¿Que es asfixia neonatal?

 Es la ausencia de respiración efectiva al momento del nacimiento con

grados variables de acidosis, hipoxemia, hipoxia.

 HIPOXEMIA: Disminución del contenido de oxigeno en sangre arterial.

 HIPOXIA: Disminución del contenido de oxigeno en los tejidos periféricos.

 ACIDOSIS: Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los

líquidos del cuerpo. Es lo opuesto a la alcalosis (una afección en la cual
hay exceso de base en los líquidos corporales).
¿Cuáles son los factores
desencadenantes?
 Interrupción del flujo sanguíneo a nivel del
cordón o placenta
 Disminución del flujo sanguíneo por problema
de la madre (hipotensión arterial)
 Incapacidad de R.N. para responder ante el
medio ambiente
 Nacimiento por cesárea
 Sufrimiento fetal líquido amniótico meconizado
Fisiopatología

Fisiopatológicamente se caracteriza por: bradicardia, hipoxemia,

hipercapnia, hipotensión y acidosis.
 Redistribución La perfusión hacia el
Asfixia Se produce de la circulación Aumenta corazón, glándulas
sistémica adrenales y cerebro
D
I
S
M
I
N
U
Y
A

Pulmones , riñón e
intestino
Signos y síntomas
• Se clasifican en: Grave:
 (APGAR 0-3) apnea o esfuerzo
• Leve o moderado: respiratorio aislado,
 palidez.
 (APGAR 4-6) esfuerzo  La FC. es menor de 100
respiratorios débiles  T.A. disminuye
 Taquicardia
 cianosis  Bradicardia
 Cianosis
 la frecuencia cardiaca  Distensión Abdominal
mayor de 100  Oliguria
 Edema
 tensión arterial se  Convulsiones
mantienen  Flacidez
 Hipoactividad
En que etapa puede presentarse la
asfixia neonatal.
ANTE-PARTO
 Edad materna: menor de 16 y
mayor de 35 años
 Enfermedad hipertensiva
inducida por el embarazo: Pre-
eclampsia eclampsia
 Ausencia de control prenatal
 Embarazo postérmino
 Embarazo gemelar
INTRA-PARTO
 Ruptura de membranas de más
de 18 horas.
 Trabajo de parto prolongado
(más de 24 hrs).
 Parto Pre término
 Parto instrumental (fórceps)
 Parto precipitado
 Alteración de la frecuencia
cardiaca fetal: Bradicardia fetal,
Taquicardia fetal
 Desprendimiento de placenta
Cuales son sus complicaciones
 Norma 4 El personal de salud responsable de la atención del recién nacido
manejado por asfixia, debe saber que las manifestaciones clínicas dependen del
daño neurológico y es recomendable usar los estadios clínicos de Sarnat para
estimar la severidad del compromiso neurológico.

Parámetro Estadio I (Leve) Estadio II (Moderada) Estadio III (Severa)

Nivel de conciencia Hiperalerta e irritable Letargia Estupor o coma
Tono muscular Normal Hipotonía Flacidez
Postura Ligera flexión distal Fuerte Flexión distal Descerebración
Reflejo de moro Hiperreactivo Débil, incompleto Ausente
Reflejo de succión Débil Débil o ausente Ausente
Función anatómica Simpática Parasimpática Disminuida
Pupilas Midriasis Miosis Posición media
Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras
EEG Normal Alterado Anormal
Duración Menor o igual a 24 horas De 2 a 14 días Horas o semanas
Bienestar Perdida de
fetal bienestar fetal

• Es un disturbio metabólico
• Son todos aquellos aspectos y causado por la disminución del
condiciones apropiadas del intercambio feto-materno de
ambiente que rodea al feto, que oxigeno que ocasiona hipoxemia,
permiten su óptimo desarrollo hipercapnia, hipoglucemia y
hasta el momento del nacimiento. acidosis.
TEST DE APGAR
• En 1952 la doctora Virginia APGAR creo un sistema para evaluar de
manera rápida el estado clínico del recién nacido por medio de la
evaluación simultanea de algunos signos al minuto de vida con la
finalidad de una pronta intervención para restablecer la respiración.
• El APGAR mide 5 variables:
1. Frecuencia cardiaca
2. Esfuerzo respiratorio
3. Tono muscular
4. Irritabilidad
5. Coloración de la piel
RESPUESTA INFLAMATORIA
Efecto inflamatorio Citoquina
Se produce por Aumento de IL-1 IL-8
FNTα

p
a
r
t
i
c
i
p
a
Vasoconstricción en los
pulmones Tromboxanos
provoca Prostaglandinas
leucotrienos
TEMPERATURA EN ASFIXIA NEONATAL
• El descenso de la
temperatura corporal se
asocia a cambios
cardiocirculatorios, dentro
de los que se destacan la
disminución del gasto
cardíaco global lo cual
puede verse exacerbado
por disfunción miocárdica
hipoxia luego del agravio
hipóxico-isquémico
LEUCOSITOSIS
• En este proceso se activan
mecanismos moleculares de adhesión
de neutrófilos, en los que participan
algunos mediadores inflamatorios, la
anafilotoxina C5a, la trombina y
especie de oxigeno reactivo que se va
liberando del tejido dañado. Se activan
la sustancia P selectina para atraer
leucocitos, y también la IL y el FNT,
que a su vez estimulan la participación
de la ICAM (intercelular adhesión
molécula) de neutrófilos
ACIDOSIS METABÓLICA
• Predominio de la
glicolisis anaerobia,
con acumulo de
lactato, dando lugar a
acidosis metabólica,
a la que contribuye al
aumento de ácidos
grasos libres
movilizados por las
catecolaminas
TRATAMIENTO
Depresión Perinatal Leve
Alojamiento conjunto
Vigilancia
Depresión Perinatal moderada:
1. Hospitalización 24-48 horas
2. Medidas Generales
3. Soporte ventilatorio
4. Soporte Hemodinámico
5. Uso de antibiótico P.R.N
6. Laboratorio
Depresión Perinatal grave:
1. Ingreso a U.C.I.
2. Medidas Generales
3. Soporte ventilatorio
4. Soporte hemodinámico
5. Líquidos y electrolitos
6. Soporte metabólico
Normativa Neonatal
• Norma 1: El personal de salud responsable de la atención del
recién nacido debe identificar los factores de riesgo ante-parto
o intra-parto que pueden condicionar hipoxia neonatal.
• Norma 2: El personal de salud responsable de la atención del
recién nacido, debe conocer las posibles complicaciones
secundarias a la asfixia perinatal.
• Norma 3 El personal de salud responsable de la atención del
recién nacido manejado por asfixia, debe saber que el cerebro
es el órgano más vulnerable y susceptible al daño permanente
por asfixia y que estos mecanismos pueden conducir a
encefalopatía hipóxico isquémica.
• Norma 5 El personal de salud responsable de la atención del recién
nacido con Depresión Perinatal Leve se deberá enviar en alojamiento
conjunto con su madre, después de descartar complicaciones en el
neonato, con vigilancia y orientación a la madre en la identificación de
signos de peligro.

• Norma 6 El personal de salud responsable de la atención del recién

nacido con Asfixia Perinatal Moderada debe indicar el manejo
hospitalario.

• Norma 7 El personal de salud responsable de la atención del recién

nacido con Asfixia Perinatal Severa debe indicar el manejo hospitalario.

• Norma 8 El personal de salud responsable de la atención del recién

nacido con asfixia, debe conocer los indicadores de mal pronóstico.

• Norma 9 El personal de salud responsable de la atención del recién con

asfixia severa, con APGAR bajo y reanimación muy prolongada, se
puede observar encefalopatía severa con coma y se debe considerar el
diagnóstico de muerte cerebral basados en los siguientes criterios.
Nicol Tizado
MANDA