Cuestionario Deportivo Temporada: 200 /0

Escribir sobre la línea de puntos la respuesta requerida. Si no se conoce o tiene dudas anotarun interrogante (?)
En los recuadros anotar con una cruz x las respuestas escogidas
Deporte: Federación:
Grupo:
DATOS DE FILIACIÓN
PERSONALES
Nombre:

Apellidos:
Sexo: Masculino ¨ Femenino ¨ Fecha de nacimiento: ( / / )
Dirección: Población:

Provincia: Distrito postal: País:

Teléfono: Particular:( _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) Otro: ( _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) E-mail:

DEPORTIVOS
Nombre del Entrenador:

Deporte: Categoría:

Modalidad: Especialidad:

Club/Asociación en que milita:

Nº de años de práctica deportiva: Nº de licencia deportiva:

DATOS MÉDICOS:
Anote las incidencias médicas relevantes que haya padecido a considerar en su preparación deportiva.
De la misma forma, señalaremos aquellas moléstias o sobrecargas que detectemos en entrenamientos o competición.
Rodearemos con un círculo la zona afectada y el código que corresponda.
Acompañaremos la anotación en el gráfico con la explicación de la afección. (ver ejemplo)

Ejemplo

Lesiones (intervenciones quirúrgicas) importantes

Enfermedades destacables:

Molestias o sobrecargas en competición / entrenamiento

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Cineantropometría: Peso: Altura:

LABORALES / ACADÉMICOS: Rellenar en el caso que realice alguna actividad laboral o académica

Profesión / Estudios que esté realizando:

Estudios finalizados:

Al final de la jornada (trabajo) está agotado/a físicamente? Sí ¨ No ¨

Horas semanales de dedicación laboral/Académica:
HISTORIAL DEPORTIVO:
Relacionar el historial deportivo relevante de las 4 últimas temporadas.
Si existe alguna marca anterior destacable, mencionarla.
MARCAS

Fecha Competición Prueba Clasificación Marca conseguida Observaciones

RANKING Año Ranking Clasificación Observaciones

_____ _____ _____ ______ ______
_____ _____ _____ ______ ______
_____ _____ _____ ______ ______

DATOS SOBRE ENTRENAMIENTO Y COMPETICIÓN:

Plan de entrenamientos previstos semanalmente:
Preparación Física Preparación Técnica - Táctica

Lunes de ......... hasta .......... de ......... hasta ..........

Martes: de ......... hasta .......... de ......... hasta ..........

Miércoles: de ......... hasta .......... de ......... hasta ..........

Jueves: de ......... hasta .......... de ......... hasta ..........

Viernes: de ......... hasta .......... de ......... hasta ..........

Sábado: de ......... hasta .......... de ......... hasta ..........

Domingo: de ......... hasta .......... de ......... hasta ..........

Características del entrenamiento: Volumen de entrenamiento semanal:

En semanas de mayor volumen de entrenamiento: Habitualmente
Número de sesiones:

Volumen de horas:

Volumen de cargas

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CONDICIÓN FÍSICA:
La preparación física, ¿quién la dirije?
Deportista ¨ Entrenador ¨ Preparador físico ¨
¿Cuántos años lleva realizando preparación física sistemáticamente?

¿Realiza habitualmente ejercicios en los que no puede ejecutar Sí ¨ No ¨

más de 10 repeticiones?
¿Tiene un buen conocimiento y dominio de la técnica de Sí ¨ No ¨
ejercicios de halterofilia?
¿Realiza multisaltos de alta intensidad de forma habitual? Sí ¨ No ¨

¿Tiene un calendario de competiciones? Sí ¨ No ¨

¿Tiene una planificación del entrenamiento? Sí ¨ No ¨

Pruebas de esfuerzo
¿Ha realizado prueba de esfuerzo (test de laboratorio) anteriormente? Sí ¨ No ¨
¿De qué instalaciones dispone para realizar la preparación física?
Gimnasio ¨ Sala polideportiva (cubierta o descubierta) ¨
Pista de atletismo ¨ Espacio descubierto ¨ Otras .......................
Los medios de que dispone para la preparación física son:

Banco sueco ¨ Banqueta ¨ Colchoneta ¨ Alfombra ¨ Cuerda ¨ Espaldera ¨ Soporte ¨ Plinto ¨

Barras ¨ Halteras ¨ Discos ¨ Cinturón ¨ Elásticos ¨

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MAQUINAS DE MUSCULACIÓN
Señalar con un X las máquinas de las que se disponga

1 2 3 4
Press banca o Elevaciones o Butterfly o Polea alta o
Press vertical o

5 6 7 8
Extension codo o Elevación brazo o Dorsal o Tirones o

9 10 11 12
Traccion de pie o Pullover o Curl o Dominadas o
Traccion sentado o

13 14 15 16
Rotacion sentado o Abductor (separa) o Adductor (junta) o Polea alta o
Rotacion de pie o

17 18 19 20
Abdominal o Lumbar o Lumbar o Tracciones o

21 22 23 24
Prensa horizontal o Prensa inclinada o Sentadilla o Extensor rodilla o

25 26
Triceps sural o Isquiotibiales o

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DADES PERSONALS
NOM

COGNOMS

DNI DATA NAIXEMENT

ADREÇA

LOCALITAT CODI POSTAL

Tel. part Tel. 2 Tel. 3 E-mail

NOM PARE NOM MARE

PROFESSIÓ LLOC

ESTUDIS Curs finalitzat Curs actual

ENTRENAMENTS
Dia setmana Dilluns Dimarts Dimecres Dijous Divendres Dissabte

Horari començar _____ _____ _____ _____ _____ _____

Observacions:

HISTORIAL ESPORTIU Nº
TEMPORADA CLUB CATEGORIA Nº Samarreta Observacions

HISTORIAL CLÍNIC Nº SS:

Lesions rellevants

Malalties rellevants

Observacions

Data Talla Pes Envergadura Lateralitat

________ _____ _____ _____ Dretà ¨
________ _____ _____ _____ Esquerrà ¨
________ _____ _____ _____

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CARACTERÍSTIQUES TÈCNIQUES
Adaptació Desplaçaments Passada
Escala de nivell Maneig Salts
1 Molt bo
2 Bo
3 Acceptable
4 Insuficient
5 Deficient
Intensitat
Fluïdesa
Equilibri
Correcció
Eficiència
Llançament
Bot Recolçament Salt

Intensitat
Fluïdesa
Equilibri
Correcció
Eficiència

LLOC ESPECÍFIC

3 3
2 2
1

ATAC DEFENSA
Punts Forts

Punts Febles

Zona 1 Zona 2
EFICIÈNCIA DEL LLANÇAMENT Lloc Linea 6 mt Linea 9 mt
Escala de nivell A1 A2
1 Molt bo B1 B2
2 Bo C1 C2
3 Acceptable F D1 D2
4 Insuficient A Zona 1
E E1 E2
Zona 2

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 Zona 2
F1 F2
B D
5 Deficient

C
DEFENSA Marcatge

Velocitat cames

Control adversari

OBSERVACIONS

CARACTERÍSTIQUES PSICOLÒGIQUES
Iniciativa
Lideratge
Personalitat
Actitud a l’entrenament
Resposta davant pressió
Reacció a consignes

CARACTERÍSTIQUES FÍSIQUES
Data
VELOCITAT 10 m (parat)
30 m (parat)
30 m de parat en bot
AGILITAT Slalom
Slalom en bot
Slalom en circuit
SALT D.H.
Triple
LLANÇAMENT Pilota med.

ALTRES OBSERVACIONS

PORTERIA

Pàgina 7
FOTO

Diumenge
_____

Pàgina 8
Recepció

Rectificat

Pàgina 9
Pàgina 10
 Deportista Lugar:

1 2 3 4 5 6 7
Espaldera o Barra horizontal Escalera horizontal Plinton o Bancos o Vallas Gomas elásticas
Alta o Baja o o Altas o Bajas o o

8 9 10 11 12 13 14
Soportes barras Banco press o Halteras o Barras o Zapato lastrado Empuñadura o Peso enrrollar o
o Inclinado press o Discos o o

15 16 17 18 19 20 21
Polea alta o Pelota medicial o Cuerda trepa o Cuerda salto o Soporte elevacion o Soporte dominada o
Polea baja o

22 23 24 25 26 27 28
 Deportista Lugar:

1 2 3 4 5 6 7
Press banca o Elevaciones o Butterfly o Polea alta o Extension codo o Elevación brazo o
Press vertical o

8 9 10 11 12 13 14
Dorsal o Tirones o Traccion de pie o Pullover o Curl o Dominadas o
Traccion sentado o

15 16 17 18 19 20 21
Rotacion sentado o Abductor (separa) o Adductor (junta) o Polea alta o
Rotacion de pie o
 22 23 24 25 26 27 28
Abdominal o Lumbar o Lumbar o Tracciones o

29 30 31 32 33 34 35
Prensa horizontal o Prensa inclinada o Sentadilla o Extensor rodilla o Triceps sural o Isquiotibiales o