TUBERCULOSIS PULMONAR

INTRODUCCION: La tuberculosis es una enfermedad de presencia mundial, en grado

variable en todos los países del mundo se presentan casos de tuberculosis y millones de
personas mueren por su causa la estrategia mundial de tuberculosis post 2015 son:

1: Atención y prevención integrada a la TB centrada en el paciente.

2: Políticas audaces y sistema de soporte.

3: Investigación e innovación intensificadas; definiendo como meta poner fin a la epidemia

mundial de TB proponiendo un 95 % de reducción de la muertes de TB (comparadas al
2015) y el 90% de reducción de la tasa de incidencia de TB (menor o igual 10/100.000) al
2035.En Bolivia la tasa de incidencia de tuberculosis es superior a 50 casos por cada
100.000 habitantes.

Por tanto esta enfermedad presenta un problema importante de salud público en el

mundo, ocasionada por el mycobacterium tuberculosis, afectando a personas en edad
productiva , el 80% de los casos son de forma pulmonar , sin importar sexo, raza ni
condición económica, repercute en grados vulnerables desprotegidos desde el punto de
vista social, económico y de salud migrantes, indígenas, personas privadas de libertad,
personas con compromiso inmunológico de VIH, diabéticos, desnutridos , etc.

Se estima que en un año, un caso de TB pulmonar sin tratamiento infecta entre 10 a 15

personas. Cada segundo se produce en el mundo una infección por mycobacterium
tuberculosis, del 5 al 10 % de las personas infectadas enferman en algún, momento de
sus vidas. Las personas con VIH tienen hasta el 50% de probabilidades de desarrollar la
tuberculosis.

La presente norma tiene como objetivo establecer las disposiciones que regulan la
detección de diagnóstico, tratamiento, prevención y vigilancia epidemiológica de la
tuberculosis, siendo obligación del personal de salud del sistema nacional de salud aplicar
en todo nivel y cumplir correctamente.

Manual de normas de técnicas en

tuberculosis

Parafraseo: la tuberculosis es una enfermedad transmisible a nivel mundial

afectando a personas en edad productiva que en especial la tuberculosis pulmonar
es la más dominante sin importar el sexo, raza ni condición económica y otros.
Esta enfermedad se puede curar atreves del esquema de tratamiento y que cumplan
correctamente.

EDPIDEMIOLOGIA: la tasa de incidencia de TBP en la gestión 2015 fue de 66.9/100.000

hab. y de 47,7/ 100.000 de TBP( +) por lo que en Bolivia la TBP continua siendo un
problema de salud pública de gran magnitud y transcendencia que requiere atención
prioritaria por todos los sectores y de la sociedad civil del país.
Durante la gestión 2015se detectaron 7.243casos de TBP de los cuales 5.160
corresponden a casos de TBP BAAR (+).Y los grupos mayormente afectados se
encuentran en edad productiva, reproductiva y de mayor contacto social (15 a 34 años)
con predominio del sexo masculino, con una razón de 1,5 hombres por mujer, tendencia
que no se ,modifica desde años atrás .

Manual de normas de técnicas

en tuberculosis

Parafraseo: En Bolivia la epidemiologia nos dice que va creciendo la tasa de

incidencia de TBP que los grupos etarios mayormente afectados con predominio de
los hombres que las mujeres.

DEFINICION: La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de evolución

crónica; prevenible y curable que es causada por el por el microbacterium tuberculosis
(bacilo de koch) afectando mayormente a grupos socialmente vulnerables.

Manual de normas de técnicas en

tuberculosis

Parafraseo:

La tuberculosis es una enfermedad contagiosa , se puede causar desde una infección y llegar
hasta ser una enfermedad crónica pero nos dice que es curable con el tratamiento y es causado
por el bacilo de koch.

ETIOLOGIA: El termino TB solo se refiere a la enfermedad causada por el mycrobacterium

tuberculosis suelen reproducirse otras entidades o semejantes.

Morfología individual: Bacilo

Morfología de agrupación: En pares

Coloración: Son acido de alcohol resistente se colorea con la tinción de ziehl neelsen.

Tamaño: 0,4um de grosor por 4um de longitud de bacilo es un microorganismo que no tiene
capsula, espora móvil.

Metabolismo: Aerobio obligado pH 6,8 T•37ºC

Resistencia: los gérmenes provenientes del cultivo mueren en el lapso de 2 horas .si se expone a la
luz solar directa, los contenidos en esputo resisten 20 a 30 horas. Cuando no están expuestas al
calor, en esputo seco resisten aproximadamente 6 a8 meses, por ebullición mueren en 2meses.
Metabolismo bacteriano: Las micro bacterias producen toxinas no identificadas.

Libro: microbiología

Parafraseo: el mycrobacterium tuberculosis es muy resistente y es necesario

exponer la luz solar .

FISIPOPATOLOGIA: Los bacilos tuberculosos producen inicialmente una infección

primaria aña que sucede una fase de latencia (durmiente ) y en algunos calos una
enfermedad activa, la infección no se transmite durante la primera fase .

El manual de Merck

Parafraseo: los bacilos de la tuberculosis se producen con una infección primaria

que es como una fase durmiente que quiere decir que esta como latente y si la
persona no llega a llevar el tratamiento puede llegar hacer una enfermedad activa y
llegar a ser grabe en la infección primaria no es contagiosa.

DIFERENCIA ENTRE INFECCION Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Infección tuberculosa:

Periodo en el cual, el bacilo de koch entra en contacto por primera vez con una persona
san (denominados primo infección tuberculosa ), que desencadena una respuesta de
defensa del sistema inmulogico de la persona.

Enfermedad tuberculosa:

Cuando el sistema inmunológico no controla la infección y reinfección tuberculosa y los

bacilos comienzan a multiplicarse activamente produciendo lesiones en los órganos
afectados apareciendo signos y síntomas.

Manual de normas de técnicas

en tuberculosis

Parafraseo: La infección tuberculosa es cuando por primera vez entra en contacto

con la persona donde hay respuestas inmunológicas de la persona y no puede
propagarse.

Y la enfermedad tuberculosa es cuando no hay respuestas del sistema

inmunológico y entra en contacto con la persona haciéndose una enfermedad.

FORMAS DE TRANSMISION:

La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra persona sana siendo
la vía aérea el mecanismo de transmisión de la tuberculosis (una persona enferma infecta
a una persona sana al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo al toser). Los factores
que favorecen a la transmisión son:

1: concentración de los bacilos

2: poca ventilación y iluminación

3: grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.

Manual de normas de técnicas

en tuberculosis

CUADRO CLINICO:

Síntomas generales:

 Hiporexia y anorexia (disminución o pérdida de apetito)

 Astenia y adinamia (pérdida de fuerza muscular y energía)
 Pérdida de peso
 Fiebre y diaforesis nocturna (sudoración nocturna)
 Malestar general

Síntomas específicos:

 Tos con expectoración por más de 15 días

 Expectoración hemoptoica( manchada con sangre)
 Hemoptisis (sangre abundante viva proveniente de los pulmones )
 Disnea (dificultad al respirar)

Manual de normas de técnicas en

tuberculosis

Parafraseo: entre el cuadro clínico hay tenemos los síntomas generales y

específicos que cada uno nos describe claramente los síntomas como podemos
reconocer a una persona tuberculosa pulmonar.

SINTOMATICO RESPIRATORIO: Un sintomático respiratorio (SR) es una persona que

tiene tos por más de 15 días.

La tos es el principal síntoma de la enfermedad lo que permite clasificar al paciente como

sintomático respiratorio y plantear el diagnostico de tuberculosis presuntiva.

Guía técnica de enfermería para la prevención y

control de tuberculosis
Parafraseo: al hablar de u n sintomático respiratorio se refiere a una persona que
este con tos por más de 25 días con tos que es el primer síntoma de la
tuberculosis.

DETECION PASIVA Y BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE TUBERCULOSIS:

 Detección pasiva: consiste en la identificación del sintomático respiratorio en

paciente que consultan por afecciones respiratorias o por otras patologías a nivel
del establecimiento de salud, hospitales salas de emergencia, brigadas móviles,
etc.

La detección pasiva es importante para reducir el diagnóstico tardío.

 Búsqueda activa de casos: consiste en la búsqueda de casos con signos y

síntomas sugestivos de TB en grupos, poblaciones, pueblos indígenas y otros de
acuerdo a la región.
La búsqueda activa en poblaciones en general no es recomendable por el bajo
aporte de detección.
En todo sintomático respiratorio debe realizarse la basiloscopia serializada de
esputo y aplicar el flujo grama del mismo

Manual de normas de técnicas

en tuberculosis

Parafraseo: en la detección pasiva de casos consiste en identificar pacientes SR

cunado dicha persona vaya a consultar a cualquier establecimiento de salud y
detect6ar a la persona en cambio el la búsqueda activa se debe buscar pacientes
SR en las calles campos y recolectar la muestra de esputo.

DIACNOSTICO CLINICO

Método clínico: Comprende la elaboración completa del historial del paciente.

Se debe tomar encuentra, motivo de consulta (síntomas), antecedentes personales no

patológicos, antecedentes patológicos en especial tratamientos previos, antecedentes
familiares en la mujer gineco-obstetricos, examen clínico general y post síntomas.

Método bacteriológico:

 Bacilos copia: La baciloscopia del esputo o flema es el método del diagnóstico

más fácil y accesible. Que permite identificar las fuentes de transmisión de la
tuberculosis, se realiza el examen microscópico directo de una muestra de
expectoración que a sido extendido sobre un porta objetos y teniendo ,mediante la
técnica de ziehl-nielsen, en la que se observan bacilos de ácido de alcohol
resistente (BAAR).
 Reporte de resultados de baciloscopia:
 RESULTADOS NUMERO DE BAAR EN LOS CAMPOS DE
RESULTADOS
No se observa BAAR en el extendido(mínimo 300
NEGATIVO(-) campos microscópicos)

Bacilos contables en el extendido (se considera

1 a 9 BAAR
resultado positivo )
POSITIVO(+) 10 a 99 en 100 campos microscópicos observados

1 a 10 BAAR por campos ( 50 campos observados)

POSITIVO(++)

POSITIVO Más de 10 BAAR por campo de (20 campos

observados)

Manual de normas de técnicas

en tuberculosis

INDICADORES PARA LA MUESTRA DE OBTENCION DE ESPUTO

A todo sintomático respiratorio se le debe realizar dos baciloscopias con muestra

representativa de expectoración de acuerdo a las siguientes indicaciones.

MUESTRA INDICACIONES

Se obtiene al momento en que el personal

de salud identifica al SR unas vez recibida
PRIMERA se entrega el frasco al paciente.

El paciente recolecta la muestra al dia

SEGUNDA siguiente en ayunas (segundo envase) y le
lleva al establecimiento de salud.
 Método cultivo: el cultivo es el método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y el
seguimiento o tratamiento de tuberculosis.

Se realiza en medios solidos a base de huevo :ogawa, lawenstein jenseny en medios

líquidos :middlebrook 7h9, middlebrook 7h10.

 Cultivo en medios solidos: este método se fundamenta básicamente en la

utilización de un medio cultivo de ogawa acidificado que al sembrar directamente
la muestra tomada con el hisopo y en contacto con el Na OH 4% se neutraliza la
acides del método.
 Cultivo en medio liquido: método automatizado que identifica por cultivo la
actividad metabólica de la bacteria utilizando la propiedad de los componentes del
medio líquido, mediante fluorescencia, permite realizar diagnostico tipificación de
especies e identificación de grado resistencia a medicamentos antituberculosos de
primera y segunda línea, otorga resultados a partir de 14 días.
Procesa todo tipo de muestras clínicas de TBP con excepción de sangre y orina.
Para el cultivo de seguimiento es necesario tomar encuenta la muestra debe ser la
misma de la basiloscopia la muestra debe conservase refrigerada a 4ºC y su envió
debe ser lo más pronto posible.

REPORTE DE RESULTADOS DE CULTIVO

RESULTADO REPORTE

alteración física química del medio sin

desarrollo después de 60 días de
CONTAMINADO NEGATIVO incubación
NUMERO DE COLONIAS De 1 a 19 colonias contables.
(+) De 20 a 100 colonias
(++) Más de 100 colonias (colonias
(+++) separadas)

Colonias incontables (colonias

confluentes)

Manual de normas de técnicas

en tuberculosis

Método biología molecular (Gen expert MTB/RIF):

La prueba Genexpert MTB/RIF es una reacción en cadena en polimerasa (PCR) en
tiempo real completamente en un cartucho que puede detectar mycrobacterium
tuberculosis y resistencia a rifampicina en menos de 2 horas.

REPORTE RESULTADOS DE GEN EXPERT MTB/RIF

RESULTADO INTERPRETACION

MTB no detectado Muestra negativa MTB

MTB detectado p resistencia a Muestra positiva para MTB que no presenta

rifampicina no detectado resistencia a rifampicina

MTB detectado y resistencia a Muestra positiva para MTB que

rifampicina
Carga bacteriana muy baja
Resistencia a la rifampicina
indeterminado