Análisis Morfológico del Ápice de la Raíz en Dientes Humanos

Introducción

Para un tratamiento endodóntico exitoso, el conocimiento de la anatomía del conducto radicular

interno y externo es crítico. Desafortunadamente, las imágenes radiográficas bidimensionales no
revelan todas las características anatómicas. La mayoría de los canales no se comunican con el
tejido periodontal precisamente en el ápice de la raíz, y el agujero apical a menudo no tiene una
forma redonda.

Los agujeros apicales pueden ser asimétricos en condiciones fisiológicas y patológicas. La

remodelación constante del ápice de la raíz por la reabsorción externa de la raíz y la aposición de
cemento parecen ser las causas más comunes de desviación del agujero mayor.

El objetivo de este estudio fue determinar las formas morfológicas y las posiciones del ápice de la
raíz y el agujero mayor en los dientes maxilares y mandibulares.

Materiales y Métodos

En este estudio, se utilizaron 845 dientes no restaurados del arco maxilar (453) y mandibular (392)
(incisivos centrales y laterales, caninos, premolares y molares) con ápices completamente
formados.

El agujero mayor se definió como la apertura del diámetro más grande que se encuentra en el
ápice de la raíz.

Los parámetros anatómicos evaluados fueron las formas de los contornos periféricos del agujero
apical mayor (redondeado, ovalado, asimétrico y semilunar) y el ápice de la raíz (redondeado,
plano, biselado y elíptico). La ubicación se registró y clasificó como superficie central, vestibular,
lingual, mesial o distal tanto para el ápice de la raíz como para el agujero apical mayor.

Resultados

La morfología del ápice radicular más frecuente en dientes maxilares y mandibulares fue la forma
redonda (35,1%). La forma más frecuente del agujero apical fue redonda (52,9%) u ovalada
(25,2%). La ubicación principal tanto del ápice de la raíz (39.7%) como del agujero principal (58.4%)
estaba en el centro de la raíz.

Discusión

Los tratamientos endodónticos exitosos requieren el conocimiento de la morfología normal del

conducto radicular y sus variaciones. En este estudio, se examinaron 1.133 raíces de dientes
adultos.
Aunque existe una estrecha relación entre las ubicaciones del agujero apical y el ápice de la raíz, la
frecuencia de las diferentes ubicaciones de tales estructuras es alta. En el presente estudio, la
frecuencia de la desviación del agujero apical fue del 41,6%.

Las diferencias entre nuestros resultados y otro estudio que observó que las aberturas del agujero
nunca coincidieron con el eje axial principal de la raíz o las de otros que mostraron valores más
altos se pueden atribuir a la metodología. Estos otros estudios consideraron el caso de una
pequeña porción del área del agujero que se extiende hasta el centro del eje largo como una
desviación apical. En nuestro estudio, debido a las diferentes formas y contornos periféricos del
agujero apical, se consideró como una desviación solo cuando una porción significativa (> 50%) del
agujero mayor se extendía al centro del eje largo.

Con respecto a la ubicación del ápice de la raíz, las posiciones central (39.7%) y distal (34.5%)
fueron las más comúnmente observadas en todas las clases de dientes.La morfología del ápice de
la raíz más frecuente en los dientes maxilares y mandibulares fue la forma redonda para incisivos y
premolares. En caninos y molares, se encontró que predominaba la configuración aguda.

Las formas del agujero apical se clasificaron en redondas, ovales y semilunares. La mayoría de los
especímenes mostraron una forma redonda (52,9%) del agujero mayor, pero se observaron
variaciones de los contornos periféricos. La forma ovalada apareció como la segunda más común
en todos los especímenes (25.2%).

La remodelación permanente del ápice de la raíz a través de la aposición y resorción de cemento

probablemente podría interferir y modificar los resultados de la evaluación anatómica.

La instrumentación o el relleno no deben extenderse más allá del agujero apical. Esto es muy
importante cuando la ubicación del agujero apical principal o el ápice de la raíz es vestibular o
lingual porque puede provocar una sobreinstrumentación. Las variaciones pequeñas pero
bastante importantes de la micromorfología apical, que pueden no detectarse radiográficamente,
requieren el uso de métodos auxiliares como métodos electrónicos, un microscopio operativo y
tomografía computarizada de haz cónico.

Conclusiones

La morfología del ápice radicular más frecuente y el agujero apical en los dientes maxilares y
mandibulares fue el redondo seguido de la forma ovalada. La ubicación más prevalente del ápice
de la raíz y el agujero mayor estaba en el centro, seguido de la posición distal.