desarrollado para cumplir una función en el ser
humano:
En situaciones de estrés emocional: crisis de la vida, lagunas en actividades

importantes, muerte e iniciación en misterios tribales, amor infeliz y odio
insatisfecho... la fe religiosa establece, corrige y mejora todas las actitudes mentales
valiosas, como la reverencia a la tradición, la armonía con el entorno, el coraje y la
confianza en la lucha contra las dificultades y ante la perspectiva de la muerte.
(Milanowski, 1948, p. 67)
Otra perspectiva es la del antropólogo americano Ernest Becker (1973) que se

caracteriza por su matiz existencial, donde la religión es la solución al problema de la muerte.
Pero no solo la muerte per se, sino la muerte de una vida sin significado ni propósito. Por
tanto, la actividad religiosa humana no es solo para enfrentar la muerte sino para encontrar
Miguel Rey Cruz
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valor y significado. Becker (1973) va más allá y extiende la definición de religiosidad no sólo
a los dioses:
Cuando Norman O. Brown dijo que desde Newton, la sociedad occidental, no importa
cuán científica o secular sea, sigue siendo tan "religiosa" como cualquier otra, esto es
lo que él quiso decir: la sociedad civilizada es una creencia de esperanza y una
protesta de que la ciencia, el dinero y los bienes hacen que el hombre cuente más que
cualquier otro animal. En este sentido todo lo que el hombre hace es religioso y
heroico, y sin embargo, peligra de ser ficticio y falible. (p. 5)
Sociología y religión
En la sociología, encontramos al conocido sociólogo Karl Marx (1843/2004), donde

expresa cómo la religión es un medio social a través del cual se oprime al oprimido y solo
erradicando las ideas religiosas podrán liberarse:
La miseria religiosa es a la vez la expresión de la miseria real y la protesta contra la

miseria real. La religión es el suspiro de la criatura oprimida, el sentimiento de un
mundo sin corazón, así como el espíritu de una situación sin alma. Es el opio del
pueblo. Se necesita la abolición de la religión entendida como felicidad ilusoria del
pueblo para que pueda darse su felicidad real. (p. 50)
Por otro lado, tenemos al sociólogo francés Émile Durkheim (1912/2007), siendo un
autor que se centró en el aspecto social de la religión que crea una identidad colectiva con
una serie de características que lo definen:
Una religión es un sistema unificado de creencias y prácticas relativas a lo sagrado, es

decir, cosas separadas, prohibidas, creencias y prácticas que se unen en una sola
comunidad moral llamada Iglesia, todos aquellos que se adhieren a ella (…)
mostrando que la idea de religión es inseparable de la idea de Iglesia, hay que suponer
que la religión debe ser algo eminentemente colectivo. (pág. 42).
Miguel Rey Cruz

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Como se puede observar, diferentes disciplinas ofrecen diferentes perspectivas. Y

mismo dentro de una disciplina, podemos encontrar diferentes explicaciones que difieren en
cómo abordar o entender la religión.
Psicología y religión
William James, ha sido un pionero de la psicología de la religión, dedicando mucho

tiempo al estudio de la experiencia religiosa (Fuller, 1994). Al contrario que otras disciplinas
que hacen énfasis en la dimensión institucional u organizacional, James piensa que: “cuando
la investigación es de orden psicológico, el tema de la misma no puede ser la institución
religiosa, sino más bien los sentimientos e impulsos religiosos” (James, 1902/1994, p.5). Por
tanto, su perspectiva es individual. Para James (1902/1994), la religión es: “los sentimientos,
los actos y las experiencias de hombres particulares en soledad, en la medida en que se
ejercitan en mantener una relación con lo que consideran la divinidad”. James está interesado
en la “experiencia personal inmediata” (p.18). A James no le interesan los religiosos de
“segunda mano”, sino los “genios religiosos” profundamente transformados por su
experiencia religiosa. Quizás lo a destacar de la perspectiva de James es que no busca una
explicación del origen de la experiencia religiosa, sino el efecto y el cambio que produce en
las personas (James, 1902/1994).
No podemos hablar de religión y psicología, sin mencionar a Freud, quien se define

como un judío infiel, cuyo nombre se puede encontrar tan inmerso en la cultura popular, y ha
influenciado tanto en el pensamiento sobre esta temática (Fuller, 1994). La idea de religión de
Freud (1927/1961) se podría resumir como “la satisfacción de los deseos más antiguos,
fuertes y urgentes de la humanidad” (p.30). Aunque Freud profundiza mucho más en las raíces
de la religión, hasta llegar a la conclusión de que:
La religión es una neurosis obsesiva universal de la humanidad; ésta surgió, igual que
la neurosis obsesiva de los niños, del complejo de Edipo, de la relación con el padre.
Si este punto de vista es correcto, se puede suponer que una desviación de la religión
tiene que ocurrir con la fatal inevitabilidad de un proceso de crecimiento, y que nos
encontramos en esta misma coyuntura en el medio de esa fase de desarrollo. (Freud,
1927/1961, p. 43)
Miguel Rey Cruz

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Para Freud, en la medida en que el ser humano se aleje de la religión, podrá mejorar
(Freud, 1927/1961). Sin embargo, de la misma escuela terapéutica tenemos a Carl Jung
(1938/1972), con una perspectiva diferente de la religión y un pensamiento complejo, pero
que tenía una visión positiva de la religión, ya que la tradición religiosa era un reflejo de
cómo funciona la psique humana; la religiosidad es el lenguaje para expresar los arquetipos
subyacentes de la psicología humana. La religión es verdad en el sentido psicológico.
Ignorarla es negar una parte fundamental del ser humano (Jung, citado en Fuller, 1994).
El psicólogo de la personalidad Gordon Allport, también presta especial atención al

efecto de la religiosidad en el individuo. De Allport hay que destacar una aportación
importante: establecer una diferencia entre dos maneras u orientaciones en que la gente puede
entender la religiosidad: religión extrínseca o inmadura y religión intrínseca o madura. La
religiosidad extrínseca, se define como una visión utilitaria, de autoservicio y autoconsuelo.
La religión es instrumental para otros fines. En cambio, la religiosidad intrínseca, la razón de
ser del individuo es la religión per se y es lo que lo motiva a vivir conforme a los valores y
principios del credo y lo que da sentido a todo lo que importa (Allport y Ross, citado en
Koenig, McCullough y Larson, 2001).
Por último, es interesante citar a Albert Ellis, un precursor de la psicoterapia

cognitivo-conductual, y muy crítico con el impacto de la religión en la salud mental, ya que
consideraba que la religiosidad:
Es en muchos aspectos equivalente al pensamiento irracional y a la perturbación

emocional (...) la solución terapéutica más elegante para los problemas emocionales es
no ser muy religioso (...) cuanto menos religiosos sean ellos (las personas), más
emocionalmente sanos tenderán ser. (Ellis, 1980, p.637)
Tras esta revisión de las diferentes perspectivas de las distintas disciplinas sobre la
religión, conviene resumir las ideas y conclusiones principales que se pueden extraer:
1. La religión es multidimensional: involucra aspectos psicológicos, sociales y

conductuales.
Miguel Rey Cruz

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2. El origen de la religión no está claro; pero la mayoría concuerdan en que cumple una
función para el ser humano, desarrollando creencias, ritos y conductas que permiten al
ser humano interactuar y adaptarse al mundo físico, social y existencial.
3. La religión tiene un impacto en el bienestar individual y social, ya sea positivo

(James, 1902/1994; Jung 1938/1972); o negativo (Freud, 1927/1961; Ellis, 1980;
Marx, 1843/2004).
4. Por tanto, su estudio es un aspecto importante a tener en cuenta para la comprensión

del desarrollo del ser humano.
2. Psicología y religión en la actualidad
En las últimas décadas, parece que la investigación comenzó a ver al igual que James
(1902/1994), que: “las tendencias religiosas del hombre deben ser como mínimo tan
interesantes como cualquiera de los distintos hechos que forman parte de su estructura
mental” (p.5).
Koenig et al. (2001) realizaron una búsqueda a principios de siglo, en bases de datos
en línea y físicos, obteniendo alrededor de 1600 estudios sobre la relación religión y salud,
comprendidos entre 1800 hasta el 2000. En el 2009, los mismos autores realizan una
búsqueda con palabras clave relacionados con la religión, en Medline y PsycINFO y obtienen
entre 14.000 artículos en una y 21.000 artículos en la otra. Esto muestra cómo ha aumentado
el interés en el ámbito académico, clínico y sanitario (Koenig, King y Carson, 2012).
Moreira-Almeida, Lotufo y Koenig (2006) tras revisar la historia de la investigación de la
religión han sugerido que:
Durante el siglo XX, los profesionales de la salud mental tendieron a ignorar los
aspectos religiosos de la vida humana y muchas veces se consideraba una dimensión
obsoleta o patológica, prediciendo que desaparecería en la medida en que el ser
humano madurara y se desarrollara. Sin embargo, cientos de estudios epidemiológicos
realizados en las últimas décadas han mostrado un panorama diferente. La religiosidad
se mantiene como un aspecto importante en la vida humana y normalmente tiene una
asociación positiva con la salud mental. (p.248)
Miguel Rey Cruz
11
En 1976, los Psicólogos Interesados en temas Religiosos (conocido como PIRI en

inglés), pasa a ser formalmente la División 36 de la APA, pasándose a llamar más adelante
Psicología de la religión (Reuder, 1999). El estudio de la religión desde el punto de vista de
la psicología se ha formalizado y ha estalecido una línea de investigación sistemática.
3. Definición de religión y espiritualidad en la investigación
Ya se ha puesto de relieve lo difícil que es tener un consenso a la hora de definir

religión. A lo largo de la literatura se emplea todo tipo de terminología como religión,
religiosidad y espiritualidad, entre muchos otros términos. Para el estudio, se necesitan
definiciones operativizables. Para comprender mejor estos conceptos en los círculos
académicos, tomaremos las definiciones recomendadas para la investigación por Koenig et al.
(2012), quienes realizaron una revisión sistemática del 75% de la investigación existente
entre 2000 y 2010:
- Religión: es un constructo multidimensional (que incluye creencias, comportamientos,

rituales y ceremonias que se mantienen o practican en el contexto privado o público,
pero en alguna forma está derivada de una tradición desarrollada en una comunidad a
lo largo del tiempo, y están diseñados para relacionarse con lo trascendente (sea Dios
o un poder superior o realidad última) y para la relación y responsabilidad de uno
mismo con otros.
- Espiritualidad: es la búsqueda personal y el descubrimiento de lo trascendente (sea

Dios, un poder superior o realidad última), lo que implica un recorrido desde la no
creencia hasta, o seguir en la misma posición, o creer y dedicarse a vivir conforme a
lo transcendental.
El término espiritualidad se ha usado en la investigación para designar una dimensión

más bien relacionada con actitudes positivas y búsqueda de significado sin estar relacionado
con lo transcendente. Eso contamina la investigación, ya que se deja de medir la
religiosidad/espiritualidad cuyo núcleo es la conexión con lo trascendente. Sin embargo, eso
hace que las definiciones de religiosidad y espiritualidad se solapen. A lo largo de la tradición
religiosa, la espiritualidad siempre fue asociado a alguien que vive y encarna los valores de
Miguel Rey Cruz
12
una creencia o religión. Por ello, aunque en la investigación se utilicen ambos términos, la
espiritualidad refleja esa búsqueda de lo trascendental y eso lo solapa con la definición
multidimensional de la religión, y eso hace que no haya una diferencia sustancial entre el
efecto de dos posibles variables (Koenig et al., 2012). A lo largo de este documento se
empleará religiosidad y espiritualidad (R/S) como sinónimos y no como términos que
designan conceptos sustancialmente diferentes.
4. Objetivo del estudio
Según la Organización Mundial de la Salud calcula que 300 millones de personas

tienen depresión y es la principal causa mundial de discapacidad (WHO, 2018). Durante las
últimas décadas se ha encontrado que la religión puede tener un efecto protector sobre la
incidencia de la depresión (Koenig et al., 2012). El objetivo de esta revisión es ver si la
religión tiene alguna relevancia en el marco de la salud. Para ello, se busca comprobar la
relación entre religión y depresión, revisando artículos de la última década que hayan
estudiado dicha relación. El objetivo de esta revisión no es sólo explorar la relación teórica
entre religión y depresión, sino ver qué media esta relación, y las implicaciones prácticas en
el tratamiento de la depresión.
Miguel Rey Cruz

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Metodología
Para la revisión bibliográfica se han usado dos bases de datos: PsycINFO y PubMed.
En un primer momento, se fueron probando diferentes palabras clave para ir comprobando
cuales realizaban una búsqueda más acorde con los objetivos. Finalmente, se introdujeron las
palabras clave religion, spirituality y depression. Con un número de resultados elevado, se
fueron intentando diferentes combinaciones de los términos y aplicando diferentes criterios
para concretar la búsqueda.
La búsqueda realizada en PsycINFO se hizo con los siguientes términos:
a. Religio* OR spirituality
b. AND depression
Los criterios de inclusión empleados fueron los siguientes: el idioma (artículos en

inglés y español); fecha de publicación (en los últimos 10 años); artículos evaluados por
expertos. El número de resultados era de 2042. Luego se limitó a aquellos artículos que
incluyeran estos términos en el resumen y el resultado fue 1084. Esto muestra el volumen de
publicaciones sobre esta temática. Finalmente, se limitó la búsqueda a los artículos que
incluyeran los mismos términos en el título del documento. Se obtuvieron 149 artículos.
Después se leyeron los títulos y aquellos que podían ser relevantes se fueron seleccionando,
quedando 48 artículos. Una segunda lectura de los resúmenes hizo que se seleccionaran
aquellos artículos a los que se tuviera acceso y que eran relevantes para el objetivo de la
revisión, quedando un total de 18 artículos.
En la base de datos de Pubmed, se realizó la búsqueda con la misma combinación de

términos, que estuvieran incluidos en el título del documento:
Miguel Rey Cruz

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a. Religio* OR spirituality
b. AND depression
Los criterios de inclusión fueron: idioma (artículos en inglés y en español); fecha de

publicación (primero los últimos 10 años); best match (configuración que ofrece la base de
datos Pubmed). Se obtuvieron 2111 resultados. Se limitó la búsqueda a aquellos artículos que
incluyeran en el título o resumen las palabras clave. Se obtuvieron 1695 resultados. Se vuelve
a reducir la búsqueda a palabras clave en el título del documento se obtuvieron 184 artículos.
Se acotó temporalmente a los últimos 5 años, con un resultado final de 110 artículos. Tras
una lectura de los títulos, se descartaron los duplicados y se seleccionaron los artículos a los
que se tenía acceso y que eran relevantes para la revisión, quedando un total de 9 artículos.
Tras leer el resumen de los artículos, se escogieron 4 para la revisión.
Para la selección definitiva de los artículos, se escogieron aquellos que tenían entre
sus objetivos principales conocer la relación entre religión, espiritualidad y depresión. Los
demás se descartaron porque sus objetivos no se correspondían adecuadamente con el de esta
revisión. He aquí algunos ejemplos: investigaciones sobre las bases neurológicas de la
religión; estudios sobre la genética de la religiosidad; estudio sobre el impacto de la
religiosidad en cuidadores de gente con discapacidad (impacto sobre el estrés); influencia de
la religiosidad ante sucesos traumáticos; estudios sobre pacientes con depresión como
trastorno secundario.
Miguel Rey Cruz

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PSYCINFO PUBMED
Total de publicaciones con criterios Total de publicaciones con criterios

de inclusión de inclusión
(n = 2042 ) (n = 2117)
Total de publicaciones con los Total de publicaciones con los

términos en el título del documento términos en el título del documento
(n = 149) (n = 110)
Acotado últimos 5 años Duplicados eliminados
Tras la revisión de los

títulos Tras la revisión de los
(n = 48) títulos
(n = 9)
Tras la lectura de los Tras la lectura de los

resúmenes resúmenes
(n = 18) (n = 4)
Total artículos incluídos

en la revisión
(n = 22)
Figura 1: Procedimiento de búsqueda de los artículos para la revisión bibliográfica.
Miguel Rey Cruz

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Resultados
De los 22 estudios, 18 presentaron resultados donde existe una relación inversa entre
alguna de las dimensiones de la religión y la aparición y curso de la depresión (Ai, Huang y
Appel, 2013; Amadi et al. 2016; Areba, Duckett, Robertson y Savi, 2018; Balbuena, Baetz y
Bowen, 2013; Barton, Miller, Wickramaratne, Gameroff y Weissman, 2013; Bennet y
Shepherd, 2013; Cruz, Pincus, Houck, Bensasi y Reynolds, 2009; Dew, Daniel, Goldston y
Koenig, 2008; Ellison y Flanelly, 2009; Jansen, Motley y Hovey, 2010; Kang y Romo, 2011;
Koenig et al., 2014; Krumrei, Pirutinsky y Rosmarin, 2013; Li, Okereke, Chang, Kawachi y
VanderWeele, 2016; Maselko, Gilman y Buka, 2009; Miller et al., 2012; Sternthal, Williams,
Musick y Buck, 2010; Pain y Sandage, 2017; Ronneberg, Miller, Dugan y Porell, 2016).
Por otro lado, 7 artículos hablan también de una relación lineal entre religión con la
depresión (Amadi et al. 2016; Areba et al.; 2018; Dew et al., 2008; Krumrei et al., 2013;
Leurent et al., 2013; Maselko et al., 2009; Pirutinsky, Rosmarin, Pargament y Midlasky,
2011).
Dimensiones
Para que los resultados revelen más información detallada, hay que atender a las
dimensiones de la religión. A lo largo de los estudios se midieron diferentes dimensiones de
la religiosidad. Un hecho a destacar es que hay dimensiones claramente identificables y otras
que no lo son tanto. A esto se suma a que la mayoría de los estudios no utilizan instrumentos
estandarizados para medir dichas dimensiones, sino cuestionarios elaborados por los propios
autores, por lo tanto existen diferentes etiquetas para una misma dimensión, y una misma
etiqueta que puede significar diferentes cosas para diferentes autores.
Para interpretar mejor los resultados, se enumeran en la tabla 1 las dimensiones

principales medidas a lo largo de los estudios, y luego se detallarán los resultados que se
Miguel Rey Cruz

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encontraron para cada dimensión en relación a la depresión. Debido a que diferentes autores,
utilizan diferentes etiquetas, se tomará como referencia dimensiones propuestas por Koenig et
al. (2001).
Tabla 1
Dimensiones de la religión
Dimensión religiosa Descripción
Afiliación religiosa Religión o denominación

Afrontamiento religioso Positivo y negativo
Apoyo religioso Positivo o negativo (crítica religiosa
Bienestar religioso Percepción relacional con Dios
Creencias religiosas Creencia en Dios; grado de ortodoxia
Práctica privada Oración, meditación
Práctica pública Asistencia a reuniones religiosas
Religiosidad Extrínseca - intrínseca/importancia/guía
Religiosidad subjetiva ¿Se considera una persona religiosa?
Afiliación religiosa
Son 6 los estudios mencionan explícitamente la medida de la afiliación religiosa o

denominación, y en la discusión de resultados, tan sólo dos mencionan que no hay ninguna
relación entre afiliación y depresión (Jansen et al., 2010; Leurent et al., 2013; Miller et al.,
2012). Hay un estudio con población islámica (Areba et al., 2018). La razón por el reducido
número de estudios es porque la mayoría estudian unas orientaciones religiosas concretas, la
mayoría de la tradición judeo-cristiana en Estados Unidos.
Afrontamiento religioso
El afrontamiento religioso es otra dimensión que se identifica con claridad. Dos

estudios encuentran una relación inversa importante con la sintomatología depresiva (Areba
et al., 2018; Krumrei et al., 2013). Koenig et al. (2014) sugieren que el afrontamiento positivo
Miguel Rey Cruz

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puede producir actitudes positivas (optimismo, esperanza, gratitud), que puede tener un
efecto posterior sobre la sintomatología depresiva. Otro estudio no encuentra ninguna
relación (Ai et al., 2013). Sin embargo, este estudio no mide las estrategias de afrontamiento
que usa la persona religiosa, sino que sólo mide si la persona utiliza dichas estrategias. Por
otro lado, seis estudios han encontrado una relación lineal positiva con el nivel de depresión
(Amadi et al. 2016; Areba et al., 2018; Dew et al., 2008; Krumrei et al., 2013; Pirutinsky et
al., 2011; Stherntal et al., 2010). Sentirse “abandonado por Dios” o “dudar si a Dios le
importo o si está enfadado”, pueden tener un efecto agravante de la sintomatología pesimista
y de culpabilidad en la depresión, agravando el estado (Pirutinsky et al, 2011).
Apoyo religioso
Dos estudios encontraron una relación lineal positiva con la depresión y la crítica
religiosa (no sentir el apoyo de los compañeros religiosos, sino una actitud crítica). Dew et al.
(2008) y Stherntal et al. (2010). Esto podría explicarse por lo que sugieren otros autores (Ai
et al., 2013) del aspecto social de la religión. Si el apoyo social es una variable mediadora
entre religión y salud, tiene sentido considerar que una actitud crítica de las personas de la
misma religión acentúe los síntomas de culpabilidad de la depresión. Aun así, la información
disponible no es suficiente.
Asistencia a reuniones religiosas (práctica pública)
Esta dimensión es probablemente la más definida y operativizable. Se pueden ver 10

estudios que hablan de la relación inversa entre la asistencia y la incidencia de la depresión
(Ai et al, 2013; Balbuena et al., 2013; Barton et al., 2013; Jansen et al., 2010; Kang y Romo,
2011; Li et al., 2016; Maselko et al., 2009; Stherntal et al., 2010; Pain y Sandage, 2017). Dos
estudios longitudinales (Balbuena et al., 2013; Li et al., 2016; Ronneberg et al., 2016)
sugieren que tiene un efecto preventivo ante la depresión. Los casos en los que no se
encuentra dicha relación, podría deberse a diferentes: pacientes con depresión, u otras
dificultades (física, por ejemplo) que afectan en la actividad pública; la muestra no recoge a
las personas hipotéticamente benefactoras del efecto protector (Cruz et al., 2009; Koenig et
al., 2014). Además, Li et al. (2016) comentan que la asistencia puede funcionar como
variable protectora pero también un efecto de la depresión sobre la motivación a asistir a las
reuniones religiosas.
Miguel Rey Cruz
19
Las variables mediadoras de esta relación no están claras. Algunos estudios sugieren
que se puede deber al apoyo social, tras un análisis bivariante (Ai et al.; 2013). Sin embargo,
otros también encuentran que la asistencia tiene un efecto más allá del apoyo social (Barton
et al., 2013; Kang y Romo, 2011). Para algunas personas, la asistencia a reuniones suponía un
lugar para el crecimiento espiritual personal, lo que sugiere que puede haber más variables
mediadoras además del apoyo social, que es la variable contemplada más habitual (Ai et al.,
2013; Balbuena et al., 2013).
Bienestar religioso
Siguiendo la escala utilizada por Maselko et al. (2009) 20-item Spiritual Well-Being
scale, la el bienestar religioso es una variable de la espiritualidad. Sin embargo, siguiendo las
definiciones recomendadas por Koenig et al. (2012), consiste en una dimensión de la religión.
Para facilitar la comprensión, lo incluiremos en esta categoría, junto con otras medidas con
diferente etiqueta pero que se pueden incluir en esta dimensión debido a la definición
propuesta en los estudios pertinentes.
Bennet y Shepher (2013) sugieren que una buena percepción relacional con Dios
correlaciona con menor depresión. Por otro lado, algunos estudios sugieren una relación
positiva entre una mala percepción de la relación con Dios y la depresión cuando perciben
que: Dios no te perdona (Dew et al., 2008); o estás inseguro de la relación, inseguro de tener
el favor de Dios, o estar decepcionado con él (Paine y Sandage., 2017). Es interesante
destacar un estudio que encuentra una relación lineal positiva entre bienestar religioso y
nivel de depresión. Como es un estudio transversal, no se puede establecer una causalidad. En
lugar de la religiosidad generar depresión, otra posible interpretación es que las personas con
depresión tienden a utilizar estrategias relacionadas con la relación con Dios (Maselko et al.,
2009).
Creencias religiosas
Solo hay dos estudios en los que se puede encontrar que se midieron estas
dimensiones. Krumrei et al., 2013, no encuentran ninguna relación con la depresión. Es más
relevante el grado de religión intrínseca más que la ortodoxia. Sin embargo, un estudio de
Miguel Rey Cruz
20
cohorte internacional, obtiene el resultado más llamativo de toda la revisión: aquellas

personas que tienen una cosmovisión religiosa de la realidad, tienen más incidencia de
depresión que los que tienen una cosmovisión secular (Leurent et al., 2013). Este sería uno de
los estudios que no apoyaría la hipótesis de que la religión puede tener efectos de protección
para la salud mental. Sin embargo, es difícil obtener conclusiones. Podría haber varias
razones para estos resultados: mientras que un porcentaje importante de los estudios se
llevaron a cabo en Estados Unidos (un país con altos índices de religiosidad), este estudio
abarcó 6 países europeos y uno latinoamericano (países más secularizados) lo que sugiere que
la religión se relaciona diferente con la salud en diferentes culturas; se utilizó una escala que
podía abarcar diferentes religiones, creencias y prácticas sin distinguir entre ellas en
profundidad, lo cual aporta poca información sobre la relación entre la religiosidad y
depresión. Esta generalización puede estar midiendo personas con un bajo nivel de
religiosidad que pueden homogeneizar la muestra, sin apreciar las diferencias. En cualquier
caso, este es un resultado a tener en cuenta que puede arrojar un panorama diferente.
Práctica privada
Hay tres estudios que miden la práctica privada. Dos de ellos son estudios
longitudinales, y sugieren que la oración o la meditación pueden tener un papel relevante en
el curso y tratamiento de la depresión (Cruz et al., 2009; Ronneberg et al., 2016). El tercer
estudio (Koenig et al., 2014), plantea una relación inversa indirecta.
Religiosidad intrínseca/extrínseca
Sólo hay tres estudios que miden explícitamente la religiosidad intrínseca, y uno de
ellos también mide la extrínseca. Los tres hablan de una relación inversa entre religiosidad
intrínseca y menor nivel de depresión. Amadi et al. (2016) comenta que la religiosidad
extrínseca también presenta dicha relación, pero ante otras enfermedades físicas (diabetes),
donde la religión es un medio para lidiar con la enfermedad. Koenig et al. (2014) hablan de
una relación indirecta entre religiosidad intrínseca y depresión, a través de otras variables
(actitudes positivas) que pueden tener un impacto sobre la sintomatología depresiva. Krumrei
et al. (2013) observan que, en la relación religión-depresión, la religiosidad intrínseca puede
explicar mejor dicha relación que la ortodoxia.
Miguel Rey Cruz

21
Teniendo en cuenta la definición de religión intrínseca de Allport, en esta categoría

podríamos incluir otras dimensiones que se encontraron en esta revisión, como el grado de
importancia de la religión para el individuo, ya que las definiciones pueden ser similares
(cuán importante es la religión, espiritualidad y sus valores en tu vida; cuánto influye en tu
vida diaria). Si esta clasificación es correcta, tendríamos un poco más de información, con 5
estudios más. Balbuena et al. (2013) no encuentra ninguna relación. El resto de estudios
muestran una relación inversa con la depresión (Ellison y Flanelly, 2009; Jansen et al., 2010;
Kang y Romo, 2011) y un estudio longitudinal sugiere un efecto protector (Miller et al.,
2012).
En esta revisión es difícil plantear alguna explicación del porqué la religiosidad

intrínseca o la guía religiosa en los individuos pueda relacionarse con la depresión. Un
propuesta podría ser la de Stherntal et al., 2010. Estos autores encontraron que el significado,
la sensación de propósito, tiene una fuerte relación con menor sintomatología depresiva. La
religión es una fuente de significado para el individuo, lo que podría explicar la relación con
la depresión. Aun así, más investigación es necesaria para confirmarlo.
Religiosidad subjetiva
La religiosidad intrínseca puede correlacionar con la religiosidad subjetiva. Sin

embargo, siguiendo Koenig et al. (2001), una persona religiosa intrínseca puede identificarse
como muy religiosa, pero una persona religiosa puede no puntuar en alto en intrínseca. Por
eso esta categoría. Sólo cuatro estudios miden la religiosidad que se atribuye cada individuo.
Dos de ellos hablan de ninguna relación o una relación indirecta con la depresión (Bennet y
Shepherd, 2013; Koenig et al., 2014). El tercer estudio que mide esta dimensión, encuentra
una relación inversa con la depresión, en comparación con aquellas que no se identifican
como religiosas (Jansen et al., 2010). Por último, Leurent et al. (2013) es el estudio que
muestra un resultado diferente, donde las personas que se identifican como religiosas
presentan más incidencia de depresión.
Edad y género
Los estudios escogieron muestras con mucha variabilidad en la edad. Un número

importante abarcan de los 17 años hasta los 80 años, y de media es población adulta. Es cierto
Miguel Rey Cruz
22
que hay algunos estudios focalizados en ciertas franjas de edad: Tres estudios de población
adolescente (Dew et al., Kang y Romo, 2011; 2008; Rasic et al., 2011); tres estudios en
población universitaria (Areba et al., 2018; Jansen et al., 2010; Paine y Sangage, 2017;
población mayor-anciana (Ronneberg et al., 2016). Cogiendo diferentes estudios, se podría
encontrar alguna diferencia. Rasic et al. (2011) muestran que la relación entre religiosidad
(práctica pública y privada, e importancia personal) y depresión es muy débil en población
adolescente canadiense. Si contrastamos este estudio con población más adulta, se podría
decir que hay diferencias en la consistencia de los resultados por la edad. Sin embargo, Kang
y Romo (2011) presentan unos resultados donde las mismas dimensiones correlacionan con
niveles más bajos de depresión, en población coreana-americana adolescente. Esto puede
apuntar a otras diferencias contextuales. Con respecto a las diferencias entre género, sólo
Rasic et al. (2011) discute alguna diferencia: las chicas son más sensibles a la religiosidad y
se relaciona más con la depresión, mientras que en chicos se relaciona más con conductas de
riesgo. Además, hay un estudio focalizado en mujeres (Bennet y Sheperd, 2013), que
presenta una relación inversa entre espiritualidad y depresión que se encuentra
independientemente del apoyo social.
Otras medidas
Hay que señalar alguna otra medida que hace algún estudio, que correlaciona con baja
depresión pero que no encajan en las categorías anteriores. Amadi et al. (2016) habla de
afrontamiento. Sin embargo, lo que mide son actitudes optimistas del individuo ante la
enfermedad. Lo mismo ocurre con el bienestar existencial en el estudio de Maselko et al.
(2009), que mide sensación de paz y sensación de propósito, sin estar relacionado con lo
trascendente. Estas medidas no son tomadas en consideración a la hora de analizar la relación
religión y salud, ya que no están necesariamente relacionadas con la religiosidad. Sería
interesante si se plantea que estas actitudes positivas son variables mediadoras entre la
religiosidad y depresión (Koenig et al., 2014; Stherntal et al., 2010). Sin embargo, no hay
información suficiente en la revisión.
Los resultados estarán sintetizados en la tabla 2.
Miguel Rey Cruz

23
Tabla 2
Características principales de los estudios
Autores Tipo de Muestra Objetivos Instrumentos Dimensión R/S Principales hallazgos

estudio medida
Ai et al. Estudio N= 4649 Obtener información del · WHOCID · Afiliación La asistencia a reuniones religiosas parece
(2013) transversal papel de la religión en la religiosa asociarse con una menor probabilidad de un
depresión mayor en · Asistencia a diagnóstico de depresión mayor.
población asiática- reuniones religiosas
americana. · Afrontamiento El afrontamiento religioso parece no mostrar
religioso correlación con la salud mental.
Amadi et al. Estudio N=224 Se quiere estudiar la relación · ROS-R · Afrontamiento Una alta religiosidad en sus diferentes
(2016) transversal entre religiosidad, depresión · MAC religioso positivo y dimensiones (intrínsecas, extrínsecas, y
Rango de edad: y diabetes. · Brief RCOPE negativo afrontamiento positivo) correlacionan con una
18-64 años · BDI-II · Religiosidad mejora en depresión y diabetes.
· SDS intrínseca-
extrínseca Un afrontamiento negativo correlaciona con
un empeoramiento en el tratamiento.
La depresión era más sensible al efecto de la

religiosidad que la diabetes.
Miguel Rey Cruz

24
Autores Tipo de Muestra Objetivos Instrumentos Dimensión R/S medida Principales hallazgos
estudio
Areba et al. Estudio N =156 Examinar la relación entre · RCOPE (escala · Afrontamiento religioso Afrontamiento religioso positivo muestra
(2018) transversal Rango de afrontamiento religioso de 14 ítems) positivo y negativo fuerte asociación con bienestar emocional y
edad: 18-21 (positivo y negativo) · KSC una relación inversa con sintomatología
bienestar, sintomatología ·SF-12v2 depresiva.
ansiosa y depresiva en (Escala de
estudiantes universitarios de bienestar físico y El afrontamiento religioso negativo puede
Somalia residentes en emocional) agravar la sintomatología depresiva. Sin
Minnesota. embargo la relación es mucho más fuerte con
el afrontamiento positivo que con el
negativo.
Balbuena et Estudio N=12 583 Examinar el efecto de la Composite · Asistencia a reuniones Aquellas personas que asisten regularmente a
al. longitudinal asistencia religiosa, los International religiosas reuniones religiosas tienden a presentar
(2013) (seguimiento valores espirituales interview short- · Espiritualidad menor riesgo de depresión que aquellos que
durante 14 importantes para el form - Religiosidad no asisten.
años) individuo y la intrínseca
autoidentificación como una (Importancia) Aquellas personas que se identifican como
persona espiritual sobre la - Religiosidad espirituales o que consideran importantes sus
depresión mayor. subjetiva valores espirituales, no presentan un efecto
(Identidad) protector sobre la depresión.
Miguel Rey Cruz

25
Autores Tipo de Muestra Objetivos Instrumentos Dimensión Principales hallazgos

estudio R/S medida
Barton et al. Estudio N=173 Examinar la correlación · SADS · Asistencia Los que asistían como mínimo una vez al mes
(2013) Cohorte entre la frecuencia con ·SAS (Self report) religiosa a alguna reunión, parecían presentar menor
prospectivo (1)Madres con riesgo la que se asiste a una riesgo de depresión.
de depresión; reunión religiosa y la
(2)hijos; (3) nietos. aparición de depresión, El ajuste social también parece tener un efecto
teniendo en cuenta el protector. Aunque muchos estudios sugieren
efecto del ajuste social. que el ajuste social es un mediador de la
relación religión-salud, este estudio presenta
que la asistencia tiene un efecto independiente
del ajuste social.
Bennet y Estudio N=278 Investigar la relación · Autoinformes · Percepción El nivel de espiritualidad tiende a correlaciona
Sheperd transversal Mujeres entre espiritualidad y online emocional en con menor sintomatología depresiva, al igual
(2013) depresión en una · DSES relación a lo que el apoyo social. Aunque no es
Rango de edad: 18-78 muestra de mujeres · SPS trascendente concluyente, parece que la espiritualidad
australianas. · DASS explica un porcentaje de la sintomatología
Entender cómo el apoyo depresiva que no explica el apoyo social.
social es un factor
explicativo de la
relación entre
espiritualidad y
depresión.
Miguel Rey Cruz

26
estudio
Cruz Estudio N=130 Conocer cómo se · MMSE · Frecuencia de práctica privada Se encontró que la oración o meditación
(2009) longitudinal: Pacientes relaciona la religiosidad · BHS (oración o meditación) frecuente predice menor desesperanza y
Seguimiento pública y privada con la · HRSD menor severidad de la depresión.
postratamiento depresión, además con la · CIRS-G
desesperanza en pacientes La asistencia a la iglesia no predice los
adultos depresivos en mismos efectos.
dispositivos de salud
mental.
Dew et al. Estudio N=117 Conocer la relación entre · BMMRS · Perdón (hacia los demás y 3 variables mostraron una relación con
(2008) transversal Adolescentes religión/espiritualidad y · BDI perdón de Dios) la depresión: el perdón (adolescentes
que buscan depresión en pacientes · Apoyo religioso negativo (la que perdonaban poco y no se sentían
tratamiento externos adolescentes. percepción de ayuda de la perdonados por Dios presentaban una
congregación) depresión más severa); el apoyo
Rango de edad: · Afrontamiento religioso religioso negativo (congregantes son
12-18 negativo críticos con el adolescente, mayor
· Asistencia a reuniones depresión); afrontamiento negativo
· Práctica religiosa privada (Sentirse abandonado o castigado por
· Afiliación religiosa Dios, mayor sintomatología depresiva).
Miguel Rey Cruz

27

estudio medida
Ellison y Estudio N=607 Hipótesis: aquellas · DIS · Influencia de la La guía de la religión en la vida diaria parece
Flanelly transversal personas que desarrollan religión en la vida mostrar una relación inversa con
(2009) Población adulta diferentes facetas de la diaria (guía religiosa) sintomatología depresiva, que no se explica
afroamericana religiosidad tendrán · Asistencia a por características sociodemográficas y otras
menor riesgo de padecer reuniones religiosas condiciones.
depresión que otros · Apoyo social
afroamericanos. religioso La asistencia a reuniones ni el apoyo religioso
parecen no asociarse con la depresión.
Jansen Estudio N=430 Explorar cómo afecta la · BAI · Afiliación religiosa La religiosidad parece tener un factor
(2010) transversal religiosidad a · Influencia de la protector, independientemente de la afiliación
Estudiantes estudiantes · Otros religión en su vida religiosa. Sin embargo, al comparar personas
universitarios universitarios. cuestionarios · Religiosidad: ¿Cuán que se identifican como religiosas, presentan
religioso eres? una diferencia con aquellas que se identifican
· Frecuencia asistencia como poco religiosas. Puede sugerir que el
grado de religiosidad es un factor de protector
importante.
La asistencia también tiene una relación

inversa con la depresión.
Miguel Rey Cruz

28
estudio
Kang y Romo Estudio N= 248 Examinar si la Cuestionario de 100 · Asistencia a reuniones Observaron que la asistencia voluntaria a la
(2011) transversal Americanos- asistencia a ítems elaborado por religiosas iglesia tenía una relación inversa con
Coreanos reuniones religiosas, los autores · Experiencia espiritual depresión.
la espiritualidad diaria (bienestar
personal y el religioso) La espiritualidad personal (experiencia
mentorado, se · Creencias sobre cómo espiritual diaria y creencias) puede explicar
relaciona con el Dios (bienestar religioso) el efecto de la asistencia a la iglesia.
bienestar de una · Mentorado (con un Encuentran un lugar para el crecimiento
población líder religioso) espiritual personal.
adolescente.
Koenig et al. Estudio N=149 Examinar la · MINI · Denominación La religiosidad parece no tener un efecto
(2014) transversal Personas que se religiosidad, · BDI-II ·Práctica religiosa directo en la sintomatología depresiva. Sin
identifican en sintomatología · PIL (pública y privada) embargo, se confirmó la relación entre
alguna medida depresiva y · DSES · Religiosidad subjetiva religiosidad y emociones positivas
con lo religioso y emociones positivas · BRCOPE · Experiencias (optimismo, generosidad, gratitud), lo que
la espiritualidad en enfermos · DSSI espirituales diarias a largo plazo puede tener un impacto sobre
Rango de edad: crónicos con · Religiosidad intrínseca la depresión.
18-85 depresión mayor. · Afrontamiento religioso
Miguel Rey Cruz

29

estudio medida
Krumrei Estudio N= 208 Estudiar los efectos de · JCOPE · Confianza o Hay una fuerte relación entre la confianza en Dios y
et al. transversal Judíos de diversas la confianza en Dios, · CES-D desconfianza en Dios afrontamiento religioso y el nivel de sintomatología
(2013) denominaciones religión intrínseca y · DRI · Afrontamiento depresiva. Desconfianza en Dios y afrontamiento
afrontamiento positivo religioso negativo se asocia con mayor sintomatología
sobre sintomatología depresiva. La confianza y el afrontamiento positivo
depresiva en judíos se asocia con bajo nivel de sintomatología depresiva.
ortodoxos y no- Parece que no hay diferencias significativas entre
ortodoxos. ortodoxos y no-ortodoxos. Es más significativo el
grado de religiosidad intrínseca/personal.
Leurent Estudio de 6 países europeos Estudiar los efectos de ·RFIRSB · Afiliación religiosa Se encontró que aquellas personas con una visión de
et al. cohorte a nivel y uno tener una cosmovisión · CIDI · Creencias la vida religiosa o espiritual, y se perciben como
(2013) internacional latinoamericano, religiosa o espiritual · LTEQ religiosas/espirituales religiosas tenían más incidencia de depresión que
participantes sobre la depresión aquellos que tenían una visión secular.
reclutados de mayor durante 12
diferentes centros meses.
colaboradores de
salud.
Miguel Rey Cruz

30

estudio medida
Li et al. Estudio N= 48.984 Conocer el efecto de · CESD-10 · Asistencia a Tras repetidas mediciones de la asistencia a
(2016) longitudinal · Media de edad asistir a reuniones reuniones religiosas reuniones religiosas, las mujeres que
cuando comenzó el religiosas y la depresión registraban mayor frecuencia presentaban
estudio: 58 años en mujeres. Se quiere menor riesgo de padecer depresión. Por otro
conocer si hay una lado, las mujeres con depresión era menos
relación bidireccional. probable que asistieran a una reunión.
Maselko et Estudio N=918 Conocer la relación entre · SWB · Asistencia a La asistencia a reuniones religiosas parece
al. transversal Media de edad: 39 el efecto protector de la · CIDI reuniones religiosas relacionarse con menor riesgo de padecer
(2009) años asistencia a reuniones · Bienestar existencial depresión. El bienestar religioso aumentaba el
religiosas sobre la (sensación de riesgo de depresión. El bienestar existencial
depresión, con otros dos propósito) también tiende a funcionar como factor de
aspectos del bienestar · Bienestar religioso protección contra la depresión. Presenta la
espiritual (religioso y (percepción de la correlación más fuerte de las tres variables
existencial). relación personal con estudiadas Las diferentes dimensiones de R/S
Dios) se relacionan de manera diferente con la
depresión.
Miguel Rey Cruz

31

estudio medida
Miller et Estudio N=114 Los autores hicieron un estudio · SADS · Religiosidad Se encontró un factor de protección a largo plazo de
al. longitudinal previo de la relación entre personal la religiosidad personal para la depresión mayor en
(2012) con un religiosidad personal y depresión (Importancia de la el grupo de alto riesgo (hijos de padres con
seguimiento mayor y encontraron que la religión en el depresión mayor). Esta cualidad de protección
de 10 años religión era un factor protector. individuo) parece que protege más de las recurrencias que de
Ahora el objetivo es estudiar de · Asistencia a un primer episodio.
manera prospectiva la relación reuniones
entre religiosidad personal y religiosas No hay diferencias entre denominaciones.
depresión mayor en los hijos de · Denominación
la muestra del primer estudio. (mayoría católicos
y protestantes)
Paine y Estudio N=160 Estudiar los aspectos relacionales ·KSC · Asistencia a Un mayor compromiso religioso predice niveles
Sandage transversal Estudiantes de la religiosidad para explorar la ·RCI reuniones más bajos de depresión. No solo la asistencia a
(2017) de máster relación entre religión y ·SAI · Creencias reuniones sino las creencias también.
depresión. religiosas
· Percepción de la Por otro lado, una percepción de una relación
relación con Dios insegura con Dios, puede agravar la sintomatología
depresiva.
Miguel Rey Cruz

32

estudio medida
Pirutinsky et Estudio N= 80 Conocer la relación entre · JCOPE · Afrontamiento Los resultados sugieren que alto nivel de
al. longitudinal Judíos afrontamiento religioso · CESDS religioso negativo afrontamiento religioso negativo, correlaciona
(2011) ortodoxos negativo, depresión y con un alto grado sintomatología depresiva.
Rango de ansiedad.
edad: 20-77
Rasic et al. Estudio N=1615 Conocer la relación entre · CES-D: · Asistencia a Las diferentes dimensiones de la religiosidad se
(2011) transversal religiosidad, depresión, reuniones relacionan con la salud mental de manera
Rango de conducta suicida y religiosas diferente según género.
edad: 15-19 consumo de sustancias en · Importancia de
población adolescente en la religión para La importancia de la religiosidad y la asistencia
Canadá. los individuos tiene una relación inversa débil con depresión en
chicas adolescentes. La asistencia se relaciona
más con la ideación suicida. En el caso de los
chicos no había relación con depresión, sino con
otras conductas de riesgo
Miguel Rey Cruz

33

estudio medida
Ronneberg et Estudio N=7732 Conocer si la · CESD-8 ·Asistencia a Se ha encontrado que la religiosidad puede
al. longitudinal · 1992 con depresión religiosidad funciona ·LBQ reuniones religiosas funcionar como factor de protección. Pero sus
(2016) de dos años · 5740 sin depresión como factor de · Actividad dimensiones se relacionan de manera
Adultos protección o como religiosa privada diferente. Mientras que la asistencia puede
ayuda para la proteger de un episodio, la actividad privada
Media de edad: 62 recuperación en la parece influenciar más en la recuperación.
años depresión en población
adulta.
Stherntal et Estudio N=3105 Conocer los · CIDI-SF · Asistencia a La asistencia a reuniones religiosas tiene una
al. transversal Población de mecanismos que hacen · CES-D reuniones religiosas relación inversa con la depresión. La sensación
(2010) Chicago que la religión tenga · HSC · Sensación de de propósito tiene la relación positiva más
Media de edad: 18 un efecto sobre la propósito fuerte con la salud. Aun así, el análisis no
años salud mental y las · Crítica religiosa permite discernir si la sensación de propósito
diferencias del mismo ·Afrontamiento deriva de la religiosidad. El apoyo social no
efecto sobre tres negativo explica el efecto de la asistencia a reuniones,
condiciones de pero presión social negativa si que tiene un
trastorno mental efecto adverso.
diferentes
(Sintomatología
depresiva, depresión
mayor y ansiedad).
Miguel Rey Cruz

34
Nota: BAI: Beck Anxiety Inventory; BHS: Beck Hopelessness Scale; BDI: Beck Depression Inventory; BDI-II: Beck Depression Inventory; BMMRS: Brief
Multidimensional Measure of Religiousness/Spirituality; CIRS-G: Cumulative Illness Rating Scale; CES-D: Center for Epidemiologic Studies Depression Scale; CIDI:
World Health Organization’s Composite International Diagnostic Interview; CIDI-SF: World Health Organization’s Composite International Diagnostic Interview Short
Form; DASS: Depression Anxiety Stress Scale; DSES: Daily spiritual Experience Scale; DIS: Diagnostic Interview Schedule (NIMH); DSSI: Duke Social Support Index;
DRI: Duke Religion Index; HSC: Hopkins Symptom Checklist; HRSD: Hamilton Rating Scale for Depression; JCOPE: Jewish Religious Coping Scale; LBQ: Leave-
Behind Questionnaire; LTE: List of Threatening Experiences questionnaire; MAC: The Mental Adjustment to Cancer; MINI: Mini sInternational Neuropsychiatric
Interview; MMSE: Mini Mental State Examination; PIL: Purpose in Life Test; RCI: Religious Commitment Inventory; RCOPE: Brief Religious Coping; ROS-R:The
Religious Orientation Scale-Revised; RFISRB: Royal Free Interview for Spiritual and Religious Beliefs; SADS: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia; SAI:
Spiritual Assesment Inventory; SDS; Sheehan’s Disability Scale; SAS: Social adjustment Scale; SF – 12v2: Health Survey; SPS: Social provisions Scale; SWB: Adapted
version of the 20-item Spiritual Well-Being scale; WHOCID: World Health Organization Composite International Diagnostic Interview.
Miguel Rey Cruz

35
Discusión
El objetivo de esta revisión era comprobar la relación existente entre religión y

depresión. Tras la revisión, se puede decir que hay evidencia para afirmar que existe dicha
relación. Esto es congruente con otros meta análisis realizados (Koenig et al. 2012). Muchos
estudios encuentran una relación inversa entre religión y depresión, y otros sugieren un efecto
protector. También hay resultados que hablan de los efectos contrarios y otros, informan de
ninguna relación. Una de las razones obvias para esta inconsistencia es la naturaleza
multidimensional de la religión, lo que sugiere que una persona religiosa per se, no es lo que
determina la relación con la incidencia de depresión. Aun así, los resultados apuntan que las
siguientes dimensiones se pueden tener en cuenta a la hora de hablar de salud mental: el
afrontamiento religioso (tanto positivo como negativo), el apoyo religioso (crítica religiosa),
la asistencia religiosa, la práctica privada y la religiosidad intrínseca. No se ha encontrado
evidencia de que la afiliación religiosa o las creencias religiosas sean un predictor y los
resultados sobre la religiosidad subjetiva es poco concluyente.
Un porcentaje importante de estudios sugieren que el afrontamiento religioso positivo

puede tener una relación inversa con sintomatología depresiva. Koenig et al. (2014), sugieren
que es a través de producir actitudes positivas, que puede tener un impacto a largo plazo en la
incidencia de la depresión. Por otro lado, el afrontamiento religioso negativo puede tener un
efecto agravante (Pirutinsky et al., 2011). Esto puede ser importante a la hora de intervenir
sobre variables estresoras y cogniciones de los pacientes. Dos personas de la misma afiliación
religiosa pueden optar por usar estrategias de afrontamiento positivo o negativo (areba et al.,
2018; Krumrei et al., 2013). En la práctica clínica, fomentar el afrontamiento positivo en
personas religiosas, puede ayudar en el curso de la depresión. Otra posibilidad es identificar
las cogniciones que generan el malestar en la persona, y orientarlas a un afrontamiento
positivo.
Miguel Rey Cruz

36
La asistencia a reuniones religiosas parece tener un efecto preventivo para la

depresión (Balbuena et al., 2013; Li et al., 2016; Ronneberg et al., 2016). Sin embargo, hay
que hacer algunas observaciones. Puede ser un buen recurso a tener en cuenta para las
personas religiosas. Las variables mediadoras no están claras, pero el apoyo social y la
búsqueda de un espacio para cultivar la espiritualidad, podrían explicar una parte. Aun así, no
es concluyente. Hay que atender a que la participación pública se haga en un entorno afín a la
persona y no un contexto crítico, debido a la relación positiva detectada con la crítica
religiosa y los niveles de depresión.
Los resultados para considerar una asociación del bienestar religioso con menos
depresión no son concluyentes. Se ha encontrado un estudio donde correlaciona
positivamente con depresión (Maselko et al., 2009). Sin embargo, los resultados son más
consistentes con respecto a la relación entre una mala percepción y mayor sintomatología
depresiva. Son cogniciones que pueden tenerse en cuenta en la práctica clínica.
La práctica religiosa privada no ha sido registrada por muchos estudios, pero 2

estudios longitudinales parecen mostrar que la oración o meditación pueden jugar un papel
relevante en el curso de la depresión. Es útil tenerlo en cuenta a la hora de desarrollar
estrategias para la intervención en pacientes con depresión.
Por último, los estudios parecen mostrar que la religiosidad intrínseca va asociado a
bajo niveles de depresión (Ellison y Flanelly, 2009; Jansen et al., 2010; Kang y Romo, 2011).
No es posible establecer una relación causal con los estudios de esta revisión. Es necesario
contrastarlo con la literatura correspondiente.
Con respecto a la afiliación religiosa, las creencias religiosas, y la religiosidad

subjetiva, los resultados parecen mostrar que no hay relación o no son concluyentes. Hay que
mencionar el estudio Leurent et al. (2013), donde se encontró que las personas religiosas o
con una cosmovisión religiosa, correlacionaban con una mayor incidencia de depresión. Al
ser un estudio de cohorte internacional, es un resultado a tener en cuenta, aunque no encaje
con el marco general de esta revisión. Como mínimo, confirma que existe una relación entre
religiosidad y depresión, y que por tanto merece ser tenido en cuenta en la práctica clínica,
tanto como un recurso como un factor agraviante.
Miguel Rey Cruz

37
Limitaciones
Hay que mencionar varias limitaciones de esta revisión. Primero, un número

importante de estudios revisados se realizaron en Estados Unidos. Teniendo en cuenta las
características religiosas de dicho país, puede ser no representativo de la religiosidad en otros
continentes (eso explicaría la discrepancia encontrada por Leurent et al. (2013). Segundo, hay
un sesgo judeo-cristiano en el estudio de la religiosidad y salud mental. La asistencia a
reuniones religiosas era en su mayoría a una iglesia; el apoyo religioso provenía de este tipo
de contexto, que pueden generar dinámicas sociales diferentes a otras tradiciones religiosas o
espirituales; el afrontamiento religioso se mide con respecto un Dios, y no otras formas de
fuerzas divinas. Tercero, la mayoría de los estudios eran transversales, lo cual hace que no se
puedan establecer relaciones de causalidad con confianza. Cuarto, no se tuvo acceso a las
diferentes escalas utilizadas por los diferentes estudios, lo que no permite comprobar con
seguridad que dos estudios estén midiendo dimensiones iguales, como, por ejemplo,
religiosidad, espiritualidad personal. Son términos que pueden tener matices que los
diferencian. Quinto, los estudios no proporcionan suficiente información sobre las variables
mediadoras entre religión y depresión. Se pueden suponer algunas líneas teóricas, sin
embargo, no se puede concluir nada en concreto. Por ejemplo, la asistencia podría tener un
efecto debido al apoyo, o también porque es un espacio para diferentes prácticas religiosas.
Las nuevas líneas de investigación deberían centrarse en:

1. Hacer estudios que permitan estudiar posibles relaciones causales y conocer las
variables mediadoras entre religión y depresión (apoyo social, actitudes positivas,
sensación de significado, entre otras).
2. Estudiar la interacción entre dimensiones (una mala percepción de bienestar religioso
puede generar estrategias de afrontamiento negativo, o viceversa).
3. Desarrollo de estrategias estandarizadas que integren aspectos religiosos y ver su
aplicación en el contexto práctico con personas religiosas.
4. Más investigación que explore la misma relación en otros continentes en diferentes
culturas.
Miguel Rey Cruz

38
Propuesta práctica
Hay muchos estudios que exploran la relación religión y salud mental. Sin embargo,
las implicaciones prácticas son poco comentadas, más allá de simplemente llamar la atención
a determinados datos. Por eso, a continuación, se hace una propuesta, en la que se detalla en
base a las conclusiones de esta revisión, como integrar la religiosidad en la práctica clínica,
como un posible recurso más. Por eso, en la tabla 3 se puede ver una propuesta simple para la
práctica clínica sobre cómo manejar y aprovechar los datos que se han obtenido de esta
revisión.
Tabla 3
Plan de intervención
Objetivos Procedimiento
1. Plantear un procedimiento orientativo a la La puesta en marcha se hará en 2 pasos:

hora de dirigirse a los aspectos religiosos
de la persona 1. Identificar las características religiosas de la
2. Identificar recursos religiosos útiles en la persona (Historial religioso)
práctica clínica para la depresión 2. Valorar estrategias que utilizar y recursos que
3. Identificar estresores relacionados con el aprovechar
trasfondo religioso 3. Implementación y evaluación de la
4. Adaptar las intervenciones a las intervención
características religiosas de la persona
Objetivos
El objetivo principal es adaptar el trabajo terapéutico a las características personales

de la persona. Las cuestiones religiosas pueden ser un tema que suscita todo tipo de
reacciones, no sólo en los pacientes sino en los propios terapeutas. Y por ello, puede resultar
Miguel Rey Cruz

39
difícil atender a estos aspectos en el contexto clínico (Koenig et al., 2012). Aquí se propone
un procedimiento sencillo para recoger información, para que sea más fácil valorar
posteriormente como integrarlo en la intervención.
Los objetivos se plantean partiendo de lo que se puede concluir de los resultados

revisados. Algunas dimensiones de la religiosidad pueden tener un efecto positivo y negativo
en el curso de la depresión. Por eso se propone identificar aquellos aspectos que se puedan
utilizar como recurso terapéutico y también localizar cogniciones o estresores relacionados
con las creencias religiosas del paciente.
Procedimiento
El procedimiento es sencillo. Consiste en seguir 3 pasos, que se deberán adaptar a

cada persona, dentro de los límites de la ética para evitar mala praxis. No se trata de convertir
la psicoterapia en consejería religiosa, sino considerar variables que pueden ser útiles en para
el tratamiento de la depresión o sintomatología depresiva. Además, este plan está pensado
para aquellas personas que se identifican como religiosas o espirituales. En base a la revisión,
no hay razones ni evidencia que apunte a integrar aspectos religiosos con personas que no se
identifican como religiosas/espirituales. Dicho esto, a continuación, se detallan un poco más
las fases.
Fase 1
La primera fase consiste en recoger la información relevante sobre los aspectos

religiosos de la persona. En la tabla 3, se puede observar un guión general sobre las
dimensiones que son útiles explorar, con ítems que pueden orientar la búsqueda de
información. Para los ítems se ha empleado los mismos que se usaron en algunos estudios de
esta revisión (Amadi et al., 2016; Dew et al., 2008; Krumrei et al., 2013; Stherntal et al.,
2010). Las dimensiones que se seleccionaron para el guión se hicieron en función de los
resultados de esta revisión, aunque como se podrá ver, no son exactamente las mismas
dimensiones empleadas para la discusión de los resultados. Koenig et al. (2012) establecen
unas definiciones recomendadas para la investigación. Sin embargo, en la práctica clínica, la
terminología que se emplea puede ser más flexible. Por ejemplo, religión es una palabra que
puede suscitar connotaciones negativas para muchas personas. En cambio, espiritualidad es
Miguel Rey Cruz
40
un término con el que pueden identificarse más personas, y puede ser útil para recoger la
información. Por eso, en lugar de hablar de religiosidad intrínseca, o bienestar religioso, se
habla de religiosidad/espiritualidad y creencias religiosas. Si se considerara oportuno realizar
mediciones más precisas sobre dimensiones concretas, existen escalas que permiten obtener
más información (Duke Religion Index; Religious Orientation Scale-Revised).
Tabla 3
Guía orientativa para realizar un historial religioso
Historial religioso
a. Religiosidad/Espiritualidad:
i. ¿Se considera la persona religiosa o espiritual?
ii. ¿Cuánto influyen/cuán importantes son los valores religiosos en su vida?
b. Disposición de la persona
i. ¿Le gustaría a la persona que se tuvieran en cuenta sus creencias
religiosas/espirituales en la terapia?
c. Afiliación religiosa:
i. ¿Se identifica la persona con alguna tradición religiosa o espiritual?
d. Creencias religiosas/espirituales:
i. ¿Cómo ves a Dios/lo trascendente?
ii. ¿Cómo se relaciona la persona con Dios/transcendente?
e. Afrontamiento religioso:
i. ¿Utiliza sus creencias como un medio para lidiar con sus dificultades?
ii. ¿Sus creencias le generan seguridad, confianza o, decepción por su fe, culpa
y estrés?
f. Práctica pública:
i. ¿Participa la persona en alguna comunidad religiosa?
ii. ¿Con qué frecuencia asiste la persona a las reuniones religiosas?
g. Apoyo religioso:
i. ¿Percibe la persona el apoyo de comunidad religiosa?
ii. ¿Percibe la persona prejuicio o crítica de su comunidad religiosa?
h. Práctica privada:
i. ¿Realiza alguna práctica religiosa/espiritual como la
oración/meditación/otra?
Miguel Rey Cruz

41
Fase 2
La segunda fase consiste en valorar la información obtenida para generar estrategias o

buscar recursos que puedan ser útiles para la persona, en función de sus características. A
continuación, se entra un poco más en detalle por cada dimensión.
Religiosidad
El principal dato a conocer es, si la persona se identifica como religiosa. Si no lo es,

no será de mucha utilidad cualquier información más que se quiera recoger con respecto a
esta área. Además, se trata de conocer en qué medida la religión/espiritualidad influye en la
vida de la persona. Una persona poco religiosa puede que se involucre menos que una que se
considera muy religiosa.
Disposición de la persona
La religión puede ser un tema privado para muchas personas y muchas veces prefieren
no exteriorizar (Koenig et al., 2012). Es por lo que merece la pena explorar si la persona está
dispuesta a hablar de ello.
Afiliación religiosa
Esta información es relevante, para empezar a orientar las estrategias (si es pertinente)
en en un marco teológico congruente con la persona. También puede ser relevante para
buscar personas de la misma afiliación (líderes religiosos) como recursos para el apoyo y
seguimiento de la persona.
Creencias religiosas
Se trata de explorar cuáles son las creencias de la persona. La creencia en un Dios de

amor que perdona puede producir pensamientos diferentes a la creencia en un Dios que juzga
y castiga, del que tienes que ganarte su favor, lo que puede generar pensamientos de culpa.
Dentro de una misma religión, puede haber diferentes ideas teológicas sobre Dios (Krumrei et
al.,2013). Al ser dentro de la misma teología, es posible plantear una perspectiva diferente.
Miguel Rey Cruz
42
En cualquier caso, no se trata de persuadir a la persona, sino conocer las creencias para
contemplar posibles perspectivas compatibles con la persona. También puede ser que haya
personas religiosas que se sienten incómodas por estar en el psicólogo, porque puede
significar que no tienen fe, o que no confían en Dios.
Afrontamiento religioso
Si la persona usa estrategias religiosas para lidiar con sus dificultades, es útil
conocerlo. Por un lado, es puede ser bueno fomentar un afrontamiento positivo. Por otro,
identificar estrategias que generan pesimismo y culpa, puede ser útil para plantear un
reencuadre si es compatible con las creencias religiosas.
Práctica pública
Se ha encontrado que la asistencia a reuniones religiosas puede tener un efecto

preventivo. Quizás el aspecto que más nos puede interesar es el apoyo social (Ai et al., 2013).
Por otro lado, Li et al. (2016) encontró que las mujeres con depresión se sentían menos
motivadas a asistir a la iglesia. Esta información puede ayudar a conocer los recursos de los
que dispone la persona para hacer frente a sus dificultades.
Apoyo religioso
Cobra sentido considerar esta información si asiste a reuniones religiosas. Mientras

que un entorno donde la persona puede sentirse reconfortada al ser congruente con sus
creencias se ha encontrado que un contexto religioso crítico puede relacionarse con mayor
nivel depresivo. Puede ser importante conocer conocer el apoyo del que dispone la persona.
Práctica privada
Cruz et al. (2009) encontraron que la oración era un predictor de menor

sintomatología depresiva. Ronnenberg et al. (2016) también encontró que la oración podía
tener un papel importante en la recuperación. Desarrollar estrategias que involucren la
práctica privada de fe del paciente, puede ser una línea que considerar
Miguel Rey Cruz

43
Fase 3
Tras este breve repaso de cada dimensión y una valoración de las características de la
persona, y de los recursos de apoyo y afrontamiento de los que dispone, es cuestión de
implementar estrategias e intervenciones que puedan ayudar a la persona a hacer frente la
depresión, e ir evaluando si dicha intervención está siendo útil. El juicio clínico debe buscar
que la persona, como mínimo, se sienta cómoda con la integración de los aspectos religiosos.
Miguel Rey Cruz

44
Conclusiones
A continuación, se presentan las conclusiones principales de esta revisión:
1. Hay evidencia que apunta a una relación entre religión y depresión. Esta relación
puede ser inversa o positiva con la sintomatología depresiva
2. Aquellas dimensiones que se asocian a una menor sintomatología depresiva son: el
afrontamiento religioso positivo; práctica religiosa pública y privada; religiosidad
intrínseca.
3. Aquellas dimensiones que se asocian a una mayor sintomatología depresiva son:
afrontamiento religioso negativo, bienestar religioso bajo y la crítica religiosa.
4. Hay evidencia para considerar la religión una variable importante en la prevención y
el tratamiento de la depresión.
5. Hace falta más investigación para entender la relación religión y salud.
6. Hace falta más investigación sobre la integración de variables religiosas en la práctica
clínica.
Miguel Rey Cruz

45
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Miguel Rey Cruz

50
Índice de tablas
Tabla 1: Dimensiones de la religión........................................................................................18

Tabla 2: Características principales de los estudios…………………………………………24
Tabla 3: Guía orientativa para realizar un historial religioso………………………………. 41
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51
Índice de figuras
Figura 1: Procedimiento de búsqueda de los artículos para la revisión bibliográfica.............16
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52

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Facultad de Psicología

Autor del TFG Miguel Rey Cruz

Trabajo de Fin de Grado presentado en la Facultad de Psicología de la Universidad de Santiago de

Miguel Rey Cruz

Objetivo: La religión es un fenómeno complejo y de difícil estudio pero que siempre ha

Método: Se presentan los principales hallazgos de una revisión de 22 estudios sobre la

Discusión: La mayoría de los estudios parecen mostrar que la religiosidad/espiritualidad

Conclusión: Hay evidencia de que la religiosidad/espiritualidad tiene un efecto protector ante

Miguel Rey Cruz

Religión, espiritualidad, depresión, Psicología de la religión, salud mental

Número de palabras del trabajo: 10358

Miguel Rey Cruz

Religion, spirituality, depression, mental health, Psychology of religion

Miguel Rey Cruz

¿Qué es la religión? ¿Tiene alguna relevancia hoy, o está obsoleta? La religión ha

Quizás los primeros en aventurarse en explorar las diferentes facetas de la religión

Desde una perspectiva diferente, encontramos a Friedrich W. Nietzsche (1895/1999)

Ni la moral ni la religión tienen contacto en el cristianismo con ningún punto de la

realidad!), es la expresión de un profundo desagrado hacia lo real (…) la

No debe cuestionarse el logro de la antropología moderna: el reconocimiento de que

En situaciones de estrés emocional: crisis de la vida, lagunas en actividades

Otra perspectiva es la del antropólogo americano Ernest Becker (1973) que se

En la sociología, encontramos al conocido sociólogo Karl Marx (1843/2004), donde

La miseria religiosa es a la vez la expresión de la miseria real y la protesta contra la

Una religión es un sistema unificado de creencias y prácticas relativas a lo sagrado, es

Miguel Rey Cruz

Como se puede observar, diferentes disciplinas ofrecen diferentes perspectivas. Y

William James, ha sido un pionero de la psicología de la religión, dedicando mucho

No podemos hablar de religión y psicología, sin mencionar a Freud, quien se define

Miguel Rey Cruz

El psicólogo de la personalidad Gordon Allport, también presta especial atención al

Por último, es interesante citar a Albert Ellis, un precursor de la psicoterapia

Es en muchos aspectos equivalente al pensamiento irracional y a la perturbación

1. La religión es multidimensional: involucra aspectos psicológicos, sociales y

Miguel Rey Cruz

3. La religión tiene un impacto en el bienestar individual y social, ya sea positivo

4. Por tanto, su estudio es un aspecto importante a tener en cuenta para la comprensión

2. Psicología y religión en la actualidad

En 1976, los Psicólogos Interesados en temas Religiosos (conocido como PIRI en

3. Definición de religión y espiritualidad en la investigación

Ya se ha puesto de relieve lo difícil que es tener un consenso a la hora de definir

- Religión: es un constructo multidimensional (que incluye creencias, comportamientos,

- Espiritualidad: es la búsqueda personal y el descubrimiento de lo trascendente (sea

El término espiritualidad se ha usado en la investigación para designar una dimensión

4. Objetivo del estudio

Según la Organización Mundial de la Salud calcula que 300 millones de personas

Miguel Rey Cruz

La búsqueda realizada en PsycINFO se hizo con los siguientes términos:

Los criterios de inclusión empleados fueron los siguientes: el idioma (artículos en

En la base de datos de Pubmed, se realizó la búsqueda con la misma combinación de

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Los criterios de inclusión fueron: idioma (artículos en inglés y en español); fecha de

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Total de publicaciones con criterios Total de publicaciones con criterios

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Figura 1: Procedimiento de búsqueda de los artículos para la revisión bibliográfica.

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Para interpretar mejor los resultados, se enumeran en la tabla 1 las dimensiones

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