MAMAS

 Elementos superficiales más destacados de la pared anterior del

tórax.
 COMPUESTAS POR:
 Tejido glandular
 Tejido fibroso de soporte
 En una matriz de tejido graso y vasos sanguíneos-
linfáticos y nervios.

 GLANDULAS MAMARIAS
 Están en el tejido subcutáneo que recubre pectoral mayor y menor.
 Son glándulas sudoríparas modificadas
 No tienen capsula ni vaina
 Contorno y volumen dados por la grasa subcutánea
 En embarazo crecen las glándulas y se forma nuevo tejido glandular
 En los hombres son rudimentarias y carecen de función. El sistema
glandular no se desarrolla. Son conductos pequeños o cordones
epiteliales.
 En las mujeres son estructuras accesorias para la reproducción.
 Unidas con firmeza a la dermis por ligamentos cutáneos:
 Ligamentos suspensorios (o de Cooper) (t.c. fibroso)
 Ayudan a sostener los lóbulos y lobulillos de la
glándula mamaria

 PEZON:
 Esta en la prominencia mas elevada de la mama, rodeado de un área
circular de piel pigmentada, sobre elevada y circular = AREOLA.
 Las areolas tienen abundantes glándulas sebáceas
 Se dilatan en embarazo y secretan sustancia oleosa de
lubricante protector para la areola y el pezón
 La areola se oscurece en el embarazo
 Suele estar punteada por aberturas papulares de las
glándulas areolares
 Son prominencias de forma conica o cilíndrica en el centro de la
areola
 No tienen grasa, pelo ni glándulas sudoríparas
 Sus puntas están fisuradas por los conductos lactíferos
 Están compuestos por fibras musculares lisas de forma circular que
comprimen los conductos lactíferos en la lactancia; producen la
erección de los pezones
  Pezones retraidos = dificultad en lactancia
 En hombres y mujeres NULIPARAS jóvenes: pezón en 4º espacio
intercostal a 10 cm de línea media anterior
 Tienen diferencias de tamaño especialmente en mujeres
MULTÍPARAS (no son referencia viable en mujeres adultas)

 MAMAS FEMENINAS
 Dependen de la cantidad de grasa que rodea el tejido glandular
 El cuerpo circular de las mamas descansa en:
 Lecho de la mama
 Transversalmente: Del borde lateral del
esternón hacia línea axilar media
 Verticalmente: Desde la 2ª hasta la 6ª costilla
 2/3 partes:
 Fascia pectoral (cubre pectoral mayor)
 Entre ella y la mama hay un:
 Tejido subcutáneo laxo =
Espacio / bolsa retromamario
 Contiene pequeña
cantidad de grasa
 Confiere movimiento a
la mama sobre la fascia
pectoral.
 Una porción de la glándula mamaria
puede extenderse en el borde
inferolateral del pectoral mayor
hacia la fosa axilar (axila) y formar
 Proceso axilar = Cola =
proceso de Spence.
 Puede agrandarse en ciclo menstrual
 1/3 restante:
 Fascia que cubre al serrato anterior
 Pueden aumentar de tamaño y doler en la fase tardía (lutea) del ciclo
menstrual. (más probables por la proliferación de tejidos glandulares
por niveles cambiantes de estrógenos y progesterona)
 En pubertad (8-15 años) las mamas crecen por
 Desarrollo glandular
 Aumento del deposito de grasa
 Las areolas y pezones también crecen
 El tamaño esta determinado por factores genéticos, raciales
y dietéticos.
 Conductos lactíferos producen
  Yemas que se desarrollan en 15-20 lobulos de la
glandula mamaria
 Constituyen el parénquima (t. funcional) de la
glándula mamaria
 Cada lóbulo esta drenado por un conducto
lactífero
 Todos convergen para abrirse
independientemente

 Cada conducto tiene

 Seno lactífero (donde se
acumulan gotitas de leche en
madre lactante)
 Cuando el recién nacido empieza a mamar = compresión de areola y
senos lactíferos lo impulsan a seguir mamando (expulsan gotitas de
leche)
 Se establece el reflejo de bajada de leche mediado
hormonalmente

 Los alveolos:
 En racimos, secretores de leche
 Es posible observar un patrón venoso (embarazadas)

 VASCULARIZACIÓN DE LA MAMA

Arterial
 Ramas mamarias mediales de: las ramas perforantes
 Ramas intercostales anteriores de: la arteria torácica interna de:
arteria subclavia
 Arteria torácica lateral de: arteria axilar
 Arteria toracoacromial de: arteria axilar
 Arterias intercostales posteriores de: la aorta torácica en los espacios
intercostales 2,3, y 4

Venoso
 Dirigido a la vena axilar y una parte en la vena torácica interna

Linfático
 Papel importante en las metástasis de células cancerosas
 Pasa desde el pezón, areola y lobulos de la glandula; hacia el plexo
linfático subareolar

 La mayor parte de la linfa (+ 75%) (cuadrantes laterales)

 Drena hacia los nódulos linfáticos axilares, iniciando en los
nódulos pectorales o anteriores
 La linfa restante (cuadrantes mediales)
Drena hacia los nódulos linfaticos paraesternales o la mama
opuesta
 Linfa restante (cuadrantes inferiores)
Pasa profundamente hacia los nódulos linfaticos abdominales
(nódulos linfaticos frénicos inferiores subdiafragmaticos)

 La linfa de la piel de la mama (excepto areola y pezón)

Drena en los nódulos linfaticos axilares, cervilaes profundos
inferiores e infraclaviculares homolaterales y nódulos linfaticos
paraesternales de ambos lados
 La linfa de los nódulos axilares
Drena en los nódulos linfaticos claviculares (supra e infraclaviculares)
y desde ahí en el tronco linfático subclavio (también drena linfa del
miembro superior)
 Linfa de nódulos paraesternales entra en los troncos linfaticos
broncomediastinicos (drenan también la linfa de las vísceras
torácicas)
 La fusión de los troncos (subclavio y broncomediastinico) y el tronco
linfático yugular da:
 Conducto linfático derecho
 Pero la mayoría de los casos cada tronco desemboca
independientemente en la unión de venas yugular interna y
subclavia (angulos venosos derecho e izquierdo) que forman
las venas braquiocefálicas derecha e izquierda
 NERVIOS DE LA MAMA

 Derivan de ramos cutáneos anteriores y laterales de los nervios

intercostales 4-6ª
 Atraviesan la fascia pectoral para alcanzar el tejido
subcutáneo y la piel de la mama
 Los ramos de los nervios intercostales conducen fibras sensitivas de
la piel y fibras simpáticas hasta los vasos sanguíneos y musculo liso en la
piel.

Anatomía de superficie de la pared torácica

 LAS CLAVILAS
  Se situan subcutáneamente formando relieves oseos en la unión del
torax y el cuello
 Pueden palparse fácilmente
 Se articulan con el manubrio del esternon
 Delimitan la división superior entre zonas de drenaje linfático:
 Por encima:
 La linfa fluye hacia los nódulos inferiores (nódulos
cervicales laterales profundos inferiores) linfaticos
yugulares
 Por debajo:
 La linfa parietal (procedente de la pared del tronco
y miembros superiores) fluye hacia los nódulos
linfáticos axilares

 EL ESTERNON
 a nivel subcutáneo en la línea media anterior
 es palpable
 incisura yugular palpable en el manubrio (entre los extremos
mediales de las clavículas y la articulación esternoclavicular)
 situada al nivel del borde inferior del cuerpo de la vertebra
T2 y el espacio entre el 1 y 2º proceso espinoso torácico.

 EL MANUBRIO
 4 cm. De longitud T3 y T4
 Lado izquierdo = es anterior al arco de la aorta
 Lado derecho = cubriendo directamente la unión de las venas
braquicefalicas formando:
 Vena cava superior (VCS)
 Pasa inferiormente y profunda al manubrio del
esternon y la unión manubrioesternal.
 Se proyecta a la derecha del borde del manubrio a
masomenos un dedo de ancho
 Entra en el atrio (auricula) derecho del corazón
frente al 3º cartllago costal derecho.

 EL ANGULO DEL ESTERNON

 es palpable y visible en personas jóvenes por el movimiento en la
articulación manubrioesternal en una respiración forzada
 esta al nivel del 3 y 4 proceso espinoso torácico
 señala el nivel del 2ª par de cartílagos costales

 CUERPO DEL ESTERNON

 10 cm de longitud
  Es anterior al borde derecho del corazón y vertebras T5-T9

 SURCO INTERMAMARIO
 Es la depresión en la línea media o la separación entre las mamas de
las mujeres
 Esta sobre el cuerpo esternal

 PROCESO XIFOIDES
 Situado en una leve depresión
 Fosa epigástrica
 Utilizada como guía en la reanimación cardiopulmonar
 Articulación xifoesternal es palpable y puede observarse como una
cresta a nivel de vertebra T9

 ARCOS COSTALES
 Formados por la unión de cartílagos costales de costillas 7-10ª
 Se puden palpar fácilmente cuando se extienden inferolateralmente
desde la articulación xifoesternal.
 Los cartílagos costales derecho e izquierdo convergen y forman el:
 Angulo infraesternal

 COSTILLAS Y ESPACIOS INTERCOSTALES

 Proporcionan la base para describir la posición de estructuras,
traumatismos o afectaciones en pared torácica
 La 1º costilla no es palpable
 Las exploraciones físicas inician en la 2ª adyacente al angulo del
esternon
 El 1º espacio intercostal es superior al 2º cartílago costal (los espacios
se enumeran según la costilla que forma su limite superior)
 Los espacios son mas anchos anterolateralmente (en línea
medioclavicular)
 Posteriormente: el extremo medial de la espina de la escapula se
situa en la 4ª costilla
 Proporcionan la LATITUD
 Las DIGITACIONES DEL SERRATO MAYOR: se insertan en las costillas y
se interdigitan con el oblicuo externo del abdomen
 Las costillas inferiores y arcos costales son evidentes (musculos
contraídos)
 La musculatura intercostal no es evidente de forma normal
 Si hay una anomalía se observan: inspiración = cóncavos,
espiración = protruyen

 LINEAS IMAGINARIAS
  Proporcionan la longitud
 Línea media anterior (medioesternal): indica intersección del plano
medio con pared anterior del torax.
 Línea medioclavicular: a través del punto medio de la clavicula,
paralela a la línea medio anterior
 Línea axilar anterior: verticalmente a lo largo del pliegue anterior de
la axila. Formado por el borde inferolateral del musculo pectoral
mayor a medida que se expande desde el torax hasta el humero en
el brazo
 Línea axilar media: desde el vértice de la axila. Paralela a línea axilar
anterior
 Línea axilar posterior: paralela a línea axilar anterior. Verticlamente
a lo largo del pliegue posterior de la axila formado por musculos
dorsal ancho y redondo mayor
 Línea media posterior (mediovertebral): vertical. A lo largo de los
procesos espinosos de las vertebras.
 Líneas escapulares: paralelas a la línea media posterior. Cruzan los
angulos inferiores de las escapulas
 Líneas paraesternal y para vertebral

 LAS MAMAS
 En el hombre son la acentuación de los musculos pectorales
mayores. Pezon en el 4º espacio intercostal (lateral a la línea
medioclavicular)
 Contorno de musculos separados en la línea media por el
surco intermamario sobre el esternon y borde lateral
formando
 Pliegue axilar anterior

VÍSCERAS DE CAVIDAD TORÁCICA

 Dividida en 3 compartimentos:
 2 cavidades pulmonares: derecha e izquierda. Contienen a los pulmones y las
pleuras (membranas de revestimiento). Ocupan mayor parte de cavidad
torácica
 1 compartimento central: MEDIASTINO
 Se interpone entre las cavidades pulmonares y contiene el resto de las
estructuras:
 Corazón, porciones torácicas de los grandes vasos, porción torácica de la
traquea, esófago, timo.
 Va desde la apertura torácica superior hasta el diafragma y del esternon
hasta los cuerpos de las vertebras torácicas
 PLEURA, PULMONES, TRAQUEA Y ARBOL BRONQUIAL
 Cada cavidad pulmonar = revestida por membrana pleural (pleura)
 Las hojas visceral y parietal de la pleura forman = Saco pleural
 El pulmón esta fuera del saco pleural
 Durante el periodo embrionario:
 Los pulmones se invaginan en los conductos pericardioperitoneales
(precursores de cavidades pleurales)
 Epitelio celomico cubre los primordios de los pulmones y se
convierte en = PLEURA VISCERAL
 Epitelio que cubre paredes de los conductos pericardioperitoneales
forman la = PLEURA PARIETAL.
 Durante embriogénesis, las cavidades pleurales se separan de las cavidades
pericárdica y peritoneal.

 PLEURAS
 Cada pulmón esta rvestido por un saco pleural seroso de dos membranas
continuas: PLEURA VISCERAL que cubre pulmones y PLEURA PARIETAL reviste
cavidades pulmonares
 La cavidad pleural (espacio entre las hojas de la pleura) contiene una lamina
capilar de liquido seroso pleural = lubrica superficies y permite
deslizamiento de las hojas durante la respiración.
 La tensión del liquido pleural da cohesion que mantiene la superficie
del pulmón en contacto a la pared torácica = el pulmón se expande
y se llena de aire al expandir el torax.
 La pleura visceral (pleura pulmonar) cubre íntimamente al pulmón y se
adhiere a todas sus superficies.
 Dota al pulmón de superficie lisa y resbaladiza
 Se continua con la pleura parietal en el
 Hilio del pulmón
 Entran y salen las raíces del pulmón.
 La pleura parietal reviste cavidades pulmonares. Se adhiere a la pared
torácica, mediastino y diafragma. Es mas gruesa que la otra.
 Tiene 3 porciones: costal, mediastinica y diafragmática y de la pleura
cervical
 La porción costal de la pleura parietal recubre superficies internas de la
pared torácica
 Separada de la cara interna de la pared torácica (esternon, costillas,
cartílagos costales, musculos y membranas intercostales y lados de
vertebras torácicas) por la fascia endotoracica (fina capa de tejido
conectivo laxo) forma un plano de sepracion entre pleura costal y
pared torácica.
 La porción mediastinica de la pleura parietal recubre las caras lateral del
mediastino (compartimentode tejidos y órganos que separa cavidades
 pulmonares) se situa superiormente en la raíz del cuello como pleura
cervical. Continua anterior y posteriormente en la raíz del cuello como con
la pleura costal. Inferiormente con la pleura diafragmática.
 Es una lamina continua entre el esternon y la columna vertebral
(superior a la raíz del pulmón)
 En el hilio del pulmón se refleja lateralmente en la raíz del
pulmón para hacerse continua a la pleura visceral.
 La porción diafragmática de la pleura parietal recubre la cara superior o
torácica del diafragma a cada lado del mediastino, excepto en sus
inserciones costales y donde el diafragma se fusiona con el perocardio
(membrana fibroserosa que rodea al corazón)
 Fascia frenicopleural conecta la pleura diafragmática con las
fibras musculares del diafragma
 La pleura cervical cubre el vértice del pulmón (parte del pulmón extendida
superiormente a través de la apertura superior del torax hacia el interior
de la raíz del cuello). Es una continuación superior de las porciones costal y
mediastinica de la pleura parietal.
 Forma una cúpula en forma de copa (CUPULA PLEURAL) 2-3 cm
por encima del nivel del 1/3 medio de la clavicula, a la altura del
cuello de la 1º costilla.
 Esta reforzada por una extensión fibrosa de la fascia
endotoracica = membrana suprapleural (fascia de Sibson)
 Insertada en el borde interno de la 1º costilla y en
el proceso transverso de la vertebra C7
 LINEAS DE REFLEXION PLEURAL
 Donde la pleura parietal cambia de dirección
 3 de ellas delimitan la extensión de las cavidades pulmonares de
cada lado: líneas esternal, costal y diafragmática
 Los contornos de las cavidades son asimétricos
 Debido a que el corazón esta girado hacia el lado izquierdo.
 Afecta a las líneas de reflexión pleural esternal derecha
e izquierda
 Las líneas esternales son abruptas y aparecen donde la
pleura costal se continua anteriormente con la
mediastinica
 Empezando superiormente desde las cúpulas: las líneas
discurren a nivel inferomedial pasando posterior a las
articulaciones esternoclaviculares para encontrarse
con la línea media anterior y posterior al esternon al
nivel de su angulo.
 Al nivel de los cartílagos costales 2-4º: descienden en
contacto
  La del lado derecho continua inferiormente con la línea
media anterior hacia la cara posterior del proceso
xifoides y ahí gira lateralmente.
 La del lado izquierdo desciende en la línea media
anterior hasta el nivel del 4º cartílago costal. Aquí pasa
hacia el borde izquierdo del esternon y continua
inferior hasta el 6º cartílago costal, creando una
incisura poco profunda entre el pericardio (SACO DEL
CORAZON) y pared torácica anterior
 Incisura importante para pericardiocentesis
 Líneas de reflexión pleural costal
 Son continuaciones agudas de las líneas esternales y se encuentran donde la
pleura costal se continua con la pleura diafragmática inferiormente
 La derecha vanza lateralmente desde la línea media anterior.
 La izquierda comienza en la línea medioclavicular
 A excepción de eso, son simétricas y avanzan lateral y posteriormente,
después medialmente. Pasando oblicuamente por la 8º costilla en la línea
medioclavicular y la 10º costilla en línea axilar media. Se hacen continuas
posteriormente con las líneas vertebrales en los cuellos de las costillas 12º
inferior a ellas
 Lineas de reflexión pleural vertebrales
 Se encuentran donde la pleura costal se continua a la pleura mediastinica
posteriormente.
 Son paralelas a la columna vertebral
 Discurren en planos paravertebrales desde T1 hasta T12 y continúan con las
líneas costales

 Durante la espiracion los pulmones no ocupan completamente las cavidades

pleurales = la pleura diafragmática periferica esta en contacto con las
porciones inferiores de la pleura costal
 Los espacios pleurales en esa zona se denominan = RECESOS
COSTODIAFRAGMATICOS = surcos revestidos de pleura que
rodean la convexidad superior del diafragma dentro de la pared
torácica
 Otros recesos similares pero posteriormente al esternon =
RECESOS COSTOMEDIASTINICOS
 El receso izquierdo es mayor debido a incisura cardiaca del
pulmón izquierdo es mas pronunciada
 Durante la espiracion profunda, los bordes inferiores de los pulmones se
desplazan a mayor distancia en el interior de los recesos pleurales y se
retiran de ellos durante la espiracion.
 PULMONES
 Organos vitales de la respiración
 Función principal: oxigenar la sangre
 Son ligeros, blandos y esponjosos. Ocupan por completo las cavidades
pulmonares
 Son elásticos y se retraen alrededor de un tercio de su tamaño cuando se
abre la cavidad torácica
 Están separados por el mediastino
 Cada uno tiene:
 Vértice: extremo superior romo del pulmón, asciende por encima
de la 1º costilla hacia el interior de la raíz cubierto por pleura
cervical.
 Base: superficie inferior y cóncava. Opuesta al vértice. Descansa y se
acomoda sobre la cúpula homolateral del diafragma.
 2-3 lobulos, creados por 1-2 fisuras
 3 caras (COSTAL, MEDIASTINICA Y DIFRAGMATICA)
 3 bordes (ANTERIOR, INFERIOR Y POSTERIOR)
 El pulmón derecho: fisuras oblicuas derecha y horizontal.
 Lo dividen en 3 lobulos derechos: superior, medio e inferior
 Mas grande y pesado que el izquierdo
 Mas corto y ancho. La cúpula del diafragma es mas alta y el corazón-
perocardio protruyen hacia la izquierda.
 El borde anterior es relativamente recto
 El pulmón izquierdo tiene una única fisura oblicua izquierda
 Lo divide en 2 lobulos izquierdos: superior e inferior.
 El borde anterior presenta una incisura cardiaca. Deprime la cara
anteroinferior del lóbulo superior. Crea una prolongación delgada
en la porción mas inferior y anterior del lóbulo en forma de lengua =
LINGULA
 La cara costal del pulmón es grande, lisa y convexa.
 Relacionada a la pleura costal (la separa de las costillas, cartílagos y
musculos intercostales intimos)
 Porción vertebral de la cara costal = se relaciona con los cuerpos de
las vertebras torácicas
 La cara mediastinica del pulmón es cóncava
 Incluye el hilio, que recibe a la raíz del pulmón
 En cadáver se observa: surco del esófago y impresión cardiaca del corazón
 Cara mediastinica del pulmón izquierdo es mas grande: también muestra el
surco continuo del arco de la aorta y la aorta descendente y el surco mas
pequeño del esófago.
 Cara diafragmática del pulmón, cóncava
 Forma la base del pulmón que descansa sobre la cúpula del diafragma
 Es mas profunda en el pulmón derecho por la posición mas alta de la cúpula
derecha que recubre el hígado.
 Lat y post. Esta limitada por un margen agudo y fino que se proyecta en el
receso costodiafragmatico de la pleura
 El borde anterior del pulmón: donde las caras costal y mediastinica se
encuentran anteriomente y cubren el corazón. Indentada por INCISURA
CARDIACA
 Borde inferior del pulmón = cara diafragmática del pulmón. La separa de las
caras costal y mediastinica
 Borde posterior del pulmón es donde las caras costal y mediastinica se
encuentran posteriormente. Amplio y redondeado. Situado en la cavidad
formada en el lado de la región torácica de la columna vertebral.

 Los pulmones se fijan al mediastino por:

 Las raíces de los pulmones (bronquios, arterias pulmonares,
venas pulmonares superior e inferior, plexos nerviosos
pulmonares y vasos linfaticos.
 La arteria pulmonar esta mas superior en la raíz izquierda
(bronquio lobular superior puede estar mas superior)
 Las venas pulmonares superiores e inferiores son las mas
anteriores e inferiores
 El bronquio principal se situa contra el centro del limite
posterior, con los vasos bronquiales discurriendo sobre superficie
externa.

 El hilio del pulmón es un área formada de cuña en la cara mediastinica de cada

pulmón= las estructuras que forman la raíz entran o salen del pulmón.
 La raíz del pulmón se incluye dentro del área de continuidad
entre hojas parietal y visceral de la pleura = MANGUITO PLEURAL
(mesoneumo)
 Esa continuidad forma el Ligamento pulmonar (entre el pulmón y
el mediastino, anterior al esófago)
 Tiene una doble capa de pleura separada por tejido
conectivo

 TRAQUEA Y ARBOL BRONQUIAL

 Inicia en laringe las paredes de las vías respiratorias
 Sostenidas por anillos de cartílago hialino en forma de C
 La vía respiratoria sublaringea constituye:
 Tráquea y árbol bronquial
  TRAQUEA
 Situada dentro del mediastino superior. Se bifurca a nivel del plano
transverso del torax en bronquios principales que pasan inferolateralmente
para entrar en los pulmones por los hilios
 Bronquio principal derecho: mas ancho y corto. Discurre mas
vertical que el izquierdo
 Bronquio principal izquierdo: discurre inferolateralmente.
Inferior al arco de la aorta y anterior al esófago y la aorta
torácica para alcanzar hilo pulmonar.
 Dentro de pulmones
 Las ramas bronquiales se ramifican para formar ALRBOL BRONQUIAL
 Las ramas de dicho árbol son componentes de la RAIZ de cada pulmón
(compuesta por ramas de la arteria pulmonar y venas, igual que de
bronquios)
 Cada bronquio principal (primario) se divide en
 Bronquios lobulares secundarios
 2 en el izquierdo
 3 en el derecho
 Cada uno abastece a un lóbulo del pulmón.
 Cada bronquio lobular se divide en varios
 Bronquios segmentarios (terciarios) que abastecen los
segmentos broncopulmunares
 Segmentos broncopulmonares:
 Son las subdivisiones mas grandes de un lóbulo
 Son segmentos del pulmón en forma piramidal con
vísceras orientadas hacia la raíz del pulmón y sus
bases hacia la superficie pleural
 Separados de los segmentos adyacentes por
tabiques del tejido conectivo
 Abastecidos independientemente por un bronquio
segmentario y una rama terciaria de la arteria
pulmonar
 Se denominan según el bronquio segmentario que
los abastece
 Drenan a través de las porciones
intersegmentarias de las venas pulmonares situadas
en el tejido conectivo entre segmentos adyacentes
a los que drenan
 Son de 18-20 (10 en el derecho y 8-10 en el
izquierdo)
 Son resecables
 Bronquiolos de conducción -----} Bronquiolos terminales (mas pequeños)
 Carecen de cartílago en sus paredes y transportan aire
 No poseen glándulas ni alveolos.
 Cada terminal da origen a generaciones de brionquiolos respiratorios
 Cada uno da origen a 2-11 conductos alveolares
 Son vías respiratorias alargadas, revestidas de alveolos
que conducen a los sacos alveolares
 Cada conducto origina 5-6 sacos alveolares
 En ellos se abren los racimos de alveolos

 Alveolos pulmonares:
 Unidad estructural básica de intercambio de gases en el pulmón
 Se desarrollan nuevos hasta los 8 años = 300 millones de alveolos

 VASCULARIZACION DE LOS PULMONES

 Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que lo irriga y 2 venas que drenan la
sangre procedente de el.
 Las arterias se originan del: TRONCO PULMONAR al nivel del ANGULO
ESTERNAL, transportan sangre pobre en oxigeno (venosa) hacia los pulmones
para su oxigenación
 Cada una se divide en arterias lobulares (primero antes de entrar en
el hilio)
 Dentro del pulmón desciende posterolateralmente al bronquio
principal como ARTERIA LOBULAR INFERIOR DEL IZQUIERDO y se
dividirá en ARTERIAS LOBULARES INFERIOR Y MEDIA DEL DERECHO
 Las lobulares se dividen en ARTERIAS SEGMENTARIAS TERCIARIAS
 Arteria y bronquio lobular = cada lóbulo
 Arteria y bronquio segmentario terciario = cada segmento
broncopulmonar
 2 venas pulmonares (superior e inferior) transportan sangre rica en oxigeno
(arterial) desde lols lobulos hasta el atrio izquierdo del corazón.
 La vena lobular media es tributaria de la vena pulmonar superior derecha
 Las venas pulmonares siguen un curso independiente a las arterias y
bronquios
 Las venas de la pleura se unen a las venas sistémicas en partes adyacentes de
la pared torácica

 Arterias bronquiales = sangre oxigenada

 Nutrir estructuras que componen raíz de los pulmones
 2 arterias bronquiales izquierdas: se originan de forma directa en la AORTA
TORACICA
 La arteria bronquial derecha también puede originarse de la aorta pero es
mas probable: 3º arteria intercostal posterior derecha o TRONCO COMUN
CON LA ARTERIA BRONQUIAL SUPERIOR IZQUIERDA.

 Venas bronquiales: drenan una parte aportada por las arterias bronquiales
 Los plexos linfáticos pulmonares comunicados libremente
 El plexo linfático superficial (subpleural): profundo a la pleura visceral y
drena el parénquima pulmonar y pleura visceral.
 Los vasos drenan en los NODULOS LINFATICOS BRONCOPULMONARES
(HILIARES) en hilio pulmonar.
 Plexo linfático broncopulmonar profundo: en la submucosa de los bronquios
y tejido conectivo peribronquial. Dedicado al drenaje de las estructuras que
forman la raíz del pulmón.
 Los vasos drenan en los NODULOS LINFATICOS PULMONARES INTRINSECOS,
también drenan en NODULOS BRONCOPULMONARES
 La linfa procedente de ambos plexos drena en NODULOS LINFATICOS
TRAQUEOBRONQUIALES SUPERIORES E INFERIORES.
 Algunos linfáticos inferiores del izquierdo drenan en los Nervios
traqueobronquiales superiores derechos y sigue la via de drenaje derecho.
 La de los N. traqueobronquiales pasa a los troncos linfáticos
broncomediastinicos derecho e izquierdo = drenan vísceras torácicas.
 Terminan en los angulos venosos
 CORTO CONDUCTO LINFATICO DERECHO = fusión de T.
broncomediastinico derecho con otros troncos.
 El broncomediastinico izquierdo = termina en CONDUCTO TORACICO
 Linfa de pleura parietal = drena en NODULOS LINFATICOS DE LA PARED
TORACICA

 NERVIOS DE LOS PULMONES Y LAS PLEURAS

 Derivan de los PLEXOS PULMONARES
 Tiene fibras parasimpáticas, simpáticas y aferentes viscerales:
 Son presinapticas del nervio vago (NC X)
 Sinapsis con las células ganglionares parasimpáticas (en plexos pulmonares)
 Son motoras para el musculo liso del árbol bronquial (broncoconstrictoras)
 Inhibidoras (vasodilatadoras)
 Secretoras (secretomotoras)
 Las fibras SIMPATICAS son postsinapticas
 Sus cuerpos celulares = en glanglios simpáticos paravertebrales de los
troncos simpáticos
 Inhibidoras para el musculo bronquial (broncodilatadoras)
 Motoras de vasos pulmonares (vasoconstrictoras)
 Inhibidoras para glándulas alveolares CELULAS SECRETORAS DE ALVEOLOS II
 Las fibras aferentes viscerales son:
 Reflejas:
 Acompañan a las fibras parasimpáticas, transportan impulsos
centralmente y son:
 La mucosa bronquial (percepción de estiramiento)
 Reflejo de hering- Breuer (limitar movimientos respiratorios
 Arterias = presorreceptores (barorreceptores)
 Venas = quimiorreceptores (sensibles a concentración de gases)
 Nocicpetivas
 Procedentes de la pleura visceral y bronquios = acompañan fibras
simpáticas a través de tronco simpático.
 Procedentes de la traquea = acompañan fibras parasimpáticas hasta
ganglio sensitivo del nervio vago
 PLEURA PARIETAL
 Derivan de los intercostales y frénicos
 PLEURA COSTAL Y PLEURA DIAFRAGMATICA inervadas por nervios
intercostales
 Sensaciones de presión y dolor
 Porción central de pleura diafragmática y mediastinica = NERVIOS FRENICOS
 MEDIASTINO
 Ocupado por masa de tejido entre las cavidades de los pulmones
 Compartimento central de cavidad torácica
 Cubierto por: PLEURA MEDIASTINICA
 Contiene a todas las vísceras excepto pulmones: pericardio, corazón y
raíces de los grandes vasos
 Va desde la apertura torácica superior hasta el diafragma inferiormente.
Desde el esternón y cartílagos costales anteriormente.
 Es de gran movilidad = viscerales huecas (de liquido o aire) unidas por tejido
conectivo laxo e infiltrado por grasa
 Laxitud de tejido conectivo, elasticidad de pulomnes y pleura parietal =
acomodarse al movimiento y cambios de volumen / presión en cavidad
torácica.
 El T. conectivo se hace mas fibroso y rigido con la edad = mediastino menos
móvil
 Se divide en 2: SUPERIOR E INFERIOR
 Superior:
 Desde la apertura torácica sup. Hasta el plano horizontal (angulo del
esternón, anteriormente) pasando a través del DISCO INTERVERTEBRAL
T4- T5 posteriormente.
 Conocido como PLANO TRANSVERSO DEL TORAX.
 Inferior:
 Entre el plano transverso del torax y el diafragma.
 Dividido por el pericardio en 3: anterior, medio y posterior.
 Pericardio y contenido = MEDIASTINO MEDIO

 PERICARDIO
 Membrana fibroserosa que cubre el corazón y el inicio de los grandes vasos
 Es un saco cerrado de 2 capas:
 EXTERNA:
 Resistente
 Pericardio fibroso
 Continua con el centro tendinoso del diafragma
 INTERNA:
 Tapizada por LAMINA PARIETAL DEL PERICARDIO SEROSO.
 Reflejada sobre el corazón y grandes vasos como lamina visceral del
pericardio seroso.
 PERICARDIO SEROSO = compuesto de MESOTELIO (capa única de células
aplanadas que forman un epitelio que cubre interna del pericardio y externa
del corazón.
 FIBROSO:
 Continua superiormente con la TUNICA ADVENTICIA (T.C. perivascular) de
los grandes vasos que entran y salen del corazón.
 Insertado en superficie posterior del externon por los LIGAMENTOS
ESTERNOPERICARDICOS (desarrollo muy variable)
 Unido posteriormente a las estructuras del mediastino posterior por T.C.
LAXO
 Continua inferiormente con el centro tendinos del diafragma
 La pared inferior esta insertada con el CENTRO TENDINOS DEL DIAFRAGMA
 LIGAMENTO PERICARDIOFRENICO
 El p. fibroso y c. tendinoso no son estructuras separadas.
 Corazón sujeto dentro de este saco fibroso
 Influido por los movimientos del corazón y grandes vasos en esternón y
diafragma
 Dentro de SACO PERICARDICOS
 Corazón y raíces de los grandes vasos se relación anterior con el esternón,
cartílagos costales, extremidades anteriores de costillas 3-5ª en el
izquierdo
 Corazón y saco = oblicuamente
 2/3 izquierda y 1/3 derecha del plano medio. (cabeza girada a 45º)
 El pericardio fibroso PROTEGE al corazón = no es flexible
 Aorta ascendente arrastra al pericardio sup. Mas alla del corazón hasta el
ANGULO ESTERNAL
 CAVIDAD PERICARDICA
 Espacio potencial entre 2 capas de laminas parietal y visceral del pericardio
seroso. Tiene una delgada línea de liquido que permite movimiento al
corazón y latir en entorno sin fricciones
 LAMINA VISCERAL DEL PERICARDIO
 Forma el = EPICARDIO (mas externa de las 3 de la pared del corazón
 Desde el inicio de los grandes vasos y se continua a LAMINA PARIETAL del
pericardio seroso :1.- la aorta y el tronco pulmonar abandona el corazón. 2.-
donde la VCS y la VCI junto a venas pulmonares entran al corazón.
 SENO TRANSVERSO DEL PERICARDIO
 Conducto que discurre transverso dentro de la cavidad pericárdica
 SENO OBLICUO DEL PERICARDIO = definido por la reflexión del pericardio
seroso.
 SENOS PERICARDICOS = formados durante desarrollo embrionario del
corazón como consecuencia del plegamiento del plegamiento del tubo
cardiaco
 SENO TRANSVERSO = posterior a porciones intrapericardicas del tronco
pulmonar y aorta ascendente, anterior a la VCS y superior a los atrios del
corazón
 SENO OBLICUO DEL PERICARDIO = formada por reflexión pericárdica que
rodea venas del corazón
 Es un receso ancho en forma de saco en cavidad pericárdica.
 Formado por atrio izquierdo
 Limitado lateral por las reflexiones pericárdicas que rodean venas
pulmonares y VCI. Posterior por el pericardio que cubre cara anterior del
esófago.
 Accesible inferiormente. Admite varios dedos
 Es un fondo de SACO CIEGO

 IRRIGACION ARTERIAL
 Rama delgada de arteria torácica interna = ARTERIA PERICARDIOFRENICA
 Acompaña / paralela al NERVIO FRENICO hasta diafragma
 Arteria musculofrénica (rama terminal de ARTERIA TORACICA INTERNA)
 Arterias bronquiales, esofágicas y frenicas superiores (ramas de AORTA
TORACICA)
 Arterias coronarias (irrigan lamina visceral del pericardio seroso) (primeras
ramas de la AORTA)

 DRENAJE VENOSO
 Venas pericardiofrenicas (tributarias de las VENAS BRAQUIOCEFALICAS O
TORACICAS INTERNAS)
 Tributarias variables del SISTEMA VENOSO ACIGOS

 INERVACION DEL PERICARDIO

 Nervios frénicos (C3-C5) (fuente de fibras sensitivas) (sensaciones dolorosas
mandadas a la piel = DERMATOMAS C3-C5) de la región supraclavicular
homolateral
 Nervios vagos
 Troncos simpáticos (vasomotores)
 MEMBRANA PLEUROPERICARDICA (con nervio frénico) se separa de la pared
corporal en formación por las cavidades pleurales en desarrollo, se
extiende para alojar los pulmones en rápido crecimiento.
 CONDUCTOS PERICARDIOPERITONEALES = lugar de desarrollo de
PULMONES
 Al ser pequeños los conductos, los pulmones invaden el MESENQUIMA de
pared corporal posterior, lateral y anteriormente. 2 capas:
 Exterior = convertida en pared torácica definitiva (costillas y musculos
intercostales)
 Interior = (membranas pleuropericardicas) nervios frénicos y forma el
PERICARDIO FIBROSO
 SACO PERICARDICO = fuente de dolor en la misma medida que la parrilla
costal o pleura parietal.
 CORAZÒN
 Mas grande que un puño cerrado
 Bomba doble de presión y succion
 Autoadaptable
 Aspecto trapezoidal (cara anterior o posterior)
 En 3 dimensiones tiene forma de pirámide invertida con vértice (anterior e
izquierda), base (opuesta al vértice, posteriormente) y 4 caras.
 CARAS DEL CORAZON:
 Cara anterior (ESTERNOCOSTAL): ventrículo derecho
 Cara diafragmática (INFERIOR): ventrículo izquierdo y ventrículo
derecho (centro tendinoso del diafragma)
 Cara pulmonar derecha: atrio derecho
 Cara pulmonar izquierda: ventrículo izquierdo. Produce la
impresión cardiaca en pulmón izquierdo.
 4 BORDES DEL CORAZON:
 Borde derecho (convexo): atrio derecho entre VCS y VCI
 Borde inferior (horizontal): ventrículo derecho y ventrículo
izquierdo.
 Borde izquierdo (oblicuo, vertical): ventrículo izquierdo y
orejuela izquierda
 Borde superior: vista anterior de los atrios y orejuelas derecha-
izquierda, aorta ascendente y tronco pulmonar del borde
superior y la VCS.
 TRONCO PULMONAR
 5 cm de largo
 3cm de ancho
 Continuación arterial del ventrículo derecho y se divide en ARTERIAS
PULMONARES DERECHA E IZQUIERDA
 Sangre poco oxigenada hacia los pulmones para su oxigenación.
 VERTICE DEL CORAZON:
 Porción inferolateral del ventrículo izquierdo
 Posterior al 5º espacio intercostal izquierdo a 9 cm del plano
medio.
 Inmóvil en ciclo cardiaco
 Punto máximo de ruidos del cierre de la valva atriolar
ventricular izquierda (CHOQUE DE LA PUNTA)
 Esta debajo del lugar donde el latido puede auscultarse en la
pared torácica.
 BASE DEL CORAZON:
 Cara posterior del corazón
 Formada por atrio izquierdo y parte del derecho
 Orientado posterior hacia los cuerpos de las vertebras T6-T9.
Separadas de ellas por el pericardio, seno oblicuo, esófago y
aorta.
 Superiormente hasta la bifurcación del tronco pulmonar.
Inferiomente hasta el surco coronario.
 Recibe venas pulmonares en lados izquierdo y derecho de su
porción atrial izquierda. Vena cava superior- inferior.
 Lado derecho = recibe sangre POCO oxigenada. De todo el
cuerpo. A través de las VCS y VCI. La bombea a través del
TRONCO y ARTERIAS PULMONARES. Hacia los PULMONES para
su oxigenación
 Lado izquierdo= recibe sangre BIEN oxigenada (arterial)
procedente de los pulmones. Por las VENAS PULMONARES. La
bombeas hacia la AORTA para su distribución al organismo
 4 cavidades:
 Atrios derecho e izquierdo:
 Cavidades receptoras. Bombean la sangre hacia los ventrículos
(cavidades de eyección)
 Constituyen el CICLO CARDIACO
 Inicio con un periodo de elongación y llenado ventricular (diástole)
 Finaliza con un periodo de acortamiento y vaciado (sístole)
 2 Ruidos con fonendoscopio:
 Producidos por el cierre súbito de las válvulas unidireccionales que
impiden el retorno del flujo sanguíneo en contracciones del
corazón.
 RUIDO LUB (1º): sangre pasa desde atrios a ventrículos
 RUIDO DUB (2º) ventrículos expelen la sangre del corazón.
 DERECHO:
 Forma el borde derecho del corazón
 Recibe sangre venosa de VCS, la VCI y seno coronario.
 OREJUELA DERECHA (oreja) pequeño saco muscular conico
proyectado desde el atrio como un espacio adicional.
 INTERIOR tiene:
 Porción posterior lisa, de pared delgada (SENO DE LAS VENAS
CAVAS), desembocan la VCS, la VCI y seno coronario.
Transportando sangre pobre en oxigeno hacia el interior del
corazón.
 Pared muscular rugosa compuesta por musculos pectinados
 Porciones separadas por SURCO TERMINAL y CRESTA
TERMINAL
  Orificio AV derecho a través del cual el atrio derecho
descarga en el ventrículo derecho la sangre pobre en
oxigeno
 La VCS desemboca en 3º cartílago costal derecho.
 La VCI desemboca en la porción inferior casi en línea con la
VCS,cerca del 5º cartílago costal.
 ORIFICIO DEL CENTRO CORONARIO: es un corto tronco
venoso que recibe la mayoría de las venas cardiacas. Entre el
AV derecho y orificio de la VCI.
 TABIQUE INTERATRIAL: separa los atrios. Tiene una depresión
oval = FOSA OVAL (vestigio del FORAMEN OVAL en el feto).
 IZQUIERDO:
 Mayor parte de la base del corazón
 Paredes lisas
 Entran pares de venas pulmonares derechas e izquierdas
carentes de válvulas
 Embrión = 1 VENA PULMONAR y 1 UNICO TRONCO PULMONAR
 OREJUELA IZQUIERDA= tubular y musculosa, pared trabeculada
por musculos pectinados = forma PORCION SUPERIOR DEL
BORDE IZQUIERDO DEL CORAZON, superpuesto a RAIZ DEL
TRONCO PULMONAR
 DEPRESION SEMILUNAR = SUELO DE LA FOSA OVAL
 Cresta que la rodea = VALVA DEL FORAMEN OVAL.
 INTERIOR POSEE:
 Pared lisa grande y orejuela muscular pequeña con musculos
pectinados
 4 venas pulmonares que penetran en pared posterior lisa
 Pared mas gruesa que la del atrio derecho
 Tabique interatrial inclinado posteriormente y hacia la derecha
 ORIFICIO AV IZQUIERDO = atraves de el, el atrio izquierdo
vierte la sangre oxigenada que recibe de las venas
pulmonares, en el interior del ventrículo izquierdo.
 Ventrículos derecho e izquierdo
 DERECHO:
 Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón. Pequeña
parte de la cara diafragmática y la totalidad del borde inferior del
corazón.
 Se estrecha en un cono arterial = CONO ARTERIOSO (INFUNDIBULO)
que conduce al tronco pulmonar.
 Su interior tiene unas elevaciones musculares irregulares =
TRABECULAS CARNOSAS.
 CRESTA SUPRAVENTRICULAR separa la pared muscular trabecular
de la porción de entrada de cavidad de pared lisa del cono
arterioso.
 ORIFICO ATRIOVENTRICULAR DERECHO (TRICUSPIDE): a través de el
recibe sangre del atrio derecho la porción de entrada. Localizada
posterior al nivel de 4 y 5º espacio intercostal
 ORIFICIO AV rodeado por uno de los anillos fibrosos del esqueleto
fibroso del corazón. Se opone a la dilatación
 VALVA ATRIOVENTRICULAR DERECHA O TRICUSPIDE: cierra orificio
AV derecho. Bases unidas al anillo fibroso.
 CUERDAS TENDINOSAS: insertadas en los bordes libres y caras
ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal. Se originan
en los vértices de los MUSCULOS PAPILARES (proyecciones
musculares conicas con bases unidas a pared ventricular) estos
musculos empiezan a contraerse antes que el ventrículo derecho.
Tensan las cuerdas tendinosas y mantienen unidas las cúspides.
 Las cuerdas están unidas a los lados de dos cúspides, impiden
separación y su inversión al aplicar tensión durante la contracción
ventricular (SISTOLE) = impiden que las cúspides de la valva
atrioventricular derecha sufran prolapso al aumentar presión.
 3 MUSCULOS PAPILARES:
 Musculo papilar anterior: MAS GRANDE y prominente, en la pared
anterior del ventrículo derecho. Sus cuerdas tendinosas se unen a las
cúspides de la valva atrioventricular derecha.
 Musculo papilar posterior: MAS PEQUEÑO. Se origina en pared
inferior del ventrículo derecho y sus cuerdad tendinosas se unen a las
cúspides posterior, septal de la valva atrioventricular derecha.
 Musculo papilar septal: se origina en el tabique interventricular y sus
cuerdad tendinosas se unen a las cúspides anterior y septal de la valva
atriov. derecha
 TABIQUE INTERVENTRICULAR (TIV) : porciones membranosas y
muscular. Es una división robusta oblicua entre los ventrículos
derecho e izquierdo. PORCION MUSCULAR DEL TIV tiene el grosor
del resto de la pared del izquierdo (2-3 mas gruesa que el derecho).
PORCION MEMBRANOSA DEL TIV parte del esqueleto fibroso del
corazón. INFERIOR A LA CUSPIDE LA MEMBRANA ES UN TIV, superior es
UN TABIQUE ATRIOVENTRICULAR (separa atrio derecho de
ventrículo izquierdo.
 TRABECULA SEPTOMARGINAL (BANDA MODERADORA): haz muscular
curvado que atraviesa cavidad ventricular derecha de porción
inferior del TIV hacia la base del musculo papilar anterior. Conduce
parte de la RAMA DERECHA DEL FASCICULO ATRIOVENTRICULAR
  CRESTA SUPRAVENTRICULAR: cambia de dirección. Desvia el flujo
entrante en la cavidad principal principal del ventrículo y el flujo
saliente en el cono arterioso hacia orificio pulmonar
 ORIFICIO DE ENTRADA Y SALIDA = SEPARADOS 2cm
 VALVA PULMONAR = 3º CARTILAGO COSTAL

 IZQUIERDO:
 Forma el vértice del corazón, su cara y borde izquierdos
(pulmonares), cara diafragmática.
 Circulación arterial mas alta en SISTEMICA
 Desarrolla mas trabajo que el derecho
 INTERIOR POSEE:
 Paredes entre 2-3 veces mas gruesas que las del ventrículo derecho
 Paredes cubiertas con crestas gruesas musculares TRABECULAS
CARNOSAS,
 Cavidad conica mas larga
 MUSCULOS PAPILARES mayores
 Porción de salida de pared lisa, no muscula. Superanterior al
VESTIBULO DE LA AORTA, conduce hacia el orificio y la VALVA
AORTICOS
 VALVA AV o VALVA MITRAL con 2 valvas que cierran orificio AV
izquierdo
 ORIFICIO AORTICO en porción posterosuperior derecha, rodeado
por anillo fibroso al que se unen 3 valvulas (derecha, posterior e
izquierda) de la valva aortica.
 VALVA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA (MITRAL)
 2 cuspides
 Localizada posterior al esternón 4º cartílago costal. Cada una recibe
cuerdas tendinosas de mas de un musculo papilar.
 2 giros en angulo recto = cambio de dirección de 180º. INVERSION DEL
FLUJO = alrededor de la cúspide anterior de la valva atrioventricular
izquierda
 VALVA AORTICA SEMILUNAR (entre el ventrículo izquierdo y la aorta
ascendente. Oblicuamente, posterior al lado izquierdo del esternón
al nivel del 3º espacio intercostal.

 CAVIDAD CARDIACA
 Pared: 3 capas:
 Endocardio: delgada capa INTERNA (endotelio y T.C subendotelial) membrana
de revestimiento del corazón. Cubre sus valvas.
 Miocardio: Gruesa capa MEDIA helicoidal. Musculo liso cardiaco
 Epicardio: delgada capa EXTERNA (mesotelio) de lamina visceral de
pericardio seroso
 paredes formadas mayormente de miocardio (especialmente en
ventrículos)
 ventrículos contraidos = movimiento de compresión debido a orientación en
doble hélice de fibras musculares cardiacas del miocardio = expulsa la
sangre de los ventrículos (estrechando y acortando el corazón) = reduce
volumen de cavidades ventriculares.
 CONTRACCION SECUENCIAL = alarga el corazón y se ensancha al relajar el
miocardio= aumenta volumen de las cavidades para extraer sangre de los
atrios.
 FIBRAS MUSCULARES = se fijan en el ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZON
 4 anillos fibrosos = TRIGONOS FIBROSOS DERECHO E IZQUIERDO y
PORCIONES MEMBRANOSAS DE LOS TABIQUES INTERATRIAL E
INTERVENTRICULAR.
 ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZON:
 Permeabilidad de orificios de las válvulas atrioventriculares y semilunares.
Impiden su distensión excesiva por el volumen de sangre que se bombea por
ellos.
 Proporciona inserción para las válvulas y cúspides de las valvas
 Proporciona inserción para el miocardio = BANDA CONTINUA DE
MIOCARDIO VENTRICULAR (origina en anillo fibroso de valva pulmonar hasta
anillo fibroso de valva aortica.
 AISLANTE ELECTRICO (separa impulsos desde los atrios y ventrículos
conducidos mientericamente)
 SURCO CORONARIO (ATRIOVENTRICULAR)= separa atrios de ventrículos.
 SURCOS INTERVENTRICULARES (IV) ANTERIOR-POSTERIOR = separan
ventrículos derecho e izquierdo.
 MEDIASTINO SUPERIOR
Y GRANDES VASOS
 MEDIASTINO SUPERIOR:
 Superior al plano transverso del torax.
 Pasa a través del angulo del esternón y unión de vertebras T4 y T5
(Disco intervertebral)
 Contiene:
 Timo
 Grandes vasos con venas braquiocefálicas y VCS anteriores a las
arterias arco de la aorta, tronco braquiocefálico, arteria
carótida, subclavia izquierda; nervio vago, frénico y plexo
nervioso cardiaco.
 Continuación inferior de vísceras cervicales: tráquea y esófago
 Nervio laríngeo recurrente izquierdo
 Conducto torácico y troncos linfáticos.
 De anterior a posterior:
 1.- timo
 2.- venas
 3.- arterias
 4.- via aérea
 5.- tubo digestivo
 6.- troncos linfáticos
 TIMO
 Órgano linfoide
 En la porción inferior del cuello y anterior a mediastino superior.
POSTERIOR AL MANUBRIO DEL ESTERNON, interior del mediastino,
anterior al pericardio fibroso
 Glandula plana con lobulos en forma de frasco
 Involución progresiva (después de pubertad) siendo
reemplazado por grasa
 Vascularización:
 Ramas intercostales anteriores
 Ramas mediastinicas anteriores de ATI
 Venas Braquiocefalica izquierda
 Torácica interna
 Tiroidea inferior
 Nódulos linfáticos paraesternales
 Nódulos braquicefalicos
 Nódulos traqueobronquiales
 GRANDES VASOS
 Venas braquiocefálicos derecha e izquierda: formadas
posterior a articulación esternoclavicular (unión de venas
yugulares internas y subclavias)
 Se unen a nivel del 1º cartílago costal derecho
 Formadon la VCS
 Vena BC. Izquierda:
 Doble de larga que derecha
 Pasa anterior a raíces de las 3 primeras
ramas del arco de la aorta
 Derivan sangre de la cabeza, cuello y M.Superior
izquierdo ----- atrio derecho
 Vena cava superior
 Retorna la sangre de estructuras superiores al
diafragma (de pulmones y corazón no)
 Termina en 3º cartílago costal
 Entra en el atrio derecho
 Situada en lado derecho del mediastino superior.
Anterolateral a la traquea. Posterolateral a la aorta
ascendente
 * nervio frénico entre VCS y pleura mediastinica
 Su mitad terminal esta en el mediastino medio, junto a
aorta ascendente
 Forma limite posterior del seno transverso del
pericardio
 Aorta ascendente
 2.5 cm de diámetro
 Inicia en orificio aórtico
 Únicas ramas = arterias coronarias (en senos aórticos)
 Es intrapericardica
 Situada inferior al plano transverso del tórax
 Parte del mediastino medio (e inferior)
 Arco de la aorta
 Continuación cruva de aorta ascendente
 Inicia posterior a 2º art. Esternocostal derecha
(angulo del esternón)
 Se arquea Sup.- Post. - a la izquierda – Infe.
 Anterior a la arteria pulmonar derecha y bifurcación
de tráquea
 Punto más elevado = lado izquierdo de la tráquea y
esofago
 Pasa sobre raiza de pùlmon izquierdo
  Desciende posterior a raíz izquierda del pulmón junto
a vertebra T4
 Finaliza cuando SE CONVIERTE EN AORTA TORACICA
(DESCENDENTE), posterior a 2º articulación
esternocostal izquierda
 Arco de la vena ácigos
 En lado derecho de la traquea sobre raíz de pulmón
derecho
 Sangre circula en dirección opuesta
 Ramas: TRONCO BRAQUIOCEFALICO, ARTERIA
CAROTIDA COMUN Y ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA
 * Ligamento arterioso
 Vestigio de conducto arterioso fetal
 Desde la raíz de arteria pulmonar izquierda
hasta cara inferior del arco de la aorta
 Tronco braquiocefalico
 PRIMERA Y MAS GRANDE DE LAS RAMAS DEL ARCO
 Inicia posterior al manubrio del esternón
 Esta anterior a la tráquea y posterior a VBC Izquierda
 Asciende sup.lat. para alcanzar lado derecho de la
traquea y art. Esternoclavicular derecha
 Se divide en arterias carótida común derecha y
subclavia derecha
 Arteria carótida común izquierda
 Segunda rama del arco de la aorta
 Originada posterior al manubrio del esternón
 Posterior y a la izquierda del tronco braquiocefálico
 Asciende anterior a la arteria subclavia izquierda
(anterior a la traquea y luego a su izquierda)
 Entra en el cuello, posterior a la art. Esternoclavicular
izquierda
 Arteria subclavia izquierda
 Tercera rama del arco de la aorta
 Originada posterior al arco, posterior a arteria
carótida común izquierda
 Asciende lateral a la traquea y arteria carótida C.I por
el mediastino superior
 No tiene ramas en el mediastino
 Al abandonar torax, entra en la raíz del cuello,
pasando posterior a art. EsternoclAvicular izq.
 NERVIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR
 Nervios vagos salen del cráneo. Posterolaterales a ACC. Cada
uno entra en el mediastino sup. Posterior a articulación
esternoclavicular y vena braquiocefalica.
 Nervio vago derecho:
 Entra a torax anterior a la arteria subclavia derecha
 Origina NERVIO LARINGEO RECURRENTE DERECHO
 Inerva laringe (pasa entre traquea y
esófago)
 Posterior a vena BC derecha y raíz del pulmón derecho
 Se divide en ramos que contribuyen al PLEXO PULMONAR
DERECHO
 Normalmente= nervio vago abandona plexo como UN
UNICO nervio y se continua al esófago
 Vuelve a dividirse y da fibras para PLEXO (NERVIOSO)
ESOFAGICO
 Da lugar a nervios que forman PLEXO CARDIACO
 NERVIO VAGO IZQUIERDO
 Desciende por cuello. Posterior a arteria corotida común
izquierda
 Entra en mediastino (x carótida y subclavia izquierda
 Alcanzando lado izquierdo del arco de la aorta, diverge del
NERVIO FRENICO IZQUIERDO
 Separado de nervio frénico por VENA INTERCOSTAL SUPERIOR
IZQUIERDA
 Cuando se incurva medialmente da origen a NERVIO LARINGEO
RECURRENTE IZQUIERDO
 Pasa inferior al arco de la aorta.
 Lateral al ligamento arterioso
 Asciende en el surco entre traquea y esófago
 Pasa posterior a raíz del pulmón izquierdo
 Forman plexo pulmonsr izquierdo
 Se va hacia esófago. Se une a fibras del nervio vago derecho en
el PLEXO ESOFAGICO
 NERVIOS FRENICOS
 Inervan diafragma por fibras motoras y sensitivas (1/3 de las fibras del
nervio)
 Dan fibras sensitivas para pericardio y pleura mediastinica
 Cada uno entra en mediastino superior, entre arteria subclavia y origen
de vena braquiocefalica
 Pasan anteriores a las raíces.
 * los vagos pasan posteriores
  NERVIO FRENICO DERECHO:
 A lo largo de lado derecho de vena BC derecha, VCS y pericardio
del atrio derecho
 Pasa anterior a raíz del pulmón derecho
 Desciende por el lado derecho de VCI hasta el diafragma
 NERVIO FRENICO IZQUIERDO:
 Desciende entre arterias subclavia izquierda y carótida común
izquierda
 Cruza cara izquierda del arco de la aorta anterior al nervio vago
izquierdo y sobre vena intercostal superior izquierda
 Desciende anterior a raíz del pulmón izquierdo, a lo largo del
pericardio fibroso. Superficial al atrio y ventrículo izquierdo del
corazón (perfora diafragma a la izquierda)
 La mayor parte de las ramificaciones para el diafragma tienen
lugar en la cara diafragmática inferior (abdominal)

 TRAQUEA
 Desciende anterior al esófago
 Entra en mediastino superior
 Inclinada hacia la derecha del plano medio
 CARA POSTERIOR = plana. En contacto al esófago
 Termina al nivel del angulo del esternón. Dividiéndose en bronquios
principales derecho e izquierdo
 Termina superior al nivel del corazón
 NO ES COMPONENTE DEL MEDIASTINO SUPERIOR

 ESOFAGO
 Tubo fibromuscular
 Desde faringe hasta estomago
 Entra en el mediastino superior entre traquea y columna vertebral
 Situado anterior de vertebras T1-T4
 Aplanado anteroposteriormente
 Al inicio se inclina hacia la izquierda
 Es desplazado hacia atrás por el arco de la aorta en plano medio
 Comprimido anteriormente por raíz del pulmón izquierdo
 * conducto torácico en lado izquierdo del esófago y profundo al
arco de la aorta
 Inferior al arco, se inclina a la izquierda
 Atraviesa el HIATO ESOFAGICO del diafragma
 MEDIASTINO POSTERIOR
 (posterior del mediastino inferior)
 Inferior al plano transverso del torax
 Anterior a vertebras T5-T12
 Posterior al pericardio y diafragma, entre pleura parietal de ambos
pulmones
 Contiene a la aorta torácica, conducto torácico y troncos linfáticos y
nódulos, venas ácigos y hemiacigos, esófago, plexo nervioso esofágico
(troncos simpáticos torácicos y nervios esplacnicos torácicos = laterales)
 AORTA TORACICA
 Continuación del arco de la aorta
 Incia en el lado izquierdo del borde inferior del cuerpo y vertebra
T1
 Desciende por mediastino posterior sobre lado izquierdo de
vertebras T5-T12
 A medida que desciende se acerca al plano medio y desplaza al
esófago a la derecha
 Rodeada por PLEXO AORTICO TORACICO
 Red de nervios autónomos
 SITUADA POSTERIOR A LA RAIZ DEL PULMON IZQUIERDO,
PERICARDIO, ESOFAGO
 Cambia de nombre anterior al borde inferior de vertebra T12 =
AORTA ABDOMINAL
 Entra al abdomen por HIATO AORTICO del diafragma
 Conducto torácico y vena ácigos ascienden por lado DERECHO
 Ramas de la aorta descendente se originan en 3 planos:
 PLANO ANTERIOR: plano de línea media de las ramas
viscerales impares para el INTESTINO
 PLANOS LATERALES: de las ramas viscerales pares,
irrigan otras VISCERAS
 PLANO POSTEROLATERAL: de las ramas parietales
pares para PARED CORPORAL
 RAMAS VISCERALES IMPARES DEL PLANO VASCULAR ANTERIOR son
las = ARTERIAS ESOFAGICAS (2 a 5)
 RAMAS VISCERALES PARES = ARTERIAS BRONQUIALES
 Es mas fecuente que solo A. Bronquiales izquierdas se
originen de la aorta
 A. Bronquiales derecha = ramas de una arteria
INTERCOSTAL posterior derecha (3º)
 RAMAS PARIETALES PARES de la aorta torácica =
  9 arterias INTERCOSTALES POSTERIORES (irrigan espacios
intercostales, menos dos espacios superiores y arterias
subcostales)
 Arterias subcostales = originadas de AORTA TORACICA (DEBAJO
DEL DIAFRAGMA)
 Estan en serie con arterias intercostales posteriores
 Excepciones:
 ARTERIAS FRENICAS SUPERIORES:
 RAMAS PARIETALES PARES, pasan anterolateral a
la superficie superior del diafragma. Se
anastomosan con ramas musculofrenicas y
pericardiofrenicas de la arteria torácica interna.
 RAMAS PERICARDICAS:
 Ramas impares, originadas anteriormente. En
lugar de ir al intestino envían señales al
pericardio. ARTERIAS MEDIASTINICAS que irrigan
nódulos linfáticos y otros tejidos del mediastino
posterior
 ESOFAGO
 Desciende desde el mediastino superior hasta el posterior. Pasa
posterior-derecha del arco de la aorta, posterior al pericardio y
atrio izquierdo
 PRINCIPAL RELACION POSTERIOR DE LA BASE DEL CORAZON
 Atraviesa el HIATO ESOFAGICO del diafragma a nivel de T10,
anterior a la aorta
 3 impresiones:
 1.- arco de la aorta
 Próxima a bronquio principal izquierdo
 Mas evidente en una proyección posteroanterior
 2.- Bronquio principal izquierdo
 Mas evidente en proyecciones laterales
 3.- diafragma
 En esófago vacio no se ven constricciones. Al expandirse, las
estructuras comprimen sus paredes

 CONDUCTO TORACICO Y TRONCOS LINFATICOS

 Conducto linfático mas largo del cuerpo
 En el mediastino posterior = se situa sobre cara anterior de los
cuerpos de las 7 vertebras torácicas inferiores
 Conduce la mayor parte de la linfa del organismo hacia el sistema
venoso, desde:
 M. inferiores
 Cavidad pélvica
  Cavidad abdominal
 Lado izquierdo de torax
 Lado izquierdo de la cabeza y cuello
 Miembro superior izquierdo
 TODA EXCEPTO DE CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
 Se origina en la CISTERNA DEL QUILO, abdomen y asciende por el
hiato aórtico del diafragma
 Tiene una pared delgada de color blanco grisáceo
 ROSARIO
 Asciende entre la aorta torácica a su izquierda. Vena ácigos a la
derecha. Esófago anteriormente y cuerpos vertebrales
posteriores
 A nivel de T4-T6 cruza hacia la izquierda, posterior al esófago y
asciende el mediastino superior
 Recibe ramas de los espacios intercostales medios y superiores de
ambos lados por diversos troncos colectores
 Recibe troncos linfáticos yugulares, subclavios y
broncomediastinicos
 Suele desembocar en el sistema venoso cerca de unión de venas
yugular interna y subclavia izquierda = ANGULO VENOSO
IZQUIERDO O EL ORIGEN DE LA VENA B.C. IZQUIERDA (también en
vena subclavia izquierda)
 VASOS Y NODULOS LINFATICOS DEL MEDIASTINO POSTERIOR
 Nodulos linfáticos mediastinicos posteriores = posteriores al
pericardio, en relación al esófago y la aorta torácica.
 (+ de 8) anteriores a la porción inferior del esófago
 La linfa drena en los angulos venosos derecho o izquierdo por el
CONDUCTO LINFATICO DERECHO O TORACICO
 SISTEMA DE VENAS ACIGOS:
 A cada lado de la columna vertebral
 Drena el dorso y paredes toracoabdominales y
vísceras mediastinicas
 Vena ácigos = vena hemiacigos (principal tributaria)
originadas de RAICES EN CARA POSTERIOR DE LA VCI
o VENA RENAL IZQUIERDA. Fusionadas con VENAS
LUMBARES ASCENDENTES
 Forma una via colateral entre la VCS y la VCI.
 Drena sangre de paredes posteriores del
torax y abdomen
 Asciende por mediastino posterior
 Forma un arco sobre la cara superior de la
raíz del pulmón derecho para unirse a la VCS
  Comunica con los plexos venosos del
conducto vertebral que drena el dorso,
vertebras y estructuras del conducto
vertebral.
 Recibe venas mediastinicas, esofágicas y
bronquiales
 Vena hemiacigos:
 Se origina en el lado izquierdo por unión de
venas subcostal izquierda y lumbar
ascendente. Asciende por el lado izquierdo de
columna vertebral hasta vertebra T9. Cruza
hacia la derecha, posterior a la aorta,
conducto torácico y esófago. Se une a vena
ácigos.
 Recibe a las 3 VENAS INTERCOSTALES
POSTERIORES INFERIORES, venas esofágicas
inferiores y varias pequeñas mediastinicas.
 Vena hemiacigos accesoria
 Empieza en extremo medial de 4º - 5º espacio
intercostal y desciende por el lado izquierdo de la
columna vertebral desde T5 hasta T8.
 Recibe tributarias de las venas de espacios
intercostales 4º-8º y de las venas bronquiales
izquierdas.
 Cruza sobre T7 o T8 para unirse a vena ácigos
 A veces se une a hemiacigos y drena en la vena
ácigos
 Conectada con la vena intercostal superior
izquierda.
 La vena intercostal drena en espacio
intercostal 1º-3º
 Drena sobre todo en vena braquicefalica
izquierda
 NERVIOS DEL MEDIASTINO POSTERIOR
 TRONCOS SIMPATICOS = S. N. AUTONOMO
 Se ccontinuan a los simpáticos cervicales y lumbares
 Sobre la cabeza de las costillas, art. Costovertebrales a nivel
mediotoracico.
 NERVIOS ESPLACNICOS TORACICOS INFERIORES
 NERVIOS ESPLACNICOS MAYOR, MENOR E IMO
 Son parte de los nervios esplacnicos abdominopelvicos.
Inervan vísceras inferiores del diafragma
  Formados por fibras presinapticas de los ganglios simpáticos
5º-12º. A través del diafragma
 Inervación simpática

MEDIASTINO ANTERIOR
 SUBDIVISION MAS PEQUEÑA DEL MEDIASTINO
 Entre el cuerpo del esternón y musculos transversos del torax, pericardio
posteriormente.
 Se continua con el mediastino superior al nivel del angulo del esternón.
 Limitado inferiormente por el diafragma
 TEJIDO CONECTIVO LAXO
 LIGAMENTOS ESTERNOPERICARDICOS
 GRASA
 VASOS LINFATICOS
 NODULOS
 RAMAS DE VASOS TORACICOS INTERNOS
 En niños y lactantes = contiene la porción inferior del TIMO
 Puede extenderse hasta alcanzar el nivel de los 4º cartílagos costales

Anatomía de superficie

Focos de auscultación
 5 FOCOS
 2 DE VALVA PULMONAR
 SEPARADOS LO MAXIMO POSIBLE
 SANGRE TRANSPORTA EL SONIDO