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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE

« Santé et Environnement » Hammamet, 11 et 12 décembre 2019

Santé -Environnement :
Concepts, approches et outils
Dr Tarak Barhoumi
23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Plan
• Préambule ;
• Introduction
• Evolution des concepts « les trois transitions épidémiologiques
dans le mondes »
– Approche hygiéniste
– Approche biomédicale
– Approche santé globale « santé publique … »
– La santé environnementale
• Définitions « les concepts »
• Approches de la santé environnementale
• Les outils de la santé environnementale
• Les cadres conceptuels
• PNSE
• Conclusion

Santé -Environnement : Concepts, approches et outils Dr Tarek Barhoumi


23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Santé environnementale :
la recherche – la publication

Santé -Environnement : Concepts, approches et outils Dr Tarek Barhoumi


23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Santé -Environnement : Concepts, approches et outils Dr Tarek Barhoumi


23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Thématique pertinente:
1000 publications / an

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‫تسرب خانق لمادة االمونياك يثير الغزع داخل‬


‫مناطق الطوق المحاذية للمجمع الكيميايء‬

En Tunisie, Gabès, ville


"victime", lutte contre la
pollution industrielle

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Introduction
• Somme nous devant un phénomène
nouveau?
• Problème de « santé » ancien . Prise de
conscience « politique » récente?
• Quoi la santé environnementale?
• Comment ?

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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Introduction
• « Pour approfondir la
médecine, il faut considérer
d’abord les saisons,
connaître la qualité des
eaux, des vents, étudier les
divers états du sol et le genre
de vie des habitants »
• Hippocrate, traité Airs, eaux,
lieux.

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• IBN SINA (AVICENNE) (980 -
1037)dans son livre El-Canoun
Fi-Tib, disait « l’action préventive
suppose la connaissance de
l’ensemble des conditions qui
influent sur la santé de l’homme
pour la conserver ou l’altérer et
parmi elles, l’air et ce qui s’y
rapporte »
Rhazes (865-932) affirmait dans
son livre : El Murched « Si pour
conserver la vie, l’air nous est
plus précieux que toute autre
chose, il nous faut
commencer par là ».

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Le mouvement hygiéniste
• Epidémies : La peste , la
tuberculose, le choléra…..
• Le mouvement hygiéniste :
attirer l’attention sur
l’importance de l’eau
potable, sur
l’assainissement, la
salubrité des logements,
La poussière, …….
Au Moyen-âge, il était normal de jeter ses
ordures dans la rue depuis sa fenêtre

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Des constats?
• la terre battue des rues libère des tonnes de
sable auquel s’agglutinent toutes sortes
d’ordures, des excréments… et de crachat; le
moindre coup de vent soulève une poussière
empoisonné.
• Quand la rue est humide, la boue colle aux
chaussures et aux robes, ce qui les permet de
pénétrer dans les foyers ....

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Des observations?
• John Snow a : lors de l’ épidémie
de 1854-1855 sévissant en
Angleterre
– les cas étaient beaucoup plus
nombreux en aval de Londres
qu’en amont.
– Or l’eau des fleuves traversant les
villes était alors directement
utilisée par les population
• cette eau contaminée par les
rejets d’eaux usées sur toute la
traversée de la ville était
responsable de l’épidémie
• Salubrité des eaux

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Le mouvement hygiéniste
« Mesures simples »
Kairouan sous la dynastie des Aghlabides
(184-296 H/800-909 ap. J.-C) une moyenne
de un Hammam pour 80 habitants.

Inauguration des douches publiques a paris en


1899

• Machines à lave vaisselles


• Les rues goudronnées
• Les aspirateurs de poussiéres
• crachoir publique
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Le mouvement hygiéniste

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Mouvement hygiéniste
1. Collecte des ordures ménagers
2. Installation et entretien des égouts
3. Interdiction jeter excréments par fenêtre
4. Latrines collectives dans les maisons
5. Station d’épuration des eaux usées
6. Alimentation en eau potable …
7. Cracher dans un mouchoir, crachoir publique …
8. Lavage des vaisselles
9. Le goudronnage « les rues et les routes sont étendues
d’huile de goudrons toutes les six semaines »
10. Lutte contre l’habitat insalubre ……

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Impact : Mouvement hygiéniste

1880 1950

Tuberculose pulmonaire : taux annuels moyens des décès : Angleterre et pays de galles
( 1838 – 1970)
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Impact : Mouvement hygiéniste

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Impact : Mouvement hygiéniste

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Impact : Mouvement hygiéniste

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Impact : Mouvement hygiéniste

1901 1941 1971

Taux de mortalité par million : Bronchite, pneumonie et grippe : Angleterre et pays de galles
( 1848 – 1971)
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Approche biomedicale

Karl Joseph Eberth Robert Koch Louis Pasteur

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L’approche biomédicale
« Le siècle de la Microbiologie »
• de 1862 à 1877 : Pasteur élabore la théorie des
germes
• Pasteur : 1879 met au point le vaccin contre le
cholera des poules
• 1880 : Eberth - typhoïde la toute
• 1882 : Koch - tuberculose puissance de
la médecine
• 1883 : Koch – choléra moderne.

• 1885 : vaccin contre la rage


• 1891 : des sérums antitétaniques

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Vraie succès de la médecine moderne


• La multiplication des vaccins, puis des
antibiotiques,
• Les maladies autrefois destructrices - comme la
scarlatine, la rougeole, la rubéole, les oreillons, le
tétanos ou la diphtérie - ont vu leur impact sur la
mortalité des populations , reculer de manière
spectaculaire.
• La poliomyélite n'existe plus en Occident et la
variole a été éradiquée du globe au début des
années 80.

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Paradoxalement
• Les maladies non-infectieuses, chroniques ou
dégénératives n'ont cessé de progresser
depuis le milieu du xxème siècle.
• A la fin des années 70 :
– Apparition du SIDA,
– La légionellose ……
– Les bactéries résistantes ou ultra-résistantes
• Toucher cette tranquille certitude de la toute
puissance de la médecine moderne.

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Incidence des cancers


« population générale : EUR » 1970 - 2009

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Incidence des cancers chez les enfants


de 0-14 ans USA : 1970-1993

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Evolution du nombre de cas de diabète chez les


enfants de 0 a 4 ans / EUR : 2005 – 2020

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Evolution de la place des Cancers dans les pays du Maghreb
Central entre 1990 et 2017 : Palmarès Causes de décès
(deux sexes, tous les âges, décès par 100 000 habitants)

A. Ben Abdelaziz & al.- Les Cancers au Maghreb Central : Epidémiologie de 1990 à 2017
et Tendances en 2040LA
Santé -Environnement TUNISIE MEDICALE
: Concepts, - 2019
approches ; Vol 97 (06) Dr Tarek Barhoumi
et outils
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Peut être expliquer!


• Vieillissement de la population : 40 %
• Mode de vie : comportements
– Alimentation : obésité
– Tabagisme
– La sédentarité
• Impact de l’environnement ?

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«Printemps silencieux» : 1950


• …Les rares oiseaux
encore visibles
agonisaient, secoués
de violents
tremblements et
incapables de voler…
Le printemps avait
perdu sa voix… seul le
silence régnait sur les
champs, …

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Impact de l’environnement sur la santé


: vérité confirmées
• Impact de la pollution a long terme sur la santé :
– La pollution de l’air est bien reconnue :
• 40 % des cardiopathie
• 40 % des AVC
• 6 % des cancers
– Pollution chimique :
• Pesticides (maladie de parkinson, cancer de la prostate…)
• Bisphénol A ( perturbateur endocrinien; MCV, diabète type 2…)
• Les radiofréquence : téléphones portable, les wifi , les
antennes relais…. ( 7 milliards abonnement dans le
mondes) : tumeur cérébrale ….?
• la nanoparticules : connaissance partielle de leurs
impacts sur la santé

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Prise de conscience internationale relative à


l’importance de l’environnement et la santé
• La Conférence des Nations Unies sur l’environnement humain :
1972 à Stockholm
• La Conférence des Nations Unies sur l’environnement et le
développement : Rio de Janeiro 1992 «l’agenda 21 » : un chapitre
en a été réservé « santé environnementale » (chapitre 6). L’OMS a
été désignée comme organisme responsable de l’exécution de ce
chapitre.
• Conférence d’Helsinki : 1994 (le concept santé environnementale)
• Le Sommet mondial du développement durable : 2002, à
Johannesburg

• OMS : Le rapport de 2006 sur l’interaction entre santé et


l’environnement : les états membres devraient élaborer des plans
d’action nationaux en santé environnementale

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Clarifiants les concepts


• Sante ?
• Environnement?
• Santé environnementale ?
• Approche – outils?
• Cadre conceptuel?
• PNSE

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Définition de la santé
• La santé est un état de complet bien-être
physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou
d'infirmité. (OMS, 1946)
• Plus récemment la charte d’Ottawa du 21
novembre 1986 : La santé constitue la mesure
dans laquelle un individu ou un groupe est apte à
réaliser ses aspirations et à satisfaire ses besoins
et d’autre part à s’adapter à son environnement
et à le modifier (qualité de vie).

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Définition de la Santé
« promotion de la santé »
• La promotion de la santé est le processus qui
confère aux populations les moyens d'assurer
un plus grand contrôle sur leur propre santé,
et d'améliorer celle-ci.
• La santé est donc perçue comme une
ressource de la vie quotidienne, et non
comme le but de la vie :
– individu responsable
– Etat : informer ; éduquer…

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cad : Approche plus large de la santé


• Sortie d’une vision de la santé centrée sur un
modèle biomédical,
• Vers une Vision plus large basé sur modèle de la
santé globale.
• L’état de santé d’une population est le résultat
dynamique de l’interaction de quatre grands
déterminants:
– les déterminants biologiques,
– les habitudes de vie,
– les conditions environnementales
– et l’organisation du système de soins de la santé.

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Déterminant de la santé :
approche biopsychosociale

l’environnement
physique

l’environnement
social

l’environnement
Economique
Accessibilité
économique

Accessibilité
géographique

Accessibilité
culturelle

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Déterminant de la santé :

Les déterminants de la santé (Québec. MSSS, 2016)


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La santé environnementale :
Définition de l’environnement
• L’environnement, le milieu global dans lequel
évolue la collectivité humaine. Il comporte trois
dimensions :
– une dimension physique,
– une dimension sociale
– et une dimension psychologique.
• Il concerne trois milieux :
– le milieu intérieur,
– le milieu du travail
– et le milieu extérieur.

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Définition de La santé environnementale :


l’OMS – Conférence d’Helsinki – 1994 :
• La santé environnementale comprend les aspects
de la santé humaine, y compris la qualité de la
vie, qui sont déterminés par les facteurs
physiques, chimiques, biologiques, sociaux,
psychosociaux et esthétiques de notre
environnement.
• Elle concerne également la politique et les
pratiques de gestion, de résorption, de contrôle
et de prévention des facteurs environnementaux
susceptibles d’affecter la santé des
générations actuelles et futures
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Plus simplement
• La santé environnementale est:
• La prise en compte de l’impact des polluants sur
la santé (EIES), qu’il soit locaux ou globaux.
– Exp : la qualité de l’air est considérée sous l’aspect de
l’air intérieur jusqu’à l’aspect planétaire.
• En travaillant à réduire les expositions
environnementales et ses conséquences,
• Ainsi : La santé environnementale s’inscrit
principalement dans le champ de prévention
primaire.

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périmètre de la santé
environnementale
• Dans son périmètre restreint la santé
environnementale est primairement associée
aux effets pathologiques directs d’agents
chimiques, physiques et biologiques.
• Dans son périmètre large l’environnement
inclut tout ce qui entoure l’homme
(environnement physique, social, esthétique
au sens plus large).

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Déterminants de la santé
environnementale
• Qualité de l'air (dont de l'air intérieur, y compris pour la fumée de tabac),
micro- et nanoparticules, pesticides et autres polluants
• Qualité de l'eau
• Qualité de l'alimentation
• Qualité des sols (teneurs en pathogènes et parasites, résidus de
pesticides, radioactivité, polluants organiques et contaminants
métalliques
• Habitat
• Changement climatique et ses effets sanitaires (canicules, maladies
émergentes)
• Exposition accrue aux ultraviolets, suite au trou dans la couche d'ozone,
avec coup de soleil aggravés et risque accru de cancer
• Pollution sonore
• Catastrophes naturelles
• Les radiofréquence :
• la nanoparticules :
• ……….
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Abord du sujet de la santé
environnementale
Véhicule
Air Eau

Pathologie aliments Habitats


« milieu intérieur » Produits
chimiques
Les
nanoparticules
Cardiopathie
ischémiques La santé Les radiations
environnementale
AVC Traumatismes Les bruits
non
Pneumopathi
intentionnels Changement
es Pathologie climatique
chroniques néonatales
………………
CANCER Exposome

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Les compétences requise :


les outils de la santé environnementale

-Epidémiologie environnementale
-Analyse des risques
-Toxicologie
-Sciences environnementale
-Santé publique

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Gouvernance au niveau international

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L’épidémiologie environnementale
• L’épidémiologie est une discipline pour étudier la
répartition et les déterminants des états ou des
événements liés à la santé.
• L’épidémiologie environnementale est
simplement l’application de l’épidémiologie à des
problèmes environnementaux.
• Elle cherche à déterminer s’il existe un lien entre
des maladies ou des effets sur la santé et les
facteurs environnementaux ou les déterminants.

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L’épidémiologie environnementale
• On a recours aux études épidémiologiques
environnementales pour :
– Évaluer l’état de santé des populations exposées à des
sources environnementales suspectées de pollution et
pour déterminer les problèmes de santé potentiels;
– Déterminer des sous-groupes plus vulnérables parmi les
populations exposées;
– Évaluer les risques pour la santé ou les effets sur la santé
associés à l’exposition;
– Évaluer le rôle des facteurs environnementaux dans les
maladies, les décès ou autres problèmes de santé pouvant
être d’origine environnementale.

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Contraintes de l’épidémiologie
environnementale
• Dans le cas des effets sur la santé dont les
manifestations aigues ou subaigues déclenchées par
un facteur environnemental (les réactions
asthmatiques…) un lien entre un facteur
environnemental et la maladie ou des effets sur la
santé est souvent plus facile à déterminer.
• la longue latence de nombreuses maladies ou effets
sur la santé (les cancers en particulier) qui se
manifestent plusieurs décennies après que
l’exposition ait eu lieu : Une difficulté supplémentaire :
limite l’apport de l’épidémiologie comme un outil dans
la santé environnementale

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En plus …
• La mise en évidence et la quantification des
facteurs de risque environnementaux présente
des difficultés intrinsèques:
– Le niveau de risque pour chaque individu est faible
– Exposition à une multitude de substances
– La toxicité de beaucoup de facteurs n’a pas été testée
– L’exposition est difficile à quantifier
• Limites encore l’apport de de l’outil
Epidémiologie environnementale pour traiter des
expositions multiples et cumulées

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Analyse du risque
• Concept d’analyse du risque (gouvernance du
risque) recouvre l’ensemble du processus de
l’évaluation à la gestion du risque,
• comporte 3 éléments majeurs
– L’évaluation du risque
– La gestion des risques
– La communication sur le risque

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Définitions
• Danger : Propriété d’un agent dangereux à provoquer un
effet délétère (une maladie)
• Exposition : Situation permettant l’action de l’agent
dangereux sur l’organisme (inhalation, ingestion, contact
cutané)
• Risque : Probabilité de survenue d’un effet délétère
(Risque = Danger x Exposition)

• En santé environnementale une équation difficile à


étudier :
– maladies non spécifiques et multifactorielles
– question des faibles doses et des effets à long terme
– des risques individuels faibles mais des impacts collectifs forts

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Analyse du risque

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De façon opérationnel!
Cadres conceptuels
• Devant la complexité des interactions entre le champ
de la santé et celui de l’environnement.

• Plusieurs Cadres conceptuels étaient élaborés :


• Le cadre DPSEEA
• Le cadre MEME
• Basées sur la chaine environnementale !

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La chaine environnementale
Les activités source
Energie et Transport Activités la gestion des Agriculture
industrie domestiques déchets

Emission

Concentration dans l’Environnement


Air Eaux Aliments Sol

distribution de population
Exposition
temps d’activité
Dose

Impact sur la santé


•Sub-clilinique
•Morbidité
•Mortalité
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DPSEEA
• Le cadre DPSEEA
– Driving force : Forces motrices ,
– Pressure: Pression sur l’environnement,
– State: Etat,
– Exposure : Exposition,
– Effect : Effet,
– Actions: Actions)
• développer par l’OMS.
• Il tient compte du fait que les liens entre expositions et
effets sur la santé dépendent de nombreux paramètres
qui se manifestent selon une séquence d’évènements
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Le cadre décrit six éléments de la
chaîne santé environnement
• Forces motrices : causes sous -jacentes ou éléments qui
influent sur un processus,
• Pression sur l’environnement : elle résulte de ces
causes,
• Etat : changements subis par l’environnement à la suite
de ces pressions,
• Exposition : exposition des êtres humains
aux nouvelles conditions environnementales,
• Effet : répercussion néfaste des expositions sur la santé,
• Actions : politique ou autre mesure d’intervention
visant à réduire ou à éviter les répercussions sur la
santé et peuvent porter sur chacun des cinq éléments
précédents.
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LE DPSEEA
• Les forces motrices sont les facteurs
essentiels qui génèrent les processus
environnementaux ( comme la
croissance démographique ou le
développement économique.)
• Ces forces motrices entraînent des
pressions sur l’environnement.
• L’état de l’environnement s’en trouve
modifié.
• Les risques pour la santé peuvent
survenir quand une population est
exposée à ces dangers
environnementaux,
• Ces expositions pourront ensuite
avoir des effets sur la santé ; le type,
l’intensité et l’ampleur de ces dangers
peuvent varier. (sub-clinique,
morbidités, décès)
• Actions , pour chaque element

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Les actions
DPSEEA : Changement climatique

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Le cadre MEME
• Le modèle MEME (Multi-Expositions, Multi-Effects)
met l’accent sur les nombreux liens qui peuvent être
observés entre exposition environnementale et impact
sanitaire.

• Une seule exposition peut avoir de nombreux effets


sur la santé.

• Ce modèle est une version simplifiée et un


prolongement du cadre de travail DPSEEA. Il regroupe
les composantes Etat, Pression et Exposition en un
même ensemble Exposition.

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Le cadre MEME
• Le modèle « MEME » illustre trois interrelations
essentielles :
• Une relation « Cause- Effet » entre les expositions
environnementales et les résultats de santé. L’exposition
influence l’état de santé qui lui est attribué.
• La modulation de cette relation Exposition/Santé par le
contexte sociodémographique qui s’exerce aussi bien sur la
composante « Exposition » que la composante « Résultat
de santé ».
• La modulation de la relation Exposition / Résultat de santé
par les actions de prévention et de restauration, destinées
à réduire le niveau d’exposition ou à prendre en charge la
morbidité.

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Le cadre MEME

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MaladieJOURNEES
23 èmes respiratoire NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »
CONTEXTE ACTIONS

Politique économique
Politiques / contrôles • Politique sociale
Pauvreté environnementaux • Politique environnementale
et sociale / exclusion
inadéquats
• Politique économique
• Politique énergétique
EXPOSITION
Mauvaise sécurité Émission trafic
alimentaire industrielle routier
mauvaises conditions
utilisation de de logement
combustibles • Développement agricole
de la biomasse • Réglementation et
planification de la
construction
Pollution Élimination • Contrôle des émissions
intérieure et inadéquate • Politique du logement
extérieure des déchets • Chauffages améliorés
• Amélioration de la collecte
surpeuplement des déchets
• prestations de service
• Éducation / conseil
Exposition à la exposition au
Nutrition • Supplément alimentaire
pollution pathogène
inadéquate environnementale biologique

Maladie
respiratoire • Surveillance de la santé
chronique Infection • Amélioration des soins de
respiratoire santé respiratoire
RÉSULTATS DE SANTÉ
aiguë

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Maladies
23 èmes diarrhéiques
JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »
ACTIONS
CONTEXTE
Politiques / contrôles • Politique sociale
Politique économique et • Politique économique
Pauvreté environnementaux
sociale / exclusion • Politique environnementale
inadéquats

EXPOSITION
Inadéquate Collecte Décharge Traitement
traitement
hygiène inadéquate des agricole et inadéquate • la réglementation et la
inadéquate
déchets de surveillance des aliments
alimentaire industrielle del'eau
l'eau
• Amélioration de la gestion des
déchets
• Amélioration de la gestion de
Accumulation de Pollution l'eau et surveillance
déchets de l'eau Danger • la protection et le contrôle
naturel des inondations
• Amélioration de logements
Mauvaise • Amélioration de
Accès l'approvisionnement en eau
hygiène et
assainissement
insuffisant à • Amélioration des toilettes et
domestiques l'eau potable de l'assainissement
• Éducation et conseil
• Allaitement maternel
Exposition des Exposition
Exposition déchets solides
agents pathogène
Agent pathogène
alimentaire de l'eau

RÉSULTATS DE SANTÉ

Maladies • Surveillance de la santé


diarrhéiques • Soins / réhydratation d'urgence

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JOURNEES NATIONALES
23 èmesphysiques
Blessures CONTEXTE D’HYGIENE « santé et environnement
ACTIONS »
Instabilité Pauvreté/ • La réforme
Développement Croissance
politique
politique urbain Inégalité démographique • La politique sociale
situation d'urgence situation d'urgence • La politique
e EXPOSITION économique
services médicaux
la résolution des conflits
Guerre et Habitat surveillance
Collecte de la santéApprovisionn Mauvaise
situation d'urgence situation d'urgence
conflit précaire
Traumatismes
inadéquate des
amélioration du logement
déchets
ement en
eau
insuffisant
génie hydraulique génie hydraulique génie
planification
urbaine


la résolution des
conflits
amélioration du
logement
• génie hydraulique
hydraulique
Les dangers Les dangers Utilisateur Travail des
• La législation du
physiques à la chimiques à la d'une source
maison
La législation maison
du travaild'eau enfants enfants
des libre travail des enfants
• la réhabilitation
la réhabilitation urbaine urbaine
La police et de contrôle de la criminalité • contrôle de la
criminalité
La gestion du trafic routier Espace de jeu • La gestion du trafic
insuffisant Trafic
Chute et éducation routier
routier
brûler • éducation
préparation
Attaques et aux catastrophes
Noyade • préparation aux
enquêtes
piqûres sur les accidents catastrophes
d'animaux • enquêtes sur les
situation d'urgence situation d'urgence accidents
Accident de
Accident lié à
services médicauxRisques route
la guerre surveillance denaturels
Empoisonnement la santé
Accident du • La gestion de la
travail situation d'urgence
• services médicaux
• surveillance de la
Blessure santé
physique
Santé -Environnement
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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Plan National Santé Environnement


(PNSE) Tunisie
• En 2010 : (PNSE) Tunisie
• Élaboré dans le cadre d’une initiative du
ministère chargé de l’environnement
• Le ministère de la santé a été chargé de sa
mise en œuvre,
• Mais les programmes d’exécution n’ont pas
été formalisés/diffusés.

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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

(PNSE) Tunisie
• Les thèmes prioritaires retenus dans le cadre du Plan National Tunisien
Santé Environnement sont les suivants :
1. La pollution chimique de l’air extérieur ;
2. La qualité de l’eau et de l’assainissement ;
3. La contamination d’origine environnementale des aliments ;
4. La pollution sonore du milieu extérieur ;
5. Les extrêmes climatiques ;
6. Le tabagisme passif ;
7. L’intoxication au monoxyde de carbone (CO) ;
8. L’humidité et la qualité de l’air intérieur ;
9. Le risque chimique en milieu du travail ;
10. Les risques auditifs et extra-auditifs liés au bruit en milieu de travail ;
11. Le risque cancérigène lié à l’environnement.

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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

(PNSE) Tunisie
• Certaines mesures transversales d’accompagnement ont été
préconisées pour faciliter la mise en oeuvre du PNSE, à savoir :
– La rationalisation du système d’information en santé
environnementale ;
– Le développement de la recherche en santé environnementale ;
– Le renforcement des capacités et de l’expertise dans le domaine
de la santé environnementale ;
– Le développement et la systématisation de la démarche
d’évaluation des risques sanitaires liés à l’environnement ;
– L’élaboration et la mise en oeuvre d’un plan de communication
relatif à la prévention des risques sanitaires liés à l’environnement ;
– L’adoption de mesures juridiques et institutionnelles
d’accompagnement des mesures prioritaires.

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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »
La recherche dans le domaine de la
santé environnementale
• Bon nombre d’études partielles et parcellaires portant sur des thèmes
spécifiques relatifs à la santé environnementale ont été menées en Tunisie
au cours des deux dernières décennies.
– L’étude « CEHI TN04 » sur l’environnement physique et la santé des
enfants en Tunisie, menée en 2004 conjointement par le ministère de la
santé publique (DHMPE) et l’OMS.
– L’étude ESpervie (Environnement et Santé : perception des risques et
qualité de vie), réalisée en 2009 en partenariat entre l’université de
Nantes (Laboratoire de psychologie) – France et l’Agence nationale de
Contrôle Sanitaire et Environnemental (ANCSEP) – Ministère de la Santé
Publique – Tunisie.
– L’étude « THES 2016 » ou « Tunisian Health Examination Survey – 2016 »,
ayant comporté une rubrique sur la santé environnementale et dont les
résultats ont été publiés par l’Institut National de Santé Publique en 2019.
– L’étude « Relation température-mortalité pour la ville de Tunis : 2005-
2007 »
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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Pub : tunisie

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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Conclusion
• La santé environnementale ne date pas
d’aujourd’hui, elle est aussi vieille que ne l’est
la médecine.
• Les liens entre l’environnement et la santé
sont évidemment complexes : cadre
conceptuel
• Un travail d'information, de sensibilisation et
de vulgarisation, sur toutes les formes de
pollution existantes, doit être mené à tous les
niveaux de la société.
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23 èmes JOURNEES NATIONALES D’HYGIENE « santé et environnement »

Merci pour votre attention

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