ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO

PROYECTO DE A.T.
INDICE

1) INTRODUCCION y FUNDAMENTACION DEL TRABAJO

2) DESARROLLO DEL DISEÑO DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPUETICO

o PACIENTE
o ASPECTOS GENERALES DEL PROYECTO DE A.T
o Marco teórico: TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL
o TECNICA
o ASPECTOS ESPECIFICOS DEL A.T

3) CONCLUSIONES

4) BIBLIOGRAFIA

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1) INTRODUCCION y FUNDAMENTACION DEL TRABAJO

El fin del presente trabajo es realizar un proyecto de Acompañamiento Terapéutico aplicado a un

paciente determinado, elegido de diferentes casos presentados por el equipo de psicólogos del
Hospital de Salud Mental "San Francisco de Asís", de la ciudad de Corrientes.
Una de las posibilidades laborales que ofrece el titulo de Técnico Superior en Psicología es la que
habilita al desarrollo profesional de actividad de Acompañante Terapéutico, pudiendo realizarse la
misma con sujetos con patologías graves en su cotidianeidad, siendo este servicio solicitado por
una Institución o por un terapeuta (que puedo no ser de la Institución), quienes van a ser los que
planteen la estrategia, en el caso determinado.
El A.T. es un dispositivo centrado en el yo del paciente, no obstante con un vinculo asimétrico. El
A.T. debe devenir a un lugar de Otro simbólico para el paciente (no de un semejante), que le
prestara su yo, pondrá el cuerpo, pero en tanto representante de un equipo, agente terapéutico
capaz de distancia y disociación de su Yo, alguien que esta en función, en rol y que por su trabajo
recibe remuneración económica.
Particularmente en el caso que estoy desarrollando, el A.T. se realizara dentro de un dispositivo
institucional: el Hospital de Salud Mental "San Francisco de Asís", y se llevara adelante por algunas
horas cada semana.
Es importante tener en cuenta la evolución particular en que el sujeto va desplegando su
problemática, a efectos de realizar los ajustes convenientes en la duración que tendrá la
intervención y la intensidad o frecuencia del acompañamiento.
A efectos de precisar una coordinación por parte del terapeuta, se consideraran claramente la
planificación de los horarios y relevos de ser necesario, así como también la puntualidad o la hora
elegida para los acompañamientos.
Es indispensable considerar al paciente en forma holística, tener una mirada integrativa, no solo
como una estructura individual, sino también como síntoma de una estructura familiar igualmente
comprometida. En este caso específico, la paciente Adriana de 45 años de edad, esta internada
por Orden Judicial, hecho este a tener en cuenta por las limitaciones que implica dicha situación,
entre otras, no poder salir de la Institución.
El acompañamiento terapéutico no descarta la integración de la paciente en actividades grupales
internas, y tendrá suma importancia la cooperación entre los miembros del equipo terapéutico
para operar homogéneamente a lo largo del proceso de curación.
El Equipo Terapéutico pasa a compartir parcialmente el secreto profesional, que tradicionalmente
es diádico, y estará conformado básicamente por un psicoterapeuta que se hace cargo del
abordaje familiar, un administrador psiquiátrico que coordina la tarea medica si ello es necesario,
un psicoterapeuta individual y finalmente uno o más acompañantes terapéuticos que integraran el
equipo de acuerdo a los requerimientos del paciente.
El acompañamiento terapéutico no será nunca una labor aislada, esta inscripta en el seno de un
equipo, Lo que permite perfilar su labor clínica claramente es la pertenencia al mismo y la
identificación con el esquema referencial y pautas de trabajo que de el emanan.
Históricamente las instituciones de Salud Mental, han trabajado con personas que realizan
funciones de A.T., por ejemplo el Hospital Italiano de Bs. As, lo realiza hace una década,

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aproximadamente. Su trabajo tiene un enorme valor terapéutico al brindar contención, escucha,

sostén, apoyo y ayuda en momentos de crisis o para realizar distintos tipo de actividades, que el
sujeto se siente incapaz de realizar solo y que condiciona y obstaculiza en parte su recuperación.
Es importante visualizar que todos los espacios transitados por el paciente tengan un valor
terapéutico, complementado con los tratamientos psicoterapéuticos y/o farmacológicos
correspondientes, incorporando las funciones de acompañamiento terapéutico institucional.
La emergencia de este nuevo rol de A.T. implica definir un nuevo campo de trabajo en el área de
Salud Mental, haciéndose necesario la capacitación correspondiente.
La función del A.T. revelará los recursos con los que cuenta el paciente para enfrentar la vida, y
trabajar con los soportes sanos del psiquismo, que el mas enfermo de los pacientes siempre
conserva en alguna medida, incentivando el desarrollo de sus potencialidades, fortaleciendo sus
lazos sociales, logrando su autonomía, reparando o construyendo redes familiares que mas tarde,
sostendrán al paciente, cuando finalice el acompañamiento.
La formación del Técnico Superior en psicología, es suficientemente amplia como para permitirle
desarrollar el rol de A.T. desde diversos marcos teóricos: psicoanálisis, gestal, cognitivo, sistémico,
logoterapia, además de los conocimientos que le permiten tener una visión sobre las instituciones,
la familia, la comunidad y no solamente de la estructura psicopatológica del paciente.
Todo el trabajo tiene como base una concepción del hombre como un sujeto de necesidades que
son satisfechas socialmente. La función del A.T. tiene el propósito de construir, en un proceso
creativo, la redefinición de nuevos vínculos con los demás, haciendo rever la relación sujeto-
mundo.

2) DESARROLLO DEL DISEÑO DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPUETICO.

A) PACIENTE:
Nombre: Adriana.
Edad: 45 años.
Familia: 1 hija de 23 años, estudia en Bs. As., vive con una hermana de Adriana.
Otra hermana vive en el interior de Corrientes.
La madre esta muy enferma, vive en el interior de Corrientes, es atendida por su
hija.
Internación: por Orden Judicial.
Diagnostico: Esquizofrenia paranoide.
Estado actual: Compensada. Colabora en algunas tareas con el personal del Hospital. Se
manifiesta desconfiada de los hombres y expresa no ser lesbiana.
Observación realizada:
Traída voluntariamente por una de las Psicólogas del Hospital, se presento en el salón donde
estábamos aproximadamente 80 alumnos de Psicología, se observo que tenia capacidad de
comprender y transmitir información, en base a las respuestas que daba y a los relatos que
realizaba.
Tenia una apariencia saludable, mostrando vestimenta e higiene aceptable.
Mostraba cierta angustia y frustración al comentar que la habían enviado allí desde hace 15 meses

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solo para que se haga unos estudios. Había sido derivada de un hospital donde estaba internada.
Según nos comento la Licenciada, tiene realizada escolaridad incompleta. Respecto al factor
familiar se nos dijo que los familiares expresan negación para hacerse cargo en caso de poder salir
de la Institución. La hija la visita en vísperas del fin de año del 2006 y solo estuvo por 15 minutos
aproximadamente con ella, luego se retiro. Pertenece a una familia de bajos recursos económicos,
según los dichos de Adriana, ella gestiona y logra comenzar a cobrar el plan Jefe de Familia antes
de ser internada. La vivienda donde residía es propiedad de la madre.
En general, se observa en la paciente una presunta capacidad para llevar adelante el desempeño
de actividades de la vida cotidiana y contactos sociales.

B) ASPECTOS GENERALES DEL PROYECTO DE A.T

Se tendrá en cuenta que nada se lograra sin la intervención y compromiso de la paciente. Este
confrontar y conciliar las realidades paciente-terapeuta-A.T. derivaría en una buena terapia, la
mínima esperada.
El paciente deberá encontrar las herramientas necesarias para valerse por si mismo y no
desarrollar una dependencia hacia el A.T.
No es de dudarse que entre paciente y A.T. transfieran sentimientos y que estos sean positivos o
negativos, los cuales deben tenerse en cuenta en el desarrollo de la estrategia adoptada.
Cuando el A.T. realiza un informe puede hacerlo oral o escrito para el terapeuta, coordinador o
A.T. que lo releva. Deberá ser esencialmente descriptivo y vivencial
Otro aspecto no menos importante a tener en cuenta es el referido a la comunicación no verbal,
efectos de la presencia física cercana que se desarrolla en un acompañamiento terapéutico.
Transcribo un párrafo de un articulo de la Lic. Nora Susana Cavagna :
"Una especie de burbuja invisible rodea a cada individuo representando su margen de seguridad.
Si alguien la atraviesa la respuesta puede ser retroceder, irritarse o tener una vaga sensación de
malestar y un intento automático de restablecer la distancia previa"
Desde este concepto se observan que los pacientes esquizofrénicos, por ejemplo, necesitan una
mayor distancia para sentirse cómodos. Por eso al aproximarse a un enfermo de este tipo es
crucial dejarle un amplio espacio para que pueda alejarse, ya que sus temor es a fundirse y
disolverse en una perdida de limites. Contrariamente a las personas que padecen fobias, con los
que el espacio deberá ser estrecho para generales mayor seguridad. Y en todos los casos se
evaluaran cuidadosamente el grado de proximidad que cada paciente puede tolerar con
comodidad en sus diferentes momentos.
La distancia ideal y optima es el punto en que el A.T. pueda entender, pero no en el que se pueda
quedar. A veces los tiempos y ritmos de un enfermo resultan sumamente lentos y en otros
imposibles de seguir, como es el caso de los estados maníacos.

C) Marco teórico: TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL.

Se tiene en cuenta que la utilización de este marco teórico es para mejorar la oferta de cuidados y
el trabajo en red de los diferentes actores de la salud.
Basándonos en que Adriana es una paciente esquizofrénica estabilizada que sigue internada en
consulta psiquiátrica por orden judicial, y es tratada con medicamentos, se establece como
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objetivos de la terapia:
-a) Adquisición de habilidades sociales.
-b) Una mejor gestión de las emociones.
Es importante señalar que se deben detectar la aparición de nuevos síntomas que vengan a
sustituir a corto o largo plazo aquellos que se trataron con la terapia.
El procedimiento de la psicoterapia cognitiva se basa en el aprendizaje de técnicas y recursos para
identificar y modificar pensamientos, emociones y conductas problemáticas.
El supuesto básico es que los problemas emocionales se acompañan de pensamientos
distorsionados, esto es, formas disfuncionales de interpretar la realidad que provocan
consecuencias negativas para la persona. Esas consecuencias negativas pueden ser un
empeoramiento del propio estado emocional, la adopción de conductas fallidas que desmejoran la
situación del paciente o bien dificultan la toma de decisiones y la resolución efectiva de
problemas.
Se realiza esta propuesta basada básicamente en trabajos sobre diferentes aspectos personales
con relación a si misma y a las relaciones con los demás dentro del marco judicial la que esta
sometida, el cual deberá ser revisado y reelaborado desde el marco legal correspondiente.
Tomando conciencia de que una consecuencia indeseable del hospitalismo puede ser para el
paciente una huida hacia su interior se tratara con estas técnicas evitar la detonación de
mecanismos esquizofrénicos de delirios, alucinaciones o perdida de contacto con la realidad
circundante y que en el peor de los casos termine resultando en consecuencias iatrogénicas.

D) TECNICA
Identificar y corregir los pensamientos distorsionados y reemplazar las conductas fallidas por otras
más efectivas para controlar y superar los síntomas y dificultades presentadas. Asimismo una vez
controlados los aspectos más perturbadores del problema, las sesiones de psicoterapia cognitiva,
con el terapeuta a cargo, funcionaran como espacios para mejorar la toma de decisiones y discutir
estrategias de resolución de problemas.

E) ASPECTOS ESPECIFICOS DEL A.T.

Propongo una estrategia de A.T. de una duración de 3 a 6 meses, una vez por semana durante 3
horas, un solo acompañante terapéutico.
Una reunión mensual con el equipo terapéutico.
Las funciones especificas del A.T. serán las siguientes:

a) Contener al paciente.
Desde la concepción de TCC, se realizara esta contención detectando los pensamientos
distorsionados, emoción perturbadora, conducta fallida.

b) Ofrecerse como referente.

El A.T. muestra un modo diferente de actuar y reaccionar, dramatiza la situación que se quiere
enseñar. Se tendrá en cuenta de no convertirse a largo plazo en un bastón humano del cual
dependa la paciente. El objetivo que se busca es el aprendizaje por parte del paciente y su
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autorregulación.

c) Ayudar a reinvestir.
En principio, y al solo efecto de enseñar a mejorar la toma de decisiones futuras del paciente, el
A.T. intervendrá operativamente y decidirá por el paciente, en aquellos órdenes donde éste, no es
aun capaz de hacerlo por si mismo.

d) Registrar y ayudar a despegar la capacidad creativa de la paciente.

Paralelamente a la detección de situaciones problemáticas, es necesario que el A.T. canalice la
capacidad creativa inhibida de la paciente.
De este modo se la ayudara a encontrarse con la realidad que esta contextualizada en un tiempo,
durante un proceso y así tener la noción de obtención de logros.
Será necesario tener en cuenta todas las actividades que se ofrecen dentro del marco
institucional, para que sean desarrolladas por Adriana, animándola a la participación en las
mismas.

e) Aportar una mirada ampliada del mundo objetivo del paciente.

Informarse sobre la historia de la paciente, sus relaciones con la familia, su historia clínica, las
emociones dominantes, la causa de la Orden Judicial de internación, etc.
Con estos datos, ser vocero ante el equipo terapéutico, para dar una mirada integral de la
paciente.
Este aporte es necesario y valioso y sirve como un indicador adicional para el diagnostico y
pronostico del tratamiento.

f) Habilitar un espacio para pensar.

El espacio discursivo que se habilita en el vinculo, ensancha las fronteras del intercambio
comunicativo de la paciente.
El conocimiento de la paciente por parte del A.T., producto de la transferencia positiva, hará
comprender al equipo terapéutico, de las formas disfuncionales de interpretar la realidad por la
paciente, lo que redundara en ajustes en la estrategia por parte del psicoterapeuta a cargo.

g) Orientar en el espacio social.

Partiendo del conocimiento de que un paciente esquizofrénico tiene desconexión importante del
mundo que lo rodea, el A.T. facilitara el reencuentro, en forma paulatina y dosificada.
Se tomara en cuenta que la paciente deberá fortalecer la capacidad de cuidados personales, de
realización de tareas domesticas e ir desarrollando la independencia en los asuntos propios
(manejo de dinero, tomar medicinas, etc.)

h) Intervenir en la trama familiar.

Esta difícil tarea debe ser coordinada en el equipo terapéutico a efectos de ir descomprimiendo y
amortiguando la problemática familiar de Adriana y lograr en el mediano plazo la aceptación a
cargo de la misma en el seno de la familia, y una relación mas estrecha y comprensiva por parte de
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su hija.

3) CONCLUSIONES.

Queda claro que después de enfrentar por primera vez la realidad de un Hospital de Salud Mental,
muchos sentimientos se movilizan en un estudiante de psicología.Lo primero que uno trata de
conciliar es:
teoría con practica,
libros con personas,
síntesis con lo concreto,
el estudio con la vida real,
Un estudiante tiene horas de concentración, memorización, apuntes y ansiedad, y el desarrollo de
la Pasantía lo lleva a enfrentarse ante la realidad de un ser humano concreto, real, con un nombre
Julio o Carlos o "el paciente M", que dice que sufre porque es un robot fallado, o que escribe
poesías y uno sabe que no tiene ni familia ni amores correspondidos; una María José que cuenta
que habla con el Espíritu Santo y que Él la envío en una misión de 7 días a ese Hospital... y así uno
podría continuar una lista interminable.
Uno se da cuenta que quizás Carlos, Julio y los demás no volverán a ser los que fueron antes de
que se declararan sus trastornos.
Lo segundo a lo que uno se enfrenta es un marco legal vigente de protección estatal muy precario.
No hay sostén estatal suficiente para los "Talleres protegidos", ni para las "Casa de medio camino",
y otros dispositivos de desmanicomialización.
Respecto a los afectos se movilizan en una persona que se enfrenta con un discapacitado mental
son variados. Uno sabe que hay chalecos farmacológicos, terapias y acompañamientos
terapéuticos, pero a la vez, para muchos de ellos no será suficiente y desde ahora en mas, quizás
no vuelvan a seguir con su vida anterior.
La peor de las discapacidades, se dice, es la insensibilidad. Es algo cotidiano ver la indiferencia ante
aquellos seres humanos desvalidos y solo ayudados, en el mejor de los casos, por un samaritano
generoso. Pero quisiera hacer algo por ellos, realmente HACER ALGO.En lo profundo de mi ser, es
este impulso el que me guía para estudiar Psicología. Es mejor siempre Ser mas, para Servir
mejor.Quizás este camino de preparación se me haga harto difícil, quizás la dedicación que debo
tener en cultivarme para realizar un aprendizaje profundo de los conocimientos necesarios, me
lleve mas tiempo del que planeé, quizás algunas materias me resulten extremadamente difíciles,
pero sé que no será en vano todo esfuerzo en este sentido, si lo hago a conciencia y con
responsabilidad.
Uno de los mayores retos a los que se enfrenta las Neurociencias, entre otros, es el trastorno
derivado de las psicosis, además del Alzehimer. Como consecuencia y para buscar la cura por
medio de la farmacología, abnegadas personas se han dedicado al estudio orgánico de aquellos
que los padecían. Otras personas se dedicaron a la psicoterapia no orgánica, de este modo
estructuraron diversas teorías y desarrollaron diferentes psicoterapias, laborterapias,
musicoterapias, dispositivos, etc., para llevar adelante el concepto de NORMALIZACION dentro del
ámbito de salud mental.
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Este concepto es un aporte valioso en una visualización integrativa de la dignidad humana. Se

refiere a dar igualdad de oportunidades a todo ser humano. Permitir el derecho a ser diferente.
Adaptar la sociedad a las capacidades diferentes de cada uno, es un fin loable, recién comienza, y
se va instalando lenta pero firmemente. Dependerá de aquellos que creen verdaderamente en
que ésta labor puede lograrse, para que este concepto se desarrolle cada vez con mas energía, en
todos los ámbitos humanos.
Desde esta perspectiva, se utilizan los medios culturales normativos (familias, técnicas, valores,
instrumentos, etc.) para permitir que las condiciones de vida de una persona sean, al menos, tan
buenas como los de un ciudadano medio y de este modo, mejorar o apoyar, en la mayor medida
posible, su conducta, su apariencia, su experiencia, su estatus y su reputación.
Finalizando esta conclusión, dejo expresado mi pensamiento: Creo que si bien es una utopía
pensar una sociedad que desarrolle todo el potencial humano, y evitando caer en una concepción
mesiánica de la psicología, como salvadora universal de la tragedia humana, estoy convencido que
desde la labor cotidiana se puede hacer un aporte realista, entusiasta, optimista y con convicción,
para ayudar a aquellos seres humanos desvalidos psicológicamente, a efectos de avanzar en el
logro de una mejoría, proponiéndose objetivos delimitados, modificando los de factores que
disparan y mantienen el problema, dentro de una duración acotada de tiempo.
De este modo se llevara adelante el concepto de NORMALIZACION dentro del ámbito de salud
mental, desarrollando dispositivos de abordaje múltiples, como herramientas eficaces para
restablecer en el paciente su conexión con el tejido social, consigo mismo, y que en definitiva
concluirá con una mejor calidad de vida.

4) BIBLIOGRAFIA
-Acompañantes terapéuticos – Actualización teórico-clínica. S. Kuras de Mauer- S. Resnizky. Ed.
Letra Viva.
-Eficacia clínica del Acompañamiento Terapéutico. F. Manson y otros. Ed. Polemos.
-Módulo: Psicología de la personalidad. Lic. Stella Salinas. Año 2004.
-Ateneo "Me gustaría ser un gorrión". Lencinas Frette y otros. Año 2007.
-Artículo bajado de Internet: "El contacto corporal en el A.T.". Lic. Nora Susana Cavagna.
-Módulo de Seminario de A.T. Lic. Leandro Malina. Año 2007.
-Ley de Acompañamiento de la Provincia de San Juan. Mayo 2006. (única ley provincial en
Argentina) (http://www.legsanjuan.gov.ar/indexley/LEYES/2006/Ley7697.doc)
-Artículos de la pagina web de la Asociación de Acompañantes Terapéuticos de la República
Argentina. (http://www.aatra.org.ar/)