XTRASÍSTOLES VENTRICULARES.

By : Benigno Valderrabano
El termino extrasístole fue utilizado por primera vez por Engelmann en 1896. Se refiere a un
impulso prematuro, distinto del ritmo de base, al cual sustituye y cuya presentación se
relaciona con el impulso subyacente. En el caso de las extrasístoles ventriculares (EVS) se
originan en los ventrículos.
La prevalencia de las EVs está directamente relacionada con la población del estudio, el
método de detección, y la duración de la observación. En paciente sin enfermedad cardiaca
conocida, las EVs ocurren en aproximadamente 1% de los ECG de 30 a 60 seg de duración. En
comparación si se usa un monitoreo ambulatorio de 24 hrs, en donde arriba del 80% de las
personas aparentemente sanas tienen EV.
Las EVs son más comunes en mujeres, en afroamericanos y paciente con enfermedades
orgánicas cardiacas. Existe un incremento bien conocido en la prevalencia de las EVs
relacionado con la edad (incremento del 34% por cada 5 años de edad).
Desde el punto de vista electrocardiográfico las EVs se reconocen por las siguientes
características:
1. Se trata de impulsos ectópicos producidos prematuramente, de forma que aparecen en el
tiempo antes que el impulso del ritmo de base esperado
2. El QRS es anormal en su morfología y duración, y también el segmento ST. La morfología
del QRS dependerá del lugar donde se origine la extrasístole, es decir, si la EV se orignó en
el ventrículo derecho, el complejo QRS tendrá morfología de bloqueo de rama izquierda y
viceversa. La repolarización del ventrículo tiene también lugar de forma anormal, de
manera que el segmento ST tendrá una polaridad opuesta a la máxima deflexión del
complejo QRS. La duración del QRS esta prolongada, por lo general más de 0.12 seg,
3. Las extrasístoles que tienen su origen en un mismo foco tiene un intervalo de acoplamiento
constante. Por lo general, las variaciones en el intervalo de acoplamiento para un mismo
foco extrasistólico no debe exceder los 0.08 seg. Por intervalo de acoplamiento de una
extrasístole se entiende el intervalo de tiempo entre la extrasístole y el impulso del ritmo
de base que la precede. Cuando este intervalo de acoplamiento es variables, debemos
sospechar en una parasistolia ventricular.
4. La pausa compensadora de la extrasístole suele ser completa. Por pausa compensadora de
una extrasístole se entiende el intervalo de tiempo que transcurre entre la extrasístole y el
impulso del ritmo de base que le sigue. Decimos que la pausa compensadora es completa
cuando el intervalo RR que contiene la extrasístole es igual a la suma de dos intervalos RR
del ritmo sinusal de base.