ACTIVIDAD No.

1 LOBULO FRONTAL Y FUNCIONES

EJECUTIVAS

POR: María Cristina Pérez

PRIMERA PARTE

El presente caso, es el del Sr. Luis de 30 años, soltero, que

acude a la consulta clínica con su madre, Bertha, ya que Luis
ha venido presentando problemas en su trabajo
recientemente conseguido, como asistente en el Correo
Nacional. Su trabajo consiste en poner estampillas a cada
sobre que ingresa y que sale del correo hacia sus
destinatarios. Sus jefes se quejan de que él no puede seguir
órdenes por mas simples que estas sean, no mantiene su
atención, cuando se le hace caer en cuenta de su error en
algún trabajo responde con mucha agresión e impulsividad
y muchas veces abandona su lugar de trabajo y no vuelve
sino hasta el día siguiente, sin pedir permiso o informar de
su ausencia a sus superiores.

La madre del paciente relata que su hijo tuvo problemas al

nacer, ella no podía dar a luz y el médico empleó fórceps
para su nacimiento. El paciente cuando era niño parecía no
quejarse cuando tenía hambre, dolor o necesitaba que le
cambien de pañal. En cambio lloraba sin motivo y solía
golpear su cabeza contra su cuna repentinamente cuando
parecía frustrado, caminó a los 2 años y habló a los 5 aunque
su lenguaje no ha sido muy fluido desde entonces. Tuvo
muchos problemas de atención y aprendizaje en la escuela,
y su madre decidió retirarle de la misma, al acabar la
primaria, aprendió a leer y a escribir con mucha dificultad y
su memoria es muy corta, no puede mantener su atención y
olvida las cosas fácilmente. No ha tenido pareja ya que es
muy inestable, poco social, parece no importarle el resto de
personas y tiene mucha dificultad de establecer contacto con
otras personas que no sean su madre y sus dos hermanos.
No tiene amigos y muchas veces ha tenido comportamientos
“antisociales” según la madre, como correr desnudo por la
casa a la vista de sus vecinos, utilizar lenguaje muy obsceno
cuando está enojado, y enseñar sus partes íntimas a las
personas que pasan por la calle de su casa. Nunca ha sido
evaluado por ningún psicólogo, psiquiatra o neurólogo, pero
a petición de sus jefes bajo amenaza de despedirle de su
trabajo, se ha solicitado una evaluación neuropsicológica,
que el paciente nunca ha querido realizar. Sin embargo, la
madre al ver que el comportamiento de su hijo cada vez va
haciéndose mas patológico y basándose en el último
incidente relatado a continuación, decide persuadirle para
que acuda a una valoración psicológica.

El suceso fue el siguiente: hace quince días , la señora

Bertha tuvo una caída a consecuencia de la cual tuvo una
fractura de fémur, lo cual la mantuvo inmovilizada un par de
semanas, como ella no podía salir, pidió ayuda a su hijo Luis
para que vaya a realizar las compras semanales a un
supermercado que queda a una cuadra de su casa, ella le
dio una lista de 10 cosas que el debía comprar y el dinero
exacto para tal fin.

En primer lugar, cuando su madre le pidió ayuda, el estaba

viendo TV, y reaccionó de manera muy agresiva ante tal
petición, empezó a lanzar las puertas, insultó a su madre, le
dijo que vaya ella misma, rompió los billetes que ella le dio
para las compras y no sentía la mas mínima sensibilidad
ante la caída e inmovilidad que tenía su madre, parecía no
importarle que ella esté fracturada su pierna, es mas según
el discurso de su madre parecía darle risa el verle sufriendo
de dolor. De acuerdo a este comportamiento podemos ver
un daño en la corteza orbito frontal en donde el paciente
no puede regular su conducta y emociones, no tiene tacto
para hablar con su madre, hay labilidad emocional ante la
necesidad de ayuda de ella, y un desinterés por lo que esta
pasando a su madre.
En un segundo momento, cuando Luis parecía mas
calmado, cogió la lista de compras y un poco de dinero que
se había librado de ser roto y salió de su casa, cuando había
llegado cerca al supermercado, se olvidó de que debía hacer
compras en el mismo y prefirió ir a los juegos de video que
estaban en la cuadra siguiente, ahí pasó una hora, hasta que
se le acabó el dinero para seguir jugando entonces empezó
a patear la máquina y a querer romperla, el dueño de este
lugar lo sacó de allí, empezó a golpear y a gritar a las
personas que le sacaban de este lugar, y parecía no
importarle todo el desorden que se estaba armando. Aquí
vemos un defecto de la corteza Dorsolateral, en donde hay
problemas para el control, regulación e integración de
actividades cognitivas y la incapacidad de organizar una
respuesta comportamental ante la presencia de estímulos
complejos.

Luego del escándalo ocasionado, empezó a caminar hacia

a su casa, pasó por el supermercado y entró al mismo en
donde empezó a coger todas las cosas que podía y poner
en el carro de compras, caminaba de una manera
automática, sin ver a la gente, solo se centraba en coger
cada cosa que estaba a su paso y meter al carro. Mientras
caminaba, chocaba con otras personas, con su carro
tumbaba lo que estaba a su paso, no podía coordinar sus
movimientos los mismos que eran bruscos e impulsivos.
Cuando no podía llenar mas su coche de compras, fue a la
salida con el mismo, parecía estar en su propio mundo, no
se acercó a la caja para pagar, y salió con el coche en donde
el guardia del supermercado lo siguió y lo mandaron
detenido, llamaron a su madre la cual con ayuda de sus otros
hijos fue a la penitenciaria a sacarle bajo fianza, aduciendo
que su hijo presenta problemas emocionales, siendo esto lo
que permite que le lleve a su hijo a la evaluación clínica. En
este ultimo episodio podemos ver una alteración a nivel de
la corteza fronto medial caracterizada por apatía, perdida
de interés, perdida del ambiente social, e incapacidad para
concentrar la atención.
SEGUNDA PARTE:

Como parte de la evaluación neuropsicológica del Sr. Luis,

se procede a aplicar unas baterías de tests, entre ellas la
Copia de la Figura Compleja de Rey, en la misma que
destacan las siguientes impresiones durante esta tarea:

Cuando se le da la consigna el paciente no logra entenderla,

se la repite algunas veces, no puede concentrar su atención
en la consigna, se muestra desmotivado, sin interés,
distraído, realiza la prueba de forma lenta, se entretiene en
estímulos irrelevantes, y a pesar de que logra reproducir la
copia en un 50% se observan dificultades motoras para
seguir la secuencia.

En la segunda parte del test, reproducir la copia de memoria,

no puede hacerlo, ya que presenta dificultad para recuperar
la información, problemas con la memoria a corto plazo.

El diagnóstico de este paciente es un daño a nivel de lóbulo

frontal (corteza prefrontal) que afecta a sus funciones
ejecutivas y su comportamiento, a consecuencia de la asfixia
sufrida durante el parto.