Modèle
de
pouvoir





Je,
 soussigné(e)
 ____
 [nom
 et
 prénoms],
 de
 nationalité
 ____,
 né(e)
 le
 ____
 à
 ____,

demeurant
____,



Donne,
 par
 la
 présente,
 tous
 pouvoirs
 à
 ____
 [nom,
 prénoms
 et
 qualité
 de
 votre

représentant,
père,
frère,
mère…
ou
Maître…],
demeurant
____,
pour
me
représenter
devant

le
tribunal
de
____
à
l’audience
du
____,
sur
la
demande
formée
contre
____
[nom
de
votre

adversaire],
d’effectuer
toutes
démarches
nécessaires,
tant
orales
qu’écrites,
en
mon
nom
et

pour
mon
compte,
à
l’effet
de
:



‐
signer
pour
moi
et
en
mon
nom,
tous
formulaires,
pièces
et
documents
nécessaires

au
bon
déroulement
de
la
procédure
;



‐
répondre
en
mon
nom
aux
demandes
faites
par
la
juridiction
;



‐
 faire
 toutes
 déclarations,
 inscriptions,
 réquisitions
 et
 de
 signer
 tous
 reçus,

quittances,
décharges
ou
accords
dans
mon
intérêt
;



‐
remettre
et
recevoir
toutes
pièces
et
de
recevoir
toutes
sommes
en
mon
nom
;



‐
et
plus
généralement,
faire
tout
ce
qu’il
jugera
utile
et
nécessaire
dans
mon
intérêt

et
pour
mon
compte.





Fait
à
____

Le
____







Votre
signature
 
 Signature
de
votre
représentant

précédée
de
la
mention
manuscrite
 précédée
de
la
mention
manuscrite

“Bon
pour
pouvoir”
 “Bon
pour
acceptation
de
pouvoir”













Pièces
jointes
:
justificatifs
d’identité
des
deux
parties.


©
JcomJeune
‐
Janvier
2013