SEXUALIDAD
trabajo o vivienda para frotar sexualmente a personas
Actividad sexual: Es una expresión conductual de la se-
xualidad personal donde el componente erótico de la se-
xualidad es el más evidente.
Bajo deseo sexual o deseo sexual hipoactivo: Pérdida
del deseo sexual no secundario a otra disfunción sexual
como dispareunia. Ausencia o pérdida del deseo sexual,
que se pone de manifiesto por la disminución de bús-
queda de estímulos de contenido sexual, de pensamien-
tos sexuales asociados a sentimientos de deseo o apetito
sexuales, o de fantasías sexuales. Ausencia de interés
para iniciar una actividad sexual tanto con una pareja
como mediante masturbación solitaria, que da lugar a
una frecuencia de actividad claramente inferior a la espe-
rada, teniendo en cuenta la edad y el contexto, o a una
frecuencia muy claramente reducida respecto a niveles
previos muy superiores.
Disfunción eréctil: Dificultad para alcanzar o mantener
la erección adecuada para una penetración satisfactoria.
Disfunciones sexuales: son alteraciones que perturban
la reactividad sexual humana y comprometen la expe-
riencia placentera del encuentro erótico; 1.- Causan ma-
lestar personal. 2. Persisten en la mayor parte de las re-
laciones. 3. Interfieren con el funcionamiento de la pareja.
Erotismo: Es la capacidad humana de experimentar las
respuestas subjetivas que evocan los fenómenos físicos
percibidos como deseo sexual, excitación y orgasmo, y
que, por lo general, se identifican con placer sexual.
Exhibicionismo impulsos sexuales que involucran la ex-
hibición de los genitales ante un extraño desprevenido.
El grado de excitación de la práctica está relacionado con
el asombro o susto que logre desencadenar en la víctima.
El orgasmo se da por masturbación durante o después
de la conducta exhibi
Eyaculación rápida o precoz: Incapacidad de controlar
la eyaculación durante el tiempo suficiente para que am-
bos participantes disfruten de la relación sexual. Apari-
ción de la eyaculación antes o al inicio del coito (en los
primeros 15 segundos) o la eyaculación se produce en
ausencia de erección suficiente para llevar a cabo el
coito. El problema no es consecuencia de la abstinencia
prolongada de la actividad sexual.
Eyaculación retardada o ausente: El orgasmo no se
produce o se retrasa excesivamente El orgasmo no se ha
producido en ninguna situación o el retardo eyaculatorio
se ha presentado después de un período de respuesta
relativamente normal.
Fetichismo: la activación y el placer sexual están vincu-
lados a la contemplación o manipulación de objetos in-
animados o en una parte del cuerpo, se excluyen otras
fuentes habituales de excitación y, por lo general, se
prescinde del contacto humano. Los objetos habitual-
mente empleados son: lencería, zapatos, cabello, panti-
medias y artículos de
Fracaso en conseguir una erección suficiente al intentar
la penetración La erección completa se consigue al inicio
del encuentro sexual pero desaparece o disminuye al in-
tentar la penetración y antes de la eyaculación. Se con-
sigue la erección, pero únicamente cuando no se intenta
la penetración. Se consigue una erección parcial, no
completa, insuficiente para la penetración o no se al-
canza ninguna intumescencia peneana.
Froteurismo comportamientos ligados a la acción de to-
car y rozar a una persona en contra de su voluntad. Los
froteuristas suelen acudir a sitios aglomerados como el
etro o los buses en horas de congestión, aunque también
pueden aprovechar espacios dentro de su área de
de la autoestimulación o el coito. El artículo o es una enfermedad o un grupo de trastornos, que
desconocidas.
Género: Es la suma de valores, actitudes, papeles,
prácticas o características culturales basadas en el
sexo. También refleja las relaciones de poder entre
el hombre y la mujer.
Hipoxifilia sabe que al reducir el aporte de oxígeno
al cerebro potencia la experiencia placentera en el
orgasmo. Para lograrlo utiliza presión en el cuello
mediante cuerdas o prendas de vestir, otros recu-
rren a la inhalación de gases como el óxido nitroso.
Identidad de género: Grado en que cada persona
se identifica como masculina o femenina o alguna
combinación de ambos. Es el marco de referencia
interno, construido a través del tiempo, que permite
a los individuos organizar un autoconcepto y com-
portarse socialmente en relación a la percepción de
su propio sexo y género.
Masoquismo presentan fantasías sexuales recu-
rrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos relacionados con actos (reales,
no simulados) en los que el individuo es humillado,
castigado, atado o sometido a cualquier otra forma
de sufrimiento. Al explorar su biografía pueden en-
contrarse experiencias en la infancia de vincula-
ción, sexualmente significativa, entre dolor y placer
sexual.
Orientación sexual: Es la organización específica
del erotismo y el vínculo emocional de un individuo
en relación al género de la pareja involucrada en la
actividad sexual.
Pedofilia: se encuentran fantasías sexuales recu-
rrentes y altamente excitantes, que involucran acti-
vidad sexual con niños prepúberes o algo mayores
(generalmente de 14 años o menos). La mayoría de
los pedófilos son heterosexuales. Los efectos noci-
vos para las víctimas son frecuentes y repercuten
en numerosas esferas de su desarrollo psicosocial.
Sadismo se encuentran fantasías sexuales recu-
rrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos relacionados con actos en los
que el sufrimiento psicológico o físico (incluida la
humillación) de la víctima es sexualmente excitante
para el individuo. Corresponde a actos reales que
no son simulados, por esta razón el sádico recurre
a diversos medios violentos para ejecutar su fanta-
sía. En casos extremos llega a matar a la víctima
para realizar inmediatamente la penetración
Sexo: Conjunto de características biológicas que
definen el espectro de los seres humanos como
hembras y machos.
Trastorno de la identidad de género: 1) la prefe-
rencia persistente por el estado y el rol de género
del sexo opuesto y; 2) la disforia de género, que co-
rresponde al malestar emocional derivado de la
inadecuación o falta de “completud” o sentirse com-
pleto con el sexo que se tiene.
Trastorno orgásmico femenino: El orgasmo no
se produce o se retrasa excesivamente; no se ha
producido en ninguna situación o la disfunción or-
gásmica se ha desarrollado después de un período
de respuesta relativamente normal. se puede pre-
sentar en determinadas situaciones (durante la
masturbación o con ciertas parejas).
Travestismo: En hombres heteros aunque su exci-
tación la obtenga al vestirse como mujer. Se carac-
teriza por fantasías y actos sexuales relacionados
con vestirse con prendas propias del sexo opuesto
para excitarse sexualmente y como coadyuvante
maniobras para desprestigiarlo, calumniarlo o se
prenda se lleva puesto, no sólo se observa o acari
Vaginismo: Espasmo de la musculatura del suelo
pélvico que rodea a la vagina, que causa oclusión
de la apertura vaginal. La penetración es imposible
o dolorosa.
Vínculo afectivo: Es la capacidad humana de es-
tablecer lazos con otros seres humanos que se
construyen y mantienen mediante las emociones.
El amor representa una clase de vínculo afectivo.
Voyerismo comportamientos que involucran mirar
a personas desnudas desprevenidas o que se es-
tán desnudando o están en plena actividad sexual.
Los voyeristas emplean diversas estrategias, inclu-
yendo los avances tecnológicos con microcámaras,
para obtener su propósito. La fantasía sexual cobra
más intensidad cuando se sabe que las personas
observadas no les han otorgado permiso para ha-
cerlo.
DELIRIUM
El diagnóstico del cuadro de delirium es clínico,
pero el de las causas subyacentes requiere con fre-
cuencia de exámenes paraclínicos de diversa ín-
dole. El examen físico y un examen del estado
mental completo son básicos en la evaluación ini-
cial del paciente.
Obnubilación de la conciencia, es decir, claridad re-
ducida de conocimiento del entorno, con capacidad
reducida de focalizar, sostener o cambiar la aten-
ción.
• Trastorno de la cognición que se manifiesta por
ambos:
1. Deterioro de la memoria inmediata y reciente, la
remota relativamente intacta.
2. Desorientación en tiempo, lugar o persona
• Al menos una de las siguientes alteraciones psi-
comotrices:
1. Cambios rápidos e impredecibles de hipo a hi-
peractividad
2. Incremento del tiempo de reacción
3. Incremento o disminución del flujo del discurso
4. Acentuación de las reacciones de sobresalto
• Alteraciones del ciclo vigilia-sueño, por al menos
uno de los siguientes:
1. Insomnio, con o sin somnolencia diurna, o inver-
sión del ciclo vigilia-sueño
2. Empeoramiento nocturno de los síntomas
3. Sueños desagradables o pesadillas, que pueden
ser alucinaciones o ilusiones al despertarse.
• Inicio rápido de los síntomas y con fluctuaciones
en el día
• Hay pruebas consistentes de una enfermedad ce-
rebral o sistémica subyacente, que pueda conside-
rarse de forma razonable que sea la responsable
de las manifestaciones.
Hiperactivo: se presenta con un aumento marcado
de la actividad motora, con agitación prominente;
con frecuencia se confunde con ansiedad. Corres-
ponde a un 25% de los casos de delirium. Es de
más fácil diagnóstico, y de mejor pronóstico.
• Hipoactivo: con actividad motora disminuida. Se
confunde con depresión. Corresponde a un
25% de los casos de delirium, aunque es el más
subdiagnosticado.
• Mixto: con síntomas de hiper o hipoactividad. Es
el más común de los tipos de delirium, corresponde
a un 35% de los casos.• Normal: con actividad psi-
comotora normal, 15% de los casos.
ESQUIZOFRENIA
se caracterizan por alteraciones de tipo cognosci-
tivo, afectivo y del comportamiento que producen
desorganización severa del funcionamiento social.
Sintomatología positiva Comprende las alteracio-
nes de tipo perceptivo (alucinaciones), ideativo
(ideas delirantes y percepción delirante), experien-
cias de pasividad y trastornos ideoverbales. Los
síntomas positivos no se presentan en individuos
sanos y podrían representar la reacción del pa-
ciente a una variedad de causas orgánicas, psico-
lógicas o del ambiente familiar o social
Despersonalización. “evaporación de las ideas”
“me quitan todo lo que pienso”, “me absorben las
cosas que quiero decir”. los síntomas de desperso-
nalización no son relacionados por el paciente con
“fuerzas extrañas”. Los impulsos, emociones y en
especial algunos actos son también vividos como
efecto de acciones mágicas, el paciente tiene la im-
presión de ser manejado como un autómata o con-
trolado en todos los movimientos.
Eco del Pensamiento (sonoro): dicen escuchar
sus propios pensamientos formulados externa-
mente en palabras o escuchar que son repetidos en
voz alta, dicen escuchar sus propios pensamientos
formulados externamente en palabras o escuchar
que son repetidos en voz alta
Experiencia de pasividad: sus emociones, pensa-
mientos o acciones no son vividos como propios, lo
que lo lleva a concluir que está controlado por
agentes externos o se maneja por seres naturales
o sobrenaturales. siente que es forzado a pensar
por una mente externa, que le impone ideas que no
le pertenecen o que él no considera como propias,
y atribuye esta sensación al efecto de acción hipnó-
tica o a cualquier procedimiento desconocido, que
interviene su pensamiento y le impide su curso nor-
mal.
Trastornos de la asociación o ideoverbales: Se
les conoce también como pensamiento saltígrado,
condensación, incoherencia, asíndesis y lenguaje
en movimiento de caballo de ajedrez o parafasia
verbal. desorganización conceptual, expresión
fragmentaria y ausencia clara de significación. Las
palabras carecen de precisión o toman un carácter
disparatado, con generalizaciones vagas y giros
personales en forma de metonimias que para el ob-
servador carecen de sentido. El empleo por parte
del paciente de variadas expresiones metafóricas
con tendencia al simbolismo o el uso de palabras
completamente originales (neologismos) hacen
que el lenguaje sea incomprensible total o parcial
Trastornos ideativos: intuición especial y en aso-
ciaciones individuales como respuesta a una per-
cepción normal. suele estar precedida o acompa-
ñada de un tono emocional (humor delirante) in-
tenta dar significado a las situaciones reales. Pri-
mero viene la percepción y luego la explicación con
un sentido de clarividencia, revelación o mensaje
oculto. Todo parece estar dispuesto para probar
algo o darlo a conocer, de esta forma cualquier
cambio normal en el ambiente, puede indicar una
situación novedosa: los colores vivos de un vestido
quieren decir que se prepara un golpe de estado;
Cuando el paciente presenta ideas delirantes de
tipo persecutorio o de acosamiento, percibe ame-
nazador al ambiente, ya sea por parte de un indivi-
duo o un grupo de individuos, y tiene la impresión
de ser vigilado u observado, cree que se ejecutan
trata de darle muerte de una manera específica.
(místico, autoreferencia, celotípicas)
Trastornos perceptivos. auditivas, visuales y las
somáticas. son percibidas en forma de voces (ca-
rácter verbal), que se dirigen al paciente en se-
gunda o tercer persona (tú, usted, vos, aquel),
como frases cortas, persistentes y continuas. su
permanencia a lo largo del día, desaparecen solo
durante el sueño. Otra cualidad específica es su ca-
rácter de diálogo o de comentario de los actos del
paciente, pudiendo afirmar el paciente que las vo-
ces discuten entre sí o repiten sus acciones. Los
comentarios son usualmente críticos, acusatorios,
insultantes, amenazantes, burlones o imperativos.
Pueden proceder de lugares distantes o cercanos,
La conducta del paciente es influida por estas alu-
cinaciones se toman actitudes de escucha o se es-
tablecen soliloquios, a veces puede obedecer las
órdenes y otras veces oponerse en forma activa.
Sintomatología negativa: expresan una carencia
o déficit del funcionamiento cognoscitivo y social (la
alogia, la abulia, la anhedonia y los trastornos aten-
cionales) y se presume que son intrínsecos a la en-
fermedad esquizofrénica se expresan en forma pre-
coz, antes de la adolescencia. Son el resultado de
alteraciones en el neurodesarrollo
Deterioro cognoscitivo se comprometen funcio-
nes como la atención, la memoria de trabajo y la
memoria episódica. El déficit cognoscitivo se ob-
serva desde la pubertad y aumenta con el número
de episodios psicóticos e impide al adecuado
desempeño del paciente en los ámbitos laboral, fa-
miliar y social
Falta de insight (introspección): comprende va-
rias dimensiones como reconocer que se padece
una enfermedad mental, la capacidad para identifi-
car los síntomas patológicos, la adherencia al trata-
miento y la atribución correcta de las alteraciones y
los déficits que se experimentan a la enfermedad
que se padece.
Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia).
Se refiere a la disminución de la producción y co-
municación verbal. pareciera haber perdido la faci-
lidad para producir pensamientos, y exhibe una po-
breza expresiva. Sus respuestas son breves, lacó-
nicas o vacías y pueden presentar bloqueos del
pensamiento (el paciente interrumpe lo que dice y
parece no encontrar las palabras por breves instant
Trastornos afectivos. El principal trastorno afec-
tivo es una especie de indiferencia o insensibilidad,
lentitud de reacción y casi ausencia de expresión
emocional, que ha sido llamado aplanamiento afec-
tivo. Aunque este concepto pareciera implicar una
desaparición de sentimientos y emociones, esto en
realidad no sucede. En efecto, los sentimientos fi-
nos son conservados, expresándose sólo en deter-
minadas situaciones normales o dando respuestas
paradójicas que se consideran como incongruen-
tes. Un paciente puede así manifestar irritabilidad
ante el cambio de peinado de una enfermera o
emociones de agrado ante circunstancias penosas.
Son muy típicas las risas sin motivos externos ob-
vios o la insensibilidad aparente ante lo que los de-
más pueden considerar gracioso. La ambivalencia
afectiva considerada como la presencia simultánea
de sentimientos opuestos o contradictorios como
amor-odio, deseo-temor, querer-no querer, no
constituye un síntoma de valor diagnóstico, porque
puede observarse en individuos normales o con
otras enfermedades psiquiátricas.
Trastornos de la actividad. pérdida de iniciativa,
abulia, que se caracteriza por la falta de energía o
motivación que le impiden iniciar o finalizar diversas
actividades. parece haber perdido la capacidad de
desempeñar actividades que persiguen una meta
tanto personal como social, conservar un trabajo,
mantener un rendimiento escolar regular y cons-
tante, sostener relaciones interpersonales, etc. En
los casos severos, lo característico es la anergia,
que ocasiona que los pacientes pasen la mayor
parte del día sin realizar actividades espontáneas.
Subtipo paranoide En este grupo predominan los
síntomas de tipo delirante y alucinatorio. Se le con-
sidera como la forma típica y la más diagnosticada
en nuestro medio, aun cuando la conducta para-
noide es compartida por otros tipos de psicosis. la
conservación de la personalidad y la edad más tar-
día de aparición. Las razones para sospechar este
subtipo clínico serían la presencia de un cuadro flo-
rido de alucinaciones, ideas delirantes de influen-
cia, persecución, referencia o alusión. El afecto
puede estar comprometido de manera variable y
son poco frecuentes las alteraciones ideoverbales
de tipo negativo en el pensamiento.
Subtipo catatónico: Se caracteriza por alteracio-
nes de la conducta motora que puede presentarse
bajo la forma de estupor o excitación. En la fase de
estupor aparece un notable retardo motor (disminu-
ción de los movimientos espontáneos o la actividad
general), incluso se llega a la inmovilidad total, sin
respuesta a estímulos ambientales. Algunos pa-
cientes presentan catalepsia
Subtipo hebefrénico Se caracteriza por la presen-
cia de síntomas afectivos e ideativos. Desde el
punto de vista emocional, lo más notable es la eu-
foria insulsa, con risa fácil, sin motivo aparente o la
incongruencia afectiva en su más clara expresión.
Las ideas delirantes son pobres, poco estructura-
das y fragmentarias. El lenguaje está profunda-
mente alterado, se presenta irrelevancia, disgrega-
ción y neologismos. La conducta es desorganizada,
primitiva y pueril. La presentación personal de estos
pacientes es descuidada y sucia, y no muestran
preocupación por los eventos que les rodean. Con
frecuencia el enfermo presenta conductas de des-
inhibición sexual y un apetito exagerado
Subtipo simple Su característica es la ausencia
de síntomas perceptivos e ideativos, que evolucio-
nan de manera lenta e insidiosa hacia un estado de
anhedonia continua, con pérdida de iniciativa e in-
diferencia cada vez mayor hacia el ambiente. El fra-
caso escolar y el retiro del trabajo, con posterior ais-
lamiento domiciliario son bastante comunes. Los
pacientes muestran pérdida de iniciativa y de inte-
rés, retraimiento sobre sí mismo, aislamiento social,
apatía, pobreza en el discurso, hipoactividad, em-
botamiento afectivo, pasividad y pérdida de la ini-
ciativa y pobreza en la comunicación no verbal.
Esquizofrenia indiferenciada En estos pacientes
se observan síntomas correspondientes a los dife-
rentes subtipos, sin que los síntomas puedan ser
clasificados en uno de ellos.
Esquizofrenia residual Se trata de un estado cró-
nico en el cual los síntomas del trastorno esquizo-
frénico progresan hacia la cronicidad. El enfermo
presenta enlentecimiento psicomotor, apatía, em-
botamiento afectivo, pasividad, pobreza en el con-
tenido del pensamiento, tendencia al mutismo, po-
bre comunicación no verbal, evitación del contacto
ocular, posturas inadecuadas, alteraciones en la
prosodia, alteraciones en el cuidado de sí mismo y
falta de introspección.
G1 Por lo menos uno de los síntomas del apartado
1, o por lo menos dos signos o síntomas del apar-
tado 2 deben estar presentes durante un período
de un mes:
1. • Ideas delirantes de pasividad, influencia o con-
trol • Alucinaciones • Eco, inserción, robo o difusión
del pensamiento • Ideas delirantes imposibles que
no son propias de la cultura
2. • Alucinaciones acompañadas de ideas deliran-
tes • Neologismos, interceptación o bloqueo del
curso del pensamiento • Conducta catatónica • Sín-
tomas negativos: apatía, embotamiento, pobreza
del pensamiento
G2 Criterios de exclusión:
• Exclusión de un trastorno del ánimo o esqui-
zoafectivo Los criterios para un episodio de trastor-
nos del estado de ánimo no deben estar presentes
durante un sustancial período del trastorno.
• Exclusión de abuso de drogas o enfermedad mé-
dica general El trastorno no es inducido por abuso
de sustancias o enfermedad médica general
Demencias: es un síndrome multifactorial, fruto de
un deterioro cerebral acelerado que se puede pre-
sentar a cualquier edad. Deterioro de la memoria
evidente especialmente para el aprendizaje de
nueva información, aunque en los casos más gra-
ves puede afectarse le evocación de la información
previamente adquirida. La alteración incluye tanto
el material verbal como el no verbal. El deterioro
debe ser objetivable y no ha de basarse única-
mente en las quejas subjetivas, para lo cual es ne-
cesario obtener información de terceras personas o
recurrir a una valoración neurospicológica.
Según la edad de aparición, las demencias se cla-
sifican en precoces o tardías. Esta terminología
remplaza la clasificación en preseniles y seniles,
que consideraba “senil” toda demencia que comen-
zaba después de los 65 años. En los últimos años
se ha demostrado que la principal demencia Prese-
nil, la enfermedad de Alzheimer y la demencia senil,
corresponden a una misma entidad clínica y neuro-
patológica, que posee dos formas diferentes de
presentación, una agresiva y temprana y la otra tar-
día y relativamente lenta, debido a lo cual cayeron
en desuso los términos presenil y senil.
Demencia cortical se caracteriza por trastornos
del lenguaje (afasia), del aprendizaje, la percepción
(agnosia), el cálculo y la praxis (apraxia). Estos pa-
cientes aparentan menos deterioro del que real-
mente tienen, porque conservan su actividad motriz
general y su mímica facial es más viva. Está origi-
nada por el compromiso de la corteza asociativa de
los hemisferios cerebrales, especialmente de lóbu-
los frontales y temporales. la enferdad de Alzhei-
mer, Pick frontotemporales o multiinfarto
Demencia subcortical se caracteriza por alteracio-
nes en el humor, la motivación, el lenguaje y la vi-
gilia, que se acompañan de enlentecimiento psico-
motriz, trastornos de la memoria reciente o de tra-
bajo, trastornos afectivos (ansiedad, depresión) y
dificultades para solucionar los problemas de la
vida cotidiana. Las alteraciones del lenguaje com-
prenden problemas del habla y de la voz, del tipo
disartria y disfonías y rara vez conforman un cuadro
de afasia. Hung, Wilson, Parkinson, VIH
Demencias degenerativas primarias, que incluye
a la demencia tipo Alzheimer, las demencias fron-
totemporales, la demencia de cuerpos de Lewi y
otras formas demenciales originadas por un pro-
ceso degenerativo cerebral intrínseco, como la de-
mencia asociada a la enfermedad de Parkinson.
Demencias vasculares secundarias a eventos
vasculares, que incluye la demencia multinfarto, y
las demencias lacunares.
Demencias secundarias que suelen ser tratables
y reversibles. Las más importantes son las demen-
cias secundarias a hipertiroidismo e hidrocefalia de
presión normal y pseudodemencia depresiva.
Alzheimer: G1. Existen pruebas para cada uno de
los siguientes síntomas: • Que exista un deterioro
de memoria, sobretodo en la memoria reciente (fi-
jación de nueva información); puede ser clasificada
en leve, moderada y grave. • Déficit en otras habili-
dades cognoscitivas: juicio, pensamiento, planifica-
ción y organización de la información; se clasifica
igualmente en leve, moderada, severa según com-
promiso. G2. Conciencia del entorno por tiempo su-
ficiente para demostrar la alteración de memoria y
cognoscitiva. No debe existir delirium sobrepuesto.
G3. Deterioro del control emocional, motivación o
un cambio en el comportamiento social: labilidad
emocional, irritabilidad, apatía, torpe comporta-
miento social. G4. Los síntomas deben estar pre-
sentes al menos seis meses.
Trastorno bipolar:
es una alteración patológica del estado de ánimo
que se manifiesta por la presencia tanto de episo-
dios depresivos (ED) como maníacos mixtos o hi-
pomaníacos, por lo general separados por interva-
los asintomáticos. La característica fundamental es
el episodio maníaco que es lo contrario de la depre-
sión y que se manifiesta con exaltación, hiperactivi-
dad, euforia, ideas de grandeza, etc. Si esta exalta-
ción es más leve se denomina hipomanía. La pre-
sencia de episodios reiterados (al menos dos) en
los que el estado de ánimo y los niveles de activi-
dad del enfermo están profundamente alterados, de
forma que en ocasiones la alteración consiste en
exaltación del ánimo y de aumento de la actividad,
y en otros de disminución del estado de ánimo y de
la vitalidad. Como es muy raro que existan episo-
dios maníacos únicos, la presencia de estos tam-
bién se considera trastorno bipolar. El patrón más
común es que la manía preceda a la depresión. La
mayoría de los pacientes sufren uno o varios episo-
dios depresivos mayores depresión del bipolar pre-
domina la apatía sobre la tristeza, y la inhibición psi-
comotriz sobre la ansiedad, hay mayor labilidad,
menos anorexia y más hipersomnia.
Episodio hipomaníaco estado de ánimo persis-
tente, anormalmente elevado, expansivo o irritable
que dura por lo menos cuatro días. Además debe
estar acompañado por lo menos por tres síntomas
de una lista que incluye autoestima inflada o gran-
diosidad no delirante, disminución de la necesidad
de dormir, presión del lenguaje, fuga de ideas, dis-
traído, envolvimiento en actividades orientadas a
una meta o agitación psicomotora, y excesivo en-
volvimiento en actividades placenteras que tienen
un alto potencial de consecuencias dolorosas. A di-
ferencia del episodio maníaco, en el hipomaníaco
no pueden existir alucinaciones o ideas delirantes,
la duración puede ser más corta, y lo que es más
importante, la severidad no es suficiente para cau-
sar marcado menoscabo social u ocupacional, o re-
querir hospitalización
Episodio maníaco El humor elevado se caracte-
riza por euforia, alegría y sensación de bienestar
exagerado. El expansivo por la interacción entu-
siasta, incesante y a menudo inapropiada con otra
gente y con el ambiente. La irritabilidad se mani-
fiesta sobretodo cuando los deseos del paciente no
son gratificados de inmediato. El paciente maníaco
es muy lábil o inestable en su estado de ánimo. A
pesar de que predomina su humor elevado o ex-
pansivo, puede bruscamente romper en llanto y ex-
presar ideación depresiva, pero estos síntomas de-
presivos duran menos de 24 horas. Hay además hi-
peractividad, el maníaco se mueve constante-
mente, planea y participa en múltiples actividades
(sexuales, ocupacionales, políticas, religiosas). La
necesidad de dormir por lo general está disminuida
y es muy frecuente que el paciente despierte muy
temprano y se dedique a actividades que trastornan
el reposo de su familia. A veces pasa varios días
sin dormir. Hay distraibilidad se manifiesta por cam-
bios súbitos en el lenguaje o en la actividad que son
desencadenados por estímulos irrelevantes. Es
muy sociable, entusiasta y a menudo se entromete
inapropiadamente en las intimidades de los demás.
Es demandante, dominante, impulsivo y no se da
cuenta de lo inadecuado de sus interacciones so-
ciales
Manía con síntomas psicóticos: se presentan
ideas delirantes o alucinaciones El episodio cumple
los criterios de manía sin síntomas sicóticos, con la
excepción del criterio C. B. El episodio no cumple
simultáneamente los criterios de esquizofrenia o de
trastorno esquizoafectivo tipo maniaco. C. Presen-
cia de ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a
las descritas como típicas de esquizofrenia. D. El
episodio no es atribuible al consumo de sustancia
psicoactivas o a ningún trastorno mental orgánico.
Manía mixta se caracteriza por un período que
dura por lo menos una semana en el cual se cum-
plen tanto los criterios del episodio maníaco, como
del episodio depresivo mayor. El sujeto experi-
menta estados anímicos que alternan con rapidez
(tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de los
síntomas maníacos y depresivos. A. El episodio se
caracteriza por una mezcla o sucesión rápida, (en
pocas horas) de síntomas hipomaniacos, maniacos
y depresivos. B. Ambos tipos de síntomas deben
ser prominentes la mayor parte del tiempo al menos
dos semanas. C. Ha existido al menos un episodio
en el pasado de hipomanía o manía, depresivo o de
trastorno del humor.
Trastorno bipolar I Ésta y la siguiente son catego-
rías diagnósticas del DSM-IV que se incluyen por
ser muy mencionadas en la literatura psiquiátrica.
El bipolar I tiene por lo menos un episodio maníaco
o mixto. Por lo general tiene episodios depresivos,
pero la ausencia de estos no elimina el diagnóstico.
Trastorno bipolar II La característica esencial es
la presencia de uno o más episodios depresivos
mayores, acompañados por lo menos por un epi-
sodio hipomaníaco (caso clínico 15-2). La presen-
cia de un episodio maníaco o mixto excluye el diag-
nóstico de trastorno bipolar II.
Trastorno ciclotímico El rasgo esencial del tras-
torno ciclotímico es una alteración crónica de fluc-
tuaciones del ánimo que comprende numerosos
períodos de síntomas hipomaníacos, que alternan
con otros de síntomas depresivos. Ni los síntomas
hipomaníacos ni los depresivos cumplen con los re-
quisitos para diagnosticar episodio maníaco, o de-
presivo mayor. Durante un período de dos años no
hubo un período libre de síntomas mayor de dos
meses. Si durante el período inicial de dos años se
presenta un episodio maníaco o depresivo mayor,
se excluye este diagnóstico. Si éstos aparecen des-
pués de los dos años iniciales, se hacen ambos
diagnósticos.
Trastorno bipolar con ciclado rápido Se define
como ciclado rápido a un trastorno bipolar que pre-
senta por lo menos cuatro episodios (depresivo,
maníaco, hipomaníaco o mixto) en un año. Estos
casos responden mal al litio y son relativamente re-
fractarios al tratamiento en general. Se postula un
trastorno tiroideo clínico o subclínico como predis-
ponente a esta condición.
Espectro bipolar Cuando el paciente presenta
cuadros claros de depresión y manía el diagnóstico
es fácil. Existen, sin embargo, otros casos cuyos
síntomas no son tan típicos, o la evolución es dife-
rente y que de acuerdo a las clasificaciones actua-
les no pertenecerían al trastorno bipolar (TB). Akis-
kal postuló que al lado de los casos TB típicos se
presentan otros tales como depresiones severas de
iniciación temprana que aún no han desarrollado
manía, ciclotimia, depresión más ciclotimia, hipo-
manía desencadenada
Bipolar El diagnóstico del trastorno bipolar se rea-
liza con facilidad cuando se encuentran los sínto-
mas de los episodios maníacos o mixtos ya descri-
tos. Pueden o no existir episodios depresivos ma-
yores. Es importante recalcar, sin embargo, que la
historia del paciente es de vital importancia para
diagnosticarlo. Por ejemplo, el antecedente de un
episodio maníaco, en un paciente que presenta ac-
tualmente una depresión moderada, inmediata-
mente establece el diagnóstico de un trastorno bi-
polar. Para la clasificación del CIE 10, se codifica
de acuerdo al episodio actual que puede ser hipo-
maníaco, manía sin psicosis, manía con psicosis,
además con depresión leve o moderada, grave sin
síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos
o mixtos. Además se usa el calificativo de actual-
mente en remisión.
Trastorno ciclotímico Existen síntomas depresi-
vos que alternan con los hipomaníacos. La dura-
ción mínima es de dos años y no puede existir un
período mayor de dos meses asintomático. Ni los
síntomas hipomaníacos, ni los depresivos pueden
llenar los criterios diagnósticos de episodio ma-
níaco o depresivo.
Trastornos depresivos:
Las depresiones son un grupo heterogéneo de tras-
tornos afectivos que se caracterizan por un estado
de ánimo deprimido, disminución del disfrute, apa-
tía y pérdida de interés en el trabajo, sentimientos
de minusvalía, insomnio, anorexia e ideación sui-
cida. A menudo manifiestan ansiedad y síntomas
somáticos variados. El paciente con depresión no
tiene historia previa de manía o de hipomanía, di-
cho antecedente la convierte en trastorno bipolar.
Pueden dividirse en tres grupos de acuerdo con la
sintomatología que los lleva a consultar. El primero
está constituido por los pacientes que manifiestan
predominantemente síntomas depresivos (tristeza,
sentimientos de culpa, ideación suicida, etc.). Estos
son diagnosticados con más facilidad tanto por el
psiquiatra como por el médico general. El segundo
grupo consulta por síntomas generales u orgánicos
(insomnio, anorexia, cansancio, cefalea, vértigo).
Con frecuencia estos pacientes son sometidos a
múltiples e infructuosos exámenes clínicos y a tra-
tamientos inefectivos. El tercero se manifiesta por
otros síntomas psiquiátricos dentro de los cuales
predomina la ansiedad, que también es a menudo
mal diagnosticada y tratada.
Predominio depresivo Los síntomas más impor-
tantes son el ánimo deprimido y la pérdida del inte-
rés en todas o casi todas las actividades. Se mani-
fiestan por tristeza, vacío, llanto, sentimientos de
minusvalía, culpa exagerada o inapropiada, pensa-
mientos de muerte, ideación o intentos de suicidio,
abandono o disminución de las actividades placen-
teras, disminución del placer sexual, etc
Predominio somático Aunque cualquier síntoma
somático puede estar presente en el paciente de-
primido, los más comunes son: trastornos de la ho-
meostasis general, problemas dolorosos, neuroló-
gicos y autonómicos. Algunos autores denominan
“enmascaradas” a estas depresiones en las cuales
predominan los síntomas orgánicos, pero es impor-
tante recalcar que ellas generalmente se acompa-
ñan de los síntomas cuya presencia confirmará el
paciente al ser interrogado
Ansiedad. es la máscara más común de la depre-
sión, ésta es experimentada como una agonía dife-
rente a la producida por las ansiedades de la vida
normal. Puede también acompañarse de síntomas
del sistema nervioso autónomo, tales como sudora-
ción de las manos, palpitaciones, ahogo, sequedad
de la boca, bolo esofágico, sensación de vacío en
el estómago, opresión en el pecho, etc.
Episodio depresivo mayor es un período de por
lo menos dos semanas durante las cuales existe ya
sea un ánimo deprimido, o la pérdida del interés en
todas o casi todas las actividades. El ánimo depri-
mido se manifiesta por sentirse triste, desesperan-
zado, desanimado. La tristeza se manifiesta en la
expresión facial. Es generalizada y atenaza al su-
jeto, quien no puede liberarse de ella, es diferente
de la tristeza como reacción normal psicológica por-
que esta última es más limitada e interfiere menos
con la vida del sujeto. El otro síntoma cardinal es la
pérdida del interés en todas o casi todas las activi-
dades, el individuo reporta que nada le importa, que
no disfruta las actividades que antes le eran placen-
teras. En muchos pacientes hay una disminución
importante del deseo y disfrute sexual.
hiperfagia, insomnio o hipersomnia, baja energía o
fatiga, baja autoestima, concentración mala o difi-
cultad para tomar decisiones y sentimiento de des-
esperanza
Melancólica. Se caracteriza por pérdida del placer
en todas o casi todas las actividades, falta de reac-
tividad a estímulos que son usualmente placente-
ros, es decir, que el ánimo no se mejora ni aun tem-
poralmente cuando sucede algo bueno. Además
presenta por lo menos tres de los siguientes sínto-
mas: una calidad diferente del ánimo (distinto de la
tristeza normal), depresión peor en la mañana, des-
pertarse en la madrugada, retardo o agitación psi-
comotora, anorexia o pérdida de peso significativo,
y culpa excesiva o inapropiada. Este subtipo que
correspondería a “la depresión endógena” tiene
una tendencia mayor a responder a los antidepresi-
vos y a la terapia electroconvulsiva. También es
más frecuente que muestren anormalidad en prue-
bas como la supresión de la dexametasona, au-
mento de la latencia del sueño MOR, etc.
Atípica. Se caracteriza por la presencia de reactivi-
dad anímica, es decir, el ánimo se mejora cuando
le sucede algo placentero al paciente. Esta mejoría
puede persistir durante períodos largos si las cir-
cunstancias placenteras persisten. Deben estar
presentes, además, por lo menos dos de los si-
guientes síntomas: aumento de apetito o peso sig-
nificativos, hipersomnia, parálisis de plomo, es de-
cir, sensación de pesantez en los brazos o piernas,
y un patrón de larga duración de sensibilidad al re-
chazo interpersonal que resulta en menoscabo so-
cial u ocupacional. Este produce relaciones tormen-
tosas y dificultad para mantenerlas a largo plazo,
Trastorno depresivo mayor Se caracteriza por la renunciar al trabajo, evitar relaciones por miedo al
presencia de uno o más episodios depresivos ma- rechazo, etc.
yores, sin historia de episodios maníacos, mixtos o
hipomaníacos. De acuerdo al número de episodios
se dividen en episodio único y recurrente. Episodio
único. Sólo se ha presentado un episodio depre-
sivo mayor. Recurrente De acuerdo con la severi-
dad se divide en leve, moderado, severo sin carac-
terísticas psicóticas, y severo con características
psicóticas. Leve. Pocos síntomas en exceso de los
cinco requeridos para hacer el diagnóstico de EDM.
El menoscabo en funcionamiento ocupacional, so-
cial o en las relaciones con otros es menor. Mode-
rado. Síntomas y menoscabo intermedios entre
leve y severo. Severo sin características psicóticas.
Varios síntomas por encima de los necesarios para
hacer el diagnóstico de EDM, y marcada interferen
cia con el funcionamiento ocupacional, social y re-
lacional. Severo con características psicóticas.
Existen ideas delirantes o alucinaciones. Estas
pueden ser congruentes con el estado de ánimo y
por lo general son de fracaso personal, culpa, en-
fermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido.
Las incongruentes son diferentes a las ya citadas y
pueden ser de persecución, inserción o transmisión
del pensamiento, control delirante, etc.
Distimia: es un estado de ánimo deprimido cróni-
camente. Ocurre la mayor parte del día y durante
más de la mitad de los días, tiene una duración mí-
nima de dos años, y no puede tener un período ma-
yor de dos meses seguidos libre de sintomatología.
Durante los períodos de depresión ocurren por lo
menos dos de los siguientes síntomas: anorexia o